Hartkatheterisatie

Synoniemen

Coronaire angiografie

definitie

Onder een hartkatheteronderzoek wordt verstaan ​​een diagnostische of therapeutische maatregel om cardiovasculaire veranderingen op te sporen en te corrigeren met behulp van een katheter die in het vaatstelsel wordt ingebracht.

De hartkatheter

EEN Hartkatheter is een zeer dun, van binnen hol en enkele meters lang instrument, in de centrale holte waarvan zich een geleidedraad bevindt. Deze voerdraad dient om de weg vrij te maken voor de eigenlijk stijve katheter (hartkatheter).

De geleidingsdraad kan variabel worden ingebracht en verwijderd. De punt van de katheter is licht gebogen. Als de voerdraad niet is ingebracht, blijft de bocht bij de punt. Is de Geleidingsdraad ingebracht, wordt de bocht aan de punt opgeheven. Wanneer de voerdraad wordt uitgetrokken, biedt de katheterholte de mogelijkheid om vloeistof in de vorm van contrastmiddel of andere instrumenten te injecteren tot aan de kathetertip (Hartkatheter) om verder te gaan.

Hartkatheteronderzoek - poliklinisch of intramuraal?

Hartkatheteronderzoeken zijn nu routineprocedures voor de betrouwbare visualisatie van de hartvaten.
Dankzij moderne technologie is de procedure relatief eenvoudig.
Het is echter niet vrij van complicaties. Meestal betreft het problemen op de prikplaats (Blauwe plekken etc.), die echter geen verdere behandeling behoeven. Zelden kan Complicaties in hart en nieren en er doen zich andere ernstige problemen voor. Dit is echter waarschijnlijker in noodsituaties, ernstige eerdere ziekten en een algeheel slechte algemene toestand van de patiënt.

Af en toe kan een contrastmiddelintolerantie optreden. Het hartkatheteronderzoek wordt daarom over het algemeen poliklinisch uitgevoerd bij de wakkere patiënt met lokale anesthesie.
Als er geen complicaties optreden, kan de patiënt de kliniek dezelfde dag verlaten. Dit geldt voor examens zonder tussenkomst. Als er een secundaire bloeding op de injectieplaats is, blijft de patiënt achter meestal 's nachts en kan de kliniek de volgende dag zonder verdere complicaties verlaten.
Ernstigere complicaties kunnen een langere ziekenhuisopname vereisen. Dit gebeurt zelden en is afhankelijk van het soort probleem en de algemene toestand van de patiënt. Normaal gesproken moeten patiënten het 3 tot 4 dagen na het onderzoek rustig aan doen en op de dag van het onderzoek in bed blijven.
Over het algemeen worden hartkatheterisaties poliklinisch uitgevoerd als de cursus ongecompliceerd is.

Vooronderzoeken

Voor een Hartkatheterisatie (Hartkatheter) enkele vooronderzoeken moeten worden uitgevoerd. Ze bestaan ​​uit één Rust ECG en een Oefening ECG, Bloedbeeld met Coagulatiewaarden Nier- en schildklierniveausom uit te sluiten dat er een contra-indicatie is voor een contrastmiddelonderzoek, en één Röntgenfoto de longen.

examen

doel van Hartkatheterisatie is voor het vasculaire systeem van de Hart om vernauwingen of occlusies te zien en te corrigeren. Een hartkatheteronderzoek vindt plaats in de zogenaamde Laboratorium voor hartkatheterisatie in plaats daarvan een kamer vergelijkbaar met een operatiekamer, die aan de ene kant bijzonder steriel wordt gehouden en aan de andere kant ook een bed heeft röntgenapparaat Is voorzien. Dit röntgenapparaat wordt in de vorm van een boog boven de onderzoekstafel bevestigd en kan om de patiënt heen worden gedraaid.

Naar de Hartvaten Om het zichtbaar te kunnen maken, moet de katheter in het hart worden gebracht. Om dit te doen, prikt u ofwel een perifere ader (Rechter hartkatheter) of een slagader (Linker hartkatheter). De punctie van een slagader wordt vaker uitgevoerd. Meestal wordt de inguinale slagader gebruikt als toegang.
Na het vinden van de juiste prikplaats, een zogenaamde slot gebruikt. Deze dienen om de toegang open te houden en tegelijkertijd bloeding door de hoge arteriële druk te voorkomen.

De katheter (Hartkatheter) langzaam naar voren geduwd door het vasculaire systeem. Om de weg te effenen, wordt de begeleidingsdraad eerst naar voren geschoven. Het bestaat uit een metaalverbinding. Tijdens de promotie kan de examinator regelmatig doorlopen Röntgenfoto's bepaal nauwkeurig de huidige positie van de draad.

De bestemming van de hartkatheter is het vertrekpunt van de kransslagaders. Deze verlaten de Hoofdslagader net boven de Aortaklep . Zodra de veilige positie van de draad door een röntgenfoto wordt gegarandeerd, voorzien de bloedvaten het hart van zuurstofrijk bloed (Kransslagaders) weergegeven. De katheter wordt over de draad geschoven en een contrastmiddel wordt door de eigenlijk holle katheter gestoken Kransslagaders geïnjecteerd dat snel Hartspier verdelen. De röntgenfoto laat nu in realtime zien hoe het vaatstelsel zich vult met contrastmiddel en hoe doordringend het bloedvatenstelsel is. Vernauwingen en occlusies hebben de vorm van een Contrasterende medium uitsparing Doorzichtig.
Tijdens het tentamen is het mogelijk het tentamen en de resultaten vast te leggen in de vorm van een video of foto's.

Vind jezelf Vernauwingen van de kransslagadersis er de mogelijkheid om het vat uit te zetten met behulp van een ballon die via de hartkatheter wordt ingebracht en het aldus weer begaanbaar te maken. Deze methode wordt ook wel de PTCA (genaamd percutane transluminale coronaire angioplastiek).
De ballon wordt slap over de hartkatheter naar het vernauwde gebied gevoerd en vervolgens uitgevouwen. Door de druk op het vernauwde vat wordt het groter.

Er is ook de mogelijkheid van een Stent invoegen in het vernauwde of gesloten vat. Een stent is een buis gemaakt van een speciaal materiaal, dat lijkt op een draadgaas. Een stent kan ook worden ingebracht via de kathetersonde (hartkatheter) en in het vernauwde gebied worden gedrukt. Net als bij de ballon, wordt deze in gevouwen toestand naar voren over de hartkatheter geduwd en uitgevouwen nadat hij het juiste punt heeft bereikt. Dit houdt het vat open.
In één kathetersessie kunnen meerdere stens worden ingebracht en meerdere PTCA's worden uitgevoerd. Met volledig gesloten vaten die leiden naar een Hartaanval Een stent wordt bijna altijd gebruikt omdat deze meer succesvol is in het openhouden van het vat.

Bij matig tot matig vernauwde vaten PTCA is vaak genoeg. In sommige gevallen komt het voor dat een stent na verloop van tijd weer sluit. In dit geval moet de tussenkomst dan herhaald worden. Nieuwere materialen zijn nu beschikbaar met één radioactief materiaal gecoat. Dit is om ervoor te zorgen dat afzettingen zich niet zo snel op de binnenwand van de stent nestelen en deze na verloop van tijd kunnen sluiten. Welk materiaal wordt gebruikt, hangt af van de ernst van de vaatziekte, de toestand van de patiënt en de onderzoeker.

Na Dilatatie van het vat en na de uitgebreide radiologische weergave van het coronaire systeem wordt de Hartkatheter weer naar buiten gepromoot. Het slot wordt een paar minuten later uitgetrokken en van een drukverband voorzien. Dit mag eerst 24 uur na het onderzoek verwijderd. Ondertussen wordt er echter aan gewerkt om de duur dienovereenkomstig te verkorten. Gedurende deze tijd moet de patiënt zo min mogelijk bewegen en gaan liggen.

Voordat het verband wordt verwijderd, moet de prikplaats door een arts worden onderzocht. Deze luistert met zijn stethoscoop naar de gebieden boven en naast het vat en controleert of Stromingsgeluid of een Hematoom is beschikbaar. Het drukverband kan alleen worden verwijderd als de prikplaats niet wordt gevonden. De reden voor deze voorzorgsmaatregelen is dat het arteriële systeem onder enorme druk staat. Secundaire bloeding komen relatief vaak voor.
Na een Stent implantatie de patiënt moet een KONT-Clopidogrel Neem een ​​combinatie die ervoor moet zorgen dat de bloed blijft dun en begint niet te stollen op de stent.

Indicaties

EEN Hartkatheterisatie wordt altijd uitgevoerd bij een vermoeden van een Acute kransslagader syndroom, Hartaanval of Angina pectoris-aanval bestaat. Patiënten die pijn of druk op de borst melden bij inspanning of in rust zijn potentiële kandidaten voor hartkatheterisatie. Na een beveiligd Hartaanval (EKG-wijzigingen, laboratoriumveranderingen en patiëntenkliniek) een hartkatheterisatie wordt meestal gedaan om een ​​hartaanval te bevestigen en te behandelen. Afhankelijk van de regio en de beschikbaarheid van het dichtstbijzijnde hartkatheterisatielaboratorium zal een onderzoek worden uitgevoerd.

Als het volgende laboratorium niet snel genoeg kan worden bereikt, a druglysis het bloed wordt verdund. Er zijn er echter tal van in grote stedelijke gebieden in Duitsland Laboratoria voor hartkatheterisatie, en daarom is dit type onderzoek de methode bij uitstek voor hartaanvallen. Langdurig ongemak op de borst bij het bewegen (stabiele angina pectoris) of in rust (Instabiele angina pectoris) kunnen ook worden gediagnosticeerd en behandeld met een hartkatheteronderzoek (hartkatheter).

Contra-indicaties

EEN Hartkatheterisatie (Hartkatheter) mag niet worden gedaan als de patiënt een sterke heeft verhoogde kaliumspiegelsl of Digitale spiegel in bloed heeft een infectie of een sepsis aanwezig is, een ongecontroleerd hoge bloeddruk of verlaagde bloeddruk aanwezig is, een Allergie voor contrastmiddel bestaat, is de patiënt één Nierfalen lijdt wanneer hij Problemen met de bloedstolling heeft, of als een hartkatheteronderzoek onvoldoende diagnostische of therapeutische waarde heeft. Bovendien mag er geen hartkatheteronderzoek worden uitgevoerd als het een zogenaamd Tachycardie (zeer snelle pols), een uitgesproken hartfalen, een Ontsteking van de hartkleppen of des Hartspier of Hartzak bestaat of als de patiënt in Longoedeem bevindt zich.

Lees ook het artikel over het onderwerp Allergie voor contrastmiddel.

Hartkatheteroperatie

Het doel van hartkatheteroperaties is om Kransslagaders (Kransslagaders) of het hart zelf met behulp van een contrastmiddel en Röntgen-technologie om nader te onderzoeken. Een hartkatheteroperatie werkt als volgt.

Eerst wordt de patiënt voorbereid op de ingreep in het hartkatheterisatielaboratorium.Omdat de dokter vaak toegang heeft tot de Lies wordt gebruikt, wordt het vooraf geschoren en grondig gedesinfecteerd om het risico op infectie te minimaliseren. Toegang via de Elleboog of de Nek aderen gekozen.
Dan de bar plaatselijk verdoofd. Dit betekent dat de patiënt gedurende de gehele hartkatheteroperatie blijft bewustzijn en is benaderbaar. Het voordeel hiervan is dat de patiënt de arts tijdens de procedure kan ondersteunen, bijvoorbeeld met gecontroleerde ademhaling.
Nadat de plaatselijke verdoving heeft gewerkt, kan de arts een kleine incisie in de lies maken en proberen de inguinale slagader te openen (Dijbeenslagader) kloppen. Als dit lukt, wordt het bloeden gestopt en kan de katheter in de slagader worden ingebracht. Dit wordt vervolgens naar voren geduwd totdat het over de hoofdslagader gaat (aorta) bereikt het hart.
Als de arts nu de kransslagaders wil onderzoeken, kan hij de dunne katheter door hun uitlaten van de opgaande hoofdslagader (Oplopende aorta) lood en een Contrasterende media injecteren. Dit veroorzaakt bij de meeste patiënten een Heet voelen in de borst, die echter na seconden verdwijnt.
Onder constante fluoroscopie van het hart met een röntgenapparaat, kunnen de kransslagaders nu zichtbaar worden gemaakt. De dokter kan ze bijvoorbeeld verfijnen (Stenosen) en indien nodig met een ballon of Stent behandelen.

Andere belangrijke onderzoeksopties bij hartkatheterchirurgie zijn het controleren van het individu Hartklepfunctie, de lokale meting van Bloeddruk en Zuurstofgehalte evenals een biopsie van de Hartspier.

Lees hier meer over dit onderwerp: biopsie

Zodra de hartkatheteroperatie is voltooid, wordt de draad langzaam uit de bloedvaten van de patiënt getrokken en wordt het toegangspunt aangesloten.

Bij een hartkatheterisatie treden complicaties op extreem zeldzaam op (<1%).

Als de incisie in de lies onnauwkeurig is, kan dit het gevolg zijn van zenuwletsel Zintuiglijke stoornissen of verlamming van het been komen. Gewoonlijk blijven voorkomen ongevaarlijk Aritmie (Extrasystolen) van het hart tijdens de operatie.
Afhankelijk van de leeftijd en het dieet van de patiënt kan de katheter ook Cholesterolafzettingen in de aorta, wat in ernstige gevallen leidt tot a beroerte kunnen leiden. De incidentie van een dergelijke complicatie is echter beperkt tot minder dan één op de duizend gevallen.

Hartkatheteroperatie - duur

Een hartkatheteroperatie is een routinematige procedure die gewoonlijk wordt uitgevoerd poliklinisch binnen ooit kunnen worden uitgevoerd. Het onderzoek zelf kan variëren afhankelijk van de toestand van de bloedvaten van de patiënt een half uur en twee laatste.
Met positieve resultaten en daaropvolgende behandeling Een hartkatheteroperatie kan ook langer duren. Afhankelijk van het resultaat van de ingreep wordt de patiënt vaak nog toegelaten op dezelfde dag verlaat het ziekenhuis. Na het inbrengen van een stent of een ballon moet er ten minste één extra dag worden gelaten voor observatie.

Risico's

Zoals bij elke procedure, kunnen in sommige gevallen (hartkatheterisatie) complicaties optreden bij een hartkatheteronderzoek. Sinds de Hartkatheter wordt voortbewogen door het arteriële vasculaire systeem in het hart, het is ook dichter bij elkaar Verbinding met het geleidingssysteem van het hartdat is verantwoordelijk voor elke hartslag. Als het Zenuwstelsel door de kathetertip kan het gedeeltelijk levensbedreigende aritmieën wat in de meeste gevallen tot beëindiging van het tentamen leidt.

Een hartkatheter is een vreemd lichaam in het arteriële vaatstelsel, waarop in extreme gevallen het langsstromende bloed kan stollen. In dit geval is er een risico van Emoboliawat ook ernstige gevolgen kan hebben (beroerte, Hartaanval, dood).

In veel gevallen komen er vernauwde vasculaire plaatsen door atherosclerotische plaques opgehoopt in de loop van de tijd als gevolg van een gebrek aan lichaamsbeweging en een ongezond voedingspatroon. Bij het uitzetten van het vat op dit punt kan dit leiden tot Scheur open en om plaques los te maken komen, die dan met de bloedbaan kan worden meegevoerd en elders een vitaal bloedvat verstopt. Ook hier kan een embolie ontstaan.
Bovendien kan de hartkatheter de bloedvaten van het hart beschadigen en tot bloeding leiden. Het gebeurt vaak na een katheteronderzoek Bloeding op de injectieplaats. Deze moeten worden vermeden met een drukverband. Afhankelijk van de grootte van het hematoom, a chirurgische verwijdering van hematoom noodzakelijk worden.

Ook een Ontsteking van de corresponderende prikplaats kan een gevolg zijn van de hartkatheterisatie. Het contrastmiddel kan tot intolerantiereacties leiden, waardoor het onderzoek onmiddellijk moet worden stopgezet.

Alternatieven voor hartkatheterisatie:

De hartkatheter is de gouden standaard bij het beoordelen van de vasculaire structuur van het hart.
Alleen al dit invasieve onderzoek maakt een nauwkeurige beoordeling van de bloedvaten mogelijk. Bovendien kunnen de hartkleppen, aangeboren of verworven hartafwijkingen en andere parameters van het hart worden beoordeeld.

Er zijn echter alternatieven waarvan patiënten in bepaalde gevallen ook kunnen profiteren. Computertomografie van het hart (CT) en magnetische resonantie beeldvorming van het hart (MRI) zijn niet-invasieve opties voor het onderzoeken van de hartvaten. Het voordeel van beide ingrepen is dat ze niet invasief worden uitgevoerd en dus zonder complicaties voor de patiënt.
Bovendien biedt de MRI, in tegenstelling tot hartkatheters, geen blootstelling aan straling voor de patiënt. De CT wordt echter geassocieerd met een bepaalde blootstelling aan straling.
Beide procedures kunnen wijzen op vasoconstrictie. Ervaren artsen beslissen individueel of een hartkatheteronderzoek absoluut noodzakelijk is voor een patiënt. Dit hangt af van het type eerdere ziekte, de vermoedelijke diagnose en andere factoren. Of een MRT of CT als alternatief gewenste resultaten kunnen bereiken, is ook ter beoordeling van de arts tijdens deze beoordeling.

Als de beoordeling van de werking van het hart in het algemeen moet worden gecontroleerd, kan ook de slikecho worden gebruikt.

Pols toegang

De prikplaats voor het Introductie van de hartkatheter vindt meestal plaats via een veneuze of arteriële toegang tot de lies, elleboog of pols.
De toegang tot de pols is transcarpal, dat wil zeggen via de pols. Er zijn dan twee mogelijke arteriële toegangen, namelijk de Polsslagader of de Ulnaire slagader.
De radiale slagader bevindt zich boven de straal (duim kant), is de ellepijpslagader gelokaliseerd aan de zijkant van de ellepijp. Het verloop van het onderzoek is vergelijkbaar met de gebruikelijke procedure.