De spiraal

Synoniemen

Intra-lager apparaat (IUD), intra-uterien systeem (IUS)

definitie

Het spiraaltje, in de volksmond bekend als een "spiraal", is een anticonceptiemiddel dat in de baarmoeder van de vrouw wordt ingebracht. Moderne spiraaltjes zijn meestal T-vormig, 2,5 tot 3,5 cm groot en gemaakt van weefselvriendelijk, flexibel plastic.

geschiedenis

De spiraal werd voor het eerst gebruikt in 1928 Graefenberg beschreven. Hij ontwikkelde een spiraalvormige ring die in de baarmoeder werd ingebracht. Het gebruik ervan werd echter verboden vanwege een verhoogd aantal oplopende infecties en de daaruit voortvloeiende sterfgevallen. Pas nadat in de jaren zestig spiraaltjes van plastic waren gemaakt, die afgezien van een klein draadje geen verbinding met de vagina hadden, werd het spiraaltje als een reële mogelijkheid van anticonceptie beschouwd.

Tegenwoordig zijn vanwege verdere ontwikkeling alleen spiraaltjes van de 3e en 4e generatie, ook wel intra-uteriene systemen (IUS) genoemd, op de markt.

Typen en werkingsmechanisme

De volgende soorten zijn bekend:

• Spiraaltje met koper
• Spiraaltje met toegevoegde hormonen (Progestin)
• Spiraaltje van kunststof zonder additief ("Inerte" spiraaltjes)

Spiraaltjes met koper:

De verticale arm van de T-vormige spiraal is omwikkeld met koperdraad en stabiliseert zo de positie in de baarmoeder. De koperionen worden continu in het omringende weefsel verdeeld. Het oppervlak van het koper varieert tussen 195 mm2 en 375 mm2, afhankelijk van het product.

Het werkingsmechanisme is niet volledig vastgesteld. De volgende factoren spelen echter een rol:

• De irritatie van het vreemde lichaam van het baarmoederslijmvlies (des Endometrium) leidt tot oppervlakkige ontsteking, die gepaard gaat met immigratie van witte bloedcellen (Leukocyten) en gespecialiseerde fagocyten (Macrofagen) is verbonden met het slijmvlies. Dit voorkomt dat het bevruchte ei zich in de baarmoeder nestelt.
• Koperionen zijn schadelijk (giftig) op het bevruchtingsvermogen van het sperma. Het anticonceptieve effect is recht evenredig met het totale oppervlak van het gebruikte koper.
• Koperionen hebben ook een lokaal toxische werking op de eileiders en op de bevruchte eicel zelf en remmen zo de implantatie direct (directe nidatieremming). Door dit mechanisme kan het spiraaltje ook worden gebruikt als middel om de zwangerschap af te breken (postcoïtale abortus), worden gebruikt.

Er wordt ook gespeculeerd over een positief effect van koperionen op het voorkomen van de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor van het baarmoederslijmvlies (Endometriumkanker). Het is tenminste bekend dat het minder is bij het gebruik van koperen spiraaltjes Endometriumkanker bekeken worden. Dit effect lijkt verband te houden met de tijd dat het spiraaltje op zijn plaats was.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: GyneFix® koperen ketting

Spiraaltjes met toegevoegd progestageen (ook wel intra-uterien systeem (IUS) genoemd):

De vorm van de spiraal komt overeen met die van de koperen spiraal, maar de verticale arm van deze spiraal bevat 52 mg levonorgestrel, een synthetische gestagen. Net als de koperen spoel veroorzaakt het een reactie op een vreemd lichaam van de Endometrium. Bovendien zorgen progestinen ervoor dat de cervicale secretie dikker wordt en het vermogen van de eileiders om minder te bewegen (Motiliteit van de eileiders) en een constante hermodellering van het endometrium, wat leidt tot een afname van de bloedingsintensiteit. Dit is hoe bestaande menstruatie pijn doet (Dysmenorroe) en toegenomen menstruatiebloedingen (Hypermenorroe) verzacht.

Spiraaltjes zonder coating:

Inerte spiraaltjes zijn in Duitsland niet meer op de markt vanwege de lokale irritatie van het baarmoederslijmvlies.

Indicatie en contra-indicatie

Het spiraaltje is met name geschikt voor vrouwen die al bevallen zijn, maar van wie de gezinsplanning nog niet is afgerond. Zelfs vrouwen die afhankelijk zijn van het slikken van anticonceptie (orale anticonceptiva) willen of moeten afzien omdat ze onbetrouwbaar zijn bij het slikken van pillen, baat hebben bij de IUD-methode. Ten slotte is het gebruik van het spiraaltje ook zinvol voor vrouwen vanaf 40 jaar als de "Pil risico“, Bijvoorbeeld in verband met bloedstolsels (trombose), stijgt.

Het spiraaltje mag niet worden gebruikt in geval van genitale infecties, onverklaarbare bloedingsstoornissen, baarmoederafwijkingen, genitale tumoren en zwangerschap. Speciaal advies is vereist, bijvoorbeeld bij vaak wisselende seksuele partners, onder de 25 jaar, bloedingsstoornissen, bloedarmoede, diabetes mellitus en hartaandoeningen. Zelfs voor vrouwen die als eerste geboren zullen worden (Nulliparous), moet u bijzonder voorzichtig zijn bij het gebruik van het spiraaltje, aangezien er een verhoogde neiging is tot ontsteking door opstijgende ziektekiemen (oplopende infectie) bestaat.

Toepassing en beveiliging

Het spiraaltje moet qua vorm en grootte worden gekozen op basis van de baarmoeder. Hiervoor wordt de baarmoeder gemeten met behulp van een echografie en, indien nodig, met een staafvormig of buisvormig instrument (sonde) ingebracht in de baarmoeder. Het inzetstuk wordt tijdens de menstruatie onder steriele omstandigheden gemaakt, omdat de baarmoederhals dan gemakkelijk toegankelijk is. Uitzonderingen zijn het gebruik direct na geslachtsgemeenschap als "Spiraal daarna“En het inbrengen ongeveer 6 weken na de bevalling (postpartum insert).

Na het inbrengen wordt de dunne draad ingekort tot 2 à 3 cm en wordt de positie van de spiraal met echografie (sonografisch) bepaald. Daarna moet de stoel regelmatig worden gecontroleerd - de eerste keer na de volgende menstruatie en vervolgens om de zes maanden. De controle kan worden gebaseerd op de lengte van de draad en door middel van echografie. Afhankelijk van de instructies van de fabrikant kan de spoel 3 tot 5 jaar in de baarmoeder blijven.

zwangerschap

Hoewel de Pearl-index ligt tussen 0,9 en 3 voor het koperspiraaltje en 0,16 voor het progestageen-bevattende spiraaltje, kunnen er toch zwangerschappen optreden. 50-60% van de zwangerschappen met een spiraaltje eindigen als Miskraam (Abortus), dus ze worden altijd beschouwd als zwangerschappen met een hoog risico. Het spiraaltje moet worden verwijderd als de draad zichtbaar is vanwege het verhoogde risico op infectie.

Hoe wordt het spiraaltje gebruikt?

Het spiraaltje, met of zonder hormonen, moet door de vagina in de baarmoeder worden gebracht. Omdat de baarmoederhals zachter en meer doorlaatbaar is tijdens menstruatiebloedingen, wordt het spiraaltje meestal op de tweede of derde dag van de bloeding geplaatst. Enkele uren voor het inbrengen kan een medicijn worden ingenomen, waardoor de baarmoederhals nog zachter wordt en het inbrengen dus minder pijnlijk wordt.

Voor het inbrengen zelf gebruikt de gynaecoloog eerst metalen spatels om de baarmoederhals duidelijk te kunnen zien. Vervolgens kan de baarmoederhals iets worden geopend en kan de positie van de baarmoeder worden gewijzigd zodat de geleidestang met de spiraal recht in de baarmoeder kan worden gedrukt. Omdat het verplaatsen van de baarmoeder het peritoneum stimuleert, ervaren sommige vrouwen problemen met de bloedsomloop bij het inbrengen en moeten daarom niet meteen opstaan.

Het inbrengen zelf duurt maar een paar minuten. Voor en na de plaatsing worden echo-onderzoeken uitgevoerd. Eerst om de grootte en positie van de baarmoeder te bepalen en daarna om de positie van het spiraaltje te controleren. Tampons mogen niet onmiddellijk na het inbrengen worden gebruikt. Dit is echter na een week weer mogelijk.

Lees meer over het onderwerp: Het inbrengen van de spiraal

Mirena spiraal

De Mirena is een hormoonspiraal. Dit spiraaltje geeft het hormoon levonorgestrel permanent af aan de baarmoeder en combineert zo de effecten van een hormoonvrij spiraaltje en de pil. De Mirena kan maximaal vijf jaar in de baarmoeder blijven, waarna hij naadloos kan worden overgeschakeld naar de volgende Mirena.

Andere spiralen met een vergelijkbaar effect zijn de Jaydess en de Kyleena. De Jaydess is iets kleiner dan de Mirena en kan daarom ook gebruikt worden bij jongere meisjes met een kleine baarmoeder.

Lees meer over het onderwerp: Mirena spiraal

Spiraaltje met hormonen

Bij anticonceptie-spiraaltjes wordt onderscheid gemaakt tussen koperen spiraaltjes en hormoon-spiraaltjes, die hun preventieve werking op verschillende manieren bereiken. Hormoon-spiraaltjes bevatten het hormoon levonorgestrel. Dit heeft verschillende effecten op het lichaam. In eerste instantie wordt, net als bij de minipil, het baarmoederslijm steviger en ondoordringbaarder voor sperma, zodat ze niet in de baarmoeder kunnen komen. Het hormoon vermindert ook de vorming van nieuw baarmoederslijmvlies.

In de vrouwelijke cyclus wordt een deel van het baarmoederslijmvlies elke maand opnieuw opgebouwd en weer verdreven tijdens de menstruatie. De hormoonspiraal zorgt ervoor dat de eicel niet goed implanteert en dat de menstruatie zwakker is, en vaak minder pijnlijk. Levonorgestrel vermindert ook de beweeglijkheid van de eileiders, waardoor de eicellen moeilijker getransporteerd kunnen worden.

De ovulatie wordt echter niet voorkomen door de hormoonspiraal, dus vrouwen blijven een regelmatige cyclus hebben, die echter aanzienlijk kan worden verzwakt. Sommige vrouwen zijn gestopt met bloeden onder het spiraaltje. Afhankelijk van de fabrikant kunnen de spiraaltjes drie tot vijf jaar worden gedragen voordat ze moeten worden vervangen. De Pearl Index, oftewel de kans op ongewenste zwangerschappen, is bij het hormoon-spiraaltje iets beter dan bij het koperspiraaltje.

Dit artikel kan u ook interesseren: Hormonale anticonceptiva

Heeft het spiraaltje invloed op mijn menstruatie?

In tegenstelling tot de pil voorkomt het spiraaltje de eisprong niet. De hormoonspiraal kan echter de structuur van het baarmoederslijmvlies zo erg beperken dat vrouwen een aanzienlijk verzwakte of afwezige menstruatie hebben. Het koperen spiraaltje verhoogt vaak de menstruatiebloedingen.
Met dit verschil moet rekening worden gehouden bij het kiezen van het spiraaltje, omdat vrouwen met menstruatiepijn en hevig bloeden meer baat hebben bij het spiraaltje. Als de bloeding erg onregelmatig is, moet contact worden opgenomen met de gynaecoloog, omdat dit ook kan duiden op een verkeerde positie van de spoel.

Dit artikel kan u ook interesseren: Pijn tijdens de menstruatie

Spiraal en tampon, kan dat?

De spiraal ligt in de baarmoeder en alleen de terughaaldraden strekken zich over een korte afstand uit in de vagina. Tampons liggen tegenover in de vagina en dus buiten de baarmoeder. Het gebruik van tampons is daardoor zonder problemen mogelijk. In de week na het inbrengen van het spiraaltje moeten tampons echter nog steeds worden vermeden, omdat de baarmoederhals nog steeds geïrriteerd is en tampons kunnen leiden tot een verhoogd risico op infectie.
Met en zonder spiraaltje moet je de tampons na een paar uur altijd regelmatig verwisselen om infecties te voorkomen.

Blijft het spiraaltje effectief bij het gebruik van antibiotica?

Het koperen spiraaltje is een puur mechanische vorm van anticonceptie die voorkomt dat de eicel zich in de baarmoeder nestelt en geen interactie heeft met antibiotica. De hormoonspiraal behoudt ook zijn werking ondanks het gebruik van antibiotica, omdat de hormonen lokaal in de baarmoeder werken en niet via de bloedbaan door de lever hoeven te gaan, zoals bij het nemen van de pil. De hormonen in de pil worden in de lever steeds vaker afgebroken door het slikken van antibiotica, wat bij het spiraaltje niet kan.

Complicaties en bijwerkingen

Complicaties kunnen optreden bij het inbrengen van het spiraaltje:

Bij de spiraal is er kans op perforatie (perforatie) de baarmoederwand. Als de baarmoeder te diep of te klein zit, kan ernstige dysmenorroe optreden. Er is ook de "verloren spiraaltje", D.w.z. de draad van de spiraal is niet meer te zien. Zwangerschap moet worden uitgesloten en de spoel moet sonografisch worden gelokaliseerd. Het is belangrijk of het zich nog in de baarmoeder bevindt (intra-uterien) of buiten de baarmoeder (buitenbaarmoederlijke), b.v. door een perforatie in de baarmoederwand. Het is ook mogelijk dat het spiraaltje spontaan onopgemerkt wordt uitgeworpen, wat optreedt bij 0,5-10%, afhankelijk van het type, meestal tijdens de menstruatie in de eerste paar maanden.

Bijwerkingen zijn pijn, bloedingsstoornissen en ontstekingen door opstijgende ziektekiemen. De belangrijkste bloedingsstoornissen van het koperspiraaltje zijn hypermenorroe en dysmenorroe, en de progestageenbevattende spiraaltjes intermenstrueel bloeden en spotting. 20% van de gebruikers heeft zelfs helemaal geen bloeding na 12 maanden (amenorroe). De ontsteking van het endometrium die onmiddellijk volgt (opeenvolgende endometritis), wat voorkomt in ongeveer 0,16 gevallen per 100 gebruikers. Dit kan resulteren in permanente vernietiging van de eileiders en resulterende onvruchtbaarheid.

Lees meer over het onderwerp: Menstruele onregelmatigheden

Wat moet u doen als het spiraaltje is uitgegleden?

De spiraal zit meestal heel stevig in het midden van de baarmoeder en houdt met zijn zijarmen het slijmvlies vast. Omdat de spiraal echter niet op zijn plaats is genaaid, kan deze niet wegglijden. Om deze reden moeten vrouwen met een spiraaltje jaarlijks naar hun gynaecoloog gaan om de situatie te controleren. Een uitgegleden spiraaltje kan een verminderd anticonceptief effect hebben. Vooral de koperen spiraal, die puur mechanisch werkt, is bij een verkeerde plaatsing nauwelijks effectief. De meeste vrouwen merken zelf geen wegglijden, terwijl een verlies van het spiraaltje vaak wordt opgemerkt bij gebruik van het toilet.

Een verschoven spiraal moet worden verwijderd en vervangen, aangezien een positiecorrectie niet mogelijk is. Als de uitgeschoven positie tot een zwangerschap leidt, is een directe afspraak met de gynaecoloog noodzakelijk, omdat een spiraaltje de kans op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap vergroot. In zeldzame gevallen migreert de spiraal in de eileiders of zelfs in de buik. Omdat er infectiegevaar bestaat en vooral pijn in de eileiders ontstaat, moet de spiraaltje operatief worden verwijderd.

Voel je een spiraal?

Kort nadat het spiraaltje voor het eerst is ingebracht, hebben de meeste vrouwen nog steeds pijn in de onderbuik, die kan worden veroorzaakt door zowel het spiraaltje zelf als het inbrengen ervan. Na een korte acclimatisatieperiode voelen de meeste vrouwen de spiraal niet meer omdat het een stuk plastic is dat maar drie centimeter groot is.
De draden mogen ook niet opvallen. Als de draden interfereren, kunnen ze later worden ingekort. Bij langdurige klachten dient een nieuwe positiecontrole plaats te vinden en bij twijfel het spiraaltje voortijdig te verwijderen.

Kan het spiraaltje pijn veroorzaken?

Het inbrengen van het spiraaltje wordt door veel vrouwen beschreven als ongemakkelijk tot pijnlijk. De meeste vrouwen hebben de eerste dagen ook buikpijn, die meestal niet veel sterker is dan de normale menstruatiepijn. Als de pijn na een paar dagen niet verdwijnt, moet de gynaecoloog worden geraadpleegd en moet de situatie opnieuw worden gecontroleerd.

Sommige vrouwen kunnen het spiraaltje over het algemeen niet aan en moeten het laten verwijderen. Hoewel de menstruatie en de daarmee gepaard gaande pijn zwakker zijn door het hormoon-spiraaltje, kan het koperspiraaltje leiden tot meer bloeding en dus de menstruatiepijn. Het spiraaltje wordt daarom aanbevolen voor vrouwen met zware menstruatiebloedingen.

Kosten van de spiraal

De kosten variëren afhankelijk van het type spiraaltje. Het koperspiraaltje is rond de 120 tot 300 euro, terwijl het hormoonspiraaltje met maximaal 400 euro wat duurder is. De kosten bestaan ​​uit de werkelijke prijs van de spiraal, de waarde van de andere materialen en de kosten om deze in te brengen. Daarnaast is er meestal een eerste positiecontrole met de echo, die eigenlijk altijd betaald wordt door de zorgverzekeraars. Elke verdere positiecontrole, die eenmaal per jaar moet worden uitgevoerd, bevindt zich weer in het onderste dubbele cijferbereik. Het verwijderen van het spiraaltje, afhankelijk van het type, na drie tot vijf jaar kost ongeveer 20 tot 50 euro.

Lees meer over het onderwerp: Wat kost het spiraaltje?

Wanneer betaalt de zorgverzekeraar het spiraaltje?

De kosten van anticonceptie worden volledig vergoed voor meisjes en jonge vrouwen tot 18 jaar. Vrouwen moeten tot 22 jaar 10 procent van de verkoopprijs bijbetalen.
Als er een medische noodzaak is voor een spiraaltje, betalen de zorgverzekeraars de kosten voor het spiraaltje later. De eerste echocontrole wordt doorgaans uitgevoerd door de zorgverzekeraars, terwijl verdere controles meestal zelf betaald moeten worden.

Hoe wordt een spiraaltje verwijderd?

Na drie tot vijf jaar moet het spiraaltje worden verwijderd of vervangen en moet het spiraaltje ook worden verwijderd als u kinderen wilt krijgen of als u symptomen heeft. Hiervoor heeft de spiraal retourdraden. Deze hangen aan de eigenlijke spiraal en liggen net buiten de baarmoederhals. Eerst gebruikt de gynaecoloog de metalen spatel weer zodat de baarmoederhals duidelijk zichtbaar is. Als de draadjes dan herkenbaar zijn, kan de gynaecoloog de draadjes met een kleine tang vastpakken en de spiraal eruit trekken. In de meeste gevallen is dit bijna pijnloos omdat het spiraaltje omvouwt en naar buiten schuift.

Als de draadjes niet meer zichtbaar zijn, moet de gynaecoloog de baarmoederhals onderzoeken en de spiraal direct vastpakken met een fijne tang. Direct na verwijdering kan een nieuw spiraaltje worden geplaatst. De verwijdering en de verandering kunnen op elk moment worden uitgevoerd en hoeven niet per se precies te worden aangepast aan de menstruatie. In zeldzame gevallen is de spiraal zo in de buikholte gegleden of zelfs bewogen dat chirurgische verwijdering noodzakelijk is. Om een ​​dergelijke complicatie uit te sluiten, kan vóór de procedure een echografie van de vagina worden uitgevoerd en kan de positie worden gecontroleerd.

Wanneer moet u een spiraaltje vervangen?

Afhankelijk van de fabrikant kan het spiraaltje drie tot vijf jaar in de baarmoeder blijven totdat het moet worden vervangen. De koperspiraal kan veel langer op zijn plaats blijven rond de tien jaar. Als de spiraal echter wegglijdt, moet deze onmiddellijk worden vervangen. Als er symptomen optreden, kan het ook nodig zijn om over te schakelen op een ander spiraaltje of een andere anticonceptiemethode. Als het spiraaltje langere tijd wordt gebruikt, kan het anticonceptieve effect aanzienlijk verminderen, vooral bij het hormoon-spiraaltje.

Wat kost het om een ​​spiraaltje te laten verwijderen?

Een spiraaltje moet na drie tot vijf jaar of soms eerder worden verwijderd. Bij het verwijderen van de spiraal zijn er geen materiaalkosten voor de spiraal zelf, alleen de daadwerkelijke werklast wordt als kostenfactor meegenomen. Afhankelijk van het type spiraaltje en individuele factoren van de vrouw liggen de kosten voor de verwijdering tussen de 20 en 50 euro. Deze kosten worden in de meeste gevallen niet vergoed door de zorgverzekeraar. Bij een verhuizing die om medische redenen vroegtijdig nodig is, kan de zorgverzekeraar de kosten gedeeltelijk vergoeden.

Wanneer kan ik een spiraaltje opnieuw plaatsen na de bevalling?

Na de bevalling is het inbrengen van het spiraaltje heel gemakkelijk via de verwijde baarmoederhals. Er moet echter een tussenperiode van zes weken zijn tot het begin na de geboorte om het risico op infecties te verminderen.
Het effect van het hormonale spiraaltje kan tijdens het geven van borstvoeding worden verminderd doordat de hormonale balans verandert. Bij vrouwen die meerdere keren zijn bevallen, komt het verlies van het spiraaltje iets vaker voor omdat de baarmoederhals breder is dan bij vrouwen die nooit zijn bevallen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Puerperium

Vergelijking tussen pil en spiraaltje

Het spiraaltje, zowel het hormoon-spiraaltje als het koperspiraaltje, is een lokale anticonceptiemethode, terwijl de pil systemisch wordt opgenomen door het spijsverteringsstelsel.Deze opname van de pil is een nadeel, omdat bij gastro-intestinale infecties de hormoonopname wordt verminderd en dus het effect kan afnemen. Het gebruik van antibiotica en sommige andere medicijnen kan ook de effectiviteit van de pil verminderen, omdat de lever meer werkzame stoffen afbreekt.

Lees meer over het onderwerp: Het falen van de pil om te werken

Beide nadelen ontbreken bij de spoel. Een ander voordeel van het spiraaltje is dat er, in tegenstelling tot de pil, geen sprake kan zijn van verkeerd gebruik. Het effect van de pil wordt aanzienlijk verminderd als de vrouw de pil niet regelmatig en tegelijkertijd inneemt terwijl het spiraaltje permanent in de baarmoeder zit. Bovendien kunnen de hormonen in de pil, die door het hele lichaam werken, in het eerste jaar van gebruik leiden tot een verhoogd risico op trombose.

Het nadeel van het spiraaltje is dat uitglijden en dus verlies van effectiviteit niet noodzakelijkerwijs wordt opgemerkt, terwijl de vrouw zich bewust is van een gastro-intestinale infectie of een innamefout. Een ander risico van het spiraaltje is de kans op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap bij een ongeplande zwangerschap. Ook bij het spiraaltje is de kans op infectie van de baarmoeder en eileiders groter, terwijl de pil hier geen invloed op heeft. Een algemene aanbeveling of een pil of een spiraaltje beter is, kan niet worden genoemd, aangezien elke vrouw voor zichzelf moet overwegen welke anticonceptiemethode voor haar geschikt is.