Abces in de darm

definitie

Abcessen zijn verzamelingen pus die in verschillende delen van het lichaam kunnen voorkomen.

Het abces heeft zijn eigen capsule en creëert zijn eigen lichaamsholte door weefsel te smelten. Men spreekt dan van een niet-voorgevormde lichaamsholte. Er kunnen ook abcessen in de darm ontstaan ​​door verschillende eerdere ziekten en oorzaken. In de breedste zin behoren anale abcessen, de acute vorm van anale fistels, ook tot de intestinale abcessen.

Abcessen in de darm zijn ontstekingsprocessen die na een bepaalde tijd kunnen barsten (perforeren). Hierdoor kan de inhoud van het abces in de buik terechtkomen.

oorzaken

Een abces in de darm kan ontstaan ​​door verschillende oorzaken of door eerdere ziektes.

Ontstekingsprocessen in de darm bevorderen de ontwikkeling van abcessen. Een abces kan dan ontstaan ​​uit een eerste ontsteking. Daarom zijn ziekten met een hoge ontstekingsactiviteit vatbaar voor abcessen.

Bovendien kunnen abcessen zich ook gemakkelijker ontwikkelen bij ziekten waarbij het immuunsysteem verzwakt is. Het is dus niet verwonderlijk dat een mogelijke complicatie van diverticulitis een darmabces is. Diverticulitis is een ontsteking van zogenaamde intestinale divertikels. Dit zijn uitsteeksels in de darmwand die worden aangetroffen bij meer dan 50% van de 70-plussers in geïndustrialiseerde landen. Ze ontstaan ​​door verschillende factoren en kunnen in de loop van het leven ontstoken raken. Ontlasting kan zich ophopen in de divertikels en leiden tot een verminderde bloedstroom in de darmwand. Ontsteking is het resultaat. De ontsteking verspreidt zich en er ontstaan ​​abcessen, die zich in de buik kunnen legen wanneer het divertikel doorbreekt.

Een andere ziekte die de oorzaak kan zijn van een darmabces, is de ziekte van Crohn. Dit is een chronische inflammatoire darmaandoening waarvan de oorzaak onduidelijk is. De hoge ontstekingsactiviteit bij de ziekte van Crohn leidt vaak tot de vorming van fistels en abcessen in de darm.

Bovendien kan zich in de context van appendicitis een zogenaamd perityphlitisch abces ontwikkelen. Dit abces is een complicatie van een gescheurde appendix en moet onmiddellijk worden geopereerd.

Abcessen in de darm kunnen zelden ontstaan ​​door de introductie van vreemde lichamen in de darm. Dit kan zowel gebeuren door het vreemde lichaam in te slikken als door een voorwerp anaal in te brengen. Het vreemde lichaam is een ontstekingsprikkel en kan leiden tot de ontwikkeling van een abces.

Chronische ziekten zoals diabetes, hiv of andere ziekten die het immuunsysteem onderdrukken, maken het gemakkelijker voor infectie en ontsteking om zich naar de darmen te verspreiden. Intestinale abcessen zijn zeldzaam, maar kunnen gemakkelijker optreden bij een dergelijke reeds bestaande aandoening.

Lees hier meer over: Diverticulosis, gescheurde appendix

diagnose

Intestinale abcessen komen meestal voor in de context van andere reeds bestaande aandoeningen, zoals de ziekte van Crohn of diverticulitis. Ze moeten worden gezien als een complicatie van de ziekte en treden op wanneer de ontsteking zich verspreidt.

Symptomen zoals koorts, een algemeen gevoel van ziekte of buikpijn kunnen duiden op een abces in de darm. In de meeste gevallen wordt regelmatig onderzoek door de huisarts of gastro-enteroloog uitgevoerd bij bestaande reeds bestaande aandoeningen, waarbij darmabcessen vaak voorkomen. Bij nieuwe maagdarmklachten wordt gericht gezocht naar eventuele ontstekingen of abcessen.

Een snelle en gemakkelijke test waarbij een abces kan worden aangetoond, is een abdominale echografie. Daar kunnen fistels en abcessen zichtbaar zijn. Andere beeldvormende methoden, zoals CT- of MRI-onderzoeken, kunnen worden gebruikt om de exacte locatie van het abces te bepalen. Bij bloedonderzoek kunnen ontstekingswaarden zoals CRP, de snelheid van sedimentatie of leukocyten toenemen. Dit zijn echter niet-specifieke waarden die bij een gesloten abces niet verhoogd hoeven te worden. Uiteindelijk wordt de diagnose van een abces gesteld door middel van beeldvormende tests.

Symptomen

De symptomen van een darmabces kunnen sterk variëren. Mogelijke symptomen die kunnen duiden op een abces in de darm zijn buikpijn of krampen van wisselende intensiteit. Misselijkheid, braken, koorts of een algemeen gevoel van ziekte kunnen ook wijzen op een darmabces. Dit zijn echter zeer niet-specifieke symptomen die ook optreden als onderdeel van een veel voorkomende gastro-intestinale infectie.

Omdat intestinale abcessen vaak worden aangetroffen in de context van eerdere ziekten, kunnen speciale symptomen van dit ziektebeeld of een verslechtering van het klinische beeld erop wijzen dat het abces een complicatie is. Diverticulitis manifesteert zich bijvoorbeeld bij acute pijn aan de linkerkant van de onderbuik. De pijn is erg hevig en wordt na verloop van tijd erger. Koorts is ook typerend voor een dergelijke ontsteking. Plotselinge diarree of obstipatie zijn veel voorkomende symptomen. Helaas zijn de symptomen, vooral bij oudere mensen, vaak erg mild. Daarom bestaat het risico dat het abces niet als zodanig wordt herkend. Een breuk van het abces kan zelfs leiden tot een eerste verbetering van de symptomen. Na een tijdje verergeren de symptomen echter weer en treden er hevige buikpijn, misselijkheid en braken op. Een schok met bewusteloosheid is ook een mogelijk gevolg.

Bij appendicitis kan een abces de symptomen van de ontsteking gemakkelijk maskeren. Het is helemaal niet zeldzaam dat in zo'n geval alleen koorts en een lichte drukgevoeligheid in de rechter onderbuik worden opgemerkt. Dit is wat het abces zo gevaarlijk maakt bij appendicitis.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in:

• Pijn in de onderbuik
• Pijn in een darmlus

Pijn door een abces in de darm

Een darmabces kan, maar hoeft niet, pijn veroorzaken.

Vaak is het niet-specifieke buikpijn die moeilijk aan een exacte oorzaak is toe te wijzen. Darmabcessen zijn echter zeer zeldzaam bij verder gezonde personen. Meestal is er een eerdere ziekte waarbij intestinale abcessen mogelijke complicaties zijn. Nieuwe buikpijn wordt daarom bij dergelijke mensen nader onderzocht omdat er een hoger risico op complicaties is. Een darmabces kan echter ook hevige buikpijn of buikpijn veroorzaken, daarom gaan de getroffenen meteen naar de eerste hulp.

behandeling

Een abces is een ernstige complicatie die snel moet worden behandeld. Indien onbehandeld, kan een darmabces scheuren en ernstige gevolgen hebben die mogelijk levensbedreigend zijn.

Behandeling van een darmabces omvat enerzijds een operatie en anderzijds een antibioticumtherapie. Het doel van de operatie is om het abces te elimineren en op te ruimen. De antibioticatherapie moet infecties en verdere ontstekingen voorkomen.

De chirurgische procedure wordt gekozen afhankelijk van de onderliggende reeds bestaande ziekte en het type abces. In principe zijn zowel minimaal invasieve als open chirurgische ingrepen mogelijk. Bij een minimaal invasieve operatie worden de chirurgische instrumenten via kleine incisies in de buik ingebracht. Bij een open operatie wordt echter een buikincisie gemaakt. Het abces wordt opgeruimd en indien nodig worden ook delen van de darm verwijderd indien nodig. Tijdens zo'n operatie kan het nodig zijn om tijdelijk een kunstmatige anus aan te maken. Dit is bijvoorbeeld het geval bij gecompliceerde diverticulitis. De anus wordt dan na een paar weken weer in de buik verplaatst.

Antibiotica worden gebruikt voor antibioticatherapie, die ziektekiemen bestrijden die voornamelijk in de darmen voorkomen. Deze omvatten de antibiotica metronidazol, cefuroxim, ciprofloxacine of piperacilline en tazobactam. In de regel worden twee of meer antibiotica met elkaar gecombineerd om zoveel mogelijk ziektekiemen te kunnen bestrijden.

Naast de speciale therapie van het abces, moet ook de onderliggende ziekte waarbij het abces is opgetreden worden behandeld. In het geval van bijvoorbeeld de ziekte van Crohn moet na de operatie van het abces het zogenaamde behoud van remissie plaatsvinden. Dit behoud van remissie omvat behandeling met medicatie die is ontworpen om te voorkomen dat de ziekte terugkeert. Deze omvatten glucocorticoïden, die vergelijkbaar zijn met de lichaamseigen cortison en ontstekingsremmende effecten hebben, evenals zogenaamde immunosuppressiva, die de activiteit van het immuunsysteem verlagen. In bijzondere gevallen kan als alternatief voor chirurgische verlichting van het abces een drain (zie paragraaf Drainage) in het abces worden geplaatst, met behulp waarvan deze wordt geleegd.

Operatie van een abces in de darm

Het darmabces moet operatief worden verlicht en geklaard om mogelijk levensbedreigende complicaties te voorkomen.

Een abces kan op elk moment barsten. De kans hierop neemt met de dag toe. Abcessen worden opgeruimd bij zowel nood- als geplande operaties.

Als een abces al is gebarsten, is ook een operatie nodig om de abcesinhoud van de buik te reinigen en, indien nodig, ontstoken of dood darmweefsel te verwijderen. Afhankelijk van het type darmabces, reeds bestaande darmaandoeningen en het individuele beloop, wordt de geschikte chirurgische techniek gekozen. In sommige gevallen kan gekozen worden voor een minimaal invasieve procedure waarbij het chirurgische instrument met kleine incisies in de buik wordt ingebracht. Bij een conventionele operatie wordt de buikholte geopend met een incisie in de buik om toegang te krijgen tot de darmen. Ernstig ontstoken delen van de darm, zoals appendicitis of diverticulitis, worden ook verwijderd als onderdeel van een dergelijke operatie.

Het kan ook nodig zijn om tijdelijk een kunstmatige anus aan te maken. Dit is echter waarschijnlijker het geval bij zeer gecompliceerde cursussen. In de loop hiervan wordt de kunstanus in een tweede operatie terug naar de buik verplaatst. Na de operatie moeten patiënten meestal op een intensive care-afdeling worden verzorgd. Een ziekenhuisopname van ongeveer 14 dagen of langer is normaal na een dergelijke operatie.

Drainage voor een abces in de darm

Als alternatief voor een operatie kan in sommige gevallen een drain in het abces worden geplaatst, waardoor de inhoud van het abces in een container wordt afgevoerd.

Met behulp van een echoapparaat of CT-beeldvorming wordt de drain op de juiste plek geplaatst. Deze procedure staat ook bekend als echografie of CT-gecontroleerd. Desalniettemin wordt in de loop van het proces meestal een operatie uitgevoerd om het volledige abces te verwijderen, inclusief het kapsel en eventuele ontstoken delen van de darm. Een reden om vooraf drainage aan te brengen kan een zeer slechte algemene toestand van de betrokken persoon zijn, waardoor een onmiddellijke operatie te riskant is.

Duur van een abces in de darm

Een abces in de darm is een acuut verschijnsel. De ziekte waarbij het abces is ontstaan, kan echter voor langere tijd bestaan. Het abces vormt zich dan bovenop een bestaande ontsteking. De ontsteking kan weken aanhouden of acuut zijn. Omdat een darmabces binnen een paar dagen of uren kan barsten, moet het onmiddellijk worden behandeld.

Soorten abcessen

Abces van de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een chronische inflammatoire darmaandoening die meestal optreedt tussen de 15 en 35 jaar.Jaarlijks veroorzaakt de eerste symptomen.

De oorzaken van de ziekte zijn grotendeels onduidelijk. Het is echter bekend dat nicotineconsumptie een risicofactor is voor het ontwikkelen van de ziekte van Crohn. Bovendien is er een familiale aanleg voor de ziekte bekend.

De ziekte wordt gekenmerkt door een hoge ontstekingsactiviteit in de darm en ook in andere delen van het lichaam, zoals de gewrichten, huid of ogen. Patiënten met de ziekte van Crohn lijden gewoonlijk aan chronische, bloedeloze diarree. Bovendien ervaren mensen met de ziekte van Crohn onaangename bijwerkingen zoals anale fistels, darmvernauwingen of intestinale abcessen en anale abcessen.

Medicinale therapie voor de ziekte van Crohn met actieve ingrediënten die het immuunsysteem downreguleren en glucocorticoïden zijn bedoeld om terugval waarbij symptomen optreden tegen te gaan. Complicaties zoals abcessen worden ook voorkomen. Als zich een abces ontwikkelt, moet het worden geopereerd en verwijderd. In ernstige gevallen moeten ook delen van de darm worden verwijderd. Na een operatie voor de ziekte van Crohn wordt de postoperatieve medicamenteuze behandeling meestal voortgezet. Dit zou moeten voorkomen dat de ziekte terugkeert en dat complicaties zoals abcessen terugkeren. De therapie, die enkele maanden duurt, omvat het gebruik van geneesmiddelen die het immuunsysteem verlagen, zoals azathioprine, 6-mercaptopurine of TNF-alfaremmers. Dit zijn zeer effectieve medicijnen, maar hebben vaak ook veel bijwerkingen.

Lees hier meer over: Ziekte van Crohn

Abcessen in de buik

Abcessen kunnen niet alleen in de darm ontstaan, maar ook in de vrije buikholte. In dit geval wordt het een intra-abdominaal abces genoemd.

Dergelijke abcessen moeten echter niet worden verward met abcessen die daadwerkelijk in het darmweefsel ontstaan. Abcessen ontstaan ​​meestal in de buik als gevolg of complicatie van een operatie of een orgaanziekte. Maagzweren of ernstige ontsteking van de galblaas kunnen als complicatie een abces in de buik tot gevolg hebben. Abcessen van de buik zijn potentieel levensbedreigend en moeten daarom altijd worden behandeld.

Wat te doen als het abces is gebarsten

Intestinale abcessen ontstaan ​​wanneer er een ontstekingsactiviteit is. Het abces smelt het weefsel vrijwel en bouwt zijn eigen lichaamsholte op. Helaas kan dit gemakkelijk barsten en de inhoud van het abces leeglopen. Dit is een mogelijk levensbedreigende complicatie.

Een gescheurd abces in de darm moet worden geopereerd en onmiddellijk worden verwijderd om complicaties zoals ontsteking van het peritoneum (peritonitis) of bloedvergiftiging (sepsis) te voorkomen. Een mogelijk teken van een gescheurd abces is een plotselinge afwezigheid van symptomen. De meest ernstige buikpijn en -klachten moeten daarom worden opgehelderd, vooral in het geval van eerdere ziekten zoals de ziekte van Crohn of diverticulose, zelfs als er een verbetering zou zijn.