Leverresectie

invoering

Leverresecties zijn chirurgische ingrepen waarbij delen van de lever worden verwijderd. Dit is mogelijk omdat de lever - in tegenstelling tot andere organen - het vermogen heeft om zichzelf tot op zekere hoogte te regenereren. Het is mogelijk dat de lever tot 80% van zijn oorspronkelijke grootte herstelt. Dit betekent dat de lever na de ingreep terug kan groeien als er niet te veel leverweefsel is verwijderd. Het is zelfs mogelijk om de helft van de lever te verwijderen, in welk geval het één wordt genoemd Hemihepatectomie. De gehele lever kan alleen worden verwijderd als er een geschikte levertransplantatie voor de patiënt beschikbaar is, want de lever is een vitaal metabolisch orgaan in ons lichaam.

Leverresecties worden uitgevoerd in verschillende gevallen voerde uit. Leverkankers en de Galkanalen of Metastasen in de lever uit tumoren van andere organen kan een resectie noodzakelijk zijn. Ook Abcessen van de lever of Cysten Als de bevindingen groot zijn, kunnen ze resulteren in een leverresectie. Bovendien is er een infectie veroorzaakt door de Lintworm Echinococcus multiloculariswaarvoor mogelijk een leverresectie nodig is.

Leverresectieprocedure

Een (gedeeltelijke) leverresectie kan worden uitgevoerd door middel van open chirurgie of minimaal invasief door middel van een laparoscopie. Beide soorten operaties vereisen een verblijf van meerdere dagen tot weken en algemene anesthesie.

Bij de open procedure wordt een grotere incisie in de buik gemaakt om de buikholte te openen; bij de minimaal invasieve procedure worden chirurgische instrumenten en een camera via meerdere kleine incisies ingebracht. Voorafgaand aan de eigenlijke resectie wordt vaak een ultrasone sonde direct op het leverweefsel geplaatst en wordt het hele orgaan één keer weergegeven. Als gevolg hiervan kunnen verdere afwijkingen worden geïdentificeerd die niet konden worden gezien in de eerder uitgevoerde beeldvormende diagnostiek. Als uit dit onderzoek geen reden blijkt tegen de geplande ingreep, wordt het te verwijderen deel van de lever blootgelegd en blootgelegd. Het is vooral belangrijk om de bloedvaten bloot te leggen, die door middel van clips of schroefdraad moeten worden gesloten om grote bloeding te voorkomen. Het te verwijderen levergedeelte wordt dan losgemaakt. Dit kan worden gedaan met gerichte stroompieken, een lasertaster of conventionele snijgereedschappen. In de regel wordt het resectieoppervlak dan uitgewist om secundaire bloeding en gallekkage te voorkomen. Voordat de operatie is voltooid, wordt de buikholte gespoeld. Ten slotte wordt de buikwand weer gesloten. Vaak, maar niet altijd, is er een gepland surveillanceverblijf op de intensive care-afdeling voordat de patiënt voor een paar dagen naar de normale afdeling kan worden overgebracht en vervolgens kan worden ontslagen.

Indicaties voor een leverresectie

Indicaties voor een gedeeltelijke leverresectie kunnen zowel goedaardige als kwaadaardige aandoeningen van de lever zijn. De goedaardige ziekten omvatten bijvoorbeeld ingekapselde etterende ontstekingen (leverabcessen) of een infectie met hondenlintwormen (echinokokkencysten). Onder de kwaadaardige ziekten waarvoor een partiële leverresectie is geïndiceerd, dient leverkanker (hepatocellulair carcinoom = HCC) als eerste te worden genoemd. Als de ziekte tijdig wordt herkend of als de omstandigheden van de patiënt het toelaten, kan chirurgische verwijdering van de tumor deze in het beste geval genezen. Een andere indicatie voor een gedeeltelijke leverresectie is wanneer een andere tumor, zoals darmkanker, is uitgezaaid naar de lever en de metastasen kunnen worden verwijderd door de procedure.

Leverkanker

De beslissing hoe een tumoraandoening van de lever wordt of kan worden behandeld, hangt af van de grootte van de bevinding. Er zijn veel verschillende manieren om leverkanker te genezen, het meest voorkomende type levertumor, maar hepatocellulair carcinoom reageert niet goed op geneesmiddelen voor chemotherapie. Daarom wordt meestal de chirurgische benadering gevolgd.
Een gedeeltelijke leverresectie kan alleen worden uitgevoerd als de rest van de lever nog functioneel is, d.w.z. als er geen levercirrose is. Dit is zelden het geval. Als de tumor kan worden verwijderd zonder dat er een nieuwe lever hoeft te worden getransplanteerd, is het belangrijk dat de tumor volledig wordt verwijderd. Om dit te garanderen, moet niet alleen de tumor, maar ook een deel van het omliggende gezonde weefsel worden verwijderd, zodat er geen nieuwe tumoren kunnen groeien.

Lees meer over het onderwerp Leverkanker therapie

Metastasen

Metastasen zijn op zichzelf geen tumoren. Als er uitzaaiingen in de lever optreden, worden ze geen levertumor genoemd. Het zijn tumorcellen van tumoren in andere organen die via de bloedbaan naar de lever zijn getransporteerd en daar uitgegroeid zijn tot zogenaamde metastasen.

Het meest getroffen door levermetastasen zijn patiënten met darmkanker, borstkanker, longkanker, maag- en slokdarmkanker. Ze komen voor in vergevorderde stadia van de tumorziekte. Chemotherapie kan aanvankelijk voorkomen dat kankercellen zich vanuit de oorspronkelijke tumor door het lichaam verspreiden.
Leverresectie is meestal de therapie bij uitstek voor de lokale therapie van metastasen in de lever uit andere organen. Een combinatie van systemische therapie (chemotherapie) en lokale leverresectie wordt vaak gebruikt.

Duur van de operatieve leverresectie en ziekenhuisopname

Een exact Duur van de operatie is moeilijk vooraf te bepalen. De duur varieert afhankelijk van het type ingreep dat wordt gekozen (open versus laparoscopisch), de complexiteit van de resectie en het optreden van complicaties.
Een leverresectie kan dat doen tussen drie en zeven uur laatste. Na de operatie ben je er meestal voor 24 uur op de intensive care gehuisvest een voorzorgsmaatregel om de postoperatief te voorkomen Vcontroleer ital-functies optimaal en om zo goed mogelijk te kunnen reageren op mogelijke complicaties na de operatie.

De Duur van het ziekenhuisverblijf leugens tussen vier en acht dagenBij complicaties kan deze verblijfsduur worden verlengd. Over het algemeen hangt het sterk af van de individuele omstandigheden van de patiënt. Een vervolgbehandeling, dus een Rehabilitatie, is over het algemeen niet voorzien.

Complicaties

Elke chirurgische ingreep brengt risico's met zich mee. Ten eerste kunnen complicaties optreden tijdens de anesthesie optreden, zoals allergieën voor de gebruikte anesthetica.

Verder de chirurgische ingreep Zacht weefsel, ergeren en Aderen geschaad worden. Schade aan bloedvaten kan bloedingen veroorzaken. In de regel kan de chirurg het bloeden snel onder controle houden en stoppen Nee levensbedreigend bedreiging In zeldzame gevallen kan echter een uitgebreide bloeding optreden en is een transfusie van eerder gedoneerd vreemd of autoloog bloed vereist.

Bloedtransfusies zijn vaak nodig voor leverresecties omdat de lever een orgaan is met een zeer hoge bloedtoevoer. Bloedtransfusies kunnen infecties veroorzaken die de patiënt schaden. In zeer zeldzame gevallen kunnen infectieziekten worden veroorzaakt door bijvoorbeeld bloedtransfusies hepatitis worden verzonden. Gelukkig zijn deze transmissies, met strikte controles op bloedproducten, zeer zeldzaam geworden.

Het kan ook worden veroorzaakt door de operatie zelf Infecties komen. De oorzaken van deze infecties kunnen heel verschillend zijn: ophopingen van restbloed (Hematomen) kan vlam vatten, maar het kan er ook toe leiden Letsel aan omliggende organenzoals dat Darmen waardoor bacteriën ontsnappen en de buik infecteren. Dit maakt ook een chirurgische behandeling van de darm noodzakelijk. Van de Gal lekkage Uit de galwegen komen tijdens of na de operatie is ook problematisch, omdat het ook wordt Ontsteking van het peritoneum kan leiden, wat een hernieuwde interventie noodzakelijk maakt. Bovendien kan het leiden tot de vorming van Fistels die in de loop van het proces zelden problemen veroorzaken. Verwondingen of obstructies van de galwegen kan tot gevolg hebben dat de gal niet goed kan wegvloeien en zich ophoopt. Het is mogelijk dat het zo is Geelzucht (Geelzucht) komt. In dit geval is een andere ingreep nodig om de gal te laten wegvloeien.

In het geval van een resectie van een tumor kan dat zo zijn Overdracht van tumorcellen kom, dit is echter erg zeldzaam het geval omdat de chirurgen heel voorzichtig zijn om dit te voorkomen.

Daarnaast zijn er nog andere mogelijke complicaties die bij alle chirurgische ingrepen kunnen optreden: het risico van trombose of emboliedat de longen (Longembolie), het hart (hartaanval) of de hersenen (beroerte).

Het kan ook Wondgenezingsstoornissen kom in het naadgebied.
Het kan ook nodig zijn om de chirurgische procedure te veranderen om complicaties te voorkomen of op te lossen. Om de risico's en complicaties van deze procedure te minimaliseren, zijn er verschillende toekomstgerichte procedures, zoals minimaal invasieve chirurgie of CT- en MRT-gebaseerde procedures.

Risico's

Zoals bij elke chirurgische ingreep, zijn er algemene risico's verbonden aan resecties van de lever, zoals schade aan omliggende organen, bloedvaten of zenuwbanen. Er kan ook bloedverlies optreden, waarvoor transfusie van bloedeenheden nodig is. Dit is vaak nodig, vooral bij uitgebreide leverresecties. Bovendien kan, ondanks alle hygiënische maatregelen, een ontsteking optreden, die zich kan uitstrekken tot peritonitis en bloedvergiftiging. In het ergste geval kunnen deze risico's levensbedreigend zijn. Bovendien kunnen na de operatie bloedingen of wondgenezingsstoornissen optreden. In zeldzame gevallen is het nodig om opnieuw te opereren. Daarbij komen nog de risico's van de algehele anesthesie die voor deze ingreep nodig zijn, zoals een allergische reactie op een van de toegediende stoffen. Een bijzonder risico bij resectie van leverweefsel is het lekken van gal van het resectieoppervlak of niet-gesloten galkanalen, wat vervolgens kan leiden tot levensbedreigende peritonitis en soms ook een andere operatie nodig heeft. Bovendien kan de drainerende galwegen tijdens de leverresectie zodanig worden verwond dat de drainage wordt verstoord en de gal wordt ondersteund. Dit uit zich onder meer door een gele verkleuring van de ogen en huid (geelzucht = “geelzucht”).

Nazorg

Vaak is er geen speciale vervolgbehandeling nodig na een ongecompliceerde leverresectie. De nodige maatregelen zijn voornamelijk gebaseerd op de ziekte waarvoor de operatie werd uitgevoerd. In het geval van een goedaardige ziekte zoals een leverabces (ingekapselde purulente inflammatoire focus), kan de procedure deze meestal volledig genezen. Als een kwaadaardige ziekte zoals darmkanker aanwezig is en metastasen ("dochtertumoren") van de veroorzakende tumor zijn verwijderd tijdens een leverresectie, kan chemotherapie ook nodig zijn. Na een leverresectie zijn controles, bijvoorbeeld met behulp van echografie, vereist. Wanneer en hoe vaak deze nodig zijn, bepaalt de arts mede afhankelijk van de ziekte.

Dieet na leverresectie

Na een complicatievrije partiële leverresectie hoeft qua voeding niets bijzonders te worden overwogen. In de regel kan het op zijn plaats gelaten leverweefsel de taken van het orgaan onbeperkt vervullen. Zo is een bijzonder eiwitrijk dieet wellicht alleen aangewezen als de leverfunctie toch gestoord is. In individuele gevallen zal de behandelende arts echter uitleggen of bepaalde voedingsproblemen moeten worden opgemerkt na een partiële leverresectie.

Wat is de Pringle-manoeuvre?

De Pringle-manoeuvre beschrijft een chirurgische stap waarbij de bloedstroom naar de lever wordt geblokkeerd met een hemostaat. De klem wordt op het zogenaamde hepatoduodenale ligament geplaatst, dat de leverslagader (Arteria hepatica propria) en de poortader (Vena porta) bevat als bloeddragende vaten. Bovendien loopt het belangrijkste galkanaal (ductus choledochus) in het ligamentum hepatoduodenla. Dit laatste wordt echter weggelaten bij het losmaken, zodat het niet gewond raakt. Door de Pringle-manoeuvre wordt de lever niet meer van bloed voorzien en kan de leveroperatie met beduidend minder bloedverlies worden uitgevoerd. Als de lever niet eerder is beschadigd, wordt de manoeuvre meestal tot 60 minuten verdragen zonder enige gevolgschade.