Hypokaliëmie

definitie

Hypokaliëmie is de aandoening waarbij er te weinig (Latijnse "hypo") kalium in het bloed is (Latijnse "-emie"). Kalium is een metaal uit het periodiek systeem dat samen met enkele andere metalen in het bloed wordt aangetroffen.

Kalium wordt overal in het lichaam binnen en buiten elke cel aangetroffen en vormt samen met natrium en calcium en andere geladen deeltjes een evenwicht dat vaak alleen de "zoutbalans" of "elektrolytenbalans" wordt genoemd. Dit evenwicht zorgt ervoor dat elke cel een elektrische spanning op zijn schaal, zijn "membraan", houdt. Dit betekent dat door het veranderen van de hoeveelheid kalium (en natrium, calcium, etc.) processen zoals spierspanning, spijsvertering en andere taken van de cellen kunnen plaatsvinden.

Als er een storing in dit evenwicht is in de vorm van hypokaliëmie, kan dit levensbedreigende gevolgen hebben. Het normale kaliumgehalte in het bloed is 3,6-5,2 mmol / L. Dus waarden <3,6 mmol / l worden hypokaliëmie genoemd, waarden> 5,2 mmol / l worden hyperkaliëmie genoemd.

Symptomen

Spiercellen zijn bijzonder gevoelig voor veranderingen in kaliumspiegels. Als het kaliumgehalte in het bloedserum daalt, verandert de elektrische spanning die over het membraan van de spiercellen bestaat en daalt de spanning. De cel wordt moeilijker te prikkelen. In de elektrofysiologische technische term wordt dit proces "hyperpolarisatie" genoemd.

In het ergste geval leidt dit tot verlamming (Paresis) van de spieren. Bewuste spierbewegingen zijn moeilijker voor de getroffenen, blaaszwakte en verzwakte spijsvertering, wat constipatie veroorzaakt. Zogenaamde "spierreflexen" zoals de achillespees- of patellapeesreflex worden verzwakt.

De effecten op de hartspier zijn bijzonder acuut en levensbedreigend. Aanvankelijk zijn er hartritmestoornissen die kunnen worden gedetecteerd door naar het hart te luisteren of een ECG op te nemen. Bij ernstige hypokaliëmie kan ventrikelfibrillatie optreden, waarbij acute defibrillatie noodzakelijk is.

Lees hier meer over onder Herken kaliumgebrek.

Wijzigingen in het ECG

EKG is de afkorting voor elektrocardiogram en wordt geregistreerd om de elektrische activiteit van de hartspier te controleren. Bij elke hartslag worden de ionen, de "metalen", tussen de binnenkant en de buitenkant van de cellen verplaatst. Hierdoor verandert de elektrische spanning die op elk celmembraan aanwezig is en worden de cellen geëxciteerd ("gedepolariseerd"), wat leidt tot samentrekking van de spiervezels. Het ECG meet de som van alle elektrische spanningen in het hele hart met behulp van elektroden op de huid. Dit maakt het mogelijk om bij te houden hoe en in welke richting de excitatie in het hart zich bij elke hartslag verspreidt.

Met het ECG kunnen alle gevolgen van hypokaliëmie worden herkend. Beginnend met hartritmestoornissen, via stoornissen in de regressie van excitatie tot aan de levensbedreigende ventrikelfibrillatie, kan de arts alle ontwikkelingen in het ECG volgen. De tekenen van hypokaliëmie zijn T-flats, ST-depressies, U-golven en extrasystolen. Deze ECG-symptomen kunnen echter ook optreden zonder hypokaliëmie en leiden daarom niet automatisch tot de diagnose hypokaliëmie.

De veiligste diagnostische methode om hypokaliëmie op te sporen, is bloed afnemen.

behandeling

Een permanente verstoring van de kaliumspiegel moet koste wat kost worden vermeden. De onbalans vormt niet alleen een beperking in het dagelijks leven bij veel fysieke processen, maar kan ook levensbedreigende situaties veroorzaken in verband met cardiale excitatie en blijvende schade aan de hartspier veroorzaken.

De oorzaak van de hypokaliëmie moet worden vastgesteld en gecorrigeerd. Hiervoor zijn verschillende redenen, bijvoorbeeld:

• Extreme ondervoeding,
• Braken,
• ernstige diarree.

Hypokaliëmie kan echter ook worden veroorzaakt door medicatie, bijvoorbeeld in de context van insulinetherapie of het gebruik van diuretica, d.w.z. dehydraterende medicijnen.

In de acute situatie, ongeacht de oorzaak, moet het lage kaliumgehalte onmiddellijk worden gecorrigeerd. Dit is deels mogelijk met voeding die rijk is aan kalium- of kaliumchloridetabletten. In ernstige gevallen moet kaliumchloride intraveneus worden toegediend onder nauwkeurige observatie. Er moet een ECG worden uitgevoerd als controle voor het geval hyperkaliëmie optreedt.

oorzaken

Er zijn veel verschillende oorzaken van hypokaliëmie.

Allereerst kunnen gastro-intestinale infecties die leiden tot braken en diarree leiden tot een aanzienlijk tekort aan kalium. Braken van andere oorsprong, zoals boulimie, heeft ook hetzelfde effect. In deze situaties verliest het lichaam veel zouten en ook maagzuur. Dit leidt tot een daling van de pH. Omdat de pH-waarde echter binnen een smal bereik moet worden gehouden, zodat essentiële lichaamsfuncties kunnen worden uitgevoerd, wordt een metabolische contraregulatie ingeschakeld, die nu zuren begint te besparen. Dit gebeurt in de nieren in ruil voor kalium. Er wordt dus meer kalium uitgescheiden, terwijl H + -atomen opnieuw worden geabsorbeerd.

Extreme ondervoeding kan ook leiden tot kaliumverlies en tekorten aan alle andere mineralen in het bloed. Dit komt simpelweg doordat de inname niet voldoende wordt gedekt door het voer.

Hypokaliëmie kan echter ook worden veroorzaakt door medicijnen.

Vooral lisdiuretica, d.w.z. geneesmiddelen die water verdrijven en die worden gebruikt bij longoedeem of hartfalen, kunnen een verhoogd kaliumverlies veroorzaken. Deze medicijnen remmen de heropname van verschillende mineralen, vooral kalium, in de nieren, waardoor deze mineralen via de urine worden uitgescheiden.

Maar ook insulinetherapie bij diabetes heeft als bijwerking hypokaliëmie. Insuline zorgt ervoor dat de cellen suiker en kalium opnemen waardoor er minder kalium in het bloed blijft.

Ook de zogenaamde "Conn-syndroom"Veroorzaakt hypokaliëmie. Dit is wat bekend staat als primair hyperaldosteronisme, wat betekent dat het hormoon aldosteron niet onderhevig is aan feedback en op een ongecontroleerde manier wordt afgegeven. Aldosteron is verantwoordelijk voor de opname van natrium in ruil voor kalium in de nieren. Dit betekent dat een verhoogd aldosteronspiegel gepaard gaat met een verlaagd kaliumgehalte. Er zijn drie verschillende oorzaken van het "Conn-syndroom": een hormoonproducerende bijniertumor, een overactieve bijnierschors en genetische mutaties. Een teken van dit syndroom is de merkbare hypokaliëmie op jonge leeftijd.

Alkalose

Hypokaliëmie heeft metabole effecten op het organisme. Met name de elektrolytconcentraties en de pH van het bloed veranderen.

Als de kaliumconcentratie in het bloed te laag is, activeert het organisme compensatiemechanismen om de concentratie te stabiliseren, aangezien het serumkalium binnen een smal concentratiebereik moet worden gehouden, zodat er geen hartritmestoornissen optreden.

Het belangrijkste orgaan voor deze compensatie is de nier. In de nier vindt via specifieke uitwisselingseiwitten een uitwisseling plaats van kaliumionen voor waterstofatomen. Kalium wordt geabsorbeerd, waterstofatomen worden uitgescheiden. Door het verlies van waterstof verschuift de pH van het bloed naar het alkalische bereik, wat betekent dat deze lager is dan 7,35. Omdat ook deze pH-afwijking niet overeenkomt met de norm, schakelen de longen in als compensatiemechanisme voor de pH-waarde: er treedt hypoventilatie, ofwel een verlaging van de ademhalingssnelheid, op.

Hartritmestoornissen

De kaliumconcentratie in het bloed wordt binnen een nauw bereik gereguleerd: fysiologisch ligt deze tussen 3,6 en 5,2 mmol / l. Deze strikte regulering is uitermate belangrijk om hartritmestoornissen te voorkomen.

Zowel hyper- als hypokaliëmie hebben een aritmogeen effect op de hartspiercellen. Hypokaliëmie veroorzaakt een afname van het membraanpotentieel van de hartspiercellen. Dit verhoogt het risico op spontane aritmieën. Dit kan levensbedreigende hartritmestoornissen veroorzaken, in het ergste geval ventrikelfibrilleren.

Om deze reden moet de kaliumspiegel ook regelmatig worden gecontroleerd tijdens medicamenteuze behandeling, vooral bij het gebruik van diuretica, en eventuele afwijkingen van de normale waarden moeten dringend worden gecompenseerd.

Insuline en zijn invloed

Insuline is een hormoon van de alvleesklier dat zowel aangemaakt als afgegeven wordt bij voedselopname en vertering en heeft een beslissende invloed op de suikerspiegel in het bloed. Insuline zorgt ervoor dat de cellen suiker opnemen in de vorm van glucose, wat essentieel is voor hun overleving, en kalium naar het binnenste van de cel transporteren.

Insuline kan dus het kaliumgehalte aanzienlijk verlagen. Hoge insulinespiegels zijn dus een potentiële risicofactor voor hypokaliëmie.

In de geneeskunde wordt dit gebruikt in het geval van acute hyperkaliëmie, die ook levensbedreigend kan zijn. Door glucose en insuline tegelijkertijd toe te dienen, kan de kaliumspiegel aanzienlijk worden verlaagd. Hierbij moet echter op de juiste dosis worden gelet, zodat deze niet tot fatale hypokaliëmie leidt.

Lees hieronder meer over het onderwerp Insuline - functie en effect.