Milt pijn

invoering

De milt bevindt zich nabij de maag in de buikholte, zodat de miltpijn meestal in de bovenbuik kan worden gevoeld, hoewel deze ook kan uitstralen naar de onderbuik en de linkerschouder (Kehr-teken). Drukpijn aan de linkerkant van de nek (Saegesser-teken) is ook mogelijk. Het is niet ongebruikelijk dat getroffenen last hebben van pijngerelateerde ademhaling, die ook te herkennen is aan de houding van buitenaf. De miltpijn kan niet precies worden onderscheiden in termen van lokalisatie en is alleen diffuus. Om de pijn betrouwbaar aan de milt te kunnen toewijzen, is het van groot belang de bijbehorende symptomen te kennen.

Oorzaken van miltpijn

Miltpijn kan verschillende oorzaken hebben. Bij sommige ziekten kan de milt min of meer ernstig ziek worden.
We gaan dieper in op de volgende ziekten:

• Reumatoïde artritis
• Systemische lupus erythematosus (SLE)
• Breuk van de milt
• Miltcongestie
• Sikkelcelanemie
• Thalassemie
• Miltpijn na alcohol
• Miltpijn na het eten
• Glandulaire Pfeiffer-koorts

Reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een ontsteking van het lichaam die in fasen optreedt en voornamelijk de gewrichten van handen en voeten aantast.
Kenmerkend zijn gezwollen en vooral 's morgens stijve metatarsofalangeale gewrichten (MetacarpofalangeaalGewrichten) en middelvingergewrichten (proximale interfalangealeGewrichten) aan beide zijden.
Het ziekteproces van reumatoïde artritis leidt geleidelijk tot vernietiging van het kraakbeen en de botstructuur en is moeilijk te stoppen met geneesmiddelen zoals cortison en methotrexaat. Desalniettemin kan men de externe symptomen zoals pijn behandelen.

Systemische lupus erythematosus (SLE)

Systemische lupus erythematosus is een auto-immuunziekte. Dit betekent dat de afweer van het lichaam, die normaal gesproken moet beschermen tegen indringers, het eigen weefsel van het lichaam aanvalt om redenen die nog niet bekend zijn.
Er ontstaan ​​veel antistoffen (kleine "tangetjes" die indringers herkennen en markeren), die aan elkaar plakken en op verschillende plaatsen in het lichaam worden afgezet en daar schade veroorzaken.
Typische tekenen van de SLE zijn:

• de roodheid van de huid van het gezicht in de vorm van een vlinder (vlindererytheem)
• uitgebreide en vlekkerige roodheid van de huid (Lupus discoides)
• Lichtgevoeligheid
• Gewrichtsontsteking en gewrichtspijn.

Daarnaast zijn de vastzittende antilichamen ook te vinden in inwendige organen, zoals

• de nier
• het hart
• het centrale zenuwstelsel en
• De milt

Schade veroorzaken. Er worden pogingen gedaan om systemische lupus erythematosus (SLE) te behandelen met cortison, pijnstillers en middelen die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva, bijvoorbeeld methotrexaat).

Zie ons onderwerp voor meer informatie: Lupus erythematosus

Breuk van de milt

Een gescheurde milt ontstaat wanneer er een grote kracht op de buik wordt uitgeoefend, zoals bij een ongeval het geval kan zijn.
Bovendien kunnen gebroken ribben met hun scherpe uiteinden door de dunne capsule rond de milt heen breken, waardoor bloedingen in de buik ontstaan ​​als gevolg van de hoge bloedstroom naar de milt.
Het risico bestaat dat het lichaam hierdoor in shock raakt.

Bij lichte verwondingen aan de milt kan de verwonding worden gerepareerd met een specifieke weefsellijm. Meestal moet de hele milt echter worden verwijderd, omdat de hemostase dan gemakkelijker is.

U kunt veel meer informatie vinden onder ons onderwerp: Breuk van de milt

Miltcongestie

Door bijvoorbeeld een leveraandoening zoals levercirrose wordt de druk in de bloedcirculatie, die is verbonden tussen de darm en de lever (portale circulatie) en waarin ook de milt is geïntegreerd, verhoogd. Medisch wordt deze aandoening pford-aderhypertensie genoemd. Dit kan leiden tot bloedopstopping in de milt, die vervolgens wordt vergroot. Een vergrote milt breekt meer rode bloedcellen af, wat kan leiden tot bloedarmoede (hemolytische anemie).

Lees ook ons ​​onderwerp: Gezwollen milt

Sikkelcelanemie

Bij sikkelcelanemie verandert de structuur van het rode bloedpigment (hemoglobine) als gevolg van een erfelijke genetische eigenschap. Als gevolg hiervan kunnen de rode bloedcellen hun gebruikelijke vorm, vergelijkbaar met die van een ronde opblaasbare boot, niet aannemen en er meer sikkelvormig uitzien.
Deze sikkelcellen zijn niet zo flexibel als normale rode bloedcellen en kunnen daarom kleine bloedvaten (bijvoorbeeld in de milt) verstoppen, waardoor de bloedtoevoer naar belangrijke organen kan worden onderbroken.
Met betrekking tot de ernst van de manifestatie wordt onderscheid gemaakt tussen of iemand nog de helft van het normale rode bloedpigment (heterozygoot) produceert of dat iemand alleen gemodificeerd pigment (homozygoot) produceert. Het laatste geval is veel ernstiger.

Thalassemie

Bij thalassemie kan de vorming van rood bloedpigment op verschillende manieren worden verstoord.
Net als sikkelcelanemie is thalassemie een erfelijke ziekte. Het normale bloedpigment bindt de zuurstof om het te transporteren, terwijl het veranderde bloedpigment de zuurstof niet goed kan binden en daardoor de verschillende weefsels mogelijk onvoldoende worden aangevoerd.
Tekenen van bloedarmoede verschijnen:

• Bleekheid van de slijmvliezen
• vermoeidheid
• hoofdpijn
• Hartkloppingen.

Afhankelijk van de hoeveelheid aangetast bloedpigment wordt onderscheid gemaakt tussen een "kleine" ondergeschikte vorm, een middelmatige tussenvorm en een ernstige hoofdvorm. Bloedtransfusies of, in het geval van de hoofdvorm, een beenmergtransplantatie zijn mogelijke therapie.

Miltpijn na alcohol

Bij het nuttigen van alcohol is er vaak sprake van leverschade, maar het belang van de milt bij ontgifting wordt meestal onderschat. De milt heeft een filterfunctie voor het bloedsysteem en is een belangrijk onderdeel van het immuunsysteem. Al het bloed in het lichaam passeert de milt en dode of beschadigde rode bloedcellen worden hier uitgefilterd. Als deze beschermende functie faalt, zijn mensen vatbaarder voor infecties.

Tijdens de afbraak van alcohol in de lever wordt aceetaldehyde geproduceerd, dat zeer giftig is en verantwoordelijk is voor schade veroorzaakt door alcoholmisbruik door het hele lichaam. De celmembranen, ook die van de rode bloedcellen, worden aangevallen en er ontstaat indirecte schade, waardoor ze in toenemende mate in de milt worden afgebroken en dit weer leidt tot een vergrote milt.

Lees meer over het onderwerp: Gevolgen van alcohol

Miltpijn na het eten

Pijn in de milt na het eten is nogal atypisch. In de regel is het toeval van de tijden (na het eten en de tijd van miltpijn). De milt is een orgaan dat een belangrijke rol speelt in het immuunsysteem en bij het uitsorteren van oude bloedcellen. Dit heeft voornamelijk niets te maken met voeding en voeding.

Na het eten kan echter pijn in het miltgebied optreden. Omdat de milt en de maag direct naast elkaar liggen, zijn de symptomen meestal te wijten aan maagproblemen. Een verwonding aan het maagslijmvlies (maagzweer) kan leiden tot pijn na het eten. Refluxziekte, waarbij maagzuur terugvloeit in de slokdarm, gaat ook gepaard met pijn na het eten. Omdat de slokdarm geïrriteerd is door het sterk zure maagsap, treedt brandende pijn op bij de overgang tussen slokdarm en maag. Deze kunnen in de directe omgeving van de maag en milt liggen of uitstralen achter het borstbeen.

Miltpijn tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap kan miltpijn op twee verschillende manieren worden veroorzaakt. Enerzijds kan er een infectie zijn, die, net als verkoudheid, vereist dat de milt harder werkt om immuuncellen te selecteren. Omdat er tijdens de zwangerschap speciale omstandigheden in het lichaam heersen, kan het immuunsysteem snel overreageren en zo leiden tot een verhoogde zwelling van de milt.

In een vergevorderd stadium van de zwangerschap kan pijn in de milt echter ook het gevolg zijn van een verplaatsingsmechanisme. Als de baarmoeder erg groot wordt, verplaatst deze de andere buikorganen. Dit kan leiden tot verhoogde druk op de milt en dus tot pijn.

Lees ook het artikel over het onderwerp: Pijn in de bovenbuik tijdens de zwangerschap

Glandulaire Pfeiffer-koorts

Pfeiffer's klierkoorts (ook bekend als kussende ziekte) is een ziekte die wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus (EBV). De ziekteverwekkers worden meestal via speeksel overgedragen (bijvoorbeeld tijdens het kussen - vandaar de naam). Ze nestelen zich voornamelijk in de lymfevaten, lymfeklieren en lymfatische organen (milt en lever).

In de meeste gevallen komt tonsillitis ook voor met een ernstige keelpijn. Zwelling van de lymfeklieren (vooral de nek) komt zeer vaak voor, en de lever en milt zijn ook in tot 50% van de gevallen opgezwollen. De ernstige zwelling van de milt kan pijn in de linker bovenbuik veroorzaken. Een gevreesde complicatie is het scheuren van de milt, wat kan leiden tot hevig of levensbedreigend bloeden.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Symptomen van Pfeiffer-klierkoorts

Bijkomende symptomen

Afhankelijk van de oorzaak van de pijn zijn de bijbehorende symptomen altijd verschillend. In het geval van een vergrote milt als gevolg van een infectie of ontsteking, kunnen de typische symptomen van infectie aanwezig zijn, zoals koorts, misselijkheid, hevig braken, buikkrampen, diarree evenals hoofdpijn en lichaamspijnen.

Bij zogenaamde hemorragische shock zijn de symptomen ernstiger. Dit resulteert in een plotseling begin van shocksymptomen met eerder ervaren trauma en symptoomvrije intervallen gedurende enkele dagen en weken.

Stofwisselingsziekten, waaronder hypersplenie, kunnen in verband worden gebracht met trombopenie en anemie en kunnen worden herkend in het bloedbeeld.

De miltpijn kan ook wijzen op een vergevorderde milttumor. Verdere symptomen van een tumor zijn de zogenaamde B-symptomen met koorts, gewichtsverlies en nachtelijk zweten.

Lees meer over het onderwerp: Deze symptomen duiden op een gescheurde milt

misselijkheid

Misselijkheid is ook een symptoom dat aanvankelijk niet verband houdt met de milt. Het komt vaker voor in de context van gastro-intestinale infecties of slecht voedsel. Andere buikaandoeningen kunnen echter ook leiden tot misselijkheid met braken. Vaak speelt de bloedtoevoer naar de maag of de druk van andere organen op de maag een rol bij het ontstaan ​​van misselijkheid. Een vergrote milt kan bijvoorbeeld een back-up maken van het bloed in de miltslagader, waardoor de maagvaten worden overbelast, wat maagproblemen zoals misselijkheid en braken kan veroorzaken.

Bovendien kan een vergrote milt de maag irriteren vanwege de nabijheid van dit orgaan en dus tot misselijkheid leiden. Een ander mechanisme is te wijten aan de zenuwstructuren in de buik. Niet elk orgaan heeft zijn eigen zenuwvezels die pijninformatie naar de hersenen kunnen doorgeven. In plaats daarvan wordt pijn zeer onspecifiek waargenomen in een groter buikgebied. Pijn in de milt kan bijvoorbeeld ten onrechte door de hersenen worden geïnterpreteerd als maagpijn en zo tot verdere symptomen leiden, zoals misselijkheid.

verkoudheid

Bij verkoudheid speelt de milt een belangrijke rol als lymfatisch orgaan. In dit orgaan vindt een selectieproces voor de immuuncellen plaats, waardoor sterke immuuncellen het lichaam binnendringen en zwakke of “verkeerd geprogrammeerde” cellen worden gesorteerd en vernietigd. Bij verkoudheid wordt het immuunsysteem uitgedaagd; er moeten zoveel mogelijk immuuncellen worden aangemaakt en geselecteerd zodat een adequate bestrijding van de ziekteverwekkers kan plaatsvinden.

Dit kan zowel de lymfeklieren als de milt overbelasten, wat leidt tot zwelling van de lymfeklieren en milt en pijn veroorzaakt in de getroffen gebieden.

Lees meer over het onderwerp: Lymfatische organen

Zwelling van de lymfeklieren

Omdat de milt een lymfatisch orgaan is, gaan zwelling van de lymfeklieren en zwelling van de milt vaak hand in hand. Er is meestal geen zwelling van de milt die pijn veroorzaakt die niet gepaard gaat met zwelling van de lymfeklieren.
Het typische voorbeeld is de klierkoorts van Pfeiffer, die zich presenteert met een uitgesproken zwelling van de cervicale lymfeklieren en vaak wordt geassocieerd met splenomegalie (vergroting van de milt). Pijn in de milt met zwelling van de lymfeklieren duidt meestal op een infectie met een uitgesproken reactie van het immuunsysteem.

Lees meer over het onderwerp: Zwelling van de lymfeklieren

Welke dokter behandelt miltpijn?

Degenen met miltpijn gaan meestal naar hun huisarts met klachten van buikpijn, waarna de arts een gedetailleerd onderzoek uitvoert en vervolgens de maag voelt als onderdeel van een lichamelijk onderzoek. Het is niet moeilijk om de buikpijn aan de milt toe te schrijven, aangezien alleen een vergrote milt kan worden gevoeld. De vergrote is ook te zien in het echografisch onderzoek.

Daarnaast kan de huisarts bloedonderzoeken aanvragen, wat kan leiden tot hypersplenie met trombopenie (afname van bloedplaatjes) en bloedarmoede (bloedarmoede).

In onduidelijke gevallen of bij een vermoedelijke ruptuur van de milt, kan een verwijzing naar een radioloog voor een MRI of CT nodig zijn.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Pijn in de milt is ongebruikelijk en duidt meestal op een uitgesproken infectie of een ernstigere ziekte. Pijn in de linker bovenbuik die niet op een andere manier kan worden verklaard, moet door een arts worden onderzocht. De arts kan snel bepalen of de milt gezwollen en vergroot is door de buik te palperen.

Een vergrote milt kan ook snel op echografie worden vastgesteld. Iedereen die zijn milt onder de ribbenboog in de linker Oberbach kan voelen, moet ook een arts raadplegen. Zelfs ervaren onderzoekers kunnen de milt van normale grootte vaak niet vinden, dus als de milt kan worden gepalpeerd, wordt deze altijd vergroot.