Myocarditis

oorzaken

De oorzaken van een ontsteking van de hartspier (myocarditis) kunnen variëren. Een infectie van de spierlaag van het hart kan worden veroorzaakt door micro-organismen zoals bacteriën of virussen, in welk geval het zogenaamde infectieuze myocarditis is. Als stoffen die giftig zijn voor het lichaam echter in twijfel worden getrokken als oorzaak, worden ze giftige vorm genoemd.

Een verkoudheid kan het gevolg zijn van zowel een virale als een bacteriële infectie.

Deze infectie kan ook de hartspieren bereiken en leiden tot een ontsteking die myocarditis wordt genoemd. Naar schatting 1 tot 5% van alle virale infecties houdt verband met hartaandoeningen. De meest voorkomende virale pathogenen zijn het Coxsackie-virus. Maar het parvovirus B19, dat rubella veroorzaakt, kan ook myocarditis veroorzaken.

Evenzo het menselijke herpesvirus en adenovirussen. De meest voorkomende bacteriële triggers zijn Corynebacterium diphtheriae (ziekteverwekker die de ziekte difterie veroorzaakt), Borrelia burgdorferie (vaak overgedragen door teken) en β-hemolytische streptokokken.

Myocarditis na de griep

Myocarditis na de griep is vergelijkbaar met verkoudheid. Mogelijk triggerende pathogenen kunnen zowel virussen als bacteriën zijn, waarbij een infectie door virussen veel vaker voorkomt.

Coxsackievirussen komen vooral veel voor bij mensen met myocarditis. Andere ziekteverwekkers treffen vooral mensen die lijden aan immunodeficiëntie. Een griepachtige infectie kan zich sneller over het hele lichaam verspreiden en zo het hart beschadigen. Vanwege de ernst van de complicaties van myocarditis, moet u elke lichamelijke activiteit gedurende ten minste een week vermijden als u griep heeft.

In dit verband moeten de meest voorkomende reden voor deze vorm van alcoholgebruik, de inname van zware metalen en de mogelijkheid van bijwerkingen van geneesmiddelen zoals chemotherapeutica tegen kanker, slaappillen en anesthetica (barbituraten) of psychotrope geneesmiddelen worden genoemd. Bovendien kan een reeds bestaande auto-immuunziekte verantwoordelijk zijn voor een ontsteking van de hartspier. Ziekten zoals sarcoïd, systemische lupus erythematosus, sclerodermie of vasculaire ontsteking (Vasculitis), waarbij het menselijke immuunsysteem tegen de lichaamseigen structuren is gericht, in sommige gevallen de hartspier aantasten en de vernietiging van het spierweefsel veroorzaken als onderdeel van een ontstekingsreactie. Ten slotte moet de idiopathische vorm van myocarditis worden genoemd, waarbij er geen herkenbare oorzaak is voor het ontstekingsproces.

Effecten

Micro-organismen zoals virussen en bacteriën kunnen via verschillende aanvalspunten de hartspier beschadigen, wat uiteindelijk een defect aan de hartspier veroorzaakt. Enerzijds kan de ziekteverwekker in het spierweefsel migreren en het ontstekingsproces direct ter plaatse initiëren. Op moleculair niveau wordt weefsel en mogelijke vasculaire schade in het hart in eerste instantie veroorzaakt door het virus. Het immuunsysteem wordt dan geactiveerd, de eigen afweercellen van het lichaam migreren en initiëren de vernietiging en eliminatie van de virale indringer. Tijdens het ontstekingsproces komen ook hormoonachtige stoffen vrij, die als mediatoren werken tussen de immuuncellen (Cytokines). Deze hebben echter het nadeel dat ze de prestatie van het hart verminderen en een negatieve invloed hebben op de weefselstructuur. Virussen kunnen inwerken op de immuuncellen door de activiteit van individuele celgroepen te verhogen of te verminderen en uiteindelijk de weefselstructuur te veranderen door een onbalans in het ontstekingsproces. Een alternatief mechanisme is de productie van weefselbeschadigende toxines, die indirect tot celvernietiging leiden. Bovendien kunnen sommige virussen een afweerreactie opwekken tegen bijvoorbeeld intrinsieke eiwitten als ze structurele gelijkenissen vertonen met viruseiwitten. In dit opzicht kunnen de pathologische veranderingen zelfs zonder het virus doorgaan.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Myocarditis

Symptomen van myocarditis

De symptomen van myocarditis zijn even gevarieerd als niet specifiek. Myocarditis kan alle mogelijke vormen aannemen tussen asymptomatisch en fulminant (plotseling, ernstig, snel).

Omdat myocarditis vaak verband houdt met een infectie, zijn symptomen zoals hoesten, loopneus, koorts en hoofdpijn niet ongewoon. Daarnaast zijn er vaak niet-specifieke klachten zoals vermoeidheid en prestatieverlies.

Hartkloppingen (merkbare hartkloppingen of hartkloppingen) zijn ook merkbaar. Daarnaast zijn ook hartspecifieke symptomen merkbaar. Vooral wanneer het pericardium, dat het hart omringt, wordt aangetast, treedt pijn op de borst op. Deze zijn vooral merkbaar bij het inademen. Hartritmestoornissen komen ook voor. Als het hart niet alleen tijdelijk maar langdurig wordt aangetast, leidt dit tot hartfalen (hartfalen). Dit is ook merkbaar door vermoeidheid, verminderde prestaties en een lage veerkracht.

Ademhalingsmoeilijkheden kunnen ook optreden bij weinig inspanning of zelfs in rust. Vaak wordt water opgeslagen in de benen (vooral op de enkels). Deze afzettingen worden ook wel oedeem genoemd.

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van myocarditis

Virale en bacteriële pathogenen

In het geval van een infectieuze myocarditis instappen ontwikkelde landen meest waarschijnlijke virussen in kwestie. Vooral gevonden in microbiologisch bewijs Enterovirussen, vooral Coxackie-virussen en ECHO-virussen. Andere ziekteverwekkers zijn ook belangrijk Parvovirus B19 als de veroorzaker van Ringlet rubella, Adenovirussen en Herpes-virussen, vooral dat Menselijk herpesvirus zes. Ze komen minder vaak voor HI-virus en Cytomegalie-virus (CMV) in kwestie. Meestal is er na infecties die elders zijn gelokaliseerd, zoals de bovenste luchtwegen of het maagdarmkanaal, een laag risico op verspreiding in de hartspier. Mogelijk Bronnen van infectie door contact met ontlasting, besmette handen, speelgoed, drinkwater en nog veel meer.

Naar de bacteriële veroorzakers van myocarditis omvatten de veroorzaker van difterie, tuberculose, ziekte van Lyme of Pneumokokken. Maar zijn eerder al immuungecompromitteerde mensen aangetast door bacteriële myocarditis. Eencellige organismen (Protozoa) als de veroorzaker van de Ziekte van Chagas wordt gevonden als de hoofdoorzaak in Zuid-Amerika en daarom spelen ze in Europa nauwelijks een rol. Parasieten en Gietvorm- of Gisten kunnen ook zo'n ziektebeeld veroorzaken, maar vormen numeriek maar een klein deel.

Chronische myocarditis

Het is cruciaal voor de voortgang en genezing van een hartspierontsteking dat deze blijft (Volharding) of dat Overleving van de ziekteverwekker in het weefsel. Als virale genetische informatie (RNA) of viruscomponenten blijven, de immuunrespons en dus de Behoud ontstekingen. Het is waarschijnlijker dat het zich ontwikkelt chronisch beloopdie met Omzetting van spierweefsel in bindweefsel (Fibrose) en binnen een paar jaar wordt een Uitbreiding van de hartkamers kan leiden. Deze zouden zich manifesteren als typische symptomen van hartfalen.

Meestal het immuunsysteem elimineert de ziekteverwekker gemakkelijk en het komt tot één spontane, effectieve genezing - de infectie heeft geen gevolgen. Aangenomen wordt dat a genetische gevoeligheid of de gevoeligheid van de getroffen persoon bevordert duidelijk de overgang naar een chronisch beloop.

Diagnose van vermoedelijke myocarditis

Elke medische diagnose begint met de anamnese. De bovengenoemde symptomen worden hier gevraagd, en er wordt ook waarde gehecht aan een mogelijke trigger van de ziekte (verkoudheid, griepachtige infectie). De focus ligt dan op het lichamelijk onderzoek. Hierbij wordt speciale aandacht besteed aan het vasthouden van water. Deze kunnen zowel in de benen als mogelijk in de longen worden gedetecteerd.

Aritmieën kunnen worden vastgesteld door naar uw hart te luisteren. Hartruis komt vooral voor tijdens de spanningsfase van het hart, de zogenaamde systole. Als het hartzakje ook wordt aangetast door de ontsteking, een zogenaamde Pericardiale wrijving (De twee bladeren van het hartzakje tegen elkaar wrijven) is te horen.

Een andere diagnostische stap is het ECG. Hartritmestoornissen zijn hier het gemakkelijkst te herkennen, en een mogelijke lokalisatie van het hartprobleem kan ook worden uitgevoerd. Meestal wordt in het laboratorium ook een bloedmonster onderzocht. Hier worden hartspecifieke enzymen gebruikt.

Maar ook gezocht naar virussen of bacteriën die het kunnen triggeren. Beeldvorming (röntgenfoto, cardiale echografie, cardiale MRI) kan ook baanbrekend zijn.

Voor de definitieve bevestiging van de diagnose wordt een biopsie genomen uit de hartspier.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Diagnose van myocarditis

Welke veranderingen zijn te zien in het ECG?

De veranderingen die optreden bij myocarditis in het ECG zijn net zo divers als de symptomen waarmee de ziekte zich laat voelen. Als er een hartritmestoornis aanwezig is, is dit vooral goed te zien op het ECG. U kunt de vorm aannemen van een eenvoudig Tachycardie (hartslag te snel). Maar ook een zogenaamd aritmie kan wijzen op een ritmestoornis. Dit leidt tot extra spanning in de hartkamers tussen normale hartslagen.

In het ECG worden de elektrische stromen van het hart op verschillende posities geregistreerd. Op deze manier kunnen storingen in de geleiding en / of regressie zeer goed worden weergegeven en gelokaliseerd. Net als bij een hartaanval kan ook een zogenaamde ST-segmentdepressie of T-golf-negativiteit optreden. Deze duiden ook op een verstoorde excitatiegeleiding.

Als een deel van het hart door de elektrische excitatie niet meer bereikt wordt, spreekt men van een bundeltakblok. Een linkerbundeltakblok betekent dat de linker hartkamer geen elektrische signalen meer ontvangt en dus ongecoördineerd samentrekt en niet meer.

Hoe veranderen de laboratoriumwaarden voor myocarditis?

Verschillende waarden in het bloed veranderen tijdens myocarditis. Dit omvat enerzijds indicatoren die wijzen op hartbeschadiging, anderzijds zijn de triggers van de ziekte vaak te vinden in de laboratoriumtest.

Hartenzymen behoren tot de hartspecifieke bloedwaarden. Deze komen vrij in de bloedbaan wanneer hartcellen beschadigd zijn. Dit zijn de CK, de CK-MB en de troponine-T. Naast deze nogal niet-specifieke hartmarkers, kan de BNP ook worden verhoogd, wat kan duiden op het begin van hartfalen.

Als een virusinfectie als trigger in aanmerking komt, is het de moeite waard om een ​​virusserologie uit te voeren, omdat de ziekteverwekker vaak in het bloed kan worden aangetroffen.

MRI van het hart bij myocarditis

Als een hartspierontsteking wordt vermoed, zijn röntgenfoto's en cardiale echografie de voorkeursmethoden voor beeldvorming. Beide kunnen snel worden uitgevoerd en kunnen de eerste indicaties van myocarditis geven.

Als het vermoeden van myocarditis tijdens de onderzoeken wordt bevestigd, moet een MRI (magnetische resonantiebeeldvorming) van het hart worden uitgevoerd. De hele opname is samengesteld uit veel afzonderlijke beelden die op verschillende niveaus zijn opgenomen. Hierdoor is zelfs met moderne technologie een virtuele driedimensionale reconstructie van het hart mogelijk. De myocarditis kan worden gediagnosticeerd met behulp van de MRI-beelden en het verloop van de ziekte kan worden gevolgd door middel van meerdere beelden.

Hoe ziet de therapie eruit voor een ontsteking van de hartspier?

De therapie hangt aanvankelijk af van de ernst van de myocarditis. Gewoonlijk worden de symptomen (symptomatische therapie) en de oorzaken (causale therapie) van de myocarditis parallel behandeld.

De symptomatische therapie omvat in de eerste plaats fysieke beperking en een tijdelijke weigering om te oefenen.Pijnstillers kunnen ook worden voorgeschreven voor pijn op de borst. Afhankelijk van de ernst van de myocarditis kan deze behandeling thuis of in een ziekenhuis worden uitgevoerd (eventueel met monitorbewaking).

De causale therapie is gericht tegen de triggerende ziektekiemen en moet worden aangepast afhankelijk van de ziekteverwekker. Schimmelziekten worden behandeld met zogenaamde antimycotica.

Antibiotica helpen als u een bacteriële infectie heeft. Deze moeten worden aangepast afhankelijk van het type bacterie. Antivirale middelen worden meestal gebruikt in het geval van een virusziekte, maar veel van de medicijnen kunnen alleen in het kader van studies worden gebruikt. De situatie is vergelijkbaar met immunosuppressiva. Deze zijn nodig wanneer myocarditis het resultaat is van een auto-immuunproces (het lichaam richt zijn immuunafweer tegen zichzelf).

Complicaties zoals hartfalen worden behandeld met geschikte medicatie (plastabletten). In de meest ernstige gevallen kan een harttransplantatie nodig zijn.

Wanneer helpen antibiotica?

Antibiotica zijn alle soorten medicijnen die specifiek werkzaam zijn tegen bacteriën en dus ook tegen bacteriële infecties. Afhankelijk van het type bacterie worden verschillende groepen antibiotica gebruikt.

Antibiotische therapie heeft alleen zin tegen myocarditis als een bacteriële infectie de oorzaak is van de ziekte.

Antibiotica helpen niet tegen virussen of auto-immuunprocessen (waarbij het immuunsysteem het lichaam aanvalt). Als er echter een bacteriële ziekte is, kan de infectie snel en specifiek worden behandeld met behulp van verschillende antibiotica, zodat mogelijke complicaties worden geminimaliseerd en de duur van myocarditis aanzienlijk wordt verkort.

Duur van myocarditis

De duur van myocarditis is afhankelijk van verschillende factoren. De leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de getroffen persoon spelen een bijzonder belangrijke rol.

Jongere mensen hebben de neiging sneller te herstellen dan ouderen. Wiens hart al is beschadigd door eerdere ziekten, heeft meer tijd nodig om te herstellen dan een verder gezond hart. Ook de mate van schade aan de hartspier speelt een rol. Myocarditis zonder complicaties geneest gewoonlijk na ongeveer vijf tot zes weken.

Als er echter storende factoren zijn, kan het herstelproces twee tot drie maanden duren. Een groot gevaar bij myocarditis is de chroniciteit van de ziekte of chronisch lijden aan de gevolgen van de infectie. Complicaties zoals hartritmestoornissen kunnen binnen korte tijd verdwijnen, maar ze kunnen ook een leven lang aanhouden. De myocarditis gaat in a verwijde cardiomyopathie dan worden de hartkamers vergroot, wat een lagere output van het hart veroorzaakt. Deze aandoening kan ook veranderen in een chronische ziekte. Hetzelfde geldt voor hartfalen (inclusief hartfalen), dat de getroffenen vaak tot het einde van hun leven vergezelt.

Lees meer over het onderwerp: Duur van een ontsteking van de hartspier

Wanneer kan ik daarna weer sporten?

Myocarditis kan leiden tot plotseling hartfalen tijdens inspanning, vaak fataal. Daarom moet een sportverbod strikt worden nageleefd. Voordat de lichamelijke activiteit opnieuw kan worden gestart, moet een gedetailleerd onderzoek worden uitgevoerd door de behandelende arts. Dit omvat meestal laboratoriumtests, evenals een lichamelijk onderzoek en een echografie van het hart.

Pas als een bestaande functionele beperking van de linkerventrikel veilig kan worden uitgesloten, moet de sport worden hervat. Vanwege de ernst van de ziekte is een pauze van ongeveer 3 maanden niet ongebruikelijk.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Hartspierontsteking door inspanning

Wat kunnen de gevolgen zijn van myocarditis?

Myocarditis resulteert in een ontsteking van de hartspier, die vaak het geleidingssysteem aantast. Dit kan leiden tot acute hartritmestoornissen. Bovendien kunnen afzonderlijke onderdelen van het geleidingssysteem permanent worden beschadigd, zodat aanhoudende hartritmestoornissen een mogelijk gevolg zijn.

Myocarditis kan acuut gevaarlijk worden als het resulteert in pericardiale tamponade. Vloeistof wordt afgezet in het hartzakje. Omdat het pericardium niet kan uitzetten, leidt te veel vochtretentie tot een vernauwing van het hart. Dit kan onder bepaalde omstandigheden levensbedreigende functionele beperkingen tot gevolg hebben. In ongeveer 15% van de gevallen gaat myocarditis in één verwijde cardiomyopathie over. Deze ziekte is een ziekte van de hartspier die leidt tot vergroting van de hartkamers en dus van het hele hart. Het resultaat is een verminderde output van het hart (het hart kan minder bloed per slag pompen).

Het gevaarlijkste en meest beangstigende gevolg van myocarditis treedt vooral op wanneer de betrokkenheid van het hart bij een infectie niet tijdig wordt herkend. Plotseling hartfalen (vaak met fatale gevolgen) kan optreden, vooral tijdens inspanning.

Myocarditis na het drinken van alcohol

In zeldzame gevallen kan myocarditis ontstaan ​​als gevolg van het gebruik van giftige (giftige) stoffen. Deze stoffen bevatten ook alcohol. Dit is vooral het geval als de alcohol regelmatig en / of in grote hoeveelheden wordt gedronken.

Bij voortdurende consumptie kan alcohol de hartspiercellen aanvallen. Bovendien schaadt regelmatig alcoholgebruik het immuunsysteem. De combinatie van hartspierbeschadiging en een onvoldoende functionerend immuunsysteem bevordert het ontstaan ​​van myocarditis. Dit wordt echter vaak niet opgemerkt en is daarom meer een incidentele bevinding.