Chirurgie Online

Maag-bypass-operatie - hiermee moet u rekening houden!

invoering

Maagbypass is de meest voorkomende operatie in het kader van bariatrische chirurgie (= chirurgie bij overgewicht). Zoals de naam suggereert, is het doel van deze operatie om het gewichtsverlies bij patiënten met ernstig overgewicht te ondersteunen met behulp van een “maagverkleining”. Deze chirurgische ingreep wordt echter niet als de voorkeursmethode beschouwd, maar zal eerder worden gebruikt wanneer alle andere pogingen om af te vallen niet succesvol zijn geweest.

Hoe werkt maagbypass?

Bij een maagbypassoperatie wordt het grootste deel van de maag "verlamd" door de chymus van de maagang rechtstreeks naar de dunne darm te leiden. Hierdoor blijft een klein deel van de maag achter en gaan de spijsverteringssappen van de maag niet verloren. De kleinere overgebleven maag heeft een volume tot 50 ml en vertegenwoordigt met dit kleinere volume een soort "voedselrem".

Vooronderzoeken

De operatie om een maagbypass aan te maken is met name geschikt voor patiënten met overgewicht die ofwel een BMI> 40 (obesitas graad 3) of een lagere BMI hebben, maar ook andere ziekten vertonen zoals diabetes mellitus, slaapapneu of hartaandoeningen.

In de regel wordt een maagbypassoperatie alleen toegepast als conservatieve maatregelen (voedingsadviezen en veranderingen, lichaamsbeweging, enz.) Eerder zijn geprobeerd gedurende een bepaalde periode en geen succes hebben gehad. In sommige gevallen b.v. Als de BMI echter> 50 is, kan een maagbypassoperatie direct worden uitgevoerd zonder voorafgaande conservatieve pogingen tot therapie.

Voorafgaand aan een operatie wordt daarom de geschiktheid van de operatie gecontroleerd als onderdeel van een gedetailleerd lichamelijk onderzoek en door middel van een gedetailleerde anamnese. De maag wordt met een gastroscopie kort gecontroleerd op pathologische veranderingen zoals tumoren, zweren of ontstekingen. Ook wordt een echografisch onderzoek van de (boven) buik uitgevoerd met speciale aandacht voor galblaasproblemen zoals Galstenen die kunnen worden verwijderd als onderdeel van de operatie.

Beide onderzoeken zijn nodig omdat door de gewijzigde anatomie na de operatie de oorspronkelijke maag niet meer gespiegeld kan worden en galstenen niet meer verwijderd kunnen worden.

Hoe werkt de operatie?

Een maagbypassoperatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, wat betekent dat de patiënt ongeveer 90-150 minuten bewusteloos is tijdens de intubatie en beademing. De operatie zelf gebeurt vrijwel uitsluitend met de kijkgattechniek (minimaal invasieve chirurgie / laparoscopie), minder vaak via een grotere incisie (open chirurgie).

De chirurgische instrumenten en een camera worden via verschillende kleine huidincisies in de buikholte ingebracht nadat de buikholte is gevuld of "opgeblazen" met een gas (CO2) zodat de buikwand wordt opgetild en de chirurg een beter zicht heeft op de organen. Nadat de maag is gevonden, wordt deze afgesneden met een rij nietjes net onder de maagingang. Onder het uiteinde van de slokdarm bevindt zich een kleine restmaag (Maagzakje), die meestal een capaciteit heeft van minder dan 50 ml. De resterende, gesloten maag blijft op zijn plaats en wordt als het ware "afgesloten".

Vervolgens de dunne darm in het gebied van het jejunum (Jejunum) doorgesneden: het onderste uiteinde van de incisie wordt dan 'omhooggetrokken' en verbonden met de kleine overgebleven maag (Gastrojejunale anastomose). Het bovenste uiteinde van de snede van het doorgesneden jejunum is nu verbonden met het deel van de dunne darm dat het jejunum volgt.

Globaal komt het volgende functionele beeld naar voren: het ingenomen voedsel bereikt de kleine resterende maag via de slokdarm en van daaruit zonder contact met de twaalfvingerige darm direct in de dunne darm en later in de dikke darm. Alle spijsverteringsafscheidingen uit de maag en de twaalfvingerige darm (gal / pancreassap) worden rechtstreeks in de dunne darm gevoerd en daar naar het te verteren voedsel gevoerd.

Een andere naam voor maagbypassoperatie is Roux-en-Y maagbypass.

Lees meer op: Roux-en-Y maagbypass

Nazorg

Direct na de operatie volgt een langzaam, voorzichtig dieet en lichamelijke mobilisatie tijdens het verblijf in het ziekenhuis. De voordelen van de kijkgattechniek worden snel duidelijk, aangezien de kleine snijwonden het mogelijk maken om pijn te verminderen en sneller "weer op de been" te komen. De hechtingen of nietjes van de gesloten kleine huidincisies kunnen meestal tussen de 10e en 14e dag na de operatie worden getrokken.

Door het lagere maagvolume kunnen er geen grote maaltijden meer worden genuttigd, zodat bijzondere aandacht moet worden besteed aan het eten van meerdere kleine, eiwitrijke porties gedurende de dag en het bewust goed kauwen. Vermijd vlees of groenten met een zeer lange vezel, evenals voedingsmiddelen en dranken met een hoog suikergehalte.

Omdat vitamines en voedingsstoffen door de maagverkleining niet meer zo goed kunnen worden opgenomen, is het ook nodig levenslang voedingssupplementen te slikken, zodat deficiëntieverschijnselen niet optreden.

Geneesmiddelen kunnen ook in hun werking verschillen door de veranderde gastro-intestinale doorgangstijd: het kan nodig zijn om de dosis van de in te nemen medicatie aan te passen, wat individueel met de behandelende arts moet worden besproken.

Risico's van een maagbypassoperatie

De gebruikelijke risico's van een operatie gelden in principe ook bij een maagbypassoperatie: letsel aan aangrenzende structuren zoals zenuwen, vaten of andere organen, wondgenezingstoornissen en wondinfectie en de risico's van anesthesie.

Aangezien een maagbypassoperatie een ingreep is aan het maagdarmkanaal en de anatomie wordt veranderd door middel van nieuw gecreëerde darmverbindingen, bestaat altijd het risico dat een van de nieuwe gastro-intestinale verbindingen niet strak zit (Anastomotische lekkage), wat in het ergste geval leidt tot postoperatieve peritonitis (Peritonitis) kan leiden. Bovendien kan elke ingreep aan het maagdarmkanaal achteraf leiden tot een tijdelijke verlamming van de darm. Dit kan leiden tot spijsverteringsproblemen en zelfs constipatie die mogelijk moet worden behandeld.

Een gevreesd risico is het zogenaamde dumpingsyndroom: Doordat er alleen een kleine restmaag met een relatief laag vulvolume overblijft, wordt ook het functionele opvangreservoir voor voedsel weggelaten, zodat het voedsel vanuit de slokdarm in de dunne darm wordt 'gedumpt', zonder in de maag te blijven hangen en van tevoren te worden verteerd. Enerzijds kan dit kort na het eten leiden tot diarree en problemen met de bloedsomloop, anderzijds wordt het lichaam relatief overspoeld met suiker waardoor er meer insuline vrijkomt en vervolgens gemakkelijk hypoglykemie kan optreden.

Lees verder onder: Risico's van maagbypass

Duur van de operatie

Het is moeilijk te voorspellen hoe lang een maagbypassoperatie zal duren, aangezien dit altijd van veel factoren afhangt. Enerzijds hangt de duur af van de geselecteerde chirurgische methode, d.w.z. of de operatie minimaal invasief is of open over een grotere incisie in de buik.

Anderzijds hangt de duur ook af van de individuele anatomie van de patiënt en van intra-operatieve moeilijkheden en complicaties. In sommige gevallen kan het gebeuren dat een maagbypassoperatie laparoscopisch wordt gestart, maar niet zonder complicaties kan worden afgerond, zodat een omschakeling naar de open chirurgische ingreep noodzakelijk is. Ook hier wordt de bedrijfstijd dienovereenkomstig gewijzigd of verlengd.

Gemiddeld kan echter een bedrijfstijd van 90-150 minuten worden verwacht.

Ziekenhuisopname

Exacte informatie over de duur van het ziekenhuisverblijf is ook niet over de hele linie te geven, omdat dit ook van een aantal factoren afhangt. Gemiddeld mag echter een ziekenhuisopname van 4 tot 6 dagen worden verwacht.

Patiënten worden in de regel de dag voor de operatie op de afdeling opgenomen en voorbereid op de operatie. Nadat de procedure met succes is uitgevoerd, is er een intramuraal verblijf van 3-5 dagen, waarin het dieet en de fysieke mobilisatie plaatsvinden. De postoperatieve opnameduur kan echter ook individueel variëren, afhankelijk van hoe snel het herstel optreedt en of er postoperatieve complicaties zijn.

Ziekteverlof

De duur van het ziekteverzuim na de operatie varieert ook van persoon tot persoon en hangt grotendeels af van het soort beroep van de betreffende patiënt. Bovendien, hoe complex de operatie was, intra- en postoperatieve complicaties en individuele hersteltijden.

Gemiddeld kan een ziekteverzuim van 2-5 weken worden verwacht. Na deze tijd kan weer een volledige fysieke capaciteit worden aangenomen, zodat er sprake is van een volledige genezing.

Wanneer mag ik weer roken?

Het mag geen geheim zijn dat roken van nature slecht is voor uw gezondheid. Maar nicotinegebruik heeft vooral een negatief effect op de wondgenezing. Eén à twee dagen voor de operatie mag u niet roken, omdat dit een positief effect heeft op de veilige uitvoering van algehele anesthesie. Na de operatie dient roken, indien mogelijk, te worden vermeden totdat de wonden zijn genezen (interne en externe huidwonden).

Wanneer mag je weer alcohol drinken?

Het is meestal mogelijk en raadzaam om na de operatie heel snel vocht te drinken, maar geen alcohol. Het drinken van alcoholische dranken moet eigenlijk volledig worden vermeden na een maagbypassoperatie, omdat hun effect aanzienlijk verandert als gevolg van de veranderde gastro-intestinale doorgangstijd: door de maag te omzeilen en voedsel en vloeistoffen snel naar de dunne darm te sturen, het slijmvlies komt sneller in contact met veel alcohol. De alcohol wordt daardoor sneller opgenomen, de "overstroming" van het alcoholische effect gebeurt sneller en ongefilterd, de lever wordt ook steeds meer uitgedaagd en de kans op het ontwikkelen van levercirrose is met de tijd groter.
Er is echter geen absoluut alcoholverbod.

Postoperatieve voeding

Na een maagbypassoperatie is een verandering van het dieet nodig, die in fasen moet plaatsvinden.

Tijdens het ziekenhuisverblijf na de operatie wordt het dieet geleidelijk weer opgebouwd, te beginnen met vochtopname (thee, water, soepen) en vervolgens yoghurtproducten.
Vast voedsel moet in de tweede tot vierde week na de operatie nog worden vermeden; ook hier is het dieet beperkt tot vloeibaar en vlezig voedsel (bijv. Gepureerd voedsel).
Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het dieet zo weinig mogelijk vet en suiker bevat, en dranken die koolhydraten en koolzuurhoudend zuur bevatten, moeten ook worden vermeden.
Vanaf de vierde week kunt u geleidelijk aan vast voedsel gaan eten, dat vooral eiwitrijke, vezelarme producten (bijv. Kip, vis) moet bevatten.
Kleinere maaltijden moeten worden geconsumeerd, omdat de capaciteit van de kleinere maag aanzienlijk lager is.
Ook de gelijktijdige consumptie van vloeistoffen en vast voedsel moet worden vermeden, evenals producten met een hoog suikergehalte, omdat dit er allemaal voor kan zorgen dat het voedsel te snel in het maagdarmkanaal terechtkomt en zo spijsverteringsproblemen veroorzaakt.
Na een individuele lange periode van wennen aan vast voedsel, is de levenslange verandering in het dieet vergelijkbaar: kleine maaltijden, minstens 3 per dag, uitgebalanceerd gemengd voedsel, rijk aan proteïne en arm aan vet, suiker en vezels, dranken zonder suiker en koolstofdioxide, vermijd alcohol.
Door de veranderde gastro-intestinale doorgang van voedsel kunnen vitamines en voedingsstoffen ook worden veranderd of slechter worden opgenomen, zodat een levenslange inname van voedingssupplementen meestal nodig is om deficiëntieverschijnselen te voorkomen.

Lees meer op: Voeding na de maagbypass

Hoeveel kost een maagbypassoperatie?

Het is moeilijk om een exacte kostenraming te geven voor een maagbypassoperatie omdat de kosten aanzienlijk variëren in verschillende klinieken. Gemiddeld spreekt men echter van bedragen tussen € 6.500 en € 15.000.

Het is belangrijk om te weten dat het nog steeds geen standaarduitkering is in de wettelijke ziekenfondsen, maar maagbypassoperaties worden alleen op aanvraag goedgekeurd en alleen onder de strengste onderzoeken en voorwaarden en dus ook geaccepteerd. Anders moet u de kosten zelf dragen, dus het is ten zeerste aan te raden om u uitgebreid te informeren over de noodzakelijke vereisten voordat u een aanvraag indient.

Wanneer dekt de ziektekostenverzekering de kosten van de ingreep?

De kosten van een maagbypassoperatie worden gedekt door de ziektekostenverzekeraar van de patiënt. Aangezien dit echter geen reguliere aanname is, moet vooraf een aanvraag voor vergoeding van kosten bij de zorgverzekeraar worden ingediend.
Hiervoor moet duidelijk worden gemaakt of enerzijds bepaalde voorwaarden bestaan, b.v. :

BMI> 40
Leeftijd tussen 18 en 65 jaar
tenminste. 2 mislukte dieetpogingen
Uitsluiting van verslavingen / psychische stoornissen / zwangerschap / ernstige stofwisselingsziekten
Bereidheid voor permanente veranderingen in dieet en levensstijl

De aanvraag kan samen met de huisarts of met een arts van het geselecteerde obesitascentrum worden uitgewerkt en dient vervolgens persoonlijk bij de betreffende zorgverzekeraar te worden ingediend.

Kan de maagbypass worden teruggedraaid?

Ja, in theorie kan elke maagbypassoperatie worden "teruggeopereerd".Aangezien er geen organen worden verwijderd als onderdeel van een maagbypassoperatie, kan de kunstmatig gecreëerde gastro-intestinale verbinding weer worden losgemaakt om deze te omzeilen en terug te brengen naar zijn oorspronkelijke proporties.

Dit is echter een tweede, risicovolle procedure, zodat de risico-batenverhouding zorgvuldig moet worden afgewogen. Of dit zinvol is en wanneer er een medische indicatie is, moet in detail met de behandelende chirurg worden besproken.