Pijnmedicatie - basisprincipes van pijnbestrijding door medicijnen

Welke pijnstillers zijn er?

Er zijn nu talloze medicijnen beschikbaar voor de behandeling van pijn, van medicijnen die vrij verkrijgbaar zijn in apotheken zoals paracetamol, aspirine of ibuprofen tot zeer sterke medicijnen op recept zoals oxycodon of fentanyl.

Gelukkig is er een schema waarmee pijnmedicatie kan worden afgebroken, zodat u uiteindelijk beter kunt inschatten hoe sterk een actief ingrediënt werkelijk is. Pijnmedicatie is grofweg onderverdeeld in:

• Niet-opioïde analgetica

• opioïden met een lage potentie

• zeer krachtige opioïden

• (Co-analgetica)

Fase 1: niet-opioïde analgetica

De naam van niet-opioïde analgetica bestaat uit pijnstillers die geen opioïden zijn en dus op niveau 1 van pijnmedicatie.

Ze omvatten v. een. de zogenaamde niet-steroïde ontstekingsremmers (afgekort NSAID's, bv. ibuprofen, diclofenac, naproxen, enz.). Deze worden voornamelijk gebruikt bij pijntherapie, maar worden ook gebruikt bij de behandeling van reuma en hebben ontstekingsremmende en antipyretische eigenschappen. Aspirine (werkzame stof: ASA) heeft ook een zogenaamd trombocytaggregatieremmend effect, wat vooral belangrijk is bij hartaandoeningen. Vanwege hun bijwerkingenprofiel worden NSAID's minder gegeven bij hart- en vaatziekten. Aspirine, dat wordt gebruikt om het bloed te verdunnen, is een uitzondering.

Belangrijke effecten van NSAID's:

• Pijnstilling

• Ontstekingsremmend

• Verlaging van koorts

• Bloedverdunning (vooral aspirine)

Belangrijke bijwerkingen van NSAID's:

• Maagzweren en bloeding

• Ontsteking of irritatie van de maagwand kan erger worden

• Nierfalen

NSAID's omvatten ook zogenaamde coxibs. Deze hebben echter een iets ander werkingsmechanisme dan de andere NSAID's en hebben 'slechts' een analgetisch en ontstekingsremmend effect. Bovendien, hoewel ze minder gastro-intestinale bijwerkingen hebben, worden ze geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen, zodat veel coxibs nu van de markt zijn gehaald.

Andere pijnstillers die ook tot niveau 1 behoren, zijn paracetamol en metamizol (ook bekend onder de handelsnaam Novalgin).

Paracetamol verlicht, net als NSAID's, pijn en heeft koortswerende eigenschappen, maar gaat ontstekingen niet tegen. Het actieve ingrediënt wordt als goed verdragen beschouwd en is indien nodig het middel bij uitstek tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Metamizol heeft de sterkste pijnstillende en antipyretische effecten van de pijnstillers van niveau 1. Hoewel het slechts een geringe ontstekingsremmende werking heeft, verlicht het ook krampen.

Niveau 2: opioïden met een lage potentie

Opioïden zijn onderverdeeld in opioïden met een lage en hoge potentie op basis van hun pijnstillende effect.

Voorbeelden van opioïden met een lage potentie zijn:

• Tilidine

• Tramadol

• Dihydrocodeïne

Als de pijnstillers van niveau 1 niet voldoende pijnverlichting bieden, worden eerst opioïden van niveau 2 gebruikt. Deze worden ofwel zo uitgegeven dat ze (indien nodig) (acuut) kunnen worden afgenomen, ofwel er is een vast schema voorzien voor het afnemen ervan. Als ze regelmatig moeten worden ingenomen, worden meestal zogenaamde tabletten met verlengde afgifte gebruikt, waarbij de preparaten hun effect gedurende de dag ontwikkelen.

Niveau 3: zeer krachtige opioïden

Ten slotte omvat de pijnmedicatie op niveau 3 de zeer krachtige opioïden. Deze omvatten een .:

• Morfine

• Hydromorfon

• Oxycodon

• Fentanyl

Deze worden gebruikt wanneer pijnstillers van niveau 2 niet langer effectief zijn. Er zijn hier ook verschillende toedieningsvormen. Morfine kan bijvoorbeeld als tablet worden gegeven of geïnjecteerd. Fentanyl kan ook z. B. kan ook als pleister worden voorgeschreven, waarbij het actieve ingrediënt over een langere periode (tot 3 dagen) vrijkomt.

Bijwerkingen van opioïden:

Opioïden kunnen verschillende bijwerkingen hebben. Enkele veel voorkomende (maar lang niet alle) worden hieronder vermeld:

• Vermoeidheid / sufheid

• Daling van de bloeddruk

• Misselijkheid en braken

• constipatie

De mogelijkheid van afhankelijkheid van opioïden moet op dit punt met name worden benadrukt. Dit kan op drie manieren worden uitgedrukt:

• tolerantie

• lichamelijke verslaving

• psychologische verslaving

Tolerantie wordt grofweg opgevat als een gewenningseffect - na enige tijd van opioïdengebruik moet op een gegeven moment meer actief ingrediënt worden ingenomen om hetzelfde effect te bereiken. Als de dosis niet wordt verhoogd, zal op een gegeven moment z. B. de pijnstilling. De dosis mag echter niet zonder toestemming worden aangepast.

Lichamelijke afhankelijkheid beschrijft het feit dat we lichamelijk afhankelijk kunnen worden van opioïden en dat er bijgevolg ontwenningsverschijnselen optreden wanneer we stoppen met het gebruik van het medicijn. Deze omvatten een. Tremoren, hartkloppingen, braken, diarree en een slecht humeur.

In de meeste gevallen is psychische verslaving echter de meest hardnekkige vorm. Het houdt verband met verschillende effecten van het opioïde. Omdat de psychologisch verslavende effecten nauw verband houden met de toestand van de verslaafde en onder meer omvatten. een. Geruststelling, welzijn of euforie. Dit kan leiden tot wat bekend staat als 'hunkering' - zo beschrijft de dokter het onweerstaanbare verlangen naar het medicijn dat al lang wordt ingenomen. Deze "hunkering" veroorzaakt ook de meeste terugvallen.

Extra: co-analgetica

Afhankelijk van wat verantwoordelijk is voor uw pijn, kunnen de individuele niveaus van medicamenteuze pijnbehandeling worden aangevuld met zogenaamde co-analgetica. Deze omvatten grofweg de volgende medicijngroepen:

• Antidepressiva

• Spierverslappers

• Glucocorticoïden

Het is niet ongebruikelijk dat chronische pijn op de lange termijn leidt tot depressieve stemmingen of een sterke depressie. In deze context kunnen ondersteunende antidepressiva worden gegeven om de vicieuze cirkel van pijn en depressie te doorbreken.

Veel vormen van pijn, vooral rugpijn, hebben hun oorsprong in gespannen of permanent gespannen spieren. In deze context kunnen spierverslappers de spieren ontspannen en daardoor tegelijkertijd pijn verlichten. Vooral in combinatie met pijnmedicatie niveau 1 is snel pijnstilling te bereiken.

Last but not least moeten hier de glucocorticoïden die tot de steroïde hormonen behoren, worden vermeld. Deze hebben ontstekingsremmende en pijnstillende effecten, maar hebben potentieel gevaarlijke bijwerkingen (waaronder hoge bloeddruk, osteoporose, abnormale gewichtstoename). De bekendste vertegenwoordiger van de glucocorticoïden is cortison.

Minder bijwerkingen van adjuvantia

Zogenaamde adjuvantia kunnen de bijwerkingen van pijnstillers verminderen. Ze kunnen zowel als voorzorgsmaatregel worden gebruikt als om reeds opgetreden bijwerkingen te behandelen. Voorbeelden van dergelijke adjuvantia zijn b.v. B. Protonpompremmers zoals pantoprazol - dit medicijn kan de bijwerkingen van NSAID's tegengaan, die bij langdurig gebruik maagzweren of bloedingen kunnen veroorzaken.