Gynaecologie En Obstetrics-

Mastitis non puerperalis

definitie

Mastitis non puerperalis is een ontsteking van de borst die optreedt buiten de zwangerschap en borstvoeding. Het komt ongeveer even vaak voor als zijn tegenhanger (mastitis pueperalis), een ontsteking van de borst tijdens het geven van borstvoeding. Mastitis non puerperalis kan worden veroorzaakt door bacteriën, maar ook zonder invloed van externe ziektekiemen. De ontsteking wordt vaak aangetroffen in het bovenste deel van de buitenste borst. Het manifesteert zich als pijn, warmte en zwelling van de borst, maar veroorzaakt meestal geen koorts. De therapie bestaat uit afkoeling, nicotine-onthouding en, in het geval van een bacteriële oorzaak, antibiotische therapie.

oorzaken

Als mastitis non puerperalis ontstaat door bacteriële ontsteking, zijn 40% van de ziektekiemen stafylokokken. Vaak zijn er echter gemengde infecties met verschillende bacteriën. Factoren die bacteriële ontstekingen bevorderen, zijn piercings, roken, het gebruik van anticonceptiepillen met een hoog oestrogeengehalte en een recente periode van borstvoeding. Galactorroe, een afgifte van moedermelk buiten de periode van borstvoeding, is nog steeds een veelvoorkomende oorzaak van de infectie. Mastitis non puerperalis kan zich echter ook ontwikkelen zonder de invloed van bacteriën, bijvoorbeeld bij goedaardige borstaandoeningen, zoals de afscheiding van moedermelk buiten de periode van borstvoeding, premenstruele pijn in de borst (mastodynie) of hormoongerelateerde remodelleringsprocessen in de borst (mastopathie). Er is een verhoogde afscheiding van moedermelk of soortgelijke vloeistoffen. Deze hopen zich op in de melkkanalen en de melk wordt in de borst opgeslagen. Het lichaam herkent deze onjuiste opslag en veroorzaakt een ontstekingsreactie en de hieronder beschreven symptomen treden op.

diagnose

De diagnose wordt primair gesteld op basis van het klinisch onderzoek. De borst wordt systematisch gepalpeerd met beide handen en in het geval van mastitis non puerperalis kan men grof, verhard weefsel voelen dat gemakkelijk te onderscheiden is van normaal weefsel.

De verharding wordt enerzijds veroorzaakt door de causale opslag van de melk en de daaruit voortvloeiende ontsteking met inflammatoir oedeem. Echografie (echografie) kan worden gebruikt om een abces uit te sluiten, d.w.z. een ingekapselde verzameling pus. Dit wordt weergegeven in het echobeeld met een wazige definitie en met verschillende echogeniciteit (herkenbaar in het beeld door verschillende grijswaarden) Echografie is niet geschikt om de ontsteking in het weefsel te bekijken.

Bijkomende symptomen

Mastitis non puerperalis vertoont de klassieke tekenen van ontsteking. De meest opvallende hiervan zijn oververhitting van de borst, die duidelijk merkbaar is in een vergelijking opzij, en rood worden van de ontstoken gebieden. Er is ook vaak een uitgesproken zwelling van de borstkas, waarvan sommige pijnlijk kunnen zijn. In het ontstoken gebied kan de borstkas hard en pijnlijk aanvoelen. Een pijn in het tepelgebied kan ook wijzen op niet-puerperale mastitis. Bij 50% van de patiënten is er ook een zwelling van de lymfeklieren in de oksel aan de zijkant van de ontstoken borst.

koorts

In tegenstelling tot puerperale mastitis, leidt mastitits non puerperalis slechts zeer zelden tot koorts.

rillingen

Rillingen zijn ook typerend voor mastitis tijdens het geven van borstvoeding, maar niet voor niet-puerperale mastitis.

Behandeling / therapie

Naast een specifieke therapie is het stoppen met roken tijdens de ontstekingsfase een van de belangrijkste benaderingen van de behandeling. Het koelen van de kompressen kan helpen tegen zwelling en oververhitting, maar overmatige koeling mag niet worden gebruikt om bloedsomloopreacties of lokale schade door koude te voorkomen. Ontstekingsremmende middelen zoals ibuprofen kunnen tegen de pijn worden ingenomen, omdat deze ook een positief effect hebben op de ontstekingsprocessen.

Als mastitis non puerperalis wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie, moet naast de ontstekingsremmende maatregelen een antibioticum worden ingenomen. Ofwel een combinatie van een cefalosporine en metronidazol of clindamycine is hiervoor geschikt.

Als de oorzaak van de mastitis een verhoogde melkproductie is zonder bacteriële ontsteking en er nog steeds geen abces is, kan gedurende enkele dagen een dopamine-agonist zoals bromocriptine worden gegeven, die de melkproductie naar beneden reguleert en zo de borst ontlast. Veel patiënten melden dat ze al na 2-4 dagen symptoomvrij zijn. Na voltooiing van de therapie moet profylactische mammografie worden uitgevoerd, aangezien inflammatoire borstkanker een van de belangrijkste differentiële diagnoses is.

Huismiddeltjes

Vooral bij lokale therapie kunnen sommige huismiddeltjes de symptomen helpen verlichten.

Kwarkwraps, wraps met natuurlijke honing of kompressen met azijn-aangezuurde klei kunnen worden gebruikt om het getroffen gebied af te koelen. Een witte koolblad in de beha kan ook voor een aangenaam verkoelend effect zorgen en de bladeren werken ook op een tweede niveau door de congestie in de melkkanalen op te heffen, wat in de meeste gevallen de oorzaak is van mastitis.

Lokale toepassing van heet water kan ook helpen om de melkkanalen vrij te maken. Warme douches worden daarom aanbevolen als huismiddeltje tegen mastitis, omdat ze ook de pijn verlichten. Naast lokale toepassingen kunnen huismiddeltjes ook een positieve invloed hebben op de melkproductie. Het drinken van minstens twee kopjes hibiscus-, pepermunt- of salie-thee per dag kan de melkproductie verminderen. Naast deze specifieke therapeutische benaderingen is het essentieel om voldoende rust en slaap te krijgen tijdens acute mastitis, zodat het lichaam zijn natuurlijke afweer op de best mogelijke manier kan activeren.

Homeopathie

Belladonna 6X kan worden ingenomen in de eerste fase van een ontsteking met lokale pijn en warmteontwikkeling. Als er geen abcesvorming wordt waargenomen, kan Clematis recta D6 worden gebruikt in het verloop van de ontsteking bij gezwollen lymfeklieren, wat vooral geïndiceerd is in het subacute beloop.

In het geval van een abces kan Hepar sulfuris D12 zorgen voor een snellere wondgenezing van het open weefsel na punctie en drainage.

Als universeel wondgenezend middel kan arnica ook een effect hebben op pijn en zwelling in de vroege stadia.

Lees hier meer over op: Homeopathie voor borstontsteking

Wanneer heb ik een antibioticum nodig?

Bij bacteriële mastitis moet altijd een antibioticum worden voorgeschreven. Afhankelijk van het antibioticum moet dit tussen de 2-10 dagen worden ingenomen. In de meeste gevallen resulteert dit in een snelle genezing van de mastitis non puerperalis.

Wanneer moet ik spenen?

Aangezien mastitis non puerperalis per definitie niet voorkomt tijdens de periode van borstvoeding, is de kwestie van spenen verder niet relevant.

Als er echter puerperale mastitis aanwezig is, die volgens de definitie tijdens de borstvoeding optreedt, is borstvoeding slechts in zeldzame gevallen vereist; premature baby's mogen bijvoorbeeld geen borstvoeding krijgen in het geval van bacteriële mastitis en als er een infectie is met groep B-streptokokken, mag de borstvoeding niet worden voortgezet.

Meer informatie vindt u hier: Ontsteking van de borstklier tijdens het geven van borstvoeding

Wat zijn de gevaren voor mijn baby?

Ook hier moet gezegd worden dat mastitis non puerperalis niet optreedt tijdens de periode van borstvoeding, zodat de gevaren die aanwezig zijn tijdens het geven van borstvoeding hier geen rol spelen. Contactoverdracht is nog niet beschreven in de medische literatuur. Als er een abces is, is het voor moeder en kind toch raadzaam om open plekken te verbinden, bijvoorbeeld bij het draineren van het abces, totdat ze genezen zijn.

Looptijd

Zowel antibioticatherapie als therapie met prolactineremmers bij een abacterieel beloop vertonen snel effect en de patiënt is na enkele dagen symptoomvrij. Een voldoende lange medicamenteuze behandeling is echter belangrijk, anders is het risico op herhaling hoog en is de kans groter dat verdere ontstekingen leiden tot de ontwikkeling van een borstabces en het risico op chronisch worden. Als er al een abces aanwezig is, wordt de genezingstijd ook verlengd, omdat het beschadigde weefsel tijd nodig heeft om de wond te laten genezen en regenereren nadat het abces is gedraineerd.

Abces in de borst

Als mastitis non puerperalis te laat wordt behandeld, kan zich rond de ontsteking een capsule vormen die zich ontwikkelt tot een abces.
Een abces is altijd gevuld met etter. Het abces kan worden gevoeld als een zeer pijnlijke maar beweegbare knobbel in de borst. Omdat een abces in de borst maar zelden vanzelf geneest, moet het meestal met een naald worden doorboord en geleegd. Als er meer abcessen ontstaan nadat het eerste abces is geleegd, moet mogelijk een open operatie worden uitgevoerd om de hele capsule van het abces te verwijderen en het resterende weefsel grondig te reinigen.
Als profylaxe tegen verdere abcessen is het in sommige gevallen raadzaam om gedurende 3-6 weken een prolactineremmer in te nemen.

Lees hier meer over op: Abces in de borst