Chronische bijbal

Wat is chronische epididymis?

Chronische epididymitis wordt altijd voorafgegaan door een acute ontsteking.
Bij ongeveer 20 procent van de acute epididymis, die meestal het gevolg is van bacteriële kolonisatie, verandert deze in een chronische vorm. De bacteriën migreren via de urineleider via het zaadkanaal naar de bijbal en verdwijnen gedurende vele weken niet volledig.
Als de ziekte langer dan zes weken duurt, spreekt men van chronische epididymitis.

Oorzaken van epididymitis

Net als bij de acute vorm van epididymitis, kunnen de oorzaken zowel bacteriële kolonisatie als virussen, schimmels of parasieten zijn. Bovendien zijn niet-infectieuze oorzaken mogelijk, zoals een blessure, verschillende auto-immuunziekten of het medicijn amiodaron.

Soms wordt er echter geen oorzaak van epididymitis gevonden. Als de ontsteking chronisch is, moet ook worden onderzocht of de patiënt een zwak of defect immuunsysteem heeft.
Daarnaast rijst de vraag of de ziekteverwekkers bijzonder resistent zijn tegen het immuunsysteem of de toegediende medicijnen.

Lees meer over het onderwerp: Oorzaken van epididymitis

Waarom wordt epididymitis chronisch?

Er zijn verschillende redenen waarom een ​​acute epididymis chronisch wordt. Enerzijds kan een zwak immuunsysteem een ​​reden zijn waarom de ziekteverwekkers niet volledig kunnen worden gedood. Ziekten zoals een ernstige griep, verschillende vitaminetekortziekten, maar ook hiv en veel verschillende kankers kunnen leiden tot een zwak immuunsysteem.

Auto-immuunziekten kunnen ook een andere reden zijn voor een chronisch beloop. Deze zijn gebaseerd op een overactief immuunsysteem dat gezond endogeen weefsel aanvalt en op een inflammatoire manier verandert. Last but not least kunnen bijzonder robuuste pathogenen ook verantwoordelijk zijn voor de overgang van acute epididymide-ontsteking naar chronische.

Deze zijn moeilijk op te sporen en onschadelijk te maken door het immuunsysteem of door medicijnen. Voorbeelden hiervan zijn chlamydia, gonokokken of, zeer zelden, tuberculosebacteriën.

Lees ook ons ​​onderwerp: Duur van epididymitis

Diagnose van epididymitis

Over het algemeen is de combinatie van symptomen het eerste vermoeden van een ziekte.
Dit vermoeden wordt vervolgens met behulp van verschillende onderzoeken bevestigd of afgewezen. De diagnose wordt dus op een zeer vergelijkbare manier gesteld als acute epididymitis, behalve dat hier de duur van de symptomen of het terugkerende bewijs langer is dan zes weken.

Enerzijds duiden bij lichamelijk onderzoek roodheid, zwelling en pijn op een epididymitis. Aan de andere kant is er vaak een positief "Prehn-teken". De pijn neemt af als de zaadbal wordt opgetild. Om de diagnose te versterken, kan de bacteriële ziekteverwekker worden opgespoord door middel van een urinecultuur en wattenstaafjes uit de urethra.

Een echografie toont bijna altijd een vergrote epididymis en een ophoping van vocht rond de zaadbal. Om andere oorzaken uit te sluiten, kan Doppler-echografie worden gebruikt om de bloedstroom te meten, die vaak wordt geïntensiveerd.

Meer hierover: Urineonderzoek

Wat zijn de symptomen van chronische epididymis?

De belangrijkste symptomen van chronische epididymis verschillen vaak niet van de acute vorm. Meestal is er testiculaire pijn met een bijzonder gevoelige bijbal.

Bij sommige chronische vormen neemt dit symptoom in de loop van de tijd af of verschijnt het nooit. Vaak is er zwelling en roodheid van de testikels. Deze symptomen worden veroorzaakt door een vaak daarmee gepaard gaande vochtophoping in het scrotum en door een verhoogde doorbloeding.

Sommige patiënten melden ook reeds bestaande of gelijktijdige pijn in de urethra of plassen. Dit suggereert een ontsteking van de urethra, die mogelijk heeft gewerkt als een trigger voor epididymitis. De soms flinke ontsteking kan bij vergevorderde chronische bijbal tot koorts leiden. Indien nodig zwellen de regionale lymfeklieren in de lies door de ontsteking op en worden ze ook gevoelig bij druk.

De oorzaken van zwelling van de testikels zijn vaak anders dan epididymitis. Lees hierover meer op onze website: Testikel is vergroot en gezwollen

Verdere informatie: Deze symptomen zullen u helpen bij het herkennen van epididymitis

Behandeling van ontsteking van de bijbal

Net als bij acute epididymis, moet de patiënt een medicijn krijgen dat de ontsteking onder controle houdt, zoals diclofenac. Als de pijn echter aanhoudt, moet een zenuwblokkade van de zenuwen in de zaadstreng worden aangewend.
Over het algemeen is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de zaadbal zo vaak mogelijk wordt gekoeld en verhoogd.

Als een bacteriële infectie de oorzaak is, moet de ontsteking worden behandeld met een antibioticum. De keuze van het medicijn hangt af van de ziekteverwekker en de mogelijke resistentie tegen bepaalde antibiotica. Bij twijfel dient dit voor gebruik in een laboratorium te worden getest. Als de infectie het gevolg is van een seksueel overdraagbare kiem, moet ook de behandeling van de partner worden overwogen.
Als deze medicamenteuze therapie-opties al zonder succes zijn uitgeput of geen langdurig effect vertonen, moet een operatie als therapie worden uitgevoerd. De ontstoken bijbal wordt verwijderd. Als er naast de chronische infectie van de bijbal ook een aanzienlijke ontsteking is met een mogelijk abces van de zaadbal, moet ook de zieke zaadbal worden verwijderd. Wondgenezingsstoornissen en terugkerende ontstekingen komen minder vaak voor dan bij het alleen verwijderen van de bijbal.

Lees ook: Abces op de zaadbal - wat zijn de risico's?

Duur en prognose van chronische epididymis

Vooral chronische epididymitis kan zeer lang aanhouden, soms wel maanden, en vereist daarom frequente medische controles.Als alle medicamenteuze behandelingen zijn uitgeput zonder langdurig of definitief succes, moet de epididymis operatief worden verwijderd.
Er kunnen complicaties optreden, zoals wondinfecties en genezingsstoornissen of verlies van de zaadbal. Zonder operatie kunnen de permanente ontstekingsprocessen echter leiden tot een occlusie met littekens van de bijbal of de aangrenzende zaadleider. Als gevolg hiervan komt het geproduceerde sperma niet naar buiten, wat resulteert in verminderde vruchtbaarheid als beide bijbal aan één kant geblokkeerd zijn of onvruchtbaarheid als beide bijbal geblokkeerd zijn.

Gelukkig is deze complicatie zeer zeldzaam. Desalniettemin moet een langdurige epididymis intensief worden behandeld en moet het succes van de therapie vaak worden gecontroleerd om gevaarlijke processen te voorkomen.

Lees ook ons ​​onderwerp: Onvruchtbaarheid bij mannen