fistel

Wat is een fistel?

Een fistel is een niet-natuurlijke, buisvormige verbinding tussen twee holtes in het menselijk lichaam of op het lichaamsoppervlak.
De term "fistel" is afgeleid van het Latijnse woord "Fistula"Wat betekent" buis ".

Een fistel kan ontstaan ​​als gevolg van een ziekte, in welk geval het "pathologisch" (ziek) wordt genoemd.
Tijdens chirurgische ingrepen kunnen ook kunstmatige verbindingen tot stand worden gebracht, ook wel fistels genoemd.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen een interne en een externe fistel.
Bij een uitwendige fistel is een hol orgaan via een buisvormige opening op onnatuurlijke wijze met het lichaamsoppervlak verbonden.
Een voorbeeld hiervan is de zogenaamde "enterocutane fistel", waarbij, zoals de naam al doet vermoeden, de binnenkant van de darm een ​​extra uitlaat naar de huid heeft.
Een interne fistel is de opening tussen twee holtes in het lichaam.
Een voorbeeld hiervan zijn arterioveneuze fistels, waarbij de arteriële en veneuze vaten via een buisverbinding met elkaar in contact staan.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Fistelkanaal

Dit zijn de oorzaken

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen een aangeboren en een verworven fistel.
Tijdens de embryonale ontwikkeling, waarbij de organen worden aangemaakt, zich ontwikkelen en hun definitieve plaats in het lichaam innemen, kunnen misvormingen optreden.
Deze kunnen ernstige gevolgen hebben.
In sommige gevallen ontstaan ​​twee holtes uit de oorspronkelijk dezelfde orgelstructuur.
Als ze niet volledig scheiden, kunnen verbindingen als een fistel blijven.
Een voorbeeld hiervan is de oesophagotracheale fistel, waarbij de slokdarm en de luchtpijp een opening naar elkaar hebben die is overgebleven uit de embryonale periode.

Fistels kunnen ook ontstaan ​​als gevolg van blessures, bijvoorbeeld tijdens de bevalling. De rectovaginale fistel, bekend als de perineale traan, is hier een voorbeeld van.

Sommige ziekten, vooral ontstekingen, kunnen fistels veroorzaken.
Bij de ziekte van Crohn bijvoorbeeld, veroorzaakt de ontsteking van de darm die pus produceert soms een fistel.

In het dagelijkse ziekenhuisleven kunnen soms kunstmatig geïnduceerde fistels voorkomen.
Deze kunnen bewust ontstaan ​​tijdens een operatie, bijvoorbeeld als kunstmatige anus, of onbedoeld ontstaan.
In dit geval kan een storing met invasieve medische benodigdheden resulteren in een perforatie.
Het is een mogelijke complicatie bij endoscopische chirurgie.

Wat zijn de symptomen?

De symptomen van een fistel lopen sterk uiteen. Ze zijn afhankelijk van de situatie, locatie en omvang van de fistel. In veel gevallen kunnen ze pijnlijk zijn, vooral als ze oppervlakkig zijn.

Een onnatuurlijke opening van twee aangrenzende organen kan leiden tot verschillende symptomen en ziektebeelden.
Bloed, etter of andere vloeistoffen zoals ontlasting, urine en gal kunnen via de fistel worden uitgescheiden.
De oppervlakkige fistels kunnen plaatselijk pijn en ongemak veroorzaken.
Vloeistof kan naar buiten lekken.
Aan de andere kant kan het gemakkelijk leiden tot lokale ontstekingen, die ook pijnlijk kunnen zijn en complicaties kunnen veroorzaken.
Afhankelijk van het aangetaste orgaangebied zijn de symptomen heel verschillend.

Een zeldzame vorm van een fistel is de "aortoenterale fistel", die de aorta met de darm verbindt en kan resulteren in acute, levensbedreigende bloedingen in de darm. Zo'n fistel is moeilijk te behandelen en heeft een zeer slechte prognose.

Wat zijn vuistkanalen?

Als er een onnatuurlijke verbinding is tussen verschillende holle organen of tussen een hol orgaan en het lichaamsoppervlak, wordt dit een fistel genoemd.

De oorzaak van de vorming van een fistel is meestal een ingekapselde ontsteking van een orgaan.
Het resulterende abces bevordert dan de vorming van het vuistkanaal, waardoor de pus uit het orgel moet worden getransporteerd.
Aan de andere kant kunnen fistelkanalen ook aangeboren of kunstmatig door een arts zijn gemaakt voor de behandeling van verschillende ziekten.

Aangeboren fistels zijn persistente fistels die oorspronkelijk voor de geboorte hadden moeten sluiten.
De urachus-fistel, de verbinding tussen de urineblaas en de navel, is hier een voorbeeld van.

Een voorbeeld van een kunstmatig gecreëerde fistel is de uitwendige maagfistel.
De arts trekt deze aan om de patiënt tijdens een operatie kunstmatig te voeden.

Waar zijn overal fistels?

Fistels ontstaan ​​door verschillende oorzaken in delen van het lichaam met gaatjes.
In zeldzame gevallen kunnen ze voorkomen tussen twee bloedvaten, bijvoorbeeld in een arterioveneuze fistel.
Dit leidt tot een uitwisseling van bloed tussen beide bloedvaten. De symptomen zijn hier heel verschillend.

Typische locaties van fistels zijn b.v. tussen de darm en urineblaas (“enterovesikal”), urineblaas en vagina (“vesicovaginaal”), urethra en vagina (“urethrovaginaal”), slokdarm en luchtpijp (“oesophagotracheale”) of rectum en vagina (“rectovaginaal”).
Fistels kunnen ook op de tanden of het tandvlees verschijnen.
Het voorkomen van fistels is niet beperkt tot de hier genoemde holle organen, maar kan theoretisch in alle holle organen voorkomen.

Fistels kunnen ook voorkomen tussen orgaangebieden of holtes en de huid.
De holtes hebben dan een niet-natuurlijke uitgang naar het lichaamsoppervlak.
Dit komt onder meer voor op de darm ("enterocutane fistel"), die kan worden veroorzaakt door een ontsteking of kunstmatig wordt aangemaakt.
Een aangeboren of verworven gat in de huid van het staartbeen (staartbeenfistel) wordt ook wel een fistel of "Pilonidal sinus"aangewezen.

Fistel in de mond

Fistels in de mond zijn niet ongewoon en kunnen erg pijnlijk zijn. Fistelvorming bij de tandwortel komt veel voor als gevolg van een ontsteking.
De fistel kan overal in de mond, op de lip, op het gehemelte, op het tandvlees (fistel op het tandvlees) onder de tong of in de keel voorkomen. Verdere fistels in de mond zijn zeer zeldzaam.
In de keel kunnen echter verschillende soorten fistels voorkomen, die vaak worden veroorzaakt door een embryonale verkeerde positie.

Fistel onder de tong

Fistels onder de tong zijn zeer zeldzaam.
In plaats daarvan ontwikkelen zich vaak aften op de tong, die kunnen branden en pijn kunnen veroorzaken.
Dit is een beschadigd deel van de tongvoering.
De meest voorkomende plaatsen voor afteuze zweren van de tong zijn de rand van de tong en het puntje van de tong.
Aphthae worden zelden aan de onderkant van de tong aangetroffen.
De oorzaak van de ontwikkeling van deze afteuze ulcera is nog onbekend.

Zeer zelden kan een tandwortelontsteking leiden tot de vorming van een fistel tot aan de onderkant van de tong.

Fistel op de tand

Fistelvorming op de tand kan ook optreden in de mondholte als onderdeel van ontstekingsziekten.
Ze kunnen zich voornamelijk bij de tandwortel ontwikkelen.
Een tandwortelontsteking is in veel gevallen de oorzaak.
Zo'n ontsteking kan vele oorzaken hebben en het is niet altijd de directe schuld van de patiënt.
Een slechte mondhygiëne, een ongezond voedingspatroon of een chronische ziekte kunnen het probleem zijn.

De ontstekingsreactie van het lichaam kan in ongunstige gevallen leiden tot tandwortelontsteking, die dringend moet worden behandeld.
Velen proberen de pijn te verdragen totdat deze weggaat.
Indien onbehandeld, kan de tandwortel echter afsterven.
De opgehoopte pus veroorzaakt soms hevige pijn en komt terecht in de mondholte.
Dit leidt tot de vorming van een fistel.
De pijn stopt dan vaak vrij plotseling, wat in dit geval een slecht teken is.
Het is echter noodzakelijk om de oorzaak van de ontsteking te behandelen, ook al is de pijn verdwenen.
Fistels in de mond kunnen ook voorkomen bij kinderen, daarom moet altijd een adequate mondhygiëne in acht worden genomen.
Regelmatige bezoeken aan de tandarts, vooral als er pijn is, zijn belangrijk.

Zie voor meer informatie: Fistel op de tand

Fistel in de nek

Een cervicale fistel creëert een buisvormige verbinding tussen de binnenste farynx en een opening in de nek.
De reden hiervoor ligt in een verstoring tijdens de embryonale ontwikkeling.
In de baarmoeder is er een doorgang in het nekgebied tussen de oorspronkelijke schildklieranlage, die zich aan de basis van de tong bevindt, en de eindpositie van de schildklier.
Normaal gesproken verdwijnt dit zogenaamde thyroglossale kanaal in de loop van de embryonale ontwikkeling.
Als dit niet gebeurt, vormt zich de voorste (mediale) nekfistel.

De fistel in de nek is te herkennen aan de pijnloze zwelling van de nek.
Als het geïnfecteerd raakt, kan het pijn, verharding of een ingekapselde, etterende ophoping (een abces) onder de huid veroorzaken.

Fistel op de anus

Een fistel op de anus wordt ook wel een "anale fistel" genoemd en is een veel voorkomend probleem.
Symptomen variëren van jeuk en pijn tot afscheiding op het huidoppervlak.
De symptomen zijn echter afhankelijk van de richting waarin de fistel zich verspreidt.
Aangeboren anale fistels zijn zeer zeldzaam.
De stuitbeenfistel bevindt zich op het huidoppervlak rond de billen, maar heeft zelden contact met de anus.

In de meeste gevallen is een fistel in de anus het gevolg van een ontsteking in dit deel van de darm.
Vaak worden klieren aangetast, die zich in het slijmvlies van de anus bevinden en ontstoken kunnen raken.
Bij ontsteking wordt etterende secretie uitgescheiden, die een abces (abces op de billen) kan vormen en een fistel kan veroorzaken als deze geen opening heeft om af te voeren. Andere darmaandoeningen die in het geding komen, zijn "de ziekte van Crohn", "colitis ulcerosa" of "diverticulitis".

De richting waarin de fistel zich verspreidt, kan variëren.
Als de fistel zich naar achteren ontwikkelt, kan deze het huidoppervlak bereiken en doorbreken.
Dan is er een tweede anus, waardoor voornamelijk pus wegvloeit.
Als de fistel in de tegenovergestelde richting is gericht, kan een rectovaginale fistel ontstaan.
Dit wordt vaak opgemerkt door vaginale afvoer van pus en ontlasting.
Anders eindigt de fistel vaak blindelings in het weefsel.

In zeldzame gevallen kunnen anale fistels zich op andere manieren ontwikkelen.
Tranen in de anus, zogenaamde “anale fissuren”, maar ook tumorziekten of hiv-infecties zijn mogelijk.

Fistel op de navel

Fistels kunnen ook op de navel verschijnen.
Dit staat ook bekend als "navelstrengfistel" of "dooierkanaalfistel".
Er moet onderscheid worden gemaakt tussen een navelstrengbreuk ("omphalocele"), een urachus-fistel en een navelstrengfistel.
Alle drie zijn in de meeste gevallen een overblijfsel van de embryonale ontwikkeling.

De navelstrengfistel gaat terug naar een structuur van het embryo, het zogenaamde "dooierkanaal" of "Omphaloenteric duct“.
Bij de ontwikkeling van het kind verbindt het het dooierkanaal met de darm van het zich ontwikkelende kind.
Het dooierkanaal eindigt bij de navel en als het aanhoudt tot na de geboorte, vormt het een fistel tussen de darm en de navel.
Als deze doorgang open is, treden de typische symptomen van een navelstrengfistel op.
Ontlasting, gal, slijm en andere darminhoud kunnen via de navel naar buiten worden geleid.

Aan de andere kant kunnen ziekteverwekkers ongehinderd de binnenkant van het lichaam binnendringen en ziekten en infecties veroorzaken.
De navelstrengfistel moet daarom worden behandeld zodat er geen onaangename ontsteking ontstaat.

Meer hierover: Fistel op de navel

Fistel op de darm

Fistels kunnen zich in veel delen van de darm vormen.
Het gehele maagdarmkanaal strekt zich uit van de mondholte tot de anus.
In de mondholte kunnen fistels ontstaan.
Een ontwikkelingsfistel naar de luchtpijp kan ook voorkomen in de slokdarm.

Er zijn veel plaatsen in de dunne en dikke darm voor mogelijke fistelvorming.
Weinigen van hen zijn aangeboren. Een voorbeeld hiervan is de navelstrengfistel, een overblijfsel uit het embryonale tijdperk.
De meeste darmfistels ontstaan ​​als gevolg van inflammatoire darmaandoeningen.
De typische ziekten die pusproductie veroorzaken met resulterende fistelvorming zijn de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en diverticulitis.>
Afhankelijk van de richting waarin de fistelvorming zich verspreidt, zijn er zeer verschillende klinische beelden.

Dit kan resulteren in verbindingen met de huid (enterocutane fistels), verbindingen met andere delen van de darm (interenterische fistels) of verbindingen met andere organen zoals de vagina (rectovaginale fistels).

Onder bepaalde omstandigheden kunnen darmfistels, opzettelijk of onopzettelijk als gevolg van chirurgische ingrepen, optreden.

Lees hier meer over het onderwerp: Fistel in de darm

Coccyx - wat is het?

Een pilonidale sinus wordt veroorzaakt door een ontsteking van het onderhuidse vet in het stuitbeengebied, meestal in de gluteale plooi.

Dit is wat er gebeurt - zo wordt vandaag aangenomen - wanneer haar in dit gebied afbreekt en in de huid groeit.
Hierdoor ontstaat een haarnest in het onderhuidse vetweefsel.
De vergrote haarschacht zorgt voor zwarte depressies op het huidoppervlak.

Als deze putjes onder de huid ontstoken raken, kan dit leiden tot een abces.
Dit kan resulteren in fistels die dieper in het weefsel groeien of uitzetten naar het oppervlak van de huid.

Risicofactoren die de ontwikkeling van een stuitbeenfistel bevorderen zijn:

• dik haar

• Zwaarlijvigheid

• sedentaire activiteiten

Het verloop van de ziekte kan drie verschillende paden volgen:

In de asymptomatische vorm hebben de patiënten meestal geen symptomen.
Alleen de zwarte depressies in de gluteale plooi zijn zichtbaar.
De asymptomatische vorm kan echter ook veranderen in een acute of chronische vorm.
De acute vorm wordt gekenmerkt door een ontsteking van de haarnestkuil.
Typische tekenen van ontsteking komen hier voor: zwelling, roodheid en pijn.
De chronische vorm leidt tot het lekken van pus of bloed uit de fistelopening, vooral als er druk wordt uitgeoefend op het overeenkomstige gebied van de fistelopening.

Wat is een AV-fistel?

Een arterioveneuze fistel is een zogenaamde kortsluitingsverbinding tussen een slagader en een ader.
Deze kortsluitverbinding kan aangeboren zijn of in de loop van het leven ontstaan ​​door verschillende ziekten.
Verworven exemplaren komen echter veel vaker voor, b.v. Deze AV-fistels ontstaan ​​door verwondingen aan de corresponderende slagader en de ader in de directe omgeving.
Als onderdeel van een dialysebehandeling wordt zelfs met opzet een AV-fistel gemaakt om de kans op stolsels in de aangetaste ader te verkleinen door een snellere bloedstroom.

Symptomen variëren: aangeboren oppervlakkige fistels kunnen opzwellen en er dan roodbruin uitzien.
Een verworven AV-fistel kan, indien onbehandeld, leiden tot een lage bloeddruk, wat kan leiden tot vermoeidheid of slaperigheid.
Dit komt omdat de kortsluitverbinding resulteert in een te hoge bloeddruk in de ader vanwege de snellere doorbloeding.
Door de hoge bloeddruk worden de aderwanden verwijden en daalt de bloeddruk.
Het hart moet deze lage bloeddruk tegengaan, waardoor de hartslag en het slagvolume toenemen.
Als het hart overweldigd is, kan dit leiden tot hartfalen.
Het zogenaamde steal-syndroom of bloedingsverschijnsel treedt op wanneer de AV-fistel zoveel bloed "zuigt" dat symptomen zoals gevoelloosheid, krampen en pijn ontstaan.

Kan een fistel ook vanzelf genezen?

Fistels kunnen meestal niet vanzelf genezen.
Als er echter een fistel is, hoeft er niet per se een operatie te worden uitgevoerd.
Afhankelijk van de diagnose van de arts kan het ook mogelijk zijn om te wachten.

De zogenaamde draaddrainage is een goed alternatief voor chirurgie.
Bij anale fistels worden bijvoorbeeld siliconendraden in de fistel gestoken zodat de vloeistof in het kanaal moet wegvloeien en de fistel uitdroogt.

Hoe worden fistels bediend?

Er zijn verschillende chirurgische opties die worden gebruikt, afhankelijk van de locatie, de betrokken organen en de oorzaak.

Bij een fistulotomie wordt de fistel in de lengte gespleten of uitgepeld, vervolgens blootgelegd en ten slotte schoongemaakt.
De fistel geneest uiteindelijk door de daaropvolgende open wondgenezing.
De infectiehaarden moeten echter ook worden behandeld, omdat er anders weer een fistel kan ontstaan.

Verder kunnen siliconendraden in het fistelkanaal worden geplaatst, dit staat bekend als draadafvoer.
Dit betekent dat het vocht dat zich in de fistel heeft opgehoopt kan wegvloeien en het fistelkanaal geneest.
Deze methode wordt vaak gebruikt bij inflammatoire darmaandoeningen, de ziekte van Crohn.
Op deze manier kunnen terugkerende fistels worden bestreden.

Als alternatief kan de fistel ook eerst worden schoongemaakt en daarna spaarzaam worden verwijderd.
Deze methode wordt een fistulectomie genoemd.

Abces vs. Fistula - Wat is het verschil?

Een abces wordt veroorzaakt door een ophoping van bacteriën in het aangetaste weefsel.
Hierdoor ontstaat op deze locatie een ingekapselde holte gevuld met etter.
Dit zogenaamde ontstekingspunt (plaats van ontsteking) kan nu leiden tot de vorming van een hol buisje vanaf de plaats van het abces naar het oppervlak van het lichaam waardoor de opgehoopte pus kan wegvloeien.
Dit staat bekend als een fistel of fistelkanaal.

Zo kan een abces leiden tot de vorming van een fistel.
De oorzaken van de ontwikkeling van fistels zijn niet beperkt tot abcessen.
De buisvormige verbinding tussen holle organen of tussen een hol orgaan en het lichaamsoppervlak kan ook aangeboren zijn, zoals bijvoorbeeld het geval is bij de palatinale fistel.
Bovendien kan een fistel ook kunstmatig worden gecreëerd door de arts, b.v. de AV-fistel als onderdeel van een dialysebehandeling.