Ei invriezen

invoering

De mogelijkheid om menselijke eicellen te bevriezen, of ze nu bevrucht of onbevrucht zijn, geeft vrouwen die op jonge leeftijd nog geen moederschap willen, meer flexibiliteit in termen van gezinsplanning. Hoewel het proces van invriezen al tientallen jaren experimenteel wordt toegepast, was dit alleen mogelijk door de recente ontwikkeling van een 'shockvriesmethode', de zogenaamde flits bevriezenis het aantal eicellen dat de ontdooi- en ontdooiprocedure overleeft zodanig gestegen dat de Cryopreservatie is in ieder geval technisch mogelijk. Omdat het invriezen van eicellen echter ook risico's en kosten met zich meebrengt, maar vooral omdat het een essentiële inmenging is in het proces van menselijke voortplanting, zijn de ethische en sociale aspecten van deze kwestie omstreden.

geschiedenis

Het proces van het invriezen van een menselijke eicel werd oorspronkelijk ontwikkeld als een variatie op kunstmatige inseminatie om op een later tijdstip zwanger te kunnen worden van jonge vrouwen die waarschijnlijk hun vruchtbaarheid zouden verliezen als onderdeel van de behandeling van kanker met bestraling of chemotherapie. . De eerste succesvolle inbrenging van een eerder gecryopreserveerd ei vond plaats in 1986. Sinds de nieuw ontwikkelde methode van invriezen enkele jaren geleden is ontwikkeld, is het overlevingspercentage van een ingevroren ei over het algemeen meer dan 80%. Een paar jaar geleden verklaarde de American Society for Reproductive Medicine (American Society for Reproductive Medicine) dat ze het proces van het invriezen van een menselijke eicel niet langer als een experimenteel proces ziet.

Lees meer over dit onderwerp op: Eiceldonatie

Wanneer is het überhaupt zinvol om eieren in te vriezen?

Bepaalde ziekten, vooral kanker, kunnen de vruchtbaarheid bedreigen als gevolg van de daaropvolgende therapie. Dit omvat niet alleen sommige medicijnen die kiemcellen beschadigen, maar ook straling in het bekkengebied en dus de voortplantingsorganen of bepaalde operaties kunnen een negatieve invloed hebben op de vruchtbaarheid.

Bovendien, als er een genetische aanleg is voor vroegtijdig functieverlies van de ovaria, kan bevriezing (Cryopreservatie) van eicellen kunnen ook nuttig zijn. Alle aanwijzingen hebben gemeen dat het invriezen van eicellen een preventieve, dus profylactische, procedure is. Het functioneren van de eierstok op het moment van het ophalen en invriezen van de eicel is daarom een ​​eerste vereiste en moet altijd plaatsvinden voordat enige schade aan de ovariële functie waarschijnlijk is.

Voor chemotherapie

Of het invriezen van eicellen voordat met chemotherapie wordt gestart verstandig en überhaupt nodig is, hangt grotendeels af van twee hoofdfactoren: de leeftijd van de patiënt bij het begin van de therapie en het gebruikte chemotherapeutische middel. Ook de dosering en de duur van inname spelen hierbij een rol. In het algemeen kan gesteld worden dat bijvoorbeeld de kansen van jonge patiënten zonder cryopreservatie van hun eicellen vaak beter zijn dan die van oudere patiënten, waar het invriezen van eicellen vaker nodig is om de kinderwens te realiseren.

Bij chemotherapie met frequente toedieningscycli en in hoge doseringen wordt meestal het invriezen van eicellen aanbevolen vanwege het sterke effect op de celdeling. Uiteindelijk hangt de beslissing of cryopreservatie medisch zinvol is met de gekozen therapievorm echter af van het individuele geval en moet worden besproken met het behandelteam van artsen.

Lees meer over het onderwerp op: Bijwerkingen van chemotherapie

Hoeveel eieren moet je invriezen?

Er is geen eenduidige aanbeveling over hoeveel eieren moeten worden ingevroren. Het is echter aangetoond dat een bepaald aantal ingevroren eicellen de cryopreservatie niet overleeft en vergaat. Daarom mag niet worden aangenomen dat het aantal ingevroren eieren gelijk is aan het aantal pogingen tot mogelijke zwangerschap. De kans op een latere succesvolle zwangerschap neemt toe met het aantal ingevroren eicellen. Daarom worden er vaak tussen de 10 en 20 eieren ingevroren. Zo'n groot aantal eicellen kan vaak alleen worden verkregen in meerdere hormonale stimulatiecycli met daaropvolgende afzuiging van de rijpe eicellen

Kun je reeds bevruchte eicellen invriezen?

Er zijn twee soorten cryopreservatie van eieren. De eicellen kunnen zowel in onbevruchte als in bevruchte vorm worden ingevroren. Beide procedures hebben gemeen dat allereerst een op medicijnen gebaseerde hormonale overstimulatie van de eierstokken plaatsvindt. Dit veroorzaakt de gelijktijdige, gelijktijdige rijping van meerdere eicellen. Deze rijpe eicellen worden vervolgens in een kleine operatie uit de eierstok geprikt.

Geschikte eicellen kunnen dan direct worden ingevroren of bevrucht met het sperma van de partner of een donor met behulp van de in-vitrofertilisatie (IVF) of intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) -methode. In het zogenaamde pronucleaire stadium, dat wil zeggen in de toestand waarin moeder- en vaderlijk DNA nog niet zijn samengevoegd, worden bevruchte eicellen ingevroren. Dit gebeurt na toevoeging van een antivriesmiddel, dat celbeschadiging door ijskristallen moet voorkomen, met vloeibare stikstof bij een temperatuur van -196 graden Celsius.

Als de zwangerschap moet beginnen, moeten de bevruchte eicellen worden ontdooid tijdens een zogenaamdeCryocycle) eerst ontdooien. Niet alle cellen kunnen zich na bevriezing nog ontwikkelen. Degenen die dat kunnen, worden overgebracht naar de baarmoeder om daar te implanteren.

Lees meer over het onderwerp op: Kunstmatige bevruchting

Biologisch-technische achtergrond

Om een ​​menselijke eicel jaren of decennia succesvol te kunnen bewaren en vervolgens te gebruiken om een ​​zwangerschap te bewerkstelligen, moeten drie hindernissen worden overwonnen.

Eerst moeten een of meer volwassen, gezonde eicellen bij de vrouw worden verwijderd. Als richtlijn: het vereiste aantal is ongeveer 10 tot 20. Er zijn drie hoofdproblemen: een gezonde vrouw rijpt meestal maar één eicel per maand, waarbij de kwaliteit van deze eicel snel afneemt naarmate de vrouw ouder wordt. Voor de verwijdering is een operatie onder algehele narcose nodig. Om de vrouw tegen veel procedures te beschermen, ondergaat ze vóór de procedure een hormonale behandeling om het aantal eieren dat per cyclus springt te verhogen. Net als bij vruchtbaarheids- of vruchtbaarheidsbehandelingen wordt de eierstok gestimuleerd. Meestal wordt deze hormoonbehandeling met het medicijn gedaan Clomiphene in tabletvorm of de hormonen FSH / LH met een spuit. Hierdoor wordt het aantal benodigde verwijderingshandelingen drastisch verminderd, zodat nu meestal 2 tot 3 verwijderingsprocedures voldoende zijn om meer dan 10 "goede" eicellen te verkrijgen om in te vriezen.

Het probleem blijft echter dat de kwaliteit van de eicellen van een vrouw na de leeftijd van 25 jaar blijft afnemen. Bij een 30-jarige is minder dan 50% van de eicellen in staat tot bevruchting, bij een 40-jarige minder dan 20%. De overeenkomstige maandelijkse kansen op een natuurlijk voorkomende zwangerschap zijn ongeveer. 20% voor een 30-jarige vrouw en ca. 5% voor een 40-jarige. Een 25-jarige die de optimale leeftijd zou hebben voor een inzameling, ziet echter meestal niet de noodzaak van eierscreening in en heeft ook niet de nodige financiële middelen bij de hand. Als de gewenste partner na de leeftijd van 35 jaar nog steeds niet is gevonden, of als de professionele carrière momenteel meer in het middelpunt van de belangstelling staat, maakt het tikken van de biologische klok de mogelijkheid van cryopreservatie veel verleidelijker. Het resultaat is dat de gemiddelde vrouw die eicellen wil invriezen, vanwege van nature al verminderde vruchtbaarheid, vervolgens verschillende cycli van hormoonbehandelingen en verwijderingsprocedures moet ondergaan om het vereiste aantal gezonde eicellen te bereiken.

De tweede hindernis is van technische aard. Om een ​​biologisch materiaal jarenlang mee te laten gaan zonder natuurlijke veroudering of ontbinding door micro-organismen die een ongewenst einde aan de houdbaarheid veroorzaken, is invriezen de voorkeursmethode. Het probleem: als zich tijdens het proces ijskristallen vormen, doorboren ze de celgrenzen van het bevroren biomateriaal omdat ze scherpe randen hebben. Als gevolg hiervan worden de cellen onherstelbaar vernietigd; bij het ontdooien wordt alleen modder gepresenteerd. Om de vorming van kristallen te voorkomen, worden antivriesmiddelen genoemd Cryoprotectanten - toegevoegd en invriezen vindt ofwel zeer langzaam (zoals in het verleden gebruikelijk was) ofwel zeer snel (nieuwe methode) plaats. Als onderdeel van de zogenaamde Verglazing het celmateriaal wordt in iets meer dan een seconde afgekoeld tot circa -200 ° C, bij voorkeur met behulp van vloeibare stikstof. Het nadeel is dat het gebruik van antivriesmiddelen, waarvan sommige giftig zijn, niet kan worden voorkomen.

De derde hindernis na succesvolle verwijdering, selectie, invriezen, ontdooien en kunstmatige inseminatie is de taak om deze eicel in de baarmoeder te krijgen (baarmoeder) van de vrouw. Omdat implantatie vaak niet lukt, vooral bij oudere vrouwen, vooral vanwege een verminderde doorbloeding, is het in Duitsland wettelijk toegestaan ​​om tot drie bevruchte eicellen tegelijk in te brengen. Dit leidt echter ook steeds vaker tot meerlingzwangerschappen. Om de kans op implantatie te vergroten, kan aanvullende eerdere hormoontherapie nodig zijn. Hierdoor kan een meer uitgesproken baarmoederslijmvlies zorgen voor een gunstiger uitgangspositie.

Medische risico's

Voor het kind dat uit een bevroren ei is gekomen inclusief kunstmatige inseminatie, zijn er geen risico's bekend voor erfelijke ziekten of andere ziekten die hoger zijn dan het gemiddelde; Op deze manier zijn al duizenden kinderen verwekt. Door de doorgaans gevorderde leeftijd van de aanstaande moeder is er echter per definitie sprake van een risicovolle zwangerschap met in sommige gevallen aanzienlijk grotere kans op talrijke zwangerschapscomplicaties. Het risico op een miskraam is aanzienlijk verhoogd.

Naast de verhoogde risico's van een late zwangerschap, wordt de vrouw zelf ook direct blootgesteld aan een bovengemiddeld risico voor haar gezondheid door de procedurele interventies en hormoonbehandelingen. De meest voorkomende bijwerkingen die kunnen optreden tijdens hormoontherapie die de eierstokken stimuleert, zijn misselijkheid en braken. Een zogenaamd ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) komt het minder vaak voor. In het geval van deze ernstigere complicatie, in de milde, meer gebruikelijke vorm, zijn misselijkheid en braken, maar soms ook buikpijn, te verwachten. Ongeveer 1% van de patiënten ontwikkelt een slechtere vorm van ovarieel hyperstimulatiesyndroom, die wordt geassocieerd met cysten op de eierstokken, ascites (Azsites), Kortademigheid (Dyspneu), evenals stollingsstoornissen kunnen worden geassocieerd. Vooral jongere vrouwen en mensen met eierstokken die rijk zijn aan blaren (polycysteuze eierstokken) een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom als gevolg van hormoontherapie.

Lees meer over het onderwerp op: Polycysteus ovariumsyndroom

Uiteindelijk moet bij de beslissing over het screenen van eieren ook rekening worden gehouden met de risico's die voortvloeien uit het chirurgisch ophalen van eieren zelf. Deze procedure, die meestal onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, is voor de chirurg geen ingewikkelde zaak, maar ook al zijn de risico's op bloedingen, infecties, enz. Vrij laag naast die van anesthetische complicaties, ze kunnen nooit volledig worden uitgesloten. Een gewetensvolle afweging van kansen, kosten en risico's dient daarom altijd vooraf te gaan aan een beslissing voor een dergelijke procedure.

Lees meer over het onderwerp op: Risico's van algemene anesthesie

kosten

Meestal worden de kosten van hormoonbehandelingen, verwijderingsinterventies, eicelbewaring en inbrengen van de eicellen, die bij eicelscreening worden gemaakt, niet vergoed door de zorgverzekeraar. Mochten er vervolgkosten ontstaan ​​als gevolg van deze medisch niet noodzakelijke behandelingen, dan dienen deze ook particulier te worden gedragen.

De kosten die hiermee gemoeid zijn, zijn zeker niet onbeduidend, alleen het bewaren van de eicellen in een zogenaamde cryobank kost honderden euro's per jaar. Al met al zijn, afhankelijk van de aanbieder, het aantal noodzakelijke verwijderingsinterventies, enz., Kosten in het hoge viercijferige of zelfs vijfcijferige bereik te verwachten.

Sociale implicaties

Op de biologisch optimale leeftijd voor zwangerschap - tussen ongeveer 20 en 25 jaar - is de gemiddelde vrouw in een westerse industriële natie doorgaans eerder in opleiding of aan het begin van haar carrière dan in een gehuwd of onwettig partnerschap. Opzettelijk moederschap komt daarom alleen in individuele gevallen voor. Van de geëmancipeerde vrouw wordt verwacht dat ze de man volgt in termen van opleiding en professionele ontwikkeling. Vanwege het gebrek aan grote familieverenigingen en voldoende sociale en overheidssteun in de kinderopvang in Duitsland, wordt een probleemloos samenleven van gezin en werk van beide ouders de facto niet gegeven. Veel stellen kiezen pas "op het laatste moment" voor een gezin dat vaak vrij arm is in aantal.

De mogelijkheid om een ​​eicel te bevriezen geeft de individuele vrouw ongetwijfeld meer manoeuvreerruimte bij de gezinsplanning, zodat de oprichting of uitbreiding van het gezin kan worden uitgesteld tot voorbij de natuurlijke vruchtbaarheidsfase. Het probleem is dat het bestaan ​​van deze optie (vooral wanneer bijvoorbeeld de werkgever de kosten draagt) de samenleving ook in staat stelt te verwachten dat vrouwen daadwerkelijk van deze optie profiteren, bijvoorbeeld om zich in hun 'beste' jaren aan een baan te wijden. , en geen gezin stichten. Het is zeer de vraag of een werk-privébalans waarschijnlijker is op de leeftijd van 40 of zelfs 50 jaar. Vanuit medisch oogpunt is het echter strikt genomen niet aan te raden om het starten van een gezin na het werk, d.w.z. tot de pensioengerechtigde leeftijd, uit te stellen. Over het algemeen zijn jongere ouders ook beter toegerust dan "opgewekte" senioren om het hoofd te bieden aan de hindernissen die het opvoeden van kinderen met zich meebrengt.

In hoeverre het bestaan ​​van de mogelijkheid van een menselijke eicel ten behoeve van een verplaatste, kunstmatige reproductie Kunnen bevriezen is vanuit ethisch oogpunt wenselijk en in hoeverre het uitoefenen van deze optie maatschappelijk zinvol is, valt nog te bezien.

Samenvattend kan alleen worden gezegd dat het cryopreservatieproces het experimentele stadium heeft verlaten in medische en technische termen en routinematig mogelijk is, maar niet zonder risico. Biologisch gezien is een natuurlijke zwangerschap van 20 tot 25 jaar (behalve in uitzonderlijke gevallen zoals kanker) echter altijd superieur aan laat moederschap met behulp van reproductieve geneeskunde en verdient daarom de voorkeur.

Illustratie van een eicel

1. Wastafel -
   Membrana basalis folliculi
2. Granulaire laag
   (zaadrijke laag
   van follikelcellen) -
   Epithelium stratificatum
   cuboideum
3. Korrels -
   Nucleolus
4. Basisweefsel van de eierstok -
   Stroma ovarii
5. Eicel - Ovocytus
6. Celkern - Kern
7. Glazen huid - Zona pellucida
8. Baarmoeder - baarmoeder
9. Schede - vagina
10. Eierstok - Eierstok
11. Eileiders - Tuba baarmoeder
12. Polar lichamen

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties