Diagnose

Longbiopsie

Wat is een longbiopsie?

Een longbiopsie is het nemen van een weefselmonster uit uw longen. Het wordt voornamelijk ingenomen via een bronchoscopie (longmonster), transthoracale (via de borst) biopsie met fijne naald of thoracoscopie (chirurgische ingreep door de borstholte) met behulp van een holle naald of een biopsietang. Welke methode wordt gebruikt, is afhankelijk van de locatie van het verdachte gebied in de longen.

Indicaties voor een longbiopsie

De algemene indicatie voor een longbiopsie is de opheldering van longaandoeningen die klinische symptomen veroorzaken en kunnen worden opgespoord in een radiologische procedure, maar de oorzaak is onduidelijk. Deze omvatten vooral longtumoren, interstitiële longaandoeningen (bijvoorbeeld longfibrose), silicose (beroepsziekte van de longen veroorzaakt door kwartsstof) of exogene allergische alveolitis (veroorzaakt door organisch stof).

Bereid je voor op een longbiopsie

Voordat u een longpunctie uitvoert, is het belangrijk om op bloedstolling te letten. De behandelende arts bespreekt met u of de medicatie die u regelmatig gebruikt antistollingsmiddelen bevat en of deze kan worden voortgezet of moet worden onderbroken. In de regel kan ASA nog steeds worden ingenomen. Als u ASA en clopidogrel in combinatie gebruikt, wordt gewoonlijk aanbevolen om clopidogrel 5 dagen van tevoren te onderbreken.
De INR (een laboratoriumbloedtest voor bloedstolling) moet worden gecontroleerd wanneer Marcumar wordt gebruikt. In de regel moet dit minder zijn dan 1,5 voor een longpunctie.
Er moet ook worden opgemerkt dat pijnstillers die tot de NSAID-groep behoren ook een antistollingseffect hebben. Aspirine en ibuprofen mogen daarom, indien mogelijk, niet worden gebruikt om pijn te behandelen. Hier wordt aanbevolen om paracetamol in te nemen, wat de bloedstolling niet beïnvloedt.

U moet nuchter zijn op de dag van de longbiopsie. Dit betekent dat de laatste maaltijd op de avond vóór de longbiopsie kan worden geconsumeerd en dat alleen heldere vloeistoffen zoals water of thee kunnen worden gedronken tot ongeveer 4 uur voor de biopsie.
Om u te kalmeren, kunt u vóór de longbiopsie een kalmerend middel krijgen. Indien nodig kunt u nog een beetje zuurstof krijgen via een neuscanule of, als u hoest, hoestonderdrukkers.

Procedure voor een longbiopsie

Het proces verschilt naargelang de gebruikte methoden.

Longbiopsie via bronchoscopie
Bij een longbiopsie met behulp van een bronchoscopie wordt het mond- en keelgebied verdoofd met een spray. Eventueel kan er ook iets ter verdoving worden gegeven. De bronchoscoop wordt via de mond of neus in de bronchiën ingebracht. Het bestaat uit een slang met aan het uiteinde een camera. Er is ook een werkkanaal waardoor met een biopsietang een weefselmonster uit de longen kan worden genomen. Het gebied wordt vervolgens met zoutoplossing gespoeld en afgezogen.
Longbiopsie via een transthoracale fijne naaldbiopsie
De transthoracale (via de borst) fijne naaldbiopsie wordt meestal uitgevoerd door een radioloog die interventief werkt. Indien mogelijk wordt het uitgevoerd in buikligging. Het te prikken gebied wordt steriel afgedekt en onder plaatselijke verdoving verdoofd. De biopsienaald wordt meestal met een echo-apparaat of een CT-scan in het verdachte gebied ingebracht. U wordt gevraagd uw adem in te houden tijdens de punctie. Na de ingreep wordt een röntgenfoto van de borstkas gemaakt om pneumothorax (lucht in de opening tussen de twee longen) en bloeding uit te sluiten.
Longbiopsie via thoracoscopie
Thoracoscopie is een van de minimaal invasieve chirurgische ingrepen. Bij een thoracoscopie worden instrumenten en een camera via een kleine incisie door de borstholte ingebracht. Deze kunnen worden gebruikt om weefselmonsters uit het longweefsel te nemen. Het gebied wordt vervolgens gespoeld en gestofzuigd. De incisie wordt dichtgenaaid en er wordt een gipsverband omheen gedaan. Er wordt ook een afvoer geplaatst voor 1-2 dagen. Na het trekken van de drainage wordt ter controle een röntgenfoto van de borst gemaakt. Thoracoscopie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. Sedatie is ook mogelijk.

Hoe pijnlijk is een longbiopsie?

Afhankelijk van welke methode wordt gebruikt, is een longbiopsie anders pijnlijk. Over het algemeen kan men zeggen dat een longbiopsie een beetje pijnlijke procedure is.
De bronchoscopie zou gewoonlijk geen pijn moeten veroorzaken. De mond en keel zijn voldoende verdoofd en het longweefselmonster is meestal niet pijnlijk. Het kan natuurlijk nog steeds leiden tot lichte pijn en een ongemakkelijk gevoel. Pijnstillers kunnen indien nodig op elk moment worden gegeven.
Bij de transthoracale biopsie van de fijne naald worden de huid en spieren in het te prikken gebied verdoofd met een plaatselijke verdoving. Het weefselmonster zelf is meestal ook niet pijnlijk. Er kan natuurlijk nog steeds een lichte pijn of een ongemakkelijk gevoel ontstaan. Een pijnstiller kan op elk moment worden ingenomen indien nodig of als er pijn daarna optreedt.
Omdat een thoracoscopie bij voorkeur onder algehele narcose wordt uitgevoerd, is deze doorgaans ook niet pijnlijk. Meestal werken de pijnstillers die tijdens de anesthesie worden gegeven nog een tijdje na de anesthesie, zodat u geen pijn hoeft te voelen. Als u pijn ervaart in de verkoeverkamer of op de afdeling, kunt u altijd om een pijnstiller vragen.

Heeft u anesthesie nodig voor een longbiopsie?

Een longbiopsie via bronchoscopie of fijne naaldbiopsie wordt meestal zonder verdoving gedaan. Het mond- en keelgebied wordt verdoofd met een bronchoscopie met een spray. Bij een fijne naaldbiopsie wordt het te prikken gebied verdoofd met plaatselijke verdoving. Bovendien kunnen kalmerende middelen of sedatie worden gegeven.
Een longbiopsie via een thoracoscopie wordt meestal gedaan onder algemene anesthesie. Indien nodig kan dit ook in zijn sedatie worden uitgevoerd.

evaluatie

Het weefselmonster wordt doorgestuurd naar pathologie of speciale laboratoria. Hier kunnen histologische, cytologische, immunologische of genetische tests worden uitgevoerd.
Uw arts zal u vooraf uitleggen welke onderzoeken er worden uitgevoerd. Met name voor genetische tests moet vooraf informatie worden verstrekt.
Afhankelijk van welke tests worden uitgevoerd, kost het resultaat ook verschillende tijdsperioden. De resultaten van de pathologie zijn meestal binnen enkele dagen beschikbaar.

Wat zijn de risico's?

Een longbiopsie is over het algemeen een procedure met een laag risico. Er kan echter een bloeding of een pneumothorax (lucht tussen de twee longen) optreden. Daarom worden de stollingswaarden vóór de longbiopsie gecontroleerd om het risico op bloeding te minimaliseren.
Een pneumothorax kan optreden, vooral bij een transthoracale longbiopsie. Daarom wordt er ter controle een röntgenfoto gemaakt.
In zeldzame gevallen kan een infectie optreden. Bij een transthoracale longbiopsie of een fijne naaldbiopsie wordt de huid gedesinfecteerd, wordt de omgeving afgedekt met steriele hoezen en worden steriele materialen gebruikt om mogelijke infecties zoveel mogelijk te voorkomen.

Hoe lang duurt een longbiopsie?

Een longbiopsie duurt verschillende tijdsperioden, afhankelijk van de gebruikte methode. In de regel zou u 5 tot 30 minuten moeten verwachten. Daarnaast is er de voorbereiding en follow-up, die meestal meer tijd kost dan de biopsie zelf.

Longbiopsie kosten

De bronchoscopie met chirurgie kost 52,46 euro volgens het eenvoudige tarief van het ereloonschema voor artsen. De factor kan 2-3 keer worden verhoogd. Daarnaast zijn er nog andere materiaalkosten.

Wie draagt de kosten?

In de regel draagt de zorgverzekeraar de kosten van een longbiopsie, aangezien deze alleen op indicatie door een arts wordt uitgevoerd.

Zijn er alternatieven?

Er zijn geen alternatieven die het bewijs leveren van een onderliggende ziekte. Beeldvormingstests zoals een MRI van de longen of CT van de longen kunnen alleen aanwijzingen geven over een onderliggende aandoening.