Nasogastrische buis

definitie

In de geneeskunde is een maagsonde een apparaat dat wordt gebruikt om de patiënt te voeden en van vocht te voorzien. In twee verschillende situaties kan een voedingssonde nodig zijn. Als uw eigen voeding onvoldoende is, kan het nodig zijn om een ​​maagsonde te gebruiken. Bovendien kan een maagsonde worden gebruikt als onderdeel van schade veroorzaakt door ziekte of operatie. Om de sonde in te brengen, wordt een plastic buis door de neus of mond over de keel en slokdarm in de maag geduwd, zodat de chymus veilig zijn bestemming bereikt. Een dunne, vloeibare chymus die veel calorieën bevat, wordt meestal via een maagsonde toegediend. Het mag niet langer dan twee weken worden gebruikt.

Waarom heb je dat nodig?

De indicaties voor de locatie van een nasogastrische sonde zijn talrijker dan men zou denken. Naast kleinere redenen kunnen er twee grote gebieden worden gedefinieerd waarin een maagsonde wordt gebruikt. Over het algemeen wordt echter een nasogastrische sonde gebruikt om voedsel, vocht en medicatie toe te dienen. Enerzijds wordt gebruik noodzakelijk wanneer de betrokkene niet meer in staat is zichzelf te voeden. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn bij coma, ouderdom en diverse ziektes zoals slikstoornissen.

Aan de andere kant worden maagslangen gebruikt wanneer de voedseldoorgangen worden geblokkeerd door beschadiging of een operatie. Het kan zijn dat u uw mond na een kaakoperatie niet meer kunt openen. Bij een verder gezond persoon is het dus de gemakkelijkste en minst schadelijke methode. Een maagsonde kan ook dienen als spalk voor de chymus tijdens operaties in of rond de slokdarm. Dit biedt meer veiligheid bij letsel aan de slokdarm.

Lees meer over het onderwerp:

• Ziekten van de slokdarm
• Vernauwing van de slokdarm

Naast deze twee groepen wordt het ook bij sommige operaties gebruikt. Een maagsonde wordt vaak gebruikt om maagsap op te zuigen. Dit is het geval bij anesthesie wanneer het risico bestaat dat maagsap naar de mond stroomt en de longen bereikt. Bij vergiftiging kan ook de maaginhoud worden afgezogen. Mensen met anorexia of mensen die in hongerstaking zijn, kunnen ook op deze manier worden gevoed.

Lees meer over het onderwerp: Vergiftiging en chemische brandwonden

anorexia

Anorexia is een eetstoornis. De focus ligt hier op afvallen door te weigeren te eten. Aan de andere kant is er boulimie, waarbij braken vaak optreedt na het eten. Dit komt ook voor vanwege een psychische stoornis of een interne dwang, omgevings- of familiale oorzaken en is slechts voor sommige mensen moeilijk te behandelen. Om de symptomen en de bijbehorende risico's te kunnen behandelen of minimaliseren, wordt in zeer ernstige en levensbedreigende gevallen kunstmatige voeding met een maagsonde gebruikt. Dit garandeert de best mogelijke voeding, afhankelijk van de omstandigheden. Deze maatregel mag echter niet tegen de wil van de patiënt worden uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp:

• Wat zijn de gevolgen van anorexia?
• Hoe dun kan je zijn?
• Therapie voor een eetstoornis

Hoe is dat gelegd?

Zoals bij elke medische procedure, speelt voorbereiding een belangrijke rol bij de locatie van een nasogastrische sonde. Hiervoor moet eerst de toestemming worden verkregen, inclusief een ondertekende toestemmingsverklaring.

Vervolgens moet al het benodigde keukengerei worden neergelegd. Dit omvat bijvoorbeeld de sonde met lengtemarkering, gel, eventueel plaatselijke verdoving, handschoenen en een stethoscoop. Bovendien moet worden besloten of de buis door de mond of door een van de twee neusgaten moet worden geplaatst. Hoe u verder moet, hangt af van het feit of de procedure wordt uitgevoerd terwijl u wakker bent of onder algemene anesthesie. Onder algemene anesthesie kan de nasogastrische buis zonder verdere voorzorgsmaatregelen in een van de openingen worden ingebracht. Als de persoon wakker is, moeten de mond- en keelstreek voor het inbrengen eerst lokaal worden verdoofd met behulp van een spray. Bovendien wordt de sonde ingesmeerd met gel, wat ook lokale anesthesie veroorzaakt.

Lees meer over het onderwerp: Lidocaïne-spray

Na korte tijd zijn de mond en keel verdoofd of gevoelloos, zodat er geen wurging wordt uitgelokt. Vervolgens kan de buis tijdens het strekken door de keel worden gevoerd. Het risico van het inbrengen van de buis in de luchtpijp wordt dan verkleind door de kop te kantelen. De sonde wordt verder geschoven tot aan de eerder ingestelde lengtemarkering. Of het uiteinde van de maagsonde zich in de maag bevindt, wordt gecontroleerd door de keelholte te onderzoeken. Bovendien kan met een injectiespuit lucht door de slang worden geperst. Als de maag wordt gecontroleerd met behulp van een stethoscoop, zal een borrel worden gedetecteerd als de positie correct is. Als dit ook niet duidelijk is, wordt er een röntgenfoto gemaakt.

Vervolgens wordt de sonde van de nasogastrische sonde met plakband in de mond of het neusgat bevestigd, zodat deze niet kan wegglijden.

Is dat pijnlijk?

De locatie van een voedingssonde mag op zichzelf niet pijnlijk zijn. Lokale of algemene anesthesie moet alle sensaties elimineren. Soms komt het voor dat het naar voren duwen van de vultrechter een onaangename kokhalsreflex veroorzaakt. Onjuiste anesthesie kan ook tot lichte pijn leiden. Er kunnen ook lichte verwondingen aan de mond en keel zijn. Dit kan leiden tot bloeding of pijn zodra de plaatselijke verdoving niet meer effectief is.

Procedure bij verwijderen / trekken

Het verwijderen van een nasogastrische sonde is over het algemeen onproblematisch zoals het inbrengen van een nasogastrische sonde. Ook hier moet op een correcte voorbereiding worden gelet. Omdat lichaamsvloeistoffen het lichaamsoppervlak kunnen bereiken, moeten vooraf handschoenen worden aangetrokken door de arts. Doeken en een nierbakje zijn ook handig. Dit betekent dat er geen grote vervuiling is bij braken. De doekjes kunnen worden gebruikt om de mond af te vegen.

Bij het verwijderen is een verdoving van de mond en keel niet nodig. Dit betekent dat de slang eenvoudig kan worden getrokken. Dit moet niet te snel gebeuren. Als het echter te langzaam gebeurt, neemt het risico op kokhalzen toe. Er zijn meestal geen verwondingen.

Complicaties kunnen alleen optreden als de buis van de sonde lussen vormt. Deze lussen kunnen het moeilijk of onmogelijk maken om de sonde te verwijderen. Dit probleem komt echter zeer zelden voor en is goed op te lossen.

Met hele voedingsmiddelen mag niet onmiddellijk na verwijdering worden begonnen. Het wordt aanbevolen om eerst de volledige functionaliteit te testen door een heldere vloeistof te drinken. Als dit lukt, kan er meer voeding plaatsvinden.

PIN

De term PEG wordt in de geneeskunde gebruikt als afkorting voor "percutane endoscopische gastrostomie". Een PEG-buis wordt, net als een klassieke maagsonde, gebruikt om voedsel, vloeistoffen en medicatie toe te dienen.

Deze sonde wordt echter niet door de mond of neus naar de maag gevoerd. Het wordt eerder geplaatst met behulp van de invasieve procedure van endoscopie. Hiervoor wordt een camera via de mond in de maag gebracht en wordt een gerichte incisie in de maagwand gemaakt. Met deze snit is het nu mogelijk om een ​​smart door het lichaamsoppervlak te creëren.

De indicaties voor een PEG-sonde zijn vergelijkbaar met die voor een normale maagsonde. Na operaties, vernauwingen, verschillende ziekten of coma moet de sonde voor voeding zorgen. Het kan ook worden gebruikt bij mensen met anorexia. De PEG-sonde wordt echter vaker gebruikt dan de gewone maagsonde omdat deze betrouwbaarder is, vooral bij vernauwingen in de slokdarm of de mond en keel.

Over het algemeen vormt de installatie van een PEG-buis echter een ernstig letsel, waardoor de risico's, zoals voor ontsteking, onjuiste plaatsing of hechting, worden vergroot. Een paar uur na de plant kun je weer eten en drinken. Omdat een dergelijke sonde gedurende lange tijd wordt gebruikt, is er een relatief hoog risico op adhesie. Om dit te verlagen wordt de houder meerdere keren per week losgelaten en wordt de sonde bewogen. Het moet ook dagelijks worden doorgespoeld om verstopping te voorkomen.

Speciale kenmerken van de baby

Een voedingssonde wordt meestal gebruikt bij baby's die lange tijd niet zelfstandig kunnen drinken. Bij baby's wordt de slang echter niet zo vaak door de mond ingebracht als bij volwassenen. Het grootste deel van de toepassing vindt plaats via een van de twee neusgaten, daarom wordt de sonde ook wel een nasogastrische buis genoemd.

De voedingssonde moet ook vaker worden vervangen dan bij volwassenen om bijwerkingen tot een minimum te beperken. Gebeurt dit niet, dan treden er vaker infecties op. Over het algemeen moet ervoor worden gezorgd dat er altijd een slang op zijn plaats zit, zolang de baby niet zelfstandig kan drinken. Desalniettemin is de tijd dat een sonde wordt geplaatst een last voor het kind, maar om deze tijd zo kort mogelijk te houden moet bij het verwisselen van de sonde altijd worden bekeken of de baby kan drinken. Dit is belangrijk omdat een maagsonde de baby vaak verhindert dit te doen. Door deze pogingen tot verandering is het vaak mogelijk om de duur van het plaatsen van een maagsonde aanzienlijk te verkorten.

Lees meer over het onderwerp: Reflux bij de baby en braken bij de baby

onderhoud

Een reeds geplaatste maagsonde heeft speciale zorg nodig om zo lang mogelijk en onbeschadigd zijn nuttige levensduur te overleven. Zelfs als een normale nasogastrische sonde langer dan twee weken niet wordt gebruikt, kunnen in deze korte tijd toch complicaties optreden. Om verstopping van de slang te voorkomen, moet de sonde na elk gebruik worden doorgespoeld met water of een andere heldere vloeistof. Gebeurt dit niet, dan kunnen sommige sondes niet erg snel meer worden gebruikt.

Het te strak bevestigen van de vultrechter aan het lichaamsoppervlak kan ook problemen veroorzaken. Dit kan leiden tot ontstekingen en vernietigd weefsel gedurende een langere periode door de hoge druk. Daarom mag de sonde niet te strak worden vastgemaakt en moet deze vaker worden gecontroleerd.

Met een PEG-sonde bestaat ook het risico dat deze in het weefsel groeit terwijl deze wordt vastgemaakt. Door deze meerdere keren per week los te maken en te verplaatsen wordt getracht dit te voorkomen. Door de hoge invasiviteit met de daarmee gepaard gaande beschadiging van de huid kunnen er ook infecties optreden in het gebied van de toegang tot het lichaam. De wondranden moeten vaker worden gereinigd en gedesinfecteerd om infectie te voorkomen.

Maagslang na een beroerte

Na een beroerte kan het nodig zijn om een ​​maagsonde in te brengen. De reden hiervoor is dat de motorische en mentale vermogens van de betrokkene ernstig kunnen worden beperkt. Afhankelijk van het getroffen gebied van de hersenen kan het zelfs zo ver gaan dat voeding niet meer mogelijk is. Een verstoorde voeding kan de genezing sterk negatief beïnvloeden.

Voor mensen die na een beroerte in coma zijn, is sowieso een nasogastrische sonde nodig. Alleen de levering van medicatie vereist dit. Bovendien behoren de meeste mensen met een beroerte ook tot een oudere leeftijdsgroep. Omdat de aanvoer van voedsel en vloeistoffen hier over het algemeen moeilijk kan zijn, kan dit door een beroerte onmogelijk worden. Ook het gebruik van een nasogastrische sonde wordt hier aangegeven.

Bij deze mensen en bij mensen die op jonge leeftijd een beroerte krijgen, kan de tijd tot zelfredzaamheid goed worden overbrugd via een maagsonde. Zodra duidelijk wordt dat de sondevoeding langer moet zijn, dient het gebruik van een PEG-sonde te worden overwogen. Dit is op de lange termijn ook betrouwbaarder voor mensen met een beroerte.

Lees meer over het onderwerp:

• Tekenen van een beroerte
• Wat zijn de gevolgen van een hersenbloeding?
• Beroerte therapie

Hoe lang moet / mag u een nasogastrische sonde laten rondslingeren?

De duur van het mogelijke gebruik van een maagsonde hangt af van het gebruik van een conventionele maagsonde of een PEG-slang.

Terwijl conventionele voedingssondes zijn ontworpen voor gebruik op korte tot middellange termijn, kan het gebruik van een PEG-sonde zorgen voor voeding gedurende een langere periode. Gebruikelijke sondes mogen maximaal twee weken worden gebruikt. Er moet dan een wijziging worden aangebracht. Als de symptomen aanhouden, zoals kokhalzen door de buis in de mond en keel, kan een eerdere verandering nodig zijn.

Met de juiste zorg kan een PEG-sonde daarentegen zelfs meerdere jaren permanent worden gebruikt. Er moet echter voor worden gezorgd dat de nodige maatregelen worden genomen als zich complicaties voordoen. Dit zou bijvoorbeeld het desinfecteren van de randen van de wond zijn. Als er nog steeds geen verbetering is, moet de voedingssonde worden vervangen.

Voor alle sondevoeding geldt dat ze moeten blijven liggen of tussentijds verwisseld moeten worden totdat de toevoer van voer, vloeistof en medicatie betrouwbaar zelfstandig kan plaatsvinden.

Wanneer moet je een voedingssonde door de buikwand steken?

Er zijn verschillende redenen waarom een ​​voedingssonde door de buikwand moet worden geplaatst. De meest voorkomende reden voor het inbrengen van een PEG-buis is het onvermogen om een ​​andere maagsonde in te brengen. Dit komt onder meer voor bij patiënten met mechanische occlusies van het bovenste voedselkanaal, zoals de mond, keel en slokdarm.

Een PEG-buis wordt ook gebruikt wanneer er een operatie gaande is die betrekking heeft op dit gebied. Dit minimaliseert postoperatieve stress. Dit is bijvoorbeeld het geval na een operatie in het gebied van de kaak. Brandwonden kunnen het ook veroorzaken. Bij tumorpatiënten met een tumor in de bovenste voedselpassages kan het voorkomen dat de voedselpassages vrij zijn. In dit geval heeft echter een PEG-sonde de voorkeur, aangezien er geen risico is dat tumorcellen worden overgedragen wanneer deze wordt aangebracht.

Lees meer over het onderwerp: Therapie van slokdarmkanker en slokdarmvernauwing

Als er een risico bestaat dat de maaginhoud via een maagsonde in de luchtwegen komt, wordt ook een PEG-buis gebruikt. Het risico op aspiratie is lager.

Bovendien kan een PEG-buisje in de dunne darm worden voortbewogen. Dit betekent dat het kan worden gebruikt wanneer de onderste maagopening is gesloten. Verder is een lange levensduur een indicatie voor een PEG-sonde, deze kan zeer lang worden gebruikt in vergelijking met conventionele maagslangen. Het is vooral populair bij langdurige ziekten of bij ouderdom met bijbehorende ondervoeding.

Maagbuiscomplicaties / risico's

Naast de voordelen biedt de installatie en het gebruik van een nasogastrische sonde enkele risico's. De meest voorkomende verwondingen zijn het slijmvlies van de mond, keel of slokdarm. Dit is pijnlijk en kan tot bloeding leiden. Deze zijn in de regel niet ernstig. Er kan echter een niet onaanzienlijke hoeveelheid bloed verloren gaan als de bloedstolling verstoord is.

Soms is een vultrechter niet correct geplaatst. Dit kan de uitstroom van maaginhoud verminderen (zoals tijdens een operatie) of voedsel, vloeistoffen en medicatie in de luchtpijp sturen. Daarom moet de situatie altijd worden gecontroleerd.

Langdurig gebruik kan ook leiden tot zweren en ontsteking van het slijmvlies door overmatige druk. Bij PEG-buisjes bestaat ook het risico dat het ingangspunt op de huid ontstoken raakt. Dit punt kan nog steeds lekken en dus verdere problemen veroorzaken. Bovendien kan de sonde in het maagslijmvlies groeien en een ontstekingsreactie veroorzaken.

De meest voorkomende complicatie is een verstopping van de slang. Daarom moet het na gebruik worden afgespoeld.

Hoe kan men de juiste situatie beheersen?

De juiste positie van de maagsonde kan op verschillende manieren worden gecontroleerd.Het is het gemakkelijkst om de maagstreek af te luisteren. Om dit te doen, wordt lucht met een injectiespuit door de slang geperst. Als de stethoscoop correct is geplaatst, moet deze een borrelend geluid maken. Vloeistof kan ook via de sonde worden aangezogen.

De pH-waarde van deze secretie kan worden bepaald met behulp van teststrips. Als het zuur is, is er maagsap aanwezig en is de sonde correct geplaatst.

Als laatste maatregel kan de juiste positie worden gecontroleerd met behulp van een röntgenfoto. Deze procedure wordt alleen gebruikt als alle andere methoden geen betrouwbaar resultaat hebben opgeleverd, aangezien het erg tijdrovend en stressvol is.