Tandheelkunde-Online

Tandvulling

invoering

Tanden die door cariës zijn vernietigd, kunnen niet door het organisme worden hersteld. De defecten moeten worden afgesloten met een tandvulling.
Helaas wordt de term seal vaak gebruikt als synoniem voor de vulling. Dit woord is afgeleid van de Latijnse term voor lood, en lood heeft eigenlijk geen plaats in de mondholte. Daarom moet deze foutieve naam eindelijk uit het vocabulaire verdwijnen.
Ook b.v. Als er een stukje kiestand afbreekt, kan een vulling nodig zijn.

Wat is een zegel?

De term zegel is een informele term die een tandvulling beschrijft die is gemaakt van amalgaam. Het woord komt uit een tijd waarin voornamelijk amalgaamvullingen werden geplaatst. De oorsprong van het woord is het Latijnse woord "Plumbum", wat "leiden" betekent in het Duits.

Hoewel amalgaamvullingen zelden meer worden geplaatst, wordt het woord door een groot deel van de bevolking ten onrechte gebruikt om een vulling te beschrijven, ongeacht het materiaal. Het leggen van een amalgaamvulling werd vroeger "sealen" genoemd. De term is niet meer up-to-date.

Verder wordt het woord zegel ook buiten de tandheelkunde gebruikt om een loden zegel voor containers en behuizingen aan te duiden. Dit zegel geeft aan of het artikel is geopend.

Welke materialen zijn er voor een tandvulling?

Overzicht van de verschillende vulmaterialen

definitieve tandvulmaterialen:
- Composieten (kunststof)
- amalgaam
- Goud (als inleg)
- Keramiek (als inlay)

voorlopige tandvulmaterialen:
- Cementen (bijv. Glasinomeercement)
- Compomers (plastic)

Silicaatcementen

Jarenlang werd silicaatcement gebruikt om de voortanden te vullen. Het was verkrijgbaar in verschillende kleuren zodat het ook aan esthetische eisen kon voldoen. De polijstbaarheid was echter niet optimaal omdat het silicacement een relatief ruw oppervlak heeft. De duurzaamheid van dergelijke tandvullingen was ook niet bijzonder goed, aangezien er na verloop van tijd kleine deeltjes uitkwamen. Steencement was beschikbaar voor het posterieure gebied. Een zeer resistent vulmateriaal en een alternatief voor amalgaam. Silicaatcement en steencement worden tegenwoordig niet meer gebruikt omdat er betere alternatieven zijn.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Tijdelijke vulling

amalgaam

Tandvulling met amalgaam wordt al jaren gebruikt als vulmateriaal voor het posterieure gebied. Deze combinatie van kwik en zilvervijl kan gemakkelijk als kunststof worden verwerkt, is gemakkelijk te modelleren en weerstaat, wanneer uitgehard, de kauwdruk. Amalgaam is echter in opspraak geraakt vanwege het kwikgehalte, wat echter niet gerechtvaardigd is. De minimale inname van kwik wordt door sommige voedingsmiddelen ver overtroffen. Bij het mengen van amalgaam ontstonden vroeger kwikdampen omdat dit in een vijzel plaatsvond. Tegenwoordig vindt menging echter plaats in gesloten capsules, zodat ook dit risico niet meer aanwezig is. Tandkleurige vullingen zijn echter niet mogelijk met amalgaam.

Lees ons onderwerp voor meer informatie Amalgaamvulling.

Composiet

Composiet, Engels composiet, is een vulmateriaal dat bestaat uit een organische plastic basis, matrix, met anorganische vulstoffen. Omdat silicaatcement niet volledig voldeed aan de eisen voor een vulmateriaal, werd naar alternatieven gezocht. Eerst experimenteerden ze met puur plastic. De vullingen waren ideaal om te polijsten, maar hadden het nadeel dat ze krimpen als ze uitharden en na verloop van tijd van kleur veranderden. Daarom werd het plastic vermengd met fijngemalen glas- of keramiekdeeltjes en zo de krimp verminderd. Deze composiet genaamd macrofiller met een korrelgrootte van 5m maakte het polijsten moeilijk omdat het een relatief ruw oppervlak had. De volgende stap was de installatie van silica, zogenaamde microfillers met een deeltjesgrootte van 0,2 m. Dit resulteerde in een significant hoger vulstofgehalte, maar een zeer goede polijstbaarheid verminderde de krimp niet significant en was niet voldoende slijtvast.

De nieuwste ontwikkeling is de hybride composiet. Het verbindt grotere vulstoffen met microdeeltjes in de ruimtes tussen de macrodeeltjes. Als resultaat werd het aandeel plastic nog meer verminderd, wat de polymerisatiekrimp niet volledig elimineert, maar verder vermindert. Als je het materiaal eerst uit twee componenten moest mengen, was door de introductie van het lichtuithardende composiet mengen niet meer nodig en werd de uithardingstijd aanzienlijk verkort.

Om de verbinding met het tandglazuur te verbeteren en zo de marginale spleet te vermijden, is een bewerkingssysteem ontwikkeld dat zorgt voor een intieme verbinding tussen de vulling en het glazuur. Hiervoor wordt de emailrand geëtst met fosforzuur en, na spoelen met water, een hechtingsbevorderaar Bonding gebeld, aangebracht en pas daarna de laatste vulling.

Glasionomeer cement

Glasionomeercement is minder geschikt als vulmateriaal omdat het een lagere slijtvastheid heeft en moeilijk te polijsten is. Behalve als ondervulmateriaal wordt het ook gebruikt voor het bevestigen van tandkronen. Het voordeel van glasionomeercement is dat het chemisch bindt met de harde tandsubstantie.

inleg

Waarschijnlijk de beste restauratie van een achterste holte is de inlay, de inleg is van goud of keramiek. De productie vindt plaats buiten de mondholte in het tandtechnisch laboratorium. Dit vereist dat een afdruk wordt gemaakt na de voorbereiding van de holte. De holte mag geen ondersnijdingen hebben, zodat de afgewerkte inlay zonder problemen kan worden geplaatst. De inlay wordt gecementeerd met fosfaatcement of glasionomeercement. Met een gouden of keramische inlage kan een stabiel, slijtvast herstel van holtes in het posterieure gebied worden bereikt. Keramische inlays hebben het voordeel ten opzichte van gouden inlays dat ze bij de tandkleur passen.

De stabiliteit van een gouden inleg is daarentegen beter. Het leveren van een caviteit met een inlay gaat echter met een veel grotere inspanning gepaard, wat natuurlijk ook terugkomt in de prijs.

Lees meer over het onderwerp: Inleg tand

Gouden hamervulling

Naast de gouden inleg is de gouden hamervulling de beste manier om een holte te vullen met een vulling. Deze methode om tanden te vullen is erg oud, maar wordt tegenwoordig zelden gebruikt. In tegenstelling tot de inlay wordt deze vulling direct in de tand gedaan. Goudfolie of sponsgoud wordt gebruikt, die beide in porties in de meestal kleine holtes worden gestoken met een aanstampinstrument. De pluggen worden gebruikt om de afzonderlijke lagen met elkaar te verbinden, wat resulteert in een vulling met een ideaal randontwerp.

Vanwege de grote hoeveelheid werk die ermee gemoeid is, wordt dit type vultherapie zelden gebruikt en is het ook erg duur, omdat alleen puur goud en geen legering kan worden gebruikt. De duurzaamheid van dergelijke vullingen is echter erg hoog.

Tandvulling verloren

Het verlies van een vulling geeft ofwel aan dat de bevestiging door de kleefelementen niet goed is uitgevoerd, ofwel dat er cariës is ontstaan onder de vulling, waardoor de kleefband van tand op vulling is losgemaakt.
Indien betrokkene zijn vulling verliest, is de algemene regel dat deze zo spoedig mogelijk wordt vervangen door een nieuwe vulling. Als de verloren vulling zich op een wortelgevulde / wortelkanaalbehandelde tand bevindt, kan het verliezen ervan primair geen ongemak veroorzaken, aangezien de tand dood is en door het ontbrekende zenuwweefsel niets meer kan voelen. In dit geval is vullen vaak niet voldoende, omdat tanden met wortelvulling onmiddellijk moeten worden gekroond, omdat het verlies van zenuwweefsel ze broos maakt en gemakkelijker af te breken is. De kroon voorkomt dat de tand afbreekt.

Bij tanden die niet aan de wortel zijn behandeld en waarbij de vulling loslaat, treden vaak klachten op doordat de tand ter hoogte van de vulling “naakt” ligt en niet beschermd is. Vooral koude dranken of eten veroorzaken pijn, daarom moet de vulling zo snel mogelijk worden hersteld. Bovendien wordt de tand gemakkelijker aangevallen zonder vulling en kan de zenuw in de zenuwkamer ontstoken raken. Daarom moet u zo snel mogelijk naar de tandarts gaan nadat u de vulling kwijt bent. Hetzelfde geldt voor melktanden: als een vulling verloren is gegaan, moet deze zo snel mogelijk worden hersteld, aangezien melktanden door hun anatomische structuur nog vatbaarder zijn voor cariës.

U kunt meer over het onderwerp vinden op: Tandvulling viel eruit

Pijn na het vullen van de tanden

Gevoel van druk:

Na het vullen klagen sommige patiënten over het gevoel van druk op de tand.
Enerzijds kan het zijn oorzaak hebben in de nieuwe Vulmateriaal zit in de tand, wat gemakkelijk de zenuw irriteert. Dit gevoel zou na drie dagen weg moeten zijn.
Aan de andere kant kan een langdurig gevoel van druk een indicatie zijn van een begin Ontsteking van de wortels en moet worden verduidelijkt door een tandarts.

Duur van pijn:

Kiespijn na een vulling laatste wanneer ze zich voordoen sommige dagen Aan. Hoe lang dergelijke pijn duurt, hangt ook af van de diepte van de carieuze laesie. Is de Cariës Is al heel ver in de tand doorgedrongen en de tandarts moet daarom heel dicht bij de pulpa slijpen, dat is er een mechanische irritatie door de boor en het slijpen waarschijnlijker en ook sterker, de pijn duurt langer.
In extreme gevallen kan de kiespijn na het vullen zijn verschillende weken laatste. Als de pijn aanhoudt, moet de tandarts opnieuw worden bezocht om andere oorzaken van pijn definitief te kunnen uitsluiten.
Kiespijn na een vulling kan ook de eerste dagen optreden permanent komen voor en worden meestal omschreven als trekpijnen.

Alleen 's nachts:

Kiespijn na het vullen komt bij sommige patiënten alleen 's nachts voor. De verklaring voor dit fenomeen is in wezen heel simpel: patiënten nemen er een 's nachts liggende positie een. In deze positie bevindt het hoofd zich op dezelfde hoogte als de rest van het lichaam en wordt daardoor van meer bloed voorzien. EEN verhoogde bloedstroom in de mond verhoogt de afgifte van bepaalde ontstekingsmediatoren in weefsels. Deze ontstekingsmediatoren binden zich aan pijnreceptoren in de mond en veroorzaken de pijn. Door hun binding aan de pijnreceptoren worden pijnsignalen naar de hersenen gestuurd, die nu tot de sensatie leiden "pijn"getransformeerd worden. Pijn na een vulling 's nachts is niets ongewoons en zouden spoedig vanzelf weg moeten gaan.

Wat te doen als de vulling te hoog is

Als een nieuw geplaatste vulling of een inlay te hoog is, spreekt de tandarts van interferentiecontact. Het balanceren is niet gelijk, maar het eerste dat de patiënt treft, is de verhoogde tand, die na verloop van tijd tot ongemak leidt door de overbelasting. De tand wordt veel te zwaar belast en dit kan tot pijn leiden. Om deze reden wordt de occlusie elke keer dat een inlay wordt ingebracht of een vulling wordt geplaatst, gecontroleerd om elk voorlopig of interferentiecontact te vermijden.

Als de patiënt voor de behandeling is verdoofd, kan hij pas voelen of er iets storend is als de plaatselijke verdoving niet meer werkt. Als de patiënt iets storend voelt, moet hij onmiddellijk een afspraak maken met de behandelende tandarts. Dit vermaalt dan het storende contact om een gelijkmatige klemming te herstellen.
Als de betrokkene het storende contact als genegeerd verlaat en de aandoening onderdrukt, kan er ernstig ongemak optreden in de tand, de kauwspieren en het kaakgewricht, aangezien het kauwsysteem het vorige contact probeert te compenseren. Het resultaat is meer crunching, wat ook kan leiden tot nek-, oor- en hoofdpijn.

Er is een stukje van de tandvulling uitgebroken

Voor het uitbreken van delen van een vulling geldt in de meeste gevallen hetzelfde als voor het volledige verlies. De vulling moet onmiddellijk worden hersteld. De tandarts beslist vervolgens of de vulling alleen wordt gerepareerd of dat deze volledig wordt verwijderd om een nieuwe vulling te plaatsen.

Als er maar een klein stukje is afgebroken, kan het zijn dat het voldoende is om de scherpe rand glad te strijken en de vulling weer op te poetsen. Bij wortelgevulde tanden dient hier echter ook rekening gehouden te worden met de mogelijkheid van crowning om verder afbreken van de vulling of de tand te voorkomen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Rubberen dam

Wat gebeurt er als u per ongeluk een tandvulling inslikt?

Als een vulling of een inlay loslaat, bestaat er altijd een risico op inslikken. Slikken is inherent onschadelijk. Vanwege hun kleine formaat is het onwaarschijnlijk dat het spijsverteringsonderbreking of verstopping van het spijsverteringskanaal veroorzaakt. De vulling is zo klein dat deze vrij door het spijsverteringskanaal kan bewegen en vervolgens wordt uitgescheiden.

Als de inlay is ingeslikt, moet er aandacht worden besteed aan de kruk zodat deze na reiniging en desinfectie weer kan worden bevestigd, anders zou de inlay opnieuw moeten worden opgebouwd. Bij het inademen van de vulling of zijn fragmenten in de luchtpijp, ontstaan vaak hikken of een sterke hoestdrang totdat het vreemde lichaam weer uit de luchtpijp wordt geduwd. Als dit niet lukt, moet een arts worden geraadpleegd.

Tandvulling tijdens de zwangerschap

Een vulling kan tijdens de zwangerschap worden geplaatst, maar de timing moet worden overwogen. Het meest stabiele deel van de zwangerschap is het 2e trimester (4e tot 6e maand van de zwangerschap). Het risico van orgaanschade bij het kind in het eerste trimester of vroeggeboorte in het laatste derde deel van de zwangerschap is verhoogd, zodat gedurende deze periode geen tandheelkundige behandeling mag plaatsvinden.

Het boren van een vulling gaat altijd gepaard met stress voor de moeder, die ook het ongeboren kind treft. Daarom moet de behandeling plaatsvinden in het tweede trimester, of helemaal niet. Opgemerkt moet worden dat amalgaam niet tijdens de zwangerschap mag worden geplaatst vanwege verhoogde bijwerkingen.
Bovendien moet de aanstaande moeder aan haar linkerkant worden geplaatst en met een iets verhoogd bovenlichaam om de bloedstroom naar het hart niet te belemmeren. Bij het toedienen van lokale anesthesie moeten producten met een hoge eiwitbinding worden gebruikt en de vasoconstrictor-toevoeging mag niet hoger zijn dan 1.200.000.

Lees meer over het onderwerp op: Lokale anesthesie tijdens de zwangerschap

Wat duidt verkleuring van de tandvulling aan?

Een verkleuring van vullingen is realistisch bij kunststoffen, omdat deze na enige tijd na het leggen kunnen slijten. Dit kenmerkt zich door het feit dat kleurstof (bijv. Van thee, koffie, rode wijn, rode biet, etc.) maar ook nicotine in microporiën op het oppervlak van de vulling kan worden afgezet. Meestal verandert de rand het snelst van kleur.
Over het algemeen kunnen tandkronen verkleuren als het vruchtvlees sterft. De tand lijkt dan grijsachtig; dit kan ook door kleine plastic vullingen heen schijnen.
Keramische inlays of gouden inlays verkleuren op deze manier meestal niet.

Kosten van een tandvulling

Vulmaterialen variëren in prijs en sommige vereisen een extra betaling naast de ziektekostenverzekering.
Hierbij geldt dat de wettelijke ziektekostenverzekeraars in de voortanden het hoogwaardige kunststof, het composiet, volledig overnemen. In het posterieure gebied gelden andere regels. Veel zorgverzekeraars dekken de kosten tot aan de eerste kleine kies (eerste premolaar).
In het posterieure gebied worden het amalgaam, cement en compomeer geacht vrij te zijn van eigen bijdragen voor patiënten met een wettelijke ziekteverzekering; Alleen het amalgaam is echter geschikt als definitieve vulling in het posterieure gebied om de kauwbelastingen te weerstaan. Cementen en compomeren zijn te zacht en daarom niet aan te raden als langetermijnoplossing.

Wil de patiënt echter niet het amalgaam maar het composiet, dan moet hij een eigen bijbetaling doen, die voor elke tandarts anders wordt gekozen. Het getroffen gebied van de vulling is vaak doorslaggevend. Een meervlaksvulling is duurder dan een enkelvlaksvulling. De eigen bijdrage ligt tussen de 30 en 150 euro, afhankelijk van de locatie van de tandarts en de grootte van de vulling.

Als de patiënt een inlay van keramiek of goud kiest, die een in het laboratorium gemaakte inlay-vulling beschrijft, zijn de kosten aanzienlijk hoger. De tandarts bereidt de holte voor en de tandtechnicus maakt in het tandtechnisch laboratorium een precies passend inzetstuk dat in de holle vorm past en wordt vastgelijmd met speciale lijmen of cementen. Inlays gemaakt van goud of keramiek zijn privédiensten die gepaard gaan met hogere kosten vanwege de technische inspanning en de benodigde tijd. De patiënt moet rekening houden met kosten tussen de 200 en 1000 euro. Ook hier lopen de prijzen sterk uiteen. Een prijsvergelijking van meerdere tandartsen kan hier de moeite waard zijn. Bij goudinleg is de huidige goudprijs, die dagelijks kan veranderen, doorslaggevend.

Afhankelijk van de verzekeringsvoorwaarden dekt de particuliere aanvullende verzekering vaak het aandeel of de kosten van een inlegstuk volledig. De verzekerde dient vooraf contact op te nemen met zijn of haar aanvullende verzekering om te weten of de kosten worden vergoed.

Hoe lang gaat een tandvulling mee?

Amalgaamvullingen hebben zichzelf bewezen als materiaal voor een vulling vanwege hun lange levensduur van vaak 10 jaar en meer, maar zijn niet gewenst vanwege het uiterlijk en de ingrediënten.
Kunststofvullingen zijn niet zo duurzaam als amalgaam en moeten daarom regelmatig worden vervangen.
Compomeren en cementen zijn niet lang houdbaar, daarom worden ze zelden gebruikt (meestal alleen in het loofgebit). Vooral cement wast snel weg.
Inlays van goud of keramiek worden door de tandarts gegeven met twee jaar garantie, maar zijn meestal ongeveer even duurzaam als amalgaamvullingen. Goed gemaakte inlays kunnen tientallen jaren meegaan zonder dat er iets met het materiaal of de tand gebeurt.
Over het algemeen is de levensduur van vulmaterialen echter sterk afhankelijk van mondhygiëne; als de tandheelkundige zorg slecht is, kan een vulling achterhaald raken en moet deze sneller dan verwacht worden vervangen.

Behandelingsproces van een tandvulling

Het plaatsen van een vulling in de tand bestaat uit verschillende deelstappen. Het hangt af van de grootte van het defect ("gat") en welk materiaal wordt gebruikt.
In het geval van inlays is er ook het werk van het tandtechnisch laboratorium, evenals vormen en inbrengen.

In principe moet u eerst boren (Holte voorbereiding) om al het aangetaste materiaal te verwijderen en om een zo vlak mogelijke basis voor de vulling te creëren.
Ondervullen kan nodig zijn als u dicht bij het vruchtvlees bent
Voorbereiding van de holte (afhankelijk van het materiaal)
Opvullen en uitharden
Vormgeven, polijsten, controleren

Voorbereiding van gaatjes voor een tandvulling

Voordat een tandvulling kan worden geplaatst, moet al het harde weefsel dat door tandbederf is vernietigd en verzacht, worden verwijderd. Zodra dit is gedaan, wordt de holte voorbereid, d.w.z. het ontwerp van de tandholte voor het opnemen van het vulmateriaal.

De richtlijn was lange tijd " extensie voor preventie". Dit betekende niet alleen het verwijderen van de carieuze delen, maar ook het verwijden van de holte naar gebieden die nog niet waren aangetast, maar die in de toekomst vatbaar zouden kunnen zijn voor cariës. Veel van de nog gezonde tandsubstantie werd het slachtoffer van deze methode, daarom wordt er vandaag van afgezien en integendeel, men probeert zoveel mogelijk van de tandsubstantie te behouden.

Boren op een tand die nog leeft, d.w.z. die niet in het wortelkanaal is behandeld, is vaak pijnlijk, daarom wordt lokale anesthesie sterk aanbevolen om de behandeling voor patiënt en tandarts aangenaam te maken.

Ondervulling in de tandvulling

Een underfill maakt deel uit van elke topvulling. Zijn taak is om de levende tandpulp, dat wil zeggen de pulpa, te beschermen tegen thermische en chemische prikkels. Zinkoxide-fosfaatcement is het geprefereerde materiaal voor dit gebruik. Speel een mindere rol Calcium hydroxide met pasta's of zinkoxide-eugenol. Deze ondervulling wordt gevolgd door de laatste aanvoer met een bovenvulling. Waarvoor verschillende materialen beschikbaar zijn.

Parapulpulaire palen en vullingen

Als het carieuze proces de tand al grotendeels heeft vernield, zodat een normale vulling geen houvast zou vinden, kunnen de parapulpulaire pinnen worden gebruikt om retenties te creëren om ervoor te zorgen dat het vulmateriaal wordt verankerd. De kleine pinnen worden in het dentine geschroefd en kunnen worden gebogen zodat er voldoende tegenkracht is voor trekkrachten. Dit geldt echter alleen voor vitale tanden (nog niet wortelbehandeld).

Deze procedure brengt echter tal van risico's met zich mee, zoals het per ongeluk openen van de pulpaholte of het scheuren van de tand in de lengteas (lengtebreuk). In het ergste geval moet de tand worden uitgetrokken. Er had daarom een zorgvuldige afweging van de risico's en de voordelen moeten plaatsvinden voordat een besluit werd genomen over de parapulpulaire pen. Ondervulling is een mogelijk alternatief.

Overzicht

Voor vultherapie hebben we verschillende vulmaterialen beschikbaar, afhankelijk van onze behoeften. Voor het posterieure gebied amalgaam, inlay en, in beperkte mate, composiet. Voor het gebied van de voortanden hebben UV-lichtuithardende composieten zich ontwikkeld. Voor iedere Tandvulling Ondervulling is essentieel. Fosfaatcement is hiervoor het meest gebruikte materiaal.

U kunt meer over dit onderwerp lezen onder "Snijtand afgebroken'.