Huid transplantatie

definitie

Huidtransplantatie is de volledige, chirurgische verwijdering of loslating van gezonde huidgebieden overal op het lichaam (meestal binnenkant van de dij / bovenarm, billen, rug) met daaropvolgende herplaatsing van deze verwijderde huid op een andere locatie. Het is inmiddels een van de meest gebruikte basistechnieken op het gebied van plastische chirurgie.

Het doel van de huidtransplantatie is dat Bedekt grotere, defecte delen van de huiddie niet langer het gevolg zijn van conservatieve therapie of een eenvoudige chirurgische hechting kan worden vergrendeld. Huidtransplantaten worden ook gebruikt voor de behandeling van wonden, waarvan het natuurlijke genezingsproces erg vervelend en riskant zou zijn.
Dit kan bijvoorbeeld achteraf zure brandwonden, Brandongelukken en chronische, therapieresistente wonden het geval zijn.

Belangrijke voorwaarden voor het slagen van de transplantatie zijn één infectievrije, goed doorbloede ontvangende wond en een compleet gezond donorweefsel. Volgens waarnemingen geldt dat hoe dichter de extractieplaats bij de te bedekken wond is, hoe beter de esthetische resultaten vaak zijn.

Redenen voor een huidtransplantatie

Ernstige verwondingen na ongevallen en arteriële of veneuze vaatziekten (open huiddefecten, vaak aan de benen, bijv. Beenulcera, behoren tot de meest voorkomende redenen die leiden tot open wonden, die niet langer kunnen worden genezen of gesloten met conservatieve of standaard chirurgische therapie , "open benen"). Grotere brandwonden of bijtende plekken en grote huidafwijkingen als gevolg van zweren (bijv. Decubitus = "Zweer van liggen“, Diabetische zweren, enz.) Kan een huidtransplantatie vereisen.

Het is daarom wenselijk om dergelijke wonden zo snel mogelijk te bedekken, aangezien grote, open wondoppervlakken toegangspoorten voor bacteriën vormen en daarom gemakkelijk vatbaar zijn voor infecties. Daarnaast scheidt het lichaam continu eiwitrijk vocht af in / via de niet-genezende wonden, wat, afhankelijk van de grootte van het defect, kan leiden tot verhoogd of zelfs levensbedreigend vochtverlies. Ook in deze gebieden gaat de natuurlijke functie van de huid als beschermende barrière verloren, waardoor het direct daaronder liggende weefsel gevaar loopt en gemakkelijker kan worden beschadigd.

Soorten transplantaties

Men onderscheidt twee verschillende soorten van veel voorkomende transplantaties die vaak worden gebruikt bij plastische chirurgie: de Volledige huidtransplantatie en de Gespleten huidtransplantatie.

Ofwel zogenaamd "Eigen transplantaties' (Autologe grafts / huidgebieden: de donor en de ontvanger zijn dezelfde persoon) of maar "Vreemde huidtransplantaties' (allogene transplantaten: de donor en ontvanger zijn niet dezelfde persoon) worden gebruikt.
De laatste methode moet altijd worden gebruikt als meer dan 70% van de huid van de getroffen persoon is beschadigd en de eigen huid onvoldoende is om dit grote wondgebied te bedekken.

Bij volledige huidtransplantatie worden delen van de huid verwijderd de bovenste twee huidlagen (Bovenhuid / epidermis en de gehele lederen huid / dermis) en de Huidaanhangsels (Haar follikels, Zweetklieren etc.) bestaan.
Deze grafts zijn erg dik in vergelijking met huidtransplantaten met een gedeelde dikte (0,8 - 1,1 mm), moet de wond veroorzaakt door de verwijdering worden gesloten met een primaire hechtdraad, en daarom alleen kleinere grafts kan genomen worden.

In het proces is er een Littekens in het winningsgebiedwat betekent dat het niet meer kan worden gebruikt voor verdere verwijdering. Ondanks een langzamere groei is het cosmetische en functionele resultaat aanzienlijk beter dan dat van de gespleten huidtransplantaten. Dit type transplantatie wordt gebruikt voorkeur voor diepere, kleinere, niet-infectieuze wonden.

De techniek van het maken van een is ook mogelijk in het kader van een volledige huidtransplantatie Bewegende of draaiende huidflapAls er een intacte, gezonde huid is in de directe omgeving van de te behandelen wond. Bij deze techniek wordt een huidflap bevestigd drie kanten uitgesneden en zwaaide over het wondgebied en later bijgevoegd. Het voordeel hiervan is dat het draaibare transplantaat op een bepaald punt contact houdt met het oorspronkelijke huidgebied, waardoor de doorbloeding en groei wordt vergemakkelijkt.

Gespleten huidtransplantaten bevatten meestal alleen de epidermis en delen van de dermis en zijn dunner (0,25-0,75 mm) dan volledige huidtransplantaten.
Het voordeel dat hieruit voortvloeit, is dat de wondgebieden die door de verwijdering ontstaan, meestal zijn Geneest spontaan binnen 2-3 weken en het donorgebied kan zelfs meerdere keren worden gebruikt (In tegenstelling tot volledige verwijdering van de huid, is er hier geen littekenvorming).

Voor het verwijderen van een gespleten huid zijn speciale messen (Dermatoom, Humby mes), maar het kan ook worden gedaan met een ander, speciaal apparaat, het zogenaamde "Mesh-transplantaten' (Mesh-transplantaten) door de verwijderde huid als een gaas door te snijden. Deze hebben dan 1,5-8 keer het oppervlak van het oorspronkelijk verwijderde huidgebied, waardoor bijzonder grote wondgebieden kunnen worden bedekt. Andere voordelen van gespleten huidtransplantaten zijn dat wonden met een slechte bloedtoevoer en die niet infectievrij zijn, kunnen worden afgedekt.

Een andere methode voor het verkrijgen van huidtransplantaties is het kweken van uw eigen huid, uitgaande van individuele, verwijderde huidcellen, die binnen 2-3 weken in het laboratorium op kunstmatige voedingsbodems groeien tot transplanteerbare preparaten.

Transplantatie techniek

Bij gespleten huidtransplantaten bevindt het gebied van de donorhuid zich onder steriele bedrijfsomstandigheden door middel van Dermatoom of Humby-mes verwijderd en, indien nodig, herwerkt door de maasachtige incisie en vergroot in het oppervlak. Het extractiepunt is gereinigd en met hemostatisch, de wond contracteren Stoffen behandeld en steriel verbonden. Het transplantaat wordt aangebracht op de ontvangende wond en gefixeerd met weefsellijm, nietjes of kleine hechtingen.

Huidtransplantaten met volledige dikte worden ook verwijderd onder dezelfde steriele bedrijfsomstandigheden, maar hiervoor wordt de klassieke scalpel gebruikt en de verwijderingsplaats is vooraf gemarkeerd met een sjabloon. Zodra de volledige huid is verwijderd, is dat zo volledig ontvet en, indien nodig, meerdere keren met de scalpel bekrast op het oppervlakom later een betere groei te krijgen. De verwijderingsplaats wordt dichtgenaaid en bedekt met een steriel Compressieverband gedekt voor ongeveer 5 dagen.
De toepassing van het transplantaat is vergelijkbaar met die van een huidtransplantaat met een gedeelde dikte.

Bij het verwijderen van zowel huidtransplantaten met volledige dikte als huidtransplantaten met dubbele dikte zorgt de plastisch chirurg ervoor dat de Richting van de incisie het verloop van de huidspanningslijnen om een ​​correcte littekenvorming te garanderen. Verder wordt er rekening mee gehouden dat het transplantaat op verschillende plaatsen wordt ingesneden en niet te veel gefixeerd en onder spanning wordt gezet, zodat in de loop van de Afvoer van wondafscheidingen is mogelijk.

Afhankelijk van de grootte van de verwijderingsplaats en de te bedekken wond, worden de chirurgische ingrepen uitgevoerd onder plaatselijke of algehele anesthesie.

Genezing en vervolgbehandeling van een huidtransplantaat

Om een ​​optimale genezing van het transplantaat te garanderen, moet het aangetaste lichaamsdeel / extremiteit de eerste dagen gedurende 6-8 dagen worden geïmmobiliseerd en regelmatig worden aangebracht met licht samendrukkende verbanden. In de regel worden hier gipsverband of spalken gebruikt.

Binnen circa 10 dagen dient het transplantaat stevig vastgemaakt te zijn aan het nieuw gevormde weefsel en te worden aangesloten op het bloedtoevoersysteem van de omliggende gezonde huid, zodat voldoende bloedtoevoer naar het transplantaat gegarandeerd is.

Dit wordt voornamelijk mogelijk gemaakt door het vrijkomen van de huideigen groeifactoren. In sommige gevallen kan er binnen de eerste 2-4 dagen zwelling in het getroffen gebied optreden (oedeemvorming door waterretentie of opslag van wondsecretie). Met de bloedstroom verandert ook de kleur van het transplantaat, die aanvankelijk bleek lijkt, na 3-4 dagen roodachtig, na ongeveer 1 week dan rood en uiteindelijk na ongeveer 2 weken terugkeert naar de normale huidskleur. Dit is ongeveer het moment waarop het haar weer begint te groeien in het transplantatiegebied (ongeveer na 2-3 weken).

Om de littekenvorming te optimaliseren en het minder elastische littekenweefsel soepel te houden, kan ook verzorging met vette zalven helpen. De littekens die de beweging beperken, moeten ook worden tegengegaan met lichaamsbeweging om het littekenweefsel te strekken, waarmee zo snel mogelijk moet worden begonnen nadat de transplantatie veilig is gegroeid.

Complicaties van huidtransplantaties

In tegenstelling tot transplantaties met vreemde huid, hebben transplantaties waarbij de lichaamseigen huid wordt gebruikt over het algemeen geen risico op afstotingsreacties. Complicaties die zowel zelftransplantaties als vreemde huidtransplantaties treffen, zijn mogelijke infecties (meestal door "Streptococcus pyogenes") of bloeding tijdens of na de procedure. Bovendien kunnen genezingsstoornissen, vertraagde groei of zelfs de dood van het transplantaat optreden als de bedekte wond na de operatie geen goede bloedtoevoer of subbloed heeft (Blauwe plekken) wordt.

Onjuist ophangen (onderspanning) of het gebrek aan fixatie (te los) van het transplantaat, kan leiden tot problemen bij de genezing, omdat er in dit geval geen optimaal contact is tussen het transplantaat en het wondbed.

Als de wond eenmaal is genezen, kunnen er in sommige gevallen veranderingen in het gevoel of zelfs gevoelloosheid optreden over het transplantatiegebied, evenals veranderde of ontbrekende haargroei in dit gebied. In het geval van zeer grote transplantatiegebieden kan het onvermijdelijke littekenproces leiden tot beperkte beweging van de aangetaste ledematen (bovenal over gewrichten) omdat littekenweefsel minder elastisch en rekbaar is.

Het risico op mogelijke complicaties hangt enerzijds af van de leeftijd en anderzijds van bijkomende secundaire ziekten die leiden tot een slechte wondgenezing. Met name oudere patiënten (> 60 jaar) evenals pasgeborenen en kleine kinderen met een hoger risico op complicaties, evenals patiënten met ziekten zoals diabetes mellitus, bloedarmoede, arteriële circulatiestoornissen, aandoeningen van het immuunsysteem en het immuunsysteem of chronische infecties.

Het gebruik van bepaalde medicijnen kan ook de wondgenezing beïnvloeden en verstoren (bijv. Anticoagulantia, stoffen die het immuunsysteem onderdrukken, geneesmiddelen tegen kanker), evenals een slechte voedingstoestand en regelmatig nicotinegebruik.