Neurologie-Online

Acute virale encefalitis

definitie

Virale encefalitis is een ontsteking van de hersenen veroorzaakt door virussen.
Verschillende ziekteverwekkers komen in het geding, zoals het herpes simplex-virus of TBE. Vaak beginnen de symptomen plotseling, symptomen zoals verwarring, rusteloosheid, verlamming kunnen optreden. Encefalitis is een levensbedreigende ziekte en vereist een snelle therapie.

Acute virale encefalitis

Virussen kunnen op twee manieren het centrale zenuwstelsel (CZS, hersenen en ruggenmerg) binnendringen:

ofwel langs zenuwen en zenuwwortels, b.v. B. van de reukzenuw / bulbus olfactorius, oogzenuw etc.
of via de bloedroute (hematogeen), wat veel vaker voorkomt. Hier passeren de virussen de bloed - vloeistof (zenuwwater) - barrière of bloed-hersenbarrière. Deze 'barrière' is een (elektronen-) microscopisch filter tussen de bloedvaten en het hersenvocht (zenuwvloeistofruimten) van de hersenen, dat ervoor zorgt dat er geen bloedbestanddelen binnendringen in het zenuwvocht dat rond de hersenen spoelt. Soms komt het voor dat dit filter niet bijzonder strak zit, waardoor ziekteverwekkers gemakkelijker de barrière kunnen passeren, of de pathogenen zelf zorgen voor ontstekingsprocessen in de bloedvaten die de barrière laten lekken. Dit hangt echter gedeeltelijk van velen af factoren die nog onbekend zijn, bijvoorbeeld de agressiviteit (virulentie) van de ziekteverwekker en het huidige immuunsysteem en gevoeligheid van de mens.

Symptomen van acute virale encefalitis

Met een paar uitzonderingen die hieronder worden vermeld, zijn de symptomen van virale encefalitis voor de meeste pathogenen vergelijkbaar.
Vaak beginnen de symptomen plotseling. De temperatuur wordt verhoogd en nekstijfheid, zoals bij meningitis, is meestal afwezig.
Veel patiënten zijn vertroebeld van bewustzijn (dat wil zeggen, niet volledig bij bewustzijn) en vertonen vaak andere psychologische symptomen, zoals:

verwarring
Rusteloosheid
agressiviteit
Gebrek aan drive

Aan. Psychose komt voor in de helft van de gevallen.

Afhankelijk van waar in de hersenen het ontstekingsproces overheerst, treden verschillende symptomen op (neurologische focussymptomen). Deze variëren van:

Armverlamming
Verlamming van het been
Oogverlamming
Spraakstoornis
Evenwichtsstoornissen
Spierstijfheid
Epileptische aanval

Virale encefalitis wordt meestal voorafgegaan door een algemene virale ziekte zoals rubella, mazelen, bof, waterpokken en rubella.

Therapie en prognose

De therapie van acute virale encefalitis is afhankelijk van de ziekteverwekker. Er is geen specifieke therapie tegen virussen die ook onze eenvoudige virale meningitis veroorzaken, zoals coxsackie, echo of myxovirussen (bijv. Het griepvirus, para-influenza en bofvirus) en dezelfde aanbevelingen gelden als voor eenvoudige virale meningitis :

bedrust
Pijnstillers (bijv. Paracetamol)
antipyretische maatregelen

De andere, veel gevaarlijkere vormen van virale encefalitis die hieronder worden besproken, krijgen meestal zogenaamde antivirale middelen. In de meeste gevallen remmen antivirale middelen enzymen die de virussen gebruiken om zich te vermenigvuldigen. Het geneesmiddelenassortiment is de afgelopen jaren continu uitgebreid en er komen steeds meer goed verdragen antivirale middelen op de markt (bijvoorbeeld Tamiflu).

In ernstige gevallen kan een intensieve medische behandeling nodig zijn: ademhalings- en cardiovasculaire functies (bloeddruk, pols, mogelijk kunstmatige beademing) en de water- en zoutbalans worden gecontroleerd. Indien nodig kan de intracraniale druk ook continu direct worden gemeten door een druksonde rechtstreeks in het ventriculaire systeem van de hersenen in te brengen.

Hoe besmettelijk is virale encefalitis?

Virale encefalitis kan op verschillende manieren besmettelijk zijn, afhankelijk van het virus dat de encefalitis veroorzaakt.
Over het algemeen kan worden gezegd dat virale encefalitis geen veel voorkomende ziekte is. Toch zijn er meer kwetsbare leeftijdsgroepen, zoals zuigelingen en ouderen, die een grotere kans hebben op het ontwikkelen van virale encefalitis. Als een persoon in de directe omgeving wordt getroffen, kan de infectie heel gemakkelijk optreden, daarom is het essentieel om afstand te houden en hygiënemaatregelen te nemen. Als het bijvoorbeeld virale encefalitis is die wordt veroorzaakt door mazelen, is het van nature meer besmettelijk bij kinderen en kan het gemakkelijk op een kind worden overgedragen. TBE, dat door teken wordt overgedragen, komt in bosgebieden weer vaker voor dan bijvoorbeeld in een kustgebied.

Zie voor algemene informatie over virusinfecties: Virale infectie

Diagnose van acute virale encefalitis

Net als bij acute lymfatische (eenvoudige) virale meningitis, vertoont het verwijderde zenuwvocht (liquor) bijna normale bevindingen. Het belangrijkste hierbij is om te testen op antistoffen, vooral IgM antistoffen, omdat deze wijzen op een acute (verse) ontsteking. De ziekteverwekker is echter vaak niet betrouwbaar detecteerbaar.
Met behulp van de PCR (polymerasekettingreactie) kunnen de genen van virussen van de herpesgroep worden opgespoord of uitgesloten. Dit kan bij vroegtijdige behandeling een gevaarlijk beloop voorkomen.

Het EEG (elektro-encefalogram) geeft ook aanwijzingen voor een afgebakend en algemeen ontstekingsproces in de hersenen. Dit omvat het aanbrengen van elektroden op de hoofdhuid. Ze leiden de elektrische hersengolven af. De golven en curven van het EEG veranderen altijd bij acute virale encefalitis in tegenstelling tot de gezonde hersenen.

Beeldvormingsmethoden zoals CT (computertomografie) en MRI van het hoofd (ook magnetische resonantietomografie, "nucleaire spin"), die laagafbeeldingen van het hoofd maken, worden ook gebruikt. Ze vertonen vaak alleen een algemene, ongebruikelijke zwelling van de hersenen.
Ze worden voornamelijk gebruikt om andere oorzaken van de symptomen uit te sluiten, bijv. een hersenbloeding die onmiddellijk moet worden geopereerd, een hersentumor of een sinusveneuze trombose.

Alleen de gevaarlijke herpes simplex encefalitis heeft een karakteristiek beeld in de MRI van de hersenen.

Wat zie je van de hersenen in de MRI?

De MRI is met name geschikt voor het detecteren van virale encefalitis.
Tekenen hiervan kunnen daarin bijzonder duidelijk zichtbaar worden gemaakt, veel eerder dan bij een CT-onderzoek. Bijzonder kenmerkend zijn vroege gecondenseerde gebieden in de temporale en voorste lobben aan beide zijden van de hersenen. Dit zijn de gebieden boven het oor en achter het voorhoofd. Dorf zijn er verlichte gebieden in de MRT-afbeelding die een ontsteking van het weefsel beschrijven. De gezwollen hersensubstantie duwt de omliggende gebieden opzij, wat vaak de hersenwaterruimtes naar beneden drukt. Bovendien kan in deze ontstoken gebieden geen duidelijk onderscheid worden gemaakt tussen de cortex en het merg van de hersenen omdat de grenzen tussen deze gebieden visueel vervaagd zijn.

Lees verder over dit onderwerp:

MRI van het hoofd
MRI van de hersenen

Virus encefalitis veroorzaker

De belangrijkste virussen hier zijn echo-, coxsackie- en poliovirussen (= enterovirussen), het bofvirus, mazelenvirus en griepvirus (para-influenza-virus), TBE-virus en de groep van herpesvirussen.
Een snelle diagnose is levensreddend, vooral voor het herpes simplex-virus (HSV). Herpes simplex encefalitis is de enige absolute noodsituatie bij virale meningo-encefalitis.

Herpes simplex-virus

De encefalitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus is een zeldzame, maar zeer ernstige vorm van virale encefalitis.
Zelfs bij snelle therapie treedt permanente schade op bij de helft van de getroffenen. Het herpes simplex-virus bereikt de hersenen voornamelijk via lichaamsvloeistoffen via de neus en neusbijholten en leidt onder meer tot koorts, verwardheid, verminderd bewustzijn en epileptische aanvallen. Het is daarom belangrijk om vroeg naar een kliniek te gaan. Acyclovir, een medicijn dat het herpes simplex-virus remt, wordt hier behandeld als het wordt vermoed.

Lees meer over dit onderwerp op:Herpes simplex encefalitis

TBE

Meningoencefalitis in de vroege zomer, of kortweg TBE, komt voornamelijk voor in Midden-Europa in bosgebieden zoals Beieren, en wordt overgedragen door teken.
Het TBE-virus komt na een tekenbeet in het bloed en in eerste instantie treden alleen griepachtige verschijnselen en lichte koorts op. Drie weken later ontwikkelt ongeveer 10% van alle getroffenen verdere symptomen. Deze omvatten encefalitis met verminderd bewustzijn, hoofdpijn en spraakstoornissen, maar ook verlamming van de armen of urineblaas en een aanval op de lever, gewrichten en de hartspier. Hoewel er geen mogelijkheid is om te genezen, sterft slechts ongeveer 2% aan TBE. Er is ook een vaccinatie, die met name wordt aanbevolen voor mensen die veel tijd in het bos doorbrengen.

Lees meer over dit onderwerp op:Vaccinatie tegen TBE

Duur van acute virale encefalitis

Virale encefalitis kan van enkele dagen tot vele weken duren.
Het verloop van de ziekte is primair afhankelijk van het virus dat het veroorzaakt en de sterkte van het immuunsysteem van de patiënt, zodat er nauwelijks uitspraken kunnen worden gedaan over de gebruikelijke duur van de ziekte. Meestal wordt de eerste fase van het algemene ziektegevoel, die enkele dagen duurt, gevolgd door een korte fase van verbetering. Vervolgens verschijnen, naast de algemene symptomen, ook de symptomen die zeer specifiek zijn voor een hersenontsteking. Deze symptomen kunnen dagen tot weken aanhouden.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Hoe kun je het immuunsysteem versterken?