Anesthesie tijdens de zwangerschap

Algemeen

Het komt voor dat algemene anesthesie niet kan worden vermeden bij zwangere vrouwen. De planning en uitvoering van deze niet-gynaecologische ingrepen wordt uitgevoerd door de behandelende anesthesist. In totaal ondergaat 0,5% - 1,6% van alle zwangere vrouwen jaarlijks zo'n operatie.

Algemene anesthesie en de daarbij behorende chirurgische ingreep tijdens de zwangerschap vormen altijd een zeker risico voor zowel moeder als kind. Daarom mag de beslissing voor een dergelijke ingreep nooit lichtvaardig worden genomen.
Algemene anesthesie zorgt ervoor dat tijdens een chirurgische ingreep geen pijn kan worden waargenomen en dat de patiënt niet bewust is. Ook zijn vegetatieve reflexen uitgeschakeld en de Spierstelsel van het lichaam ontspannen.

Alle medicijnen die worden gebruikt voor algemene anesthesie zijn Placenta vaak en ga naar de foetus. Of de medicatie de ontwikkeling van het kind kan schaden, wordt momenteel onderzocht en is nog niet met zekerheid opgehelderd. Een verbinding van werd verkregen in het diermodel Anesthesie bij kinderen naar een later voorkomend Leerstoornis gedetecteerd. Retrospectieve studies hebben deze relatie tot dusverre echter slechts gedeeltelijk bevestigd.

Speciale kenmerken van anesthesie tijdens de zwangerschap

Algemene anesthesie voor een zwangere vrouw is altijd een uitdaging voor het behandelteam, aangezien in plaats van slechts één patiënt zoals gewoonlijk, nu de verantwoordelijkheid voor twee patiënten moet worden aangenomen. Tegelijkertijd vinden er tijdens de zwangerschap enkele biologische veranderingen plaats waarmee bij het uitvoeren van anesthesie rekening moet worden gehouden.

De verandering van de ademhalingsorganen is een bijzonder belangrijk onderdeel van de controle van de anesthesie: het is belangrijk om de moeder, en dus ook het kind, van voldoende zuurstof te voorzien, anders kan schade bij het kind niet worden uitgesloten.
Paradoxaal genoeg is een overaanbod van zuurstof aan de moeder contraproductief voor de toevoer van de foetus, want als er te veel zuurstof in het bloed van de moeder zit, bereikt er minder zuurstof het kind via de placenta.
Door de veranderingen in de ademhalingsorganen werken de anesthesiegassen sneller, maar kunnen ze ook sneller uit het lichaam ontsnappen als het middel wordt stopgezet. Tegelijkertijd is er een verhoogde bloedstroom naar de slijmvliezen, wat moeilijk is om de luchtwegen vast te zetten door middel van intubatie. Bloeden komt vaker voor of de luchtwegen moeten in deze gevallen op een andere manier worden beveiligd.

Zwangerschap verandert ook het cardiovasculaire en vasculaire systeem. Het bloedvolume en de polsslag blijven tijdens de zwangerschap toenemen. Tegelijkertijd stijgt ook de bloeddruk van de moeder.

Kan ik tijdens de zwangerschap een plaatselijke verdoving krijgen?

Lokale anesthesie kan in principe veilig worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap. Pas op voorhand moet duidelijk zijn dat er een zwangerschap bestaat, zodat de plaatselijke verdoving en eventueel de dosis van de plaatselijke verdoving kan worden aangepast.

Indien mogelijk moet een operatie tijdens de zwangerschap bij voorkeur onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd in plaats van onder algehele verdoving. Er mogen echter alleen interventies worden uitgevoerd die onmiddellijke actie vereisen, i. dat wil zeggen: als het mogelijk is om de ingreep na de bevalling uit te stellen, zou dit voor zowel moeder als kind de beste optie zijn.

Lees meer over het onderwerp: gedeeltelijke anesthesie

Wat zijn de risico's voor de baby bij lokale anesthesie?

Met de juiste keuze van lokaal anestheticum en de juiste toediening en dosering zijn er geen risico's voor het ongeboren kind.
In principe verdienen preparaten de voorkeur die een hoge plasma-eiwitbinding hebben om een ​​systemisch effect laag te houden.

Additieven zoals adrenaline en noradrenaline in de verdovende mengsels, die kunnen leiden tot vasoconstrictie, d.w.z. vernauwing van de bloedvaten, kunnen gevaarlijk zijn voor de baby. Als er ook een vasoconstrictie is in de voedende vaten van de placenta, kan dit leiden tot ernstige placenta-insufficiëntie met een levensbedreigende onvoldoende toevoer van de foetus. Naast placenta-insufficiëntie kunnen deze toevoegingen ook leiden tot hartkloppingen en schommelingen in de bloeddruk bij de baby.

Als adrenaline of noradrenaline wordt gebruikt, moet daarom voor een hoge verdunning (bijv. 1: 200.000) worden gezorgd.

Geneesmiddelen voor anesthesie tijdens de zwangerschap

De anesthesie bij een zwangere vrouw is een specialiteit van de anesthesie als het gaat om de medicijnkeuze, bij zwangere vrouwen moet het anesthesiegas lager gedoseerd worden, omdat deze sneller werken door het wisselen van de ademhalingsorganen.
Lachgas moet worden vermeden voor gebruik als geïnhaleerd anesthesiegas bij de anesthesie van zwangere vrouwen, aangezien er een relatief risico op abortus bestaat.

De risico's bij het gebruik van geneesmiddelen die intravasculair in het vaatstelsel worden geïnjecteerd, zijn gelegen in de behoefte aan nauwkeurige dosering van deze stoffen.
Overdosering kan de foetus gemakkelijk beschadigen, terwijl onderdosering in het belang van de moeder moet worden vermeden. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat het gebruik van sommige anesthetica de spierspanning van de baarmoeder kan verminderen of verhogen en dat er dus samentrekkingen kunnen optreden tijdens de operatie, wat kan leiden tot abortus van de foetus.

Propofol tijdens de zwangerschap

Propofol is voor de meeste anesthetica het favoriete medicijn geworden.

Er zijn onvoldoende gegevens beschikbaar over de mogelijke gevolgen van anesthesie met propofol voor het ongeboren kind tijdens de zwangerschap.

Om deze reden wordt het gebruik ervan alleen in absoluut noodzakelijke gevallen aanbevolen en moet de dosis zo laag mogelijk worden gehouden. Net als veel andere geneesmiddelen kan propofol ook via de navelstreng en de placenta in de bloedbaan van het kind komen en zo het kind tot op zekere hoogte verdoven en de bloedsomloop aantasten.
De reden hiervoor is de hoge vetoplosbaarheid van propofol.

Enerzijds is dit nodig zodat propofol goed kan werken in de hersenen en daar het bewustzijnsverlies kan veroorzaken. Helaas is het juist deze vetoplosbaarheid die ook de verdoving van het kind veroorzaakt, aangezien vetoplosbare geneesmiddelen bijzonder goed via de placenta in de bloedsomloop van het kind kunnen komen.

Lees ook het artikel over het onderwerp Propofol.

Welke complicaties kunnen optreden?

Over het algemeen gelden voor de anesthesie van zwangere vrouwen dezelfde bijwerkingen en complicaties als voor gezonde mensen. Anesthesie is altijd een medische procedure en mag niet zonder ernstige reden worden uitgevoerd, vooral tijdens de zwangerschap.
In het speciale geval van anesthesie bij zwangere vrouwen zijn er nog andere dingen waarmee u rekening moet houden:

Aortocaval compressiesyndroom is een bekende complicatie van een late zwangerschap. Het wordt bij ongeveer 16% -20% van alle zwangere vrouwen veroorzaakt door rugligging.
Hier drukt de baarmoeder op twee belangrijke grote bloedvaten in het lichaam (aorta en vena cava) en kan zo ernstige bijwerkingen veroorzaken met symptomen van shock.

Sommige anesthesiologische procedures, zoals algemene anesthesie, bevorderen het optreden van dit syndroom door middel van normale positionering. De vrouw moet daarom zo mogelijk zo worden gepositioneerd dat de kans op het spontaan optreden van het aortocavalsyndroom zo klein mogelijk blijft.

De veranderingen in de buik van een zwangere vrouw leiden ook tot frequentere aspiratie van maaginhoud tijdens anesthesie. Om deze reden moet druk op de buik tijdens de operatie zo mogelijk worden vermeden en moet het risico van aspiratie door intubatie tot een minimum worden beperkt. Het uitvoeren van de procedure terwijl u zich in een verhoogde positie bevindt, vermindert ook het risico.

Bij zwangere vrouwen is het vooral belangrijk om tijdens de operatie de bloeddruk in de gaten te houden, aangezien een plotselinge daling van de bloeddruk de foetus kan beschadigen.

Het risico op een spontane abortus tijdens anesthesie is een andere complicatie tijdens anesthesie. Door het gebruik van anesthetica, die gebruikelijk zijn voor de placenta en dus ook de foetus bereiken, en de stress die door de ingreep wordt veroorzaakt, kan een abortus van het kind tijdens de ingreep niet worden uitgesloten.

Lees meer over het onderwerp: Bijwerkingen van anesthesie

Risico's van anesthesie tijdens de zwangerschap

Over het algemeen moeten de redenen voor een operatie en de bijbehorende anesthesie tijdens de zwangerschap zeer zorgvuldig worden afgewogen en mag de anesthesie alleen worden uitgevoerd bij interventies die niet kunnen worden uitgesteld.
De zwangere vrouw bevindt zich in een tijd vol fysieke veranderingen, die ook tijdens de anesthesie moeten worden geobserveerd.

Lees meer over de onderwerpen:

• Huidveranderingen tijdens de zwangerschap
  en
• Veranderingen in de tepels tijdens de zwangerschap

Elke anesthesieprocedure heeft zijn eigen risico's.
De bijzondere kenmerken van epidurale anesthesie, een anestheticum dat in het wervelkanaal wordt geïnjecteerd, zijn de bijwerkingen die bij dit type anesthesie gebruikelijk zijn, zoals hoofdpijn en bloeddrukdaling. In het ergste geval wordt het kind onvoldoende voorzien.
Niettemin wordt periduale anesthesie als zeer veilig beschouwd voor het ongeboren kind.

Algemene anesthesie is wat riskanter tijdens de zwangerschap. In tegenstelling tot de anesthesie in het wervelkanaal, wordt de aanstaande moeder volledig in coma gebracht en is gedurende de operatie bewusteloos, terwijl dit bij periduale anesthesie blijft.
In het geval van algemene anesthesie is het belangrijk op te merken dat het kunstmatige coma wordt veroorzaakt door medicatie in de bloedbaan van de moeder of door ingeademde anesthesiegassen. Deze bereiken dan altijd bepaalde verhoudingen via de navelstreng naar het kind, dat ook tot op zekere hoogte wordt verdoofd. Studies hebben aangetoond dat er een verhoogd risico is op vroeggeboorten of miskramen bij algehele anesthesie tijdens de zwangerschap. Het is ook aangetoond dat bij algemene anesthesie tijdens de bevalling een hoger percentage pasgeborenen last heeft van ademhalingsmoeilijkheden.

Lees meer over het onderwerp: Risico's van anesthesie

Risico's voor de baby door anesthesie

Een zwangere vrouw wordt meestal alleen onder algehele narcose geopereerd als het een onvermijdelijke ingreep is die bedoeld is om de overleving van de zwangere vrouw te waarborgen. Andere procedures moeten ofwel worden uitgesteld tot na de geboorte of onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd.

Anesthesie in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap kan gevaarlijk zijn voor het embryo; in het laatste trimester zijn er minder risico's voor het ongeboren kind.

Wetenschappelijk is geen verhoogde incidentie van misvormingen in de embryo's bewezen wanneer de moeder wordt verdoofd. Er is echter aangetoond dat het een groter risico loopt om het te laten gebeuren

• een miskraam,
• kindersterfte tot 168 uur na de geboorte en
• het kind is onderontwikkeld (laag lichaamsgewicht en lengte).

Statistieken over anesthesie tijdens de zwangerschap

Ongeveer 0,5% -1,6% van alle zwangere vrouwen moet tijdens hun zwangerschap een niet-gynaecologische operatie ondergaan. Van deze interventies wordt ongeveer 40% uitgevoerd in het eerste trimester, 35% in het tweede en 25% in het derde trimester. Het risico van overlijden van de moeder tijdens anesthesie werd gegeven als 0,006% in een onderzoek met meer dan 12.000 patiënten.

Het risico op een spontane abortus van de foetus is ook onderzocht in enkele onderzoeken. Deze onderzoeken leverden heel verschillende resultaten op, hoewel ze allemaal gemeen hadden dat het risico op een miskraam logischerwijs vergroot wordt door een operatie.
Afhankelijk van het onderzoek was het risico 0,6% tot 6,5% hoger dan bij vrouwen die geen operatie met anesthesie hoefden te ondergaan. Volgens de studieresultaten is het risico op deze complicatie significant groter als de procedure tijdens het eerste trimester werd uitgevoerd.
Studies hebben het verband tussen de stoffen die bij anesthesie worden gebruikt en de gerelateerde neuronale schade nog niet definitief opgehelderd.

Over het algemeen hebben onderzoeken echter aangetoond dat de kans op miskramen, vroeggeboorten en zuigelingen met ondergewicht bij de geboorte verband houdt met een operatie die onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd.

Alternatieven voor anesthesie tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap worden operaties en de nodige anesthesie zo mogelijk vermeden. Onberekenbare risico's zijn te groot voor electieve chirurgie.
Als een interventie tijdens de zwangerschap niet kan worden vermeden, is regionale anesthesie de eerste keuze. Regionale anesthesie brengt ook risico's met zich mee, maar wordt veel beter verdragen door zwangere vrouwen en kinderen. Studies tonen aan dat het risico om door anesthesie te overlijden ongeveer de helft zo hoog is bij regionale anesthesie dan bij algemene anesthesie. Toch worden veel zwangere vrouwen jaarlijks onder algehele narcose geopereerd, omdat er voor veel operaties geen alternatief is.

Anesthesie tijdens zwangerschap bij de tandarts

Ook al moet de anesthesie tijdens de zwangerschap altijd zorgvuldig worden afgewogen, tandheelkundige ingrepen zijn meestal geen probleem De tandarts moet in ieder geval over de zwangerschap worden geïnformeerd om de bijzonderheden van de anesthesie tijdens de zwangerschap te kunnen observeren.

In tegenstelling tot grote operaties onder algemene anesthesie, die in de eerste maanden van de zwangerschap niet gebruikt mogen worden, kunnen interventies bij de tandarts doorgaans toch worden uitgevoerd, aangezien lokale anesthesie van de mondholte voldoende is en geen risicovolle algehele anesthesie nodig is.

Eigenlijk is er geen medicatie bedoeld in de bloedbaan voor lokale anesthesie, maar er is nog steeds een risico op overdracht, wat de keuze van de medicatie voor lokale anesthesie beïnvloedt, aangezien men ook op dit incident voorbereid moet zijn.
De gebruikelijke medicijnen (= lokale anesthetica) zijn zeer vetoplosbaar en kunnen gemakkelijk via de navelstreng in de bloedsomloop van het kind terechtkomen.

Daarom moeten voor zwangere vrouwen verdovende middelen worden gekozen die niet zo gemakkelijk in vet oplosbaar zijn en die niet in de bloedsomloop van het kind kunnen komen als er een verdovend middel in de bloedbaan van de moeder terechtkomt.
Meestal worden medicijnen toegevoegd aan de lokale anesthetica om de bloedvaten te verkleinen. Deze toevoeging voorkomt dat het medicijn zich overmatig verspreidt en ernstige bloedingen veroorzaakt.
Hier moeten adrenaline-derivaten tijdens de zwangerschap worden gebruikt, omdat sommige andere stoffen de bevalling kunnen bevorderen.

Als u met al deze bijzonderheden rekening houdt, staat niets tandheelkundige ingrepen onder plaatselijke verdoving in de weg.

Meer over dit onderwerp op: Lokale anesthetica tijdens de zwangerschap

Als angst voor operaties een andere grote rol speelt, kunnen kalmerende middelen worden gebruikt. Benzodiazepines zoals diazepam zijn bijzonder geschikt gebleken. Deze kunnen tijdens de zwangerschap met een zuiver geweten kort worden gebruikt om de stressreacties van de aanstaande moeder te dempen, omdat deze ook door het ongeboren kind kunnen worden gevoeld.

Lees meer over het onderwerp: Anesthesie bij de tandarts