Asystolie

Wat is asystolie?

De term asystolie is een medische term. Het beschrijft het volledige gebrek aan elektrische en mechanische hartactie, dus het hart staat stil. Asystolie is binnen enkele minuten fataal als het niet wordt behandeld en vereist onmiddellijke medische tussenkomst. Een asystolie is te zien op het ECG. Klinisch wordt het aangetoond door een ontbrekende pols.

Oorzaken van Asystole

In de meeste gevallen is het geen primaire asystolie. Asystolie wordt meestal voorafgegaan door ventrikelfibrilleren. Ventrikelfibrilleren is een hartritmestoornis waarbij het hart door een stoornis in de excitatiegeleiding niet meer gecoördineerd pompt, maar slechts zeer snel flikkert. De feitelijke functie van het hart om bloed door het lichaam te pompen, wordt niet meer gegeven.

Mogelijke oorzaken van dergelijke ventrikelfibrillatie zijn hartaandoeningen zoals coronaire hartziekte, hartklepdefecten en cardiomyopathieën. Andere ziekten, zoals elektrolytstoornissen (vooral kalium) of bepaalde medicijnen en medicijnen, kunnen echter ventrikelfibrilleren veroorzaken.

Op deze manier is het niet mogelijk de oorzaken van asystolie te noemen. Dit heeft te maken met het feit dat elke stervende patiënt asystolie heeft op het moment van overlijden. De asystolie is dus altijd te zien in de laatste fase van het ECG bij elke stervende.

Lees hier meer over het onderwerp: Valvulaire hartziekte

diagnose

Asystolie is een diagnose die wordt gesteld op basis van een ECG. Het wordt hier weergegeven door een nullijn. Dit komt door de afwezigheid van enige elektrische of mechanische activiteit in het hart. Klinisch wordt asystolie aangetoond door een ontbrekende hartslag en dus ook een ontbrekende hartslag. De pols is voelbaar in de pols, in de lies, in de nek en in tal van andere regio's. In de huidige reanimatierichtlijn wordt palpatie van de pols in een reanimatiesituatie echter niet aanbevolen, omdat het voor sommige patiënten langer kan duren om de pols te vinden en omdat palpatie van de pols in de acute situatie niet voldoende betrouwbaar is.

Lees hier meer over het onderwerp: EKG

Hoe ziet een asystolie eruit op het ECG?

Asystolie wordt in het ECG weergegeven door een zogenaamde nullijn. Dit betekent dat er een horizontale lijn op het ECG staat, waar normaal gesproken pieken en curven te zien zijn.

Hoe ziet dreigende asystolie eruit in het ECG?

Er is geen dreigende asystolie. Veel patiënten ervaren echter ventrikelfibrilleren vóór asystolie. Dit blijkt uit ongecoördineerde, snelle, onregelmatige flikkergolven in het ECG.

Bijkomende symptomen

Bij asystolie is de getroffen persoon bewusteloos. De ademhaling is gestopt en er kan geen pols worden gevoeld omdat het hart niet langer klopt. De bewusteloosheid treedt op na een paar seconden asystolie. De patiënt kan bij het begin van asystolie nog steeds vertigo-achtige symptomen ervaren. Het komt dan tot één syncope, een val als gevolg van een plotseling bewustzijnsverlies.

Behandeling en reanimatie

De enige effectieve behandeling voor asystolie is een poging tot reanimatie. Vooral als een patiënt momenteel intramuraal wordt behandeld, ouder is en andere ernstige onderliggende ziekten heeft, moet de mogelijkheid van een dergelijke situatie in het begin altijd met de patiënt en zijn familieleden worden besproken. Hierbij moet rekening worden gehouden met de wensen van familieleden en patiënten. Niet alle patiënten willen reanimatie. Als een patiënt zich vooraf uitspreekt tegen reanimatie, dan mag deze - in het ergste geval - niet worden uitgevoerd.

De procedure voor reanimatie verschilt afhankelijk van of er sprake is van ventrikelfibrillatie of asystolie. Voordat met de reanimatie wordt begonnen, moet worden gecontroleerd of de patiënt reageert of ademt, dan is reanimatie niet nodig. In het geval van reanimatie bij leken is het essentieel dat er een oproep voor hulp wordt gedaan op 112 voordat de reanimatie begint. Idealiter zijn er meerdere mensen ter plaatse, zodat de een kan beginnen met reanimeren terwijl de ander de noodoproep doet.

Bij reanimatie wordt onderscheid gemaakt tussen hartmassage met beademing en defibrillatie. De borstcompressies worden 30 keer uitgevoerd met een snelheid van ongeveer 100 / min, daarna worden tweemaal beademd. De borstcompressies zijn belangrijker dan ventilatie, dit kan door leken worden weggelaten. De defibrillatie vindt plaats met een geschikt apparaat (AED = automatische externe defibrillator voor leken of specialistische apparatuur).Defibrillatie, d.w.z. schoktoediening, vindt alleen plaats als het aangebrachte ECG ventrikelfibrilleren vertoont, niet in het geval van asystolie. Bij asystolie bestaat reanimatie uit hartmassage en beademingscycli van elk 30: 2. Het ECG wordt gebruikt om het ritme met regelmatige tussenpozen te controleren. Als er nog steeds asystolie aanwezig is, wordt dit type reanimatie voortgezet. Als de asystolie verandert in ventrikelfibrilleren, vindt defibrillatie plaats. Als het normale ritme terugkeert, moet een bestaande pols worden gevoeld en moet er met de patiënt worden gesproken.

Over het algemeen wordt, als een reanimatie wordt uitgevoerd door gekwalificeerd personeel, onmiddellijk een veneuze toegang tot stand gebracht, maar de reanimatie mag niet significant worden vertraagd. In het geval van asystolie wordt onmiddellijk adrenaline geïnjecteerd. Dit wordt elke 3-5 minuten herhaald. Bij reanimatie door gespecialiseerd personeel worden ook de luchtwegen beveiligd. Hiervoor zijn verschillende mogelijkheden, intubatie is nog steeds de gouden standaard, maar is vandaag de dag niet meer absoluut noodzakelijk omdat er andere opties zijn voor voldoende luchtwegbeveiliging (larynxbuis, combibuis, larynxmasker).

Reanimatie is succesvol wanneer men de bloedsomloop kan terugkrijgen.

Hier vind je meer informatie over de onderwerpen: Reanimatie en defibrillator

Wie heeft een defibrillator nodig?

Alleen patiënten met ventrikelfibrillatie hebben defibrillatie nodig tijdens reanimatie. Patiënten met asystolie hebben geen baat bij defibrillatie. Na het overleven van een hartstilstand is het een belangrijke vraag of er een defibrillator moet worden geïmplanteerd. Dit is van belang voor zover de kans op een volgende hartstilstand significant groter is bij patiënten die er al een hebben gehad.

Een implanteerbare defibrillator (ICD) kan levensbedreigende hartritmestoornissen (ventrikelfibrilleren) detecteren en ingrijpen. Als een patiënt met een ICD echter plotseling asystolie krijgt, kan de geïmplanteerde pacemaker niet helpen, aangezien het toedienen van een schok geen zin heeft als het hart volledig inactief is. Het komt echter zelden voor dat asystolie voornamelijk voorkomt. Ventrikelfibrilleren komt vaker voor. Dit kan worden beëindigd door een defibrillator. De indicatie voor implantatie van een implanteerbare defibrillator kan worden gegeven bij de volgende ziekten:

- Toestand na cardiovasculaire stilstand

- Toestand na een tachycardie ventriculaire hartritmestoornissen (hartritmestoornissen met te snelle ventriculaire werking)

- verschillende vormen van cardiomyopathie

- coronaire hartziekte / aandoening na een hartaanval

- Hartfalen met een uitwerpsnelheid van het hart (EF) van minder dan 35%

- verschillende hartritmestoornissen (lang QT-syndroom, Brugada-syndroom)

Meer informatie over het onderwerp vindt u hier: Hartritmestoornissen

Duur en prognose van asystolie

De prognose voor asystolie is slecht. Asystolie die langer dan een paar seconden aanhoudt, leidt tot bewusteloosheid. Als het doorgaat, worden de organen niet langer voldoende van zuurstof voorzien. Langdurige asystolie leidt altijd tot de dood. Een asystolie die minuten heeft geduurd, maar kan worden beëindigd door succesvolle reanimatie, brengt een hoog risico met zich mee op permanente hersenschade als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen. Er zijn echter ook patiënten die met succes kunnen worden gereanimeerd in asystolie en geen blijvende schade behouden.

De prognose hangt onder meer af van hoe snel reanimatiemaatregelen worden genomen. Daarom is reanimatie bij leken buitengewoon belangrijk. Als de reanimatie pas wordt gestart als de spoedarts is gearriveerd, is de kans dat de reanimatie slaagt beduidend kleiner dan wanneer vooraf een voldoende legale reanimatie is uitgevoerd.

Verloop van de ziekte

Het verloop van de ziekte neemt snel toe. Asystolie leidt binnen enkele minuten tot een ernstig zuurstofgebrek in de hersenen. Onbehandelde asystolie is binnen enkele minuten fataal.

Wat is het verschil met ventrikelfibrilleren?

Ventrikelfibrilleren is een levensbedreigende hartritmestoornis. Hier klopt het hart zo snel door de ongecontroleerde verspreiding van excitatie in het hart dat het niet meer voldoende kan pompen, maar alleen flikkert. Indien onbehandeld, leidt ventriculaire fibrillatie die zichzelf niet beperkt tot de dood. Ventrikelfibrilleren verandert vaak in asystolie.

Bij asystolie werkt het hart - in tegenstelling tot ventrikelfibrilleren - niet meer. Dus een asystolie is een hartstilstand. De twee aandoeningen zijn klinisch nauwelijks te onderscheiden. In beide gevallen is de patiënt bewusteloos en reageert hij niet. Een polsslag is niet te voelen. Ventrikelfibrillatie verschijnt in het ECG door ongecoördineerde en onregelmatige flikkergolven. Bij asystolie vertoont het ECG een nullijn. Beide hartaandoeningen vereisen onmiddellijke therapie (reanimatie), anders zijn ze meestal dodelijk.

Terwijl asystolie moet worden behandeld met adrenaline-injectie en hartmassage en ventilatie, vereist ventrikelfibrilleren hartmassage en ventilatie, evenals defibrillatie om het hart weer in het juiste ritme te krijgen. Naast adrenaline wordt amiodaron ook gebruikt bij ventrikelfibrilleren.