Oogheelkunde

Cataract-operatie

invoering

De enige succesvolle behandeling voor cataract op dit moment is een operatie. Het is belangrijk om de onderliggende oorzaak te achterhalen. Zoals met alle behandelbare gevolgen van een ziekte, kan een uitgevoerde operatie alleen verbetering brengen op de lange termijn als de onderliggende ziekte tegelijkertijd op de juiste manier wordt behandeld.
Cataractchirurgie is tegenwoordig een gangbare praktijk en is waarschijnlijk de meest uitgevoerde operatie ter wereld. Door jarenlange ervaring zijn ernstige complicaties teruggebracht tot een minimaal (circa 1%) restrisico. Een staaroperatie wordt meestal binnen 20 minuten uitgevoerd.

In de loop van de tijd zijn er verschillende behandelingsmethoden ontwikkeld. Allereerst kunt u kiezen tussen zogenaamde intracapsulaire en extracapsulaire operaties onderscheiden.

Beide intracapsulaire methoden wordt het geheel lens met haar capsule (Inpakken) weg. Deze procedure werd in het verleden vaak gebruikt. Tegenwoordig wordt het echter slechts in zeldzame gevallen uitgevoerd wanneer de lenscapsule niet meer verkrijgbaar is.
Beide extracapsulaire methoden alleen de voorste lenskapsel wordt verwijderd. Vervolgens wordt de inhoud van de lens geplet en met echografie weggezogen. Het achterste kapsel blijft echter staan. Op deze manier blijven de voorste en achterste segmenten van het oog (achter de lens) op natuurlijke wijze gescheiden en zijn de complicaties minder dan bij de intracapsulaire methoden.

Na het verwijderen van de lens is de mens aanvankelijk niet in staat voorwerpen van dichtbij scherp waar te nemen, omdat hij het brekingsvermogen van de lens mist.
Dit type lensloosheid wordt genoemd Aphakia.
Met de hulp van insteekbare kunstlenzen het is mogelijk geworden om dit probleem aan te pakken. Er zijn kunstlenzen ontwikkeld die erin passen oog kan worden gebruikt. Het brekingsvermogen was voorheen met a Echografie machine berekend en vergeleken met het andere oog. Omdat het brekingsvermogen - verschillen tussen de twee ogen mag niet te groot zijn, want anders komen er verschillende beeldformaten op het netvlies en zo hersenen kan de twee afbeeldingen niet langer combineren (samenvoegen).
Er zijn drie soorten lenzen:

Achterste kamerlens:
Dit is het meest populaire type lens. Het wordt in het kapselzakje gestoken (waarin zich voorheen de natuurlijke lens bevond) en wordt daar met elastische beugels bevestigd.
Voorste kamerlens:
Als de kapselzak niet behouden blijft, kan dit type lens worden gebruikt. Het is voor de iris (iris) geplaatst en gefixeerd in de kamerhoek. Helaas kunnen er af en toe weefselveranderingen optreden en kan de binnenkant van het hoornvlies (het hoornvliesendotheel) beschadigd raken.
Op irissen gebaseerde lenzen:
Bij dit type lens zit de eigenlijke lens ook voor de iris, terwijl de verankering achter de iris zit (irisklauwlens).

Kunstmatige lenzen bestaan uit beide PMMA (P.olymethylmeteencrylate of ook Plexiglas gebeld) Siliconenrubber of uit Acrylcopolymeren (voornamelijk gebruikt voor opvouwbare lenzen). De materiaaleigenschappen zijn zo ontwikkeld dat er geen giftige (giftig) Producten worden afgegeven of de lenzen lossen op in het kamerwater.
Bij Kinderen de staarbehandeling is iets moeilijker omdat de ogen er nog in zitten groei en de grootte en het brekingsvermogen veranderen nog steeds. Daarom wordt in eerste instantie gezocht naar correctie met contactlenzen bij kinderen onder de 2 jaar.
Na de leeftijd van 2 jaar worden meestal kunstlenzen gebruikt. Maar ook hier worden speciale berekeningen gemaakt voor brekingsvermogen en groei.

Risico's bij cataractoperaties

Risico's tijdens, direct na en binnen de eerste 24 uur na de operatie:

Bloeden
Blauwe plek in het oog of blauw oog
Opening in het hoornvlies veroorzaakt door de snee
Infectie of interne ontsteking van de ogen
Glaucoom (groene ster)
Uitgesproken kromming van het hoornvlies (astigmatisme)
Netvliesloslating
Breuk van het achterste kapsel

Een week tot een maand later:

Beweging van de ingebrachte intraoculaire lens in het oog

Twee tot vier maanden later:

Zwelling van het maculaweefsel (macula = plaats met het scherpste zicht op het netvlies)
Secundair cataract

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikel: Macula-oedeem

Operatie tijd

De duur van een cataract (Cataract) hangt sterk af van de praktijk van de chirurg en varieert afhankelijk van de complexiteit van het individuele geval 10 en 60 minutenmet een gemiddelde van 20 minuten.

Eerst wordt het ene oog geopereerd en het andere, als het ook last heeft van cataract, wordt enige tijd later als tweede operatie uitgevoerd.

Anesthesie voor cataract

Bij anesthesie voor een staaroperatie wordt de anesthesie meestal met oogdruppels toegediend.

Bij staaroperaties wordt meestal een plaatselijke verdoving gegeven als oogdruppel of ooggel. Een alternatief is geleidingsanesthesie, waarbij de beschermende reflexen van het oog worden uitgeschakeld en het oog volledig bewegingsloos en ook pijnloos is.Voor zeer nerveuze mensen moet ook de mogelijkheid van algehele anesthesie worden overwogen, maar dit is erg zwaar voor het lichaam en is daarom Alleen in extreme gevallen te kiezen Een andere methode die wordt gebruikt voor lokale anesthesie in de oogheelkunde is Retrobulbaire anesthesie (RBA).

Hier wordt een anesthesie-injectie aan de zijkant van de oogbol gegeven, zodat ook tijdens de operatie pijnvrij wordt. Een zeer vergelijkbare variant is dat Parabulaire anesthesie (PBA) maar met een kortere naald.

Laser operatie

De infrarood femtoseconde laser wordt sinds 2004 gebruikt bij lasercorrectie voor ametropie van het oog.
Voor staaroperaties betekent de laserprocedure tegenwoordig dat de operatie kan worden uitgevoerd zonder een handmatige incisie door een chirurg, wat de kans op complicaties verder verlaagt.

De operatie is nu veel eenvoudiger te plannen dankzij beeldgebaseerde computerbesturing. Dit verhoogt de nauwkeurigheid en voorspelbaarheid van de uitkomst van de interventie.

In een oogopslag:

gestandaardiseerde, nauwkeurige lasersnedes
Perfecte opening van de lenscapsule (capsulorhexis) en dus perfecte pasvorm van de nieuwe lens
40% minder schadelijke energie in het oog
nauwkeurigere resultaten
minder menselijke foutenbronnen door computerbesturing
mogelijke vermindering / compensatie van een hoornvlieskromming (astigmatisme)
aanzienlijk minder complicaties en bijwerkingen

Operatiekosten

De standaard bediening wordt in Duitsland als kassaservice volledig overgenomen, waarvan één opvouwbaar ikntraOkulare L.ins (IOL) wordt in het oog ingebracht.

Daarnaast zijn er aanvullende opties of alternatieve chirurgische methoden beschikbaar, die gepaard gaan met extra kosten voor de patiënt.

Bijvoorbeeld de Femto-cataract Laserbehandeling voor nauwelijks € 1.000 per oog om uit te kiezen, waarbij de bewerking wordt uitgevoerd met behulp van laserstralen.

Ook zijn er diverse aanvullende opties die bijgekocht kunnen worden om de lens te optimaliseren. Dit varieert van verbeterd kleurenzicht tot het vervangen van een bril en kost tussen de € 1.000 en € 2.000.

Vervolgbehandeling voor cataractchirurgie omvat verschillende vervolgonderzoeken gedurende de komende drie maanden. Deze worden poliklinisch uitgevoerd door gevestigde oogartsen en gefactureerd via hun praktijken. In totaal zijn kosten tussen de € 150 en € 200 te verwachten.

Operatie aan beide ogen tegelijkertijd

zijn beide ogen van cataract getroffen, wordt altijd de operatie van het ergste aangedane oog gestart.
De nazorg duurt dan enkele weken en ca. zes tot acht weken men kan spreken van een genezing van het behandelde oog. De ingreep aan het tweede oog kan doorgaans enkele dagen na de eerste operatie plaatsvinden. Er is echter een aanbeveling om de operaties met een tussenpoos van minimaal een week tot een maand te plannen. Hierdoor is het mogelijk om eventuele complicaties die kunnen optreden na de eerste operatie te observeren om hiermee bij de tweede operatie rekening te houden en deze eventueel profylactisch tegen te gaan.

Als de beslissing voor een procedure echter ook wordt genomen Multifocale lenzen, zou de tweede operatie binnen een week moeten plaatsvinden. Dit om te voorkomen dat het verschil tussen de twee ogen te groot wordt en de aanpassing aan de nieuwe visuele omstandigheden met minder complicaties kan plaatsvinden.

Vervolgbehandeling en duur van genezing

Omdat het gezichtsvermogen na de operatie weer verbetert, moet na enkele weken een nieuwe bril worden geplaatst

Na de ingreep krijgt het behandelde oog een iets dikker oog Zalf verband bedekt en de patiënt blijft een bepaalde tijd in de controlekamer om ervoor te zorgen dat zijn bloedsomloop stabiel is en dat er geen andere bijwerkingen optreden.

Als dat het geval is, kan hij al volgen een paar uur weer naar huis worden vrijgelaten, maar moet natuurlijk terugkomen voor regelmatige controle.
Het is niet mogelijk om direct na de staaroperatie auto te rijden, maar de patiënt kan op de dag van de operatie nog wel eten en drinken zoals gewoonlijk en medicatie kan ook gewoon worden ingenomen (de arts moet echter worden geïnformeerd over de medicatie en de dosering.) Bij diabetici en patiënten met Medicatie tegen hoge bloeddruk het onderwerp medicatie moet voor de operatie worden besproken.

Zolang het zalfverband op het oog zit en het oog nog niet volledig genezen is, moet er bij het wassen en douchen op worden gelet en moet het gebied niet in contact komen met zeep. Ook sport-, zoals. Zwemmen, moet worden onderbroken en lichamelijke inspanning, waardoor u meer gaat zweten, moet worden vermeden. Vooraan stof men moet ook het oog beschermen.

Lezen en tv kijken is meestal na iets meer dan een week weer mogelijk. Omdat het gezichtsvermogen is veranderd, is het noodzakelijk om een nieuwe bril te laten plaatsen. Dit kan ongeveer vier tot zes weken na de operatie, wanneer het oog volledig genezen is en gewend is aan de nieuwe lens.

Complicaties en bijwerkingen

Cataractchirurgie is een van de veiligste en -met 7.000 interventies per jaar in Duitsland alleen- de meest uitgevoerde routinematige operaties wereldwijd en de bijwerkingen en complicaties zijn extreem laag.

97 tot 99 procent van alle uitgevoerde cataractoperaties zijn volledig ongecompliceerd. Zoals bij elke chirurgische ingreep, brengt de procedure over het algemeen echter enkele risico's met zich mee.
De achterwand van de capsule kan bijvoorbeeld scheuren tijdens een operatie.

Achter de lens bevindt zich het glazen lichaam in het menselijk oog, dat bestaat uit een gelachtige, transparante vloeistof en bijna het hele oog vult.
Het drukt met zijn massa op het netvlies aan de achterkant van het oog en houdt het stevig tegen zijn basis gedrukt. Als een deel van het glasvocht ontsnapt wanneer de capsule scheurt, verliest het glaslichaam volume en kan het niet langer goed op het netvlies drukken. Het netvlies kan loskomen van de grond, dit wordt netvliesloslating genoemd.
De kans op een capsulescheuring bij een intracapsulaire cataractextractie ligt rond de zes tot acht procent, terwijl de capsule bijna nooit voorkomt bij extracapsulaire cataractextracties.

Ook zeer zeldzaam, maar theoretisch mogelijk, is het binnendringen van bacteriën in het oog, waar ze kunnen leiden tot ontstekingen (Endoftalmitis). In het ergste geval, als de ontsteking niet wordt behandeld, kan het aangedane oog zelfs blind worden.
Tijdens de procedure kan er ook een toename van de druk in het oog optreden, waardoor kleine bloedvaten aan de achterkant van het oog barsten.
Het ontsnappende bloed kan in het oog zitten (intraoculair) evenals in de lenscapsule (intracapsulair) zich ophopen. Met een kans van minder dan 1% is deze complicatie echter uiterst zeldzaam.

Om deze reden is het uiterst zeldzaam dat macula-oedeem ontstaat. Hierdoor ontstaat een vochtophoping in het gebied met het scherpste zicht, de "gele vlek", wat kan leiden tot aanzienlijke visuele problemen.

Als gevolg van de incisie in het hoornvlies en de daaropvolgende genezing, kan het hoornvlies na de operatie enige tijd meer gekromd zijn dan daarvoor.
Dit groeit echter meestal binnen een paar weken weer samen.
Als er echter een ernstige verslechtering van het gezichtsvermogen, ongewoon ernstige roodheid of zelfs ernstige pijn na de operatie is, is het noodzakelijk om een oogarts te raadplegen, aangezien het een oogheelkundig noodgeval is.

Een wijdverbreid gevolg van de staaroperatie is de zogenaamde "na cataract" (ook bekend als Secundair cataract aangewezen).
Afhankelijk van de chirurgische methode komt het voor bij ongeveer 20 tot 30 procent van de patiënten.
Jongere mensen worden meestal meer getroffen dan ouderen.

Hier worden de achterste delen van de lenscapsule die nog in het oog achterblijven troebel en verslechteren, net als bij de daadwerkelijke cataract ervoor, het zicht.
Het verwijderen van deze vertroebeling is echter heel eenvoudig: met behulp van een laser of een andere chirurgische ingreep worden de lenscapsule-onderdelen snel en zonder risico verwijderd en wordt het zicht onmiddellijk hersteld.