Het evenwichtsorgaan
Synoniemen
Vestibulair apparaat, vestibulair orgaan, vestibulair orgaan, evenwichtsvermogen, coördinatie van bewegingen, duizeligheid, evenwichtsorgaanfalen
invoering
Het menselijke evenwichtsorgaan bevindt zich in het binnenoor, in het zogenaamde labyrint.
Er zijn verschillende structuren, vloeistoffen en sensorische velden bij betrokken, die rotatie- en lineaire versnellingen meten om de balans van het lichaam te behouden en ruimtelijke oriëntatie mogelijk te maken door een constant gezichtsveld te behouden.
anatomie
Het evenwichtsorgaan bevindt zich in het binnenoor, samen met een deel van het gehoororgaan, dat zich in een deel van de schedel, het petroïde bot, bevindt.
Deze structuren worden een labyrint genoemd, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen benige en vliezige labyrinten. Het benige labyrint zijn onderling verbonden holtes ingebed in het bot. Het begint met een voorplein (vestibule), die zich uitstrekt naar voren in het slakkenhuis (Slakkenhuis, Deel van het gehoororgaan) en achteruit in de halfcirkelvormige kanalen (deel van het evenwichtsorgaan).
Dit benige labyrint bevat een waterheldere vloeistof, een perilymfe genaamd, waarin het vliezige labyrint drijft. Dit volgt de structuur van het benige labyrint, dus tot op zekere hoogte de uitloop ervan. Het is ook gevuld met een vloeistof, de stroperige endolymfe.
Een andere indeling van het labyrint is die van vestibulair en slakkenhuis. Het slakkenhuis behoort tot het gehoororgaan, het vestibulaire vormt daarentegen het evenwichtsorgaan en bestaat uit verschillende onderling verbonden delen:
- Sacculus
- utricle
- 3 halfcirkelvormige kanalen = Halfronde buis (Ger. = Halfronde gangen) à boven, achter en zijkant
De halfcirkelvormige kanalen staan loodrecht op elkaar. Ten opzichte van de lichaamsassen wijken de bovenste 45 graden af van het middenvlak (in zekere zin de spiegelas van het lichaam die door het hoofd en de voeten loopt), de achterste 45 graden wijkt af van het frontale vlak en de laterale 30 graden wijken af van het horizontale vlak.
Het vliezige labyrint bevat verschillende sensorische velden, het zogenaamde sensorische epitheel, die verantwoordelijk zijn voor het registreren van de evenwichtsparameters. In Saccule en utricle zijn dit de Macula sacculi net als de Macula utriculi (Macula = Spot), die haaks op elkaar staan. In de halfcirkelvormige kanalen zijn dit de 3 cristae ampullares (Crista = Bar).
De informatie die via deze sensorische velden wordt verkregen, wordt met behulp van de sensorische cellen doorgegeven aan de evenwichtszenuwen, de vestibulaire zenuw en van daaruit naar de zenuwkernen, de vertibulaire kernen in de hersenstam. Van daaruit zijn er verbindingen met de hersenen (Postcentrale gyrus), naar het ruggenmerg, naar andere delen van de hersenstam, naar het cerebellum, naar de oogspieren en naar andere delen van de spieren.
Histologie en weefsel
De structuur van de verschillende sensorische epitheel is vergelijkbaar met uitzondering van kleine verschillen.
Er zijn altijd sensorische cellen, de haarcellen en ondersteunende cellen waarin de haarcellen zijn ingebed. Elke haarcel kent meerdere celprocessen, namelijk een lange (Kinozilium), en verschillende korte (stereocilia). Deze zijn verbonden door een punt aan de linkerkant, die kan worden voorgesteld als touwachtige structuren tussen de individuele trilharen (Cilium = Cilia).
Boven het haar en de ondersteunende cellen bevindt zich een geleiachtige massa, die afhankelijk van de locatie een andere structuur heeft.
Op de Macules in Saccule en utricle In elk geval is er een zogenaamd gelatineus Statolith-membraan, dat zijn naam dankt aan ingebedde calciumcarbonaatkristallen (= Statolieten) ontvangt. Hierin steken de celextensies van de haarcellen uit. Ze worden echter niet rechtstreeks in het membraan ondergedompeld, maar worden nog steeds omgeven door een nauwe ruimte met endolymfe.
De Cristae de halfcirkelvormige kanalen daarentegen worden bedekt door de cupula, eveneens een geleiachtige massa waarin de celprocessen uitsteken.
Beide Macules net als de Cristae zijn de haarcellen via synaptische verbindingen tussen het evenwichtsorgaan en de evenwichtszenuw (Vestibulaire zenuw) gekoppeld.
Het sensorische epitheel is omgeven door ander epitheel, maar heeft een grotere hoogte dan dit en steekt erachter uit.
Ook de vloeistoffen in het labyrint hebben een bijzondere samenstelling.
De perilymfe, die het vliezige labyrint omringt, bevat een waterige elektrolytbevattende vloeistof die vergelijkbaar is met die van de intercellulaire ruimtes (interstitial Vloeistof) in het lichaam. Dat wil zeggen, het natriumgehalte is hoog, terwijl het kaliumgehalte laag is. Het mechanisme van perilymfevorming wordt niet precies begrepen; de verbinding daarmee speelt een rol Subarachnoïdale ruimte van de hersenen, die zich tussen de hersenen en de hersenvliezen bevinden.
De endolymfe in het vliezige labyrint is ook een vloeistof, die echter in tegenstelling tot de perilymfe weinig natrium en veel kalium bevat. De endolymfe wordt geproduceerd door structuren zowel in het vestibulaire labyrint als in het cochleaire labyrint (Stria vascularis).
Het verschillende gehalte aan elektrolyten (= ionen) is belangrijk voor de stimulatie van de sensorische cellen, die informatie kunnen doorgeven aan de hersenen.
Functie van het evenwichtsorgaan
De functie van ons evenwichtsorgaan (vestibulair orgaan) is om ons lichaam in elke positie en in elke situatie in balans te houden zodat we ons kunnen oriënteren in de ruimte.
Dit fenomeen is vooral indrukwekkend wanneer u op een zeer snel bewegende carrousel zit. Hoewel het lichaam zich tegen de omgeving keert zonder dat we bewegen, helpt ons evenwichtsorgaan ons toch om onze oriëntatie niet te verliezen.Zelfs als een patiënt zich in een cirkel draait, moet hij de omgeving daarna snel weer duidelijk en zonder duizeligheid of visuele stoornissen kunnen waarnemen.
Het evenwichtsorgaan bestaat dus uit verschillende onderdelen om zijn functie ten volle te kunnen vervullen. Enerzijds zijn er de drie halfcirkelvormige kanalen, die door hun verschillende oriëntatie elke richting en elke rotatiebeweging in ons lichaam of in onze omgeving kunnen waarnemen en het lichaam dienovereenkomstig kunnen aanpassen. Aan de andere kant zijn er de twee maculaire organen, sacculuc en utriculus. Deze helpen ons om binnen enkele milliseconden weer volledig georiënteerd te zijn bij translationele versnellingen (bijvoorbeeld als je met gierende stilstand in de auto komt), maar het is niet voldoende als alleen onze spieren en ons brein weten dat we net hebben gestopt of dat we de wereld zijn die om ons heen draait omdat we op een carrousel zitten.
Ook onze ogen moeten worden geïnformeerd. Een andere functie van het evenwichtsorgaan is daarom om alle informatie aan het oog door te geven. Het oog kan zich dus aanpassen aan de betreffende situatie en een compenserende beweging (nystagmus) uitvoeren. Dit is bijzonder goed waar te nemen in de trein met de persoon tegenover u: als de persoon tegenover u uit het raam kijkt, werkt een translatieversnelling op hem omdat de trein rijdt. Dienovereenkomstig vervult het evenwichtsorgaan zijn functie en stuurt het de informatie naar onze ogen. Als de ander uit het raam kijkt en een punt probeert te fixeren, springen zijn ogen altijd terug zodra het landschap voorbij is.
Uiteindelijk is dit proces een functionele koppeling tussen het evenwichtsorgaan en de ogen.
Hoe ontstaat duizeligheid door het evenwichtsorgaan?
Duizeligheid kan op verschillende plaatsen worden veroorzaakt. Het evenwichtsorgaan neemt het evenwichtsgevoel waar en geeft dit via een grote zenuw door aan de hersenen.
De oorzaak van duizeligheid kan daarom in het evenwichtsorgaan liggen of in de grote evenwichtszenuw (bijv. Vestibulaire neuritis). Bovendien komen verschillende stations van de hersenen in het geding (bijvoorbeeld duizeligheid veroorzaakt door alcohol).
Bovendien kan er ook een meningsverschil zijn tussen wat het oog ziet en wat de balans voelt (bijv. Rijden in een carrousel). De hersenen kunnen dit niet correct classificeren en signaleren duizeligheid.
De exacte oorzaak van de duizeligheid is soms moeilijk in te schatten en kan daarom meestal alleen worden vastgesteld door een KNO-arts of een neuroloog.
Naast de hierboven genoemde ontsteking van de evenwichtszenuw (vestibulaire neuritis), is de zogenaamde "benigne paroxismale positieduizeligheid" (BPPV) een nog veel voorkomende oorzaak van aanhoudende of terugkerende duizeligheid. Er zijn kleine kristallen (otolieten) in de passages van het evenwichtsorgaan en beïnvloeden deze bij elke beweging.
Hoe kun je het evenwichtsorgaan trainen?
Net zoals u uw kracht, uithoudingsvermogen of behendigheid kunt verbeteren, kunt u ook uw evenwichtsorgaan verbeteren door regelmatig te trainen.
De reden hiervoor is de vorming van nieuwe synapsen in de hersenen, die de informatie met elkaar verbinden en zo sneller en gemakkelijker toegankelijk maken. Het is belangrijk dat u de training aanpast aan uw trainingsniveau. Er zijn talloze oefeningen die in intensiteit en moeilijkheidsgraad toenemen.
Dus iemand met een acute infectie van het binnenoor en constante duizeligheid zou niet dezelfde oefeningen moeten doen als een gezond persoon. Omdat de oefeningen tot duizeligheid kunnen leiden, lopen deze mensen anders een groot risico om te vallen.
Patiënten met een evenwichtsorgaanziekte dienen oefeningen alleen liggend te doen, ook vanwege hun bedrust. U kunt bijvoorbeeld uw ogen in verschillende richtingen bewegen en sneller en sneller worden.
Bij een andere oefening kunt u uw hoofd afwisselend heen en weer kantelen terwijl u uw snelheid verhoogt. Deze oefening kan ook worden gevarieerd door uw hoofd heen en weer te kantelen. Daarnaast is er de mogelijkheid om een vinger of pen voor je neus heen en weer te bewegen en deze te proberen te volgen met je blik.
Het is belangrijk dat deze oefeningen als moeilijk worden ervaren en dat er een gevoel van duizeligheid ontstaat. Anders moet u overschakelen naar meer veeleisende oefeningen.
Ziekten van het evenwichtsorgaan
Ziekten van het vestibulaire apparaat (evenwichtsorgaan) worden meestal gekenmerkt door duizeligheid / duizeligheid. Voorbeelden van veel voorkomende vestibulaire vormen van duizeligheid zijn goedaardige paroxismale positieduizeligheid, Vestibulaire neuritis en de ziekte van Menière.
Goedaardige paroxismale positieduizeligheid (goedaardig = goedaardig, paroxismaal = paroxismaal) is een klinisch beeld van het evenwichtsorgaan, dat wordt veroorzaakt door een verandering in de positie van het lichaam. De reden hiervoor zijn stenen van de Maculesdie de sensorische cellen stimuleren. Dit staat bekend als Canalolithiasis. Symptomen van deze onvoldoende irritatie zijn duizeligheid, misselijkheid, braken, pseudo-bewegingen van de omgeving en nystagmus. Deze vorm van duizeligheid wordt behandeld door middel van bewaarmonsters.
Meer informatie vindt u onder ons onderwerp: Positionele duizeligheid
Vestibulaire neuritis is een ontsteking van de evenwichtszenuwen. Dit wordt merkbaar als permanente duizeligheid, misselijkheid met braken, schijnbewegingen, neiging tot vallen en nystagmus. De therapeutische opties zijn bedrust, immobilisatie van het hoofd, medicatie tegen misselijkheid en duizeligheid (Antivertiginosa) evenals het trainen van het evenwicht.
Lees ook ons artikel hierover Vertigo training.
De symptomen van de ziekte van Menière zijn onder meer duizeligheid, misselijkheid, braken, neiging tot vallen, nystagmus, evenals tinnitus en gehoorverlies in het binnenoor. Een hydrops van de endolymfe in het labyrint is waarschijnlijk verantwoordelijk voor de symptomen. Het geheel wordt behandeld met medicijnen tegen misselijkheid en braken (Anti-emetica) evenals betahistine.
Hoe worden kristallen gevormd?
In dit gedeelte wordt ook verwezen naar de zogenaamde "benigne paroxismale positieduizeligheid" (BPPV).
Dit leidt tot plotselinge aanvallen van duizeligheid vanwege de kleine kristallen (otolieten of statolieten) die zich in het evenwichtsorgaan bevinden. Deze kristallen bestaan voornamelijk uit calciumcarbonaat en zijn in ieder mens aanwezig in het evenwichtsorgaan. Meestal zijn deze echter ingebed in een soort "membraan" en blijven daar. In het geval van positionele duizeligheid, zullen de kristallen waarschijnlijk loslaten en verschuiven naar de met vloeistof gevulde kanalen van het evenwichtsorgaan.
Wat te doen als het evenwichtsorgaan ontstoken is?
Bij vermoeden van een ontsteking van het evenwichtsorgaan of de evenwichtszenuw, bijvoorbeeld door overmatige duizeligheid, misselijkheid en braken, dient een oor-, neus- en keelarts te worden geraadpleegd.
Als dit het vermoeden bevestigt, komen verschillende therapeutische maatregelen in het geding. Ten eerste zal de arts de ernst en urgentie van de medicamenteuze behandeling bepalen. In ieder geval is rust door strikte bedrust aan te raden. Tegelijkertijd worden vaak medicijnen gegeven om duizeligheid en misselijkheid te bestrijden (antivertigineuze medicijnen).
Bij vergevorderde ontstekingen worden geneesmiddelen voorgeschreven uit de groep van zogenaamde "glucocorticoïden", waartoe ook cortison behoort. Dit zijn de voorkeursmethoden voor ontsteking van de evenwichtszenuw (vestibulaire neuritis).
Naast bedrust en medicamenteuze therapie is fysiotherapie een ander belangrijk onderdeel om het evenwichtsorgaan te versterken en de symptomen van de hersenen te compenseren.
Wanneer heb je cortison nodig?
Cortison behoort tot de groep geneesmiddelen die bekend staat als "glucocorticoïden". Deze worden vaak gebruikt bij ontstekingen omdat ze het immuunsysteem onderdrukken.
Dit leidt tot een vermindering van de symptomen en dus tot duizeligheid en misselijkheid. Voor ontsteking van het orgaan / zenuw van evenwicht (vestibulaire neuritis), zijn glucocorticoïden (bijvoorbeeld "methylprednisolon") het voorkeursgeneesmiddel.
Deze bevorderen het herstel van het evenwichtsorgaan en verminderen daardoor zowel de acute klachten als eventuele symptomen die daarna kunnen aanhouden. Het is echter belangrijk om zeker te zijn van de diagnose, aangezien er verschillende therapieën worden gebruikt, afhankelijk van de oorzaak van de duizeligheid. Cortison helpt bijvoorbeeld alleen bij ontstekingen en niet bij aangeboren, degeneratieve of traumatische afwijkingen.
Stoornissen van het evenwichtsorgaan
Het evenwichtsorgaan (vestibulair orgaan) bevindt zich in het binnenoor, meer bepaald in het slakkenhuis van het binnenoor. Vanaf hier zorgt het voor een gecoördineerd evenwichtsgevoel bij elke beweging en elke positie van het lichaam in de ruimte.
Een verstoring van het evenwichtsorgaan gaat daarom gepaard met meer ongemak. Typische tekenen van een verstoring van het evenwichtsorgaan kunnen plotselinge aanvallen van duizeligheid zijn, die erger worden in bepaalde houdingen of bij bepaalde bewegingen, bijvoorbeeld wanneer u uw hoofd draait.
Veel patiënten klagen over plotselinge aanvallen van duizeligheid, vooral wanneer ze in slaap vallen. Dit komt door tekenen van slijtage aan het oor, die uiteindelijk leiden tot een verstoring van het evenwichtsorgaan. Dit zijn kleine steentjes die in het binnenoor worden afgezet en vervolgens de functie van het evenwichtsorgaan verstoren.
Naast duizeligheid zijn er nog andere symptomen die wijzen op een stoornis van het evenwichtsorgaan. Enerzijds klagen veel patiënten over terugkerende misselijkheid. Dit kan worden verklaard door het feit dat de hersenen steeds weer onnauwkeurige informatie moeten verwerken vanwege het constante gevoel van duizeligheid. Dit kan leiden tot ongemak en ook tot verhoogde misselijkheid.
Hoofdpijn komt ook vaak voor. Dit komt door de verbinding tussen het evenwichtsorgaan en het oog. Normaal gesproken past het oog zijn bewegingen altijd aan de positie van het lichaam aan en vertrouwt het op de informatie die het ontvangt van het evenwichtsorgaan. Als er een verstoring is in het evenwichtsorgaan, gaat dit altijd gepaard met verkeerde oogbewegingen en kan dit leiden tot hoofdpijn door de voortdurende pogingen om dit te compenseren. Oorzaken van een verstoring van het evenwichtsorgaan kunnen enerzijds ouderdomsverschijnselen zijn, zoals de kristalstenen (otholia's), die verkeerd zijn afgezet, maar het kan ook een circulatiestoornis zijn, wat betekent dat het binnenoor en dus het evenwichtsorgaan kan niet voldoende worden voorzien.
Daarnaast zijn er zogenaamde neurotopische virussen, d.w.z. virussen die zich verspreiden in het gebied van de hersenen, die tijdelijk het evenwichtsorgaan kunnen beschadigen en zo tot stoornissen kunnen leiden. Dit resulteert meestal niet alleen in een verstoring van het evenwichtsorgaan, maar ook in een tijdelijk gehoorverlies of in ieder geval een gehoorbeschadiging, aangezien meestal ook de gehoorzenuw wordt aangetast.
Falen van het evenwichtsorgaan
Het evenwichtsorgaan (vestibulair orgaan) is een klein orgaan in het slakkenhuis in ons binnenoor.
Dit zintuig ontvangt informatie over de positie waarin ons lichaam zich momenteel bevindt en in welke richting we ons hoofd kantelen. Als we als een gek in cirkels gaan draaien of als we ons hoofd omdraaien, bijvoorbeeld om iemand iets toe te roepen, dan moet ons evenwichtsorgaan bijzonder snel en precies werken zodat we niet uit balans raken en omvallen.
Als er een storing is in ons evenwichtsorgaan, is er altijd duizeligheid en een zekere neiging tot vallen. Het is belangrijk om te onderscheiden welk deel van het evenwichtsorgaan het begeeft. Enerzijds zijn er de drie vloergangen, die verantwoordelijk zijn voor rotatiebewegingen en altijd monitoren in welke richting ons hoofd en / of ons lichaam op dat moment beweegt.
Aan de andere kant zijn er de twee maculaire organen (sacculus en utriculus), die te allen tijde de zogenaamde translationele versnelling en zwaartekracht meten. Dus als we plotseling op volle snelheid stoppen in een auto, zorgen deze twee maculaire organen voor een snelle oriëntatie en het nodige evenwicht.
Het is echter mogelijk dat de patiënt na bijvoorbeeld een griepachtige infectie duizeliger wordt. Dit kan worden veroorzaakt door een korte, eenzijdige storing van het evenwichtsorgaan.
Meestal wordt de vestibulaire zenuw, d.w.z. de hersenzenuw die de informatie naar de hersenen stuurt, verstoord door de virussen en stuurt de informatie daarom niet meer naar de hersenen.
Het kan echter ook zo zijn dat wanneer de druk wordt verhoogd, bijvoorbeeld door een otitis media, de zenuw wordt samengedrukt en daardoor de informatie niet meer adequaat kan overbrengen.
Zodra het evenwichtsorgaan uitvalt, heeft de patiënt het gevoel dat hij in een snel draaiende carrousel zit. Er is een sterke duizeligheid die vaak wordt geassocieerd met compenserende oogbewegingen (nystagmus). De nystagmus wordt weggeleid van de zieke zijde, wat betekent dat bij een functiestoornis (vestibulaire neuritis) of een uitval van bijvoorbeeld het linker evenwichtsorgaan de ogen compenseren om in de goede richting te kijken. Tegelijkertijd heeft de patiënt het gevoel dat alles tegen de klok in draait en is er een verhoogde neiging om naar links te vallen.
Er kan echter ook zogenaamde goedaardige (goedaardige paroxismale) positieduizeligheid optreden. In dit geval is er sprake van terugkerende duizeligheidsaanvallen, afhankelijk van de positie van de patiënt. Bovendien is er vaak misselijkheid en in zeldzame gevallen braken. In dit geval is er geen sprake van een volledig falen van het evenwichtsorgaan. Het is veel meer een kwestie van kleine kristallen van calciumcarbonaat, die zich normaal boven het evenwichtsorgaan bevinden, maar die nu door een trauma (bijvoorbeeld een val in het oor) zijn losgeraakt en daarom het evenwichtsorgaan voorzien van onjuiste informatie wanneer gepositioneerd in bepaalde posities en daarom irriteren.
Als gevolg hiervan leiden bepaalde posities van de patiënt tot plotselinge maar zeer ernstige duizeligheid.
Als een patiënt klaagt over bewegingsafhankelijke duizeligheid, gepaard gaande met duizeligheid, dan is dit meestal een bilaterale storing van het evenwichtsorgaan (bilaterale vestibulopathie). Meestal is het moeilijk voor de patiënt om zich te oriënteren, vooral in het donker. Omdat de ogen vaak wazig zijn en er steeds weer compenserende bewegingen optreden (nystagmus), kan ook hoofdpijn optreden. Bovendien kunnen herhaalde aanvallen van duizeligheid misselijkheid of zelfs braken veroorzaken.
De oorzaak van bilateraal falen van de vestibulaire organen is vaak de zogenaamde ziekte van Menière. Gehoorverlies of oorsuizen komen vaak voor, maar het kan ook leiden tot een geïsoleerd gevoel van duizeligheid.
Omdat meningitis ook de trigger kan zijn voor de vaak voorkomende duizeligheid, moeten patiënten zeker naar de dokter gaan voor een neurologische controle. Het kan echter ook zo zijn dat plotseling optredende duizeligheid alleen wordt veroorzaakt door een middenoorontsteking en vanzelf verdwijnt bij behandeling van de ziekte.
