Centraal veneuze katheter

definitie

Een centraal veneuze katheter, of kortweg CVC, is een dunne buis die door een grote ader wordt geduwd tot net voor het hart.
Het andere uiteinde is vrij buiten het lichaam en bestaat meestal uit meerdere toegangen. Deze kunnen worden gebruikt om vloeistoffen (infusen) en medicatie toe te dienen en om bloed af te nemen. Bovendien kan zelfs de druk in het veneuze systeem worden gemeten.

Een CVC wordt in het ziekenhuis geplaatst, bijvoorbeeld tijdens grote operaties.
Omdat bacteriën het lichaam kunnen binnendringen wanneer de katheter wordt ingebracht, moet een zorgvuldige hygiëne in acht worden genomen en moet de katheter worden verwijderd als er koorts of andere tekenen van infectie zijn.

indicatie

Een centraal veneuze katheter wordt meestal geplaatst wanneer een veilige en ruime toegang tot de bloedsomloop vereist is. De redenen hiervoor zijn divers. Voor grote en langdurige operaties,
die vervolgens mogelijk zorg nodig hebben op een intensive care-afdeling, wordt vaak vooraf een CVC geplaatst.
Er kan ook een indicatie ontstaan ​​als een andere toegangsweg via een naald in de arm niet mogelijk is vanwege een slechte aderconditie. Er zijn ook vloeistoffen (infusies),
die de kleinere aderen irriteren, dus moeten ze worden toegediend via een grote centrale ader met behulp van een centraal veneuze katheter.
Kunstmatige vloeibare voeding via het bloed moet ook via een centrale toegang worden geleverd. Er zijn ook medicijnen die rechtstreeks op het hart moeten werken en er zo dicht mogelijk bij komen. Ook hiervoor is een ZVK aangewezen.

Naast dit gebruik van de katheter als toegangsweg zijn er nog andere toepassingen en dus indicaties. Met behulp van speciale meetapparatuur kan de
Meet de centrale veneuze druk en zuurstofverzadiging. Hierdoor is een gedetailleerde monitoring van belangrijke lichaamsfunctiewaarden mogelijk, bijvoorbeeld van patiënten die op een intensive care-afdeling worden behandeld.

Prikplaatsen

Voor het plaatsen van een centraal veneuze katheter zijn er in principe verschillende punten op het lichaam beschikbaar en kan de arts de meest geschikte kiezen voor de betreffende patiënt.
Voorwaarde voor het kiezen van een ader is dat deze groot genoeg is en dat het pad naar het hart niet te ver is. De meest gebruikelijke benadering is om toegang te krijgen tot de nek via de interne halsader of de grote ader onder het sleutelbeen. Andere mogelijke punctieplaatsen voor een CVC zijn de uitwendige halsader of een ader op de bovenarm.
Als alternatief kan onder bepaalde omstandigheden de grote beenader worden gebruikt.

voorbereiding

Voordat een centraal veneuze katheter bij een patiënt wordt geplaatst, zijn enkele vooronderzoeken nodig. Naast een ECG (elektrocardiogram) omvat dit een bloedmonster,
waarbij de bepaling van de bloedstollingswaarden bijzonder belangrijk is. Een andere voorwaarde is dat de patiënt of zijn of haar supervisor uitgebreide en begrijpelijke informatie over de procedure heeft ontvangen. Het ZVK kan alleen worden opgericht als de patiënt toestemming heeft gegeven.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: laboratoriumwaarden

Een uitzondering is een noodsituatie die snelle actie vereist. Aangezien er een ECG moet worden opgenomen om de juiste positie van de katheter tijdens de procedure te bepalen, maakt dit deel uit van de voorbereiding voor het plaatsen van een centraal veneuze katheter. In sommige gevallen krijgt de patiënt ook vooraf een lichte slaappil.

procedure

Als een centraal veneuze katheter wordt geplaatst, gebeurt dit ofwel in de operatiekamer, bijvoorbeeld voorafgaand aan een grote operatie, onder algemene anesthesie of onder lokale anesthesie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: De risico's van algemene anesthesie

Dit laatste kan bijvoorbeeld ook in het bed van de patiënt op de afdeling worden gebruikt. Allereerst moet de arts die de procedure uitvoert, een geschikt toegangspunt bepalen. Meestal wordt de diepe halsader in de nek gekozen. Indien nodig kan de arts een echo-apparaat gebruiken, bijvoorbeeld in moeilijke anatomische omstandigheden, om de geschikte locatie voor de punctie te bepalen. Dit gebied wordt eerst grondig gedesinfecteerd en verdoofd (tenzij de patiënt al onder narcose is).

De daadwerkelijke installatie van de centraal veneuze katheter vindt plaats in verschillende stappen met behulp van een speciale techniek onder steriele (aseptische) omstandigheden. De zogenaamde Seldinger-techniek is het meest wijdverbreid. Een lange naald wordt eerst gebruikt om de huid en in de ader te prikken. Indien correct geplaatst, kan de spuit aan het uiteinde van de naald gemakkelijk met bloed worden gevuld. Wanneer de naald veilig in de ader zit, wordt de spuit verwijderd en wordt een dunne voerdraad over de naald in de ader geduwd en vervolgens wordt de naald weer verwijderd. De eigenlijke katheter kan nu langs de voerdraad worden voortbewogen. Zodra de juiste positie is gevonden door de ECG-golven op de monitor te observeren, wordt het vrije uiteinde van de CVC gefixeerd door deze aan de huid van de nek te naaien, meestal met twee steken.
Bovendien wordt de katheter vastgezet met een speciale pleister. Om verstopping van de slangen met bloedbestanddelen te voorkomen, wordt de CVC ook doorgespoeld met infuusoplossingen. Ten slotte moet de juiste positie opnieuw worden gecontroleerd door middel van een röntgenfoto van de borst en een letsel aan de longen of pleura uitgesloten.

Pijn

Een centraal veneuze katheter veroorzaakt meestal geen noemenswaardige pijn. Wanneer de katheter wordt geplaatst, wordt eerst een verdovingsmiddel in het juiste huidgebied geïnjecteerd.
De punctie kan korte tijd pijnlijk zijn en daarna licht branden door de injectie. Na een korte inwerktijd is het gebied verdoofd en veroorzaakt de punctie voor het inbrengen van de katheter geen pijn.
In veel gevallen wordt de centraal veneuze katheter ook in de operatiekamer onder narcose gebracht, bijvoorbeeld als er daarna een grote operatie wordt uitgevoerd. Het naar voren duwen in het bloedvat is ook pijnloos, omdat het lichaam geen pijn voelt in de bloedvaten. Als de katheter dan correct is geplaatst, zal deze geen pijn blijven veroorzaken. In het beste geval wordt de CVC gezien als een hinderlijk vreemd lichaam in de nek.

Mocht er toch pijn ontstaan ​​in het gebied van de katheter, meld dit dan direct bij de verpleging of een arts. Het kan een teken zijn van een verkeerde uitlijning of een infectie van de centraal veneuze katheter.

Complicaties

De belangrijkste mogelijke complicatie is een infectie van de centraal veneuze katheter. Omdat het uiteinde van de katheter zich recht voor het hart en dus in het midden van de bloedbaan bevindt, leidt een infectie snel tot de verspreiding van ziektekiemen via de bloedbaan. Het resultaat is meestal de zogenaamde sepsis (bloedvergiftiging), die vaak gepaard gaat met koorts.
Bovendien kan het leiden tot een verlaging van de bloeddruk en zelfs tot cardiovasculair falen (septische shock). Naast blijvende orgaanschade kan sepsis in het ergste geval tot de dood leiden.
In het geval van een infectie van de CVC wordt dit echter meestal snel herkend en kan een ernstig beloop meestal worden voorkomen door snel tegenmaatregelen te nemen. Naast de infectie zijn er andere, minder vaak voorkomende, mogelijke complicaties bij het plaatsen van een centraal veneuze katheter. Dit omvat bijvoorbeeld een verwonding aan de aderwand. De naald kan ook zenuwen beschadigen.

De longen en het longmembraan kunnen ook worden doorboord. Als er lucht in de opening tussen het orgel en de borstwand komt, kunnen de longen instorten (pneumothorax). Bovendien kan een onjuiste positie van de CVC leiden tot hartritmestoornissen. Dit kan echter worden voorkomen door routinematig de positie van de katheter te controleren. Een andere mogelijke complicatie is luchtembolie. Lucht komt via een van de toegangsroutes in de bloedbaan. De luchtbellen blokkeren de bloedvaten (bijv. Longvaten).

Looptijd

De tijdsduur dat de centraal veneuze katheter in het lichaam aanwezig is, varieert. Zolang toegang vereist is en er geen tekenen van infectie zijn, kan de CVC blijven bestaan. Zodra er echter tekenen van infectie zijn, bijvoorbeeld door een verhoogde lichaamstemperatuur, moet de katheter zo snel mogelijk worden verwijderd.
Zodra de centraal veneuze katheter niet meer nodig is (bijvoorbeeld omdat de patiënt weer op natuurlijke wijze medicatie en vocht kan innemen) mag deze ook niet onnodig worden achtergelaten maar verwijderd.

Kortom, een CVC is slechts een oplossing op middellange termijn voor veneuze toegang. In het geval dat medicatie gedurende een langere periode direct in de bloedsomloop moet worden gegeven, bijvoorbeeld tijdens chemotherapie, moeten mogelijke alternatieven worden overwogen. Zo is er de mogelijkheid om een ​​poort aan te maken. Dit is ook een katheter die in de vena cava superior wordt geduwd. Het verbindingspunt van het vrij toegankelijke uiteinde wordt echter beschermd onder de huid geplant en kan indien nodig worden doorboord.

onderhoud

Een centraal veneuze katheter is een mogelijke bron van infectie, dus zorgvuldige hygiënische zorg is erg belangrijk. De patiënt is hiervoor niet primair verantwoordelijk.
De exploitant hoeft er alleen voor te zorgen dat de ZVK niet wordt blootgesteld aan directe vervuiling. De feitelijke zorg wordt uitgevoerd door de behandelende artsen en het verplegende personeel. Dit omvat een regelmatige vervanging van de pleister of het verband.
Bovendien moet elke keer dat de katheter wordt gebruikt (aanbrengen van een infuus, bloed afnemen) worden vermeden. Na elke bloedafname moet ook de CVK weer worden uitgespoeld (bijvoorbeeld met een zoutoplossing).

Zorgvuldige zorg voor de centraal veneuze katheter houdt het risico op infectie zo laag mogelijk.