Diagnose van coronaire hartziekte

anamnese

De anamnese, het verzamelen van de medische geschiedenis, komt op de eerste plaats bij de diagnose. Als wordt vermoed dat de patiënt coronaire hartziekte (CHZ) heeft, risicofactoren zoals:

• Rook
• Hoge bloeddruk of
• Suikerziekte

en de familie-anamnese met betrekking tot cardiovasculaire ziekten (cardiovasculaire ziekten) van de naaste familieleden (grootouders, ouders, broers en zussen, biologische kinderen) worden geregistreerd.

Het belangrijkste symptoom voor de diagnose van CHD is angina pectoris (pijn op de borst, "beklemming op de borst").

Als er angina-aanvallen zijn opgetreden in de medische geschiedenis van de patiënt, is hart- en vaatziekte waarschijnlijk. De afwezigheid van deze symptomen sluit coronaire hartziekte (CHD) echter niet uit, aangezien een hoog percentage ischemieën (gebrek aan zuurstof in de hartspiercellen) stil is, d.w.z. zonder angina ongemak.

In de volgende stap moet de patiënt de aard van de pijn beschrijven, de locatie aangeven en de situaties beschrijven waarin de aanvallen optraden. Het is belangrijk om na te gaan of de symptomen zijn toegenomen in intensiteit, duur en frequentie en of er een respons is op het gebruik van nitropreparaten. Met deze informatie kan onderscheid worden gemaakt tussen de stabiele en de instabiele vorm van angina pectoris.

Bovendien moeten vragen worden gesteld over kortademigheid, hartkloppingen of korte perioden van bewusteloosheid, aangezien dit verdere symptomen kunnen zijn van coronaire hartziekte (CHZ).

Fysiek onderzoek

Het lichamelijk onderzoek zoekt naar risicofactoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Obesitas, verhoogde bloeddruk of zwakke pulsen in de handen en / of voeten kunnen wijzen op arteriële circulatiestoornissen.

Wat kan het bloedbeeld laten zien bij coronaire hartziekten?

Er wordt bloed afgenomen en parameters zoals totaal cholesterol, lipoproteïne en bloedsuikerspiegels worden bepaald. Als angina pectoris instabiel is, kan troponine-T of -I worden bepaald. De troponinen zijn gevoelige markers voor een acuut hartinfarct.

Gewoonlijk is er geen directe "marker" voor coronaire hartziekte (CHD) in het bloed te vinden. In plaats daarvan wordt vooral aandacht besteed aan laboratoriumwaarden die CHD bevorderen en de diagnose dus waarschijnlijk maken.
Deze onderzoeken zijn echter alleen effectief als de eerder gestelde symptomen passen bij een coronaire hartziekte. Slecht uitgebalanceerde bloedlipiden (cholesterol) zijn een bijzondere risicofactor voor CHD. Hoe hoger de LDL en hoe lager de HDL, hoe groter de kans dat er een CHD aanwezig is of zich kan ontwikkelen.
Omdat diabetes mellitus (bloedsuikerziekte) ook een rol speelt, wordt ook de bloedsuikerspiegel bepaald.

Kan de dokter iets ongewoons horen terwijl hij ernaar luistert?

Het lichamelijk onderzoek van mensen met coronaire hartziekte is op het eerste gezicht normaal. Normaal gesproken valt er niets op als je naar het hart luistert. Pas als er vervolgschade is opgetreden als gevolg van coronaire hartziekte (CHZ) kunnen deze mogelijk worden gecontroleerd.
CHD wordt gekenmerkt door verkalking van de kransslagaders. Deze calcificaties kunnen ook optreden in andere delen van het vaatstelsel. Zijn bijvoorbeeld de zogenaamde Carotis (Slagaders die van het hart via de nek naar het hoofd leiden, halsslagaders) beïnvloed door de verkalking, kunnen hier tijdens het luisteren stromingsgeluiden worden gevonden.

EKG rusten

De Rust ECG (EKG = echocardiogram), waarbij de patiënt op zijn rug ligt en zichzelf niet belast, kan een indicatieve functie hebben bij de diagnose van CHD. Via een EKG de elektrische processen in het hart worden in kaart gebracht in de vorm van een karakteristieke ECG-curve. Verschillende hartaandoeningen leiden tot veranderingen in de normale ECG-curve. Als de patiënt geen hartaanval heeft gehad met myocardischemie (zuurstofgebrek in de hartspiercellen), is het rust-ECG normaal bij veel CAD-patiënten of vertoont het alleen ongebruikelijke veranderingen die niet doorslaggevend zijn voor CAD.

Oefening ECG

Een inspannings-ECG (Ergometrie) kan worden uitgevoerd als onderdeel van CHD-diagnostiek om ECG-veranderingen tijdens lichamelijke inspanning vast te stellen. Onder gecontroleerde omstandigheden en onder medisch toezicht wordt een toename van het hartminuutvolume en zuurstofverbruik bij de patiënt geïnduceerd. Dit kan worden gebruikt om myocardischemie (zuurstofgebrek in de hartspiercellen) aan te tonen, die optreedt als gevolg van coronaire hartziekte (CHD). Karakteristieke veranderingen in het ECG, zoals een depressie van het ST-segment, duiden op de aanwezigheid van coronaire hartziekte.

Een inspannings-ECG moet bevatten De patiënt mag in geen geval aan onstabiele angina pectoris lijden, onlangs een hartaanval hebben gehad, een acute Myocarditis ziek is, een hartafwijking heeft met klinische symptomen of waarvan bekend is dat het ernstige algemene ziekten heeft.

Lees ook onze pagina Oefening ECG.

ECG op lange termijn

EEN ECG op lange termijn Gedurende 24 uur kunnen ischemie-gerelateerde ECG-veranderingen en vooral stille ischemieën (zuurstoftekort in de myocardcellen zonder symptomen voor de patiënt) optreden.

Stressechocardiografie, myocardscintigrafie en coronaire angiografie worden genoemd als beeldvormingsmethoden om de aanwezigheid van CHD vast te stellen, waarbij coronaire angiografie niet alleen een diagnostische functie heeft, maar ook van therapeutisch belang is bij de behandeling van CHD.

Echocardiografie

De Echocardiografie, een echografisch onderzoek (echografie) van het hart, is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel voor het onderzoeken van de anatomie van het hart en zijn pompfunctie. Met dit onderzoek is het mogelijk om bevindingen vast te stellen zoals vergrote hartkamers of hartklepstoringen en littekens in de hartspier na een verlopen hartspier Hartaanval te representeren.

Stress-echocardiografie

Bij stress-echocardiografie wordt de patiënt beladen met medicatie en kunnen wandbewegingsstoornissen die optreden als gevolg van onvoldoende aanvoer van de hartspier onder deze belasting worden blootgelegd.

Heeft een myocardscintigrafie van het hart zin?

Myocardscintigrafie is een van de beeldvormingsprocedures en is een nucleair medisch onderzoek dat kan worden gebruikt om littekens en gebieden van de hartspier die te weinig worden aangevoerd te identificeren. Met hun hulp kan de metabolische activiteit van hartspiercellen worden weergegeven en kan een uitspraak worden gedaan over de vitaliteit van het hart.
De methode is bijzonder geschikt om de exacte oorzaak van een verminderde stofwisseling in de hartspier aan te tonen. Als de oorzaak een eerdere hartaanval is, is er geen voldoende metabolisme in het weefsel, noch in rust noch tijdens inspanning.
Als de oorzaak in de kransslagaders ligt, is de stofwisseling in rust normaal. Een verminderde stofwisseling wordt alleen gevonden tijdens inspanning door de verminderde doorbloeding. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen een eerdere hartinfarct en CHZ.

Lees meer over dit onderwerp op: Scintigrafie

Hartkatheter / coronaire angiografie

Coronaire angiografie (Hartkatheter) vertegenwoordigt de zogenaamde "gouden standaard" voor de diagnose van coronaire hartziekten en is momenteel de beste en meest efficiënte methode voor de diagnose van CAD.

De vorm en vorm van de kransslagaders wordt onderzocht met behulp van een katheter, meestal door de inguinale slagader (richtbare buis) geduwd en bijbehorende röntgenonderzoeken met toediening van contrastmiddel. Occlusies of vernauwingen van de dwarsdoorsnede van de kransslagaders kunnen worden gedetecteerd, maar dit is geen direct bewijs van zuurstoftekort (ischemie). Als de mate van occlusie van een slagader meer dan 90% is of als wandbewegingsstoornissen herkenbaar zijn op de röntgenfoto, kan indirect worden geconcludeerd dat het bijbehorende verzorgingsgebied onvoldoende wordt bevoorraad.

Coronaire angiografie wordt gebruikt om een ​​vermoedelijke coronaire hartziekte te bevestigen en om een ​​coronaire hartziekte uit te sluiten of te bewijzen in een klinisch dubbelzinnige situatie.

Bovendien is het mogelijk om de diagnostische procedure onmiddellijk te volgen met de therapeutische procedure: ballondilatatie, d.w.z. Een uitzetting van het vernauwde of gesloten vat, of het inbrengen van een stent om de kransslagader open te houden, is mogelijk en het succes van de ingreep wordt direct na de implementatie gecontroleerd en gedocumenteerd door middel van een röntgenfoto.

Wat is coronaire CT-angiografie?

Coronaire CT-angiografie is gebaseerd op de techniek van computertomografie (CT). Zo zijn er gelaagde beelden van een orgel opgenomen. Deze techniek werkt door middel van röntgenstralen en wordt uitgevoerd in een CT-buis.
Een angiografie is een speciale weergave van de bloedvaten. Door middel van een contrastmiddel, dat vooral bij de CT merkbaar is, kan de doorbloeding van verschillende bloedvaten worden weergegeven.
Als de bloedstroom in een vat niet doorlaatbaar is, kan dit bijvoorbeeld wijzen op verkalking. De kransslagaders zijn de kransslagaders.
Coronaire CT-angiografie is daarom de specifieke weergave van de coronaire vaten met behulp van computertomografie.

Lees meer over dit onderwerp op: Angiografie van het hart

Heeft een MRI van het hart zin bij coronaire hartziekten?

Een MRI (magnetische resonantietomografie) is een beeldvormingsprocedure in dwarsdoorsnede waarbij de organen in hun driedimensionale opstelling kunnen worden beoordeeld. Het is niet van het grootste belang voor de diagnose van coronaire hartziekte (CHD). Dit komt voornamelijk door het feit dat als een CAD wordt vermoed door een MRI, er toch een hartkatheter moet worden uitgevoerd, wat uiteindelijk de ziekte bewijst. Voor mensen voor wie de katheter als een potentieel kritische ingreep wordt beschouwd, zal vooraf toch een MRI worden uitgevoerd. Op deze manier kan een CAD worden uitgesloten of kan de dringende behoefte aan een hartkatheter worden aangetoond.

Lees meer over dit onderwerp op: MRI van het hart