De zwakte van de dorsaalflexie
Wat is een verlamming van de voet?
Een parese is een motorische zwakte of een lichte verlamming. Zwakte van de dorsaalflexie wordt meestal veroorzaakt door schade aan de zenuwen. Vaak is dat zo Peroneale zenuw getroffen.
Door de beschadiging kunnen de elektrische impulsen niet meer worden doorgegeven en kan de spier niet samentrekken, de contractie treedt niet op. Hierdoor kan de voet niet meer worden opgetild. De oorzaak hiervan is een ziekte van het zenuwstelsel. Daarom worden deze symptomen ook wel neurologisch falen genoemd.
De redenen
De oorzaken van voetverlamming kunnen talrijk zijn. De functie van de voetspier wordt alleen aangetast doordat de elektrische impulsen van de bijbehorende zenuw ontbreken. Het ontbreken van een impuls van de zenuw kan worden veroorzaakt door schade aan het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg). De oorzaak hiervan kan een beroerte of multiple sclerose zijn.
Een veel voorkomende oorzaak van zwakte van de dorsaalflexie is een hernia. De hernia drukt de zenuwen in het gebied van de wervelkolom samen. Dit geldt ook voor spinale stenose (vernauwing en compressie van het ruggenmerg).
Andere oorzaken kunnen worden gevonden in het gebied van het perifere zenuwstelsel. Het perifere zenuwstelsel is een netwerk van zenuwen buiten het ruggenmerg De perifere zenuwen komen uit verschillende segmenten van het ruggenmerg en lopen in verschillende delen van het lichaam. Verschillende segmenten van deze zenuwvezels combineren ook om wat bekend staat als de heupzenuw te vormen. De heupzenuw loopt naar de dij en verdeelt zich boven de knie in de peroneale zenuw, die de tilspieren innerveren. Als de zenuw ergens in zijn loop wordt beschadigd, leidt dit tot een verlamming van de voet. Zenuwbeschadiging kan bijvoorbeeld optreden tijdens heupgewrichtoperaties of ingrepen aan het kniegewricht. Ook een blessure in de buurt van de fibulakop kan de oorzaak zijn.
Meer informatie over het onderwerp Wervelkanaalstenose vind je hier.
De hernia als oorzaak
Als het L5-segment een hernia heeft, glijdt de kern van de schijf uit zijn oorspronkelijke positie en drukt op de zenuwwortels of zenuwvezels in het gebied van het wervelkanaal.
Als de zenuwen van het L5-segment beschadigd zijn, treden verschillende symptomen op. Enerzijds treden gevoeligheidsstoornissen op in het gebied van de binnenkant van de dij en aan de voet. De patiënt drukt dit uit als een onaangenaam tintelend gevoel of een gevoel van verdoofd gevoel. Aan de andere kant is het ook mogelijk dat de motorische zenuwvezels die de voetspieren voeden, worden beschadigd door de hernia in het gebied van de wervelkolom. Dit kan dan leiden tot verlamming van de voet.
Lees hier meer over het onderwerp: Symptomen van een hernia van de lumbale wervelkolom.
Andere begeleidende symptomen
Een voetverlamming heeft vaak dramatische gevolgen voor de getroffenen. Een intacte functie is van groot belang bij het lopen en traplopen. Bij functieverlies is de patiënt dus uiterst beperkt.
Afhankelijk van de oorzaak van de parese van de voetdorsaalflexie, kunnen andere begeleidende symptomen optreden. Bij een hernia is dit bijvoorbeeld rugpijn, die vaak kan uitstralen naar de voet. Gevoelens van gevoelloosheid in het gebied van het been of op de achterkant van de voet kunnen ook gepaard gaan met symptomen van verlamming van de voet. Soms manifesteert een begeleidende gevoeligheidsstoornis zich als een onaangenaam tintelend gevoel.
Bij een ernstige hernia in het L5-gebied kan ook het zenuwstelsel van organen worden verstoord. Blaas- en rectale ledigingsstoornissen komen voor. De getroffen patiënten zijn incontinent en hebben niet langer vrijwillig controle over de afvoer van urine en ontlasting.
De pijn als symptoom
Of u pijn heeft met een dorsale flexorverlamming, hangt af van de onderliggende ziekte. Een hernia in het L5-gebied veroorzaakt meestal hevige pijn. Sensorische stoornissen zijn ook begeleidende symptomen.
Als de peroneale zenuw in het gebied van de fibulakop door druk wordt beschadigd, bijvoorbeeld als je te lang knielt of je benen kruist, dan is pijn meestal geen bijbehorend symptoom. Zelfs langzaam groeiende tumoren die de zenuwen beschadigen, veroorzaken vaak geen pijn.
Lees hier alles over het onderwerp: Symptomen van een hernia.
De diagnose
De diagnose voetverlamming is doorgaans relatief eenvoudig te stellen. De anamnese en het ziektebeeld zijn vaak erg indrukwekkend. De patiënt beschrijft problemen met lopen en vooral traplopen. Dit veranderde looppatroon is ook merkbaar bij lichamelijk onderzoek. Bovendien kan de reflex van de peroneale zenuw op een verzwakte manier worden geactiveerd. De peroneale zenuw is de zenuw die de spieren van de voet voedt. Als deze zenuw beschadigd is, is de bijbehorende reflex logischerwijs nauwelijks aanwezig.
Verdere onderzoeken zijn beschikbaar om de diagnose te bevestigen. Het meten van de zenuwgeleidingssnelheid met behulp van elektroneurografie is hiervoor bijzonder geschikt. De geleidingssnelheid wordt vertraagd, zelfs bij gedeeltelijke schade. Bij het zoeken naar de oorzaak van een dorsale flexorverlamming is meestal verdere diagnostiek, zoals beeldvorming, nodig.
Lees hier meer over het onderwerp: Electroneurografie.
De krachtniveaus bij parese
Bij het lichamelijk onderzoek wordt een indeling in krachtniveaus gebruikt om de spierkracht te beoordelen. Er zijn zes verschillende sterkteniveaus van nul tot vijf. Om het juiste krachtniveau voor een spier aan te geven, wordt deze getest op weerstand.
De normaal wordt gegeven als krachtgraad vijf op vijf (5/5) .Als een actieve beweging van de voet alleen mogelijk is tegen een lichte weerstand, dan is er al sprake van een zwakte van de voetspieren, dit zou worden gezien als een lichte afname in kracht bij een krachtgraad vier op vijf (4 / 5) specificeren. Als de spier alleen tegen de zwaartekracht in kan worden bewogen (zonder verdere weerstand), spreekt men van een krachtvermindering met krachtgraad drie op vijf (3/5).
Als de patiënt de voet alleen kan bewegen door de zwaartekracht los te laten, is de kracht twee van de vijf (2/5). Een krachtniveau van één op de vijf (1/5) is wanneer er spiercontractie is (zichtbaar of voelbaar) wanneer er geen beweging mogelijk is.
Een sterkte nul op vijf (0/5) beschrijft dan een volledige verlamming van de spieren. Er kan geen spieractiviteit meer worden gedetecteerd
De behandeling
Hoe dorsale flexorverlamming moet worden behandeld, hangt in de overgrote meerderheid van de gevallen af van de onderliggende oorzaak. Dit moet worden behandeld om verdere zenuwbeschadiging te voorkomen. Voor alle patiënten wordt echter een consistent oefenprogramma als onderdeel van fysiotherapie aanbevolen. Er zijn ook hulpmiddelen zoals een spalk die de patiënt ondersteunen bij het omgaan met het dagelijkse leven.
Afhankelijk van de oorzaak zijn er verschillende mogelijkheden om voetverlamming te behandelen. Als de zenuw is beschadigd door druk op de kop van de fibula, is het vaak raadzaam om af te wachten. Meestal verdwijnt de verlamming spontaan. Als er na 6 weken geen verbetering is, is een operatie noodzakelijk. Het lijkt op hernia. In het geval van uitgesproken zwakte van de dorsaalflexie, zou echter zo snel mogelijk een operatieve ingreep worden gepland.
Opdrachten
Een oefenprogramma als onderdeel van fysiotherapie is essentieel voor alle patiënten met parese. De oefeningen moeten echter continu worden uitgevoerd om vooruitgang te boeken. Op deze manier kan ook de prognose aanzienlijk worden verbeterd.
Er zijn veel verschillende oefeningen beschikbaar. Zo activeer je de voetspieren bijvoorbeeld alleen door blootsvoets te lopen. Massages met een egelbal kunnen ook de bloedcirculatie in de voet verbeteren.
Andere oefeningen zijn daarentegen bedoeld om de voetspieren te versterken. Als hulpmiddel is bijvoorbeeld een Thera-Band geschikt. Deze band span je zittend aan om je voet en beweegt je teen langzaam heen en weer tegen de weerstand van de Thera band in. Maar u kunt uw voetspieren ook zonder hulpmiddelen trainen. Je zit op een stoel, je drukt je hielen stevig op de grond en probeert nu beide tenen tegelijkertijd van de vloer te tillen.
Als de zwakte van de dorsaalflexie wordt veroorzaakt door een hernia, moet u ook de rugspieren trainen. Ook hier zijn er verschillende oefeningen die u alleen thuis kunt doen volgens instructies.
Hier vindt u nuttige oefeningen voor een hernia.
De spalk als hulpmiddel
Inmiddels zijn er ook tal van hulpmiddelen die patiënten met voetdorsaalflexie-parese ondersteunen om actief deel te nemen aan het dagelijks leven. Een spalk of voethefferorthese is met name aangewezen bij een lichte vermindering van de kracht in de voetspieren. De getroffen patiënten lijden vaak aan een wankele gang. De spalk geeft meer stabiliteit en leidt tot een significante verbetering van het looppatroon.
De rails zijn verkrijgbaar in een breed scala aan uitvoeringen, van stijf tot flexibel materiaal. Ze zijn individueel aangepast aan de voet van de patiënt.
Lees hier meer over het onderwerp: Orthese voor de voet.
Hoe is de genezing?
Of een zwakte van de dorsaalflexie kan worden genezen, hangt af van de omvang en oorzaak ervan. Als de peroneale zenuw volledig is doorgesneden door een operatie, is genezing onwaarschijnlijk. Zelfs bij volledige verlamming door een beroerte, blijft de voetverlamming bestaan.
Als de zenuw slechts korte tijd beschadigd is en kan worden ontlast door een (operatieve) decompressie, kunnen de symptomen volledig verdwijnen. U kunt echter zeker proberen de mate van krachtvermindering te verbeteren door middel van fysiotherapeutische maatregelen en een oefenprogramma thuis.
Dit is echter ook moeilijk bij volledige verlamming. Dan heeft de patiënt vaak alleen hulpmiddelen die hem ondersteunen bij het omgaan met zijn dagelijkse leven.
Lees meer over: Behandeling van een beroerte.
De duur
De prognose van zwakte van de dorsaalflexie hangt af van de oorzaak. Als de zenuw maar korte tijd door druk is beschadigd, gaat de voetverlamming in veel gevallen spontaan terug. De zenuwvezels herstellen zich en de voetliftspier kan zijn functie hervatten.
Als daarentegen de zenuw in het gebied van het ruggenmerg volledig is doorgesneden of onomkeerbaar beschadigd, blijven de symptomen meestal bestaan. De symptomen kunnen enigszins worden verlicht door fysiotherapeutische maatregelen. Hulpmiddelen zoals orthesen (spalken) maken ook het dagelijks leven van patiënten gemakkelijker.
Welke mate van handicap is een verlamming van de voet?
De mate van arbeidsongeschiktheid wordt vastgesteld door het pensioenbureau op basis van een medisch rapport. Een beperking in het dagelijkse leven is bepalend voor de indeling in de mate van handicap.
Een mate van invaliditeit (GdB) van 30 wordt geschat voor een lichte verlamming van de voet. Dit hangt echter ook af van de oorzaak van de parese. Als er ook sprake is van een wervelkolomaandoening, kan de patiënt hoger worden ingedeeld. Of de patiënt ook het merkteken G krijgt, hangt ook af van de mate van beperking veroorzaakt door de parese van de dorsaalflexie van de voet. Dit kan worden aangenomen als een afstand van twee kilometer niet te voet kan worden afgelegd zonder uzelf en anderen te schaden.
