Orthopedie-Online

De schouderprothese

definitie

De schouderprothese is een kunstmatige gewrichtsvervanging van het schoudergewricht. Tijdens de implantatie worden gewonde, versleten of door ziekten vernielde gewrichtsoppervlakken als onderdeel van een operatie vervangen.

Er zijn verschillende varianten schouderprothesen beschikbaar voor de chirurg. Er zijn dus volledige prothesen (Totale schouderprothese) of die alleen het gewrichtsoppervlak van de bovenarm vervangen. De beslissing wordt genomen na afweging van de behoeften en de bestaande schade voor de patiënt.

Indicaties: wanneer is een schouderprothese zinvol?

Een belangrijke indicatie voor de schouderprothese is artrose van het schoudergewricht (Omarthrosis). Bij artrose wordt het gewrichtskraakbeen weggesleten, wat essentieel is voor vrije mobiliteit en pijnloos gebruik. Artrose kan

leeftijdsgebonden
na verwondingen
na onjuiste belastingen of
vanwege andere onderliggende ziekten

worden opgeroepen. Verdere indicaties zijn botbreuken die het schoudergewricht hebben vernietigd waardoor de functionaliteit niet langer gegarandeerd is. Minder vaak hoeven prothesen te worden gebruikt vanwege de dood van de humeruskop (Humeruskopnecrose) of vanwege tumoren in de bovenarm.

Contra-indicaties: wat spreekt er tegen een schouderprothese?

Aangezien het inbrengen van een schouderprothese een belangrijke ingreep is waarbij het natuurlijke gewricht wordt vernietigd, dienen conservatieve maatregelen zoals fysiotherapie altijd te worden uitgevoerd voordat wordt besloten tot een operatie.

Voorzichtigheid is geboden bij aandoeningen zoals osteoporose, die de botten verzachten. Het risico bestaat dat de prothese niet blijft zitten of dat deze voortijdig losraakt.

Risico's bij de operatie

Over het algemeen wordt onderscheid gemaakt tussen risico's die kunnen optreden tijdens een operatie en risico's die bij voorkeur mogelijk zijn nadat de prothese succesvol is geïmplanteerd.

Over de risico's tijdens De operatie omvat enerzijds de zeer algemene operationele risico's, zoals accidentele risico's Letsel aan vasculaire en zenuwstructuren, waardoor de omgeving wordt beschadigd zakdoek (zoals het opperarmbeen en het schouderblad) en dat Introductie van ziektekiemen in het operatiegebied.
Na de operatie kan het ook worden Secundaire bloeding, wondinfecties en wondgenezingsstoornissen komen. Het risico van een postoperatieve trombose of Longembolie lijden is relatief gering na een schouderoperatie, aangezien het mogelijk is om snel op te staan en te bewegen.

Zeldzaam, maar uiterst ongewenst, zijn risico's zoals infectie van de ingebrachte prothese zelf met daaropvolgend loskomen van de prothese, zodat een een andere operatie nodig kan zijn. Ook het wegglijden van het materiaal of zelfs het uit de gewrichtsgeleider glijden van de prothese (dislocatie) behoren tot de risico's na de operatie.

Chirurgie en nazorg

Om het schoudergewricht te bereiken voor de implantatie van een Schuler-prothese, a 15 cm lange incisie in de huid voerde uit. De chirurg weg in het gewricht beschadigd weefsel en mogelijk ontstoken slijmbeurs om het bot voor te bereiden op implantatie, afhankelijk van het type prothese.

De lengte van de operatie is afhankelijk van het type prothese, er worden inverse schouderprothesen binnen gemaakt twee tot drie uur geïmplanteerd, de andere operaties van de schouderprothese zijn met één tot twee uur korter. De operatie wordt uitgevoerd onder algehele narcose; er kan ook een pijnkatheter worden geplaatst die enkele dagen in de patiënt blijft en een efficiënte pijnbehandeling garandeert.

Na de operatie wordt de aangedane arm enkele weken in een mitella geplaatst om de schouder te beschermen. In de regel kunnen de eerste bewegingen na twee tot drie dagen worden uitgevoerd onder begeleiding van een fysiotherapeut. Het verblijf in het ziekenhuis duurt ongeveer vijf dagen. Met behulp van de nieuwe schouderprothese kunnen de patiënten dan meestal hun dagelijkse leven voortzetten, maar het kan natuurlijk zijn dat werkzaamheden zoals tandenpoetsen in het begin met de niet-geopereerde zijde moeten worden uitgevoerd.

Een schouderprothese brengt geen hoge belastingen met zich mee, zoals het tillen van zware voorwerpen. Daarna volgt poliklinische fysiotherapie met oefeningen om de spieren te versterken om de beweeglijkheid van het schoudergewricht te herstellen. Geduld en inzet van de patiënt zijn hierbij vereist, aangezien het bovenal heffen van de arm boven de horizontale lijn vaak pas na enkele maanden probleemloos weer mogelijk is.

Hoe lang duurt een operatie voor een schouderprothese?

De operatie om een schouderprothese te implanteren duurt meestal tussen een uur en twee. Gedurende deze tijd is de patiënt ofwel onder algehele narcose of - als een veilig alternatief - onder plaatselijke verdoving in het gebied van de schouder en arm (Plexus-anesthesie).

Een algemene duur van de operatie kan niet worden gegeven, aangezien deze altijd afhangt van de volgende factoren:

Chirurgische techniek van de betreffende chirurg
Omvang van schoudergewrichtsschade
individuele anatomie van de patiënt

Het dagelijkse leven met een schouderprothese

Hoewel schouderprothesen steeds waardevoller worden, komen ze nooit in de buurt van de kwaliteit van een echt gewricht. Om ervoor te zorgen dat het nieuwe gewricht zo lang mogelijk meegaat, moeten een paar dingen in acht worden genomen. De patiënt mag geen schokkerige bewegingen maken, Sporten zoals boksen of tennis worden niet aanbevolen. Bovendien mag de patiënt niet zwaar tillen en het gewicht over beide armen verdelen. Lang werk boven het hoofd moet worden vermeden en als u op de schouderprothese valt, dient ter controle een röntgenfoto te worden gemaakt.

Het wordt sterk aanbevolen om de spieren van de schouder en mobiliteit voorzichtig te trainen door te strekken; bij fysiotherapie krijgt de patiënt de nodige oefeningen te zien.

Sporten met uniforme bewegingen zijn geen probleem voor de schouderprothese, zoals Zwemmen, fietsen of dansen.

Hoe lang gaat een schouderprothese mee?

Hoe lang een schouderprothese in totaal meegaat, is niet precies op de dag van vandaag en ook in het algemeen niet zo gemakkelijk te zeggen. De levensduur van het gebruikte materiaal is afhankelijk van enerzijds welk materiaal of welk type prothese er is gebruikt, hoe hoog de mate van schoudergewrichtsbeschadiging is / was en in hoeverre het schoudergewricht na de operatie belast wordt.

Gemiddeld kan worden verwacht dat de Prothetisch materiaal wordt na 10 jaar of meer vervangen moet zijn, zoals de eerste tekenen van slijtage laten zien.

Tot welke mate van invaliditeit leidt een schouderprothese?

Of er na de implantatie van een schouderprothese al dan niet enige handicap is, hangt grotendeels af van het genezingsproces. Na een ongecompliceerde operatie en adequate zorg en daaropvolgende therapie is geen of zeer weinig bewegingsbeperking in het gewricht te verwachten. Continu bewegen en krachttraining bij revalidatie zijn belangrijk om het best mogelijke resultaat uit de operatie te halen.

Indien er, tegen de verwachting in, ernstige bewegingsbeperkingen in het gewricht zijn na een implantatie (bijv. Door complicaties na een operatie), dient een medisch rapport te worden verkregen waarmee de mate van de handicap kan worden beoordeeld.

De schouderkapprothese

Een schouderkapprothese is een kunstmatig resurfacing-apparaat dat wordt gebruikt om een vernietigde kop van de humerus te vervangen. Het is (meestal) een metalen dop die aan de bal van de humeruskop is bevestigd om slijtage van kraakbeen of bot te bedekken. Men spreekt er ook van Hemiprothese of Hemi-artroplastiek, want in tegenstelling tot een volledige schouderprothese hoeven de humeruskop en de kom niet vervangen te worden.

Een schouderkapprothese kan met behulp van botcement worden verankerd, maar ook cementvrije chirurgische technieken zijn mogelijk. Een schouderkapprothese wordt voornamelijk gebruikt in

reumatische aandoeningen van het schoudergewricht (Reumatische schouder)
Necrose van de humerus (Humeruskopnecrose) of
Schouder dragen (Omarthrosis).

Een schouderkapprothese dient als vervanging van het oppervlak van de humeruskop.

Indicatie voor een schouderkapprothese

Met de implantatie van een schouderkapprothese kan meestal een goede pijnvermindering worden bereikt. Door een gerichte vervolgbehandeling kan het bewegingsbereik van de schouder worden vergroot ten opzichte van de toestand vóór de operatie. Als het schoudergewricht echter al op zijn plaats zit voordat een schouderkapprothese wordt gebruikt, kan de ingreep de mobiliteit niet herstellen.

Schouderkapprothesen worden ofwel in combinatie met een schoudergewrichtsvervanging of (meestal) zonder kunstmatige gewrichtskoker geplaatst.

Chirurgische ingrepen en risico's van een schouderkapprothese

Het schoudergewricht wordt geopend via een anterieure of een boventoegang (zo voorzichtig mogelijk het schoudergewricht bereiken) en de humerus wordt blootgelegd. Vervolgens plaatst u een draad in het midden en kiest u de juiste prothesemaat voor de kap. Een millimeter brede laag van het versleten oppervlak van de humerus wordt verwijderd met een speciale braam zodat het implantaat kan worden aangebracht.

Indien nodig wordt ook een gewrichtskoker geïmplanteerd. Ofwel met botcement of cementvrij door middel van een perspassing, de schouderkapprothese wordt nu ingebracht en vervolgens wordt de humeruskop met de prothese terug in de schouderkom geplaatst. Daarna volgt een gedetailleerd onderzoek naar het loopgedrag van de schouderkapprothese in de gewrichtskoker en de stabiliteit van de schouder. De operatiewond wordt opnieuw gehecht en er wordt een schouderspalk aangebracht.

Over het algemeen is het aantal complicaties bij de installatie van schouderkapprothesen laag. De algemene risico's zijn van toepassing zoals bij elke operatie:

trombose
embolie
Bloeden
infectie
Vasculaire of zenuwbeschadiging
Wondgenezingsstoornissen

Het risico bestaat ook dat de prothese uit de kom (luxaat) kon.

Voor- en nadelen van een schouderkapprothese

1. Voordelen

In tegenstelling tot een volledige, kunstmatige vervanging van het schoudergewricht, hoeft met een schouderkapprothese slechts een heel klein deel van de humeruskop te worden verwijderd. In de regel wordt alleen het oppervlak van de bovenste kamer voorgemalen, wat gezonde botten spaart. Het bovenbeen hoeft niet te worden geopend met de schouderkapprothese, aangezien de prothese geen steel heeft die in de bovenarmschacht moet worden ingebracht.

Een ander voordeel van de schouderkapprothese zijn de kleine chirurgische toegangspunten; onder bepaalde omstandigheden wordt de prothese alleen gebruikt met behulp van minimaal invasieve chirurgische technieken ("KijkoperatieAls de schouderkapprothese losraakt, kan bovendien na jaren nog een volledig kunstmatig schoudergewricht worden gebruikt.

2. Nadelen

Een schouderkapprothese vereist echter een voldoende groot steunoppervlak. Dit betekent dat de beschadiging van de humeruskop niet te groot mag zijn om een schouderkapprothese te plaatsen. In individuele gevallen is dit alleen tijdens de operatie vast te stellen, daarom moet u overstappen op een andere, geschiktere schouderprothese.
Spreek tegen de installatie van een schouderkapprothese:

bacteriële infecties
Verlamming of beschadiging van de spieren rond de schouder (Rotator manchet)
osteoporose
Botinstabiliteit en
Bot dood (Osteonecrose)

Vervolgbehandeling van een schouderkapprothese

Over het algemeen is onmiddellijke belasting van het nieuwe schoudergewricht mogelijk. In de regel wordt tijdens het ziekenhuisverblijf van een week nadat de schouderkapprothese is aangebracht, de schouder gekoeld, de wond gecontroleerd en pijnstillers toegediend. Na 10 tot 12 dagen kunnen de hechtingen worden getrokken.

Een schouderbrace moet ongeveer 6 weken worden gedragen. Gedurende deze tijd moet de passieve mobiliteit van de schouder worden geoefend met behulp van fysiotherapie. Na het verwijderen van de schouderspalk kunnen actieve oefeningen met de schouder worden uitgevoerd. Sporten die druk uitoefenen op de schouders (zoals voetbal, handbal, skiën of tennis) zijn ongunstig voor de tijd nadat de schouderkapprothese is gebruikt.

Overzicht

Omdat mensen in het dagelijks leven afhankelijk zijn van een goed beweegbare schouder, zijn de beperkingen van ziekte erg groot. De schouderprothese kan patiënten meer bewegingsvrijheid geven en zo de kwaliteit van leven verbeteren. Omdat het natuurlijke gewricht tijdens de operatie wordt vernietigd, moeten conservatieve maatregelen worden uitgeput.

Het kan lang duren voordat een goede en pijnloze mobiliteit mogelijk is nadat de schouderprothese is geïmplanteerd. Welke schouderprothese wordt gekozen, moet individueel worden bepaald op basis van de medische geschiedenis van de patiënt en de bijbehorende vooronderzoeken.