Chirurgie Online

Operatie voor een stuitbeenfistel

invoering

In het geval van een stuitbeenfistel (in technische termen Pilonidal sinus of Pilonidal sinus), het is een ontsteking in de gluteale plooi tussen het staartbeen en de anus (Rima ani).

Waarschijnlijk de meest voorkomende oorzaak hiervan is haargroei in dit deel van het lichaam. wat kan leiden tot ontsteking van de huid en haarzakjes (steenpuisten). Het is niet ongebruikelijk dat bacteriën naar de ontstoken haarwortel migreren en de ontsteking versterken.

Als deze ontsteking voortschrijdt zonder dat de gevormde pus wegvloeit, ontwikkelt deze zich holte gevuld met afscheiding (cyste) onder de huid. Eens een Afvoer naar buiten bestaat, spreekt men van een fistel. Uitgaande van een cyste kunnen verschillende van dergelijke drains zich naar buiten ontwikkelen en ontwikkelt zich een echt kanaalsysteem onder de huid.

Vanwege het toegenomen haar zijn vooral zeer harige mannen die getroffen zijn door een stuitbeenfistel.

Afhankelijk van de ernst van de ontsteking kan zich een tussenstadium ontwikkelen tussen volledige symptoomvrijheid en het onvermogen om te zitten of lopen.

Omdat de ontsteking meestal moeilijk te behandelen en niet zelden herhaaldelijk voorkomt, is een chirurgie vaak de de enige optieom de sinus van het stuitbeen permanent te behandelen. Een herhaling is echter vaak te verwachten, zelfs na een operatie.

Duur van de operatie

Er zijn verschillende methoden om pilonidal sinus (coccyx sinus) te behandelen. De keuze van de procedure hangt af van de omvang en het type van de stuitbeenfistel. Daarom kan de duur van de procedure variëren. Er zijn beide Open Zowel operaties als semi-operatief, zogenaamd minimaal invasieveChirurgie om een stuitbeenfistel te behandelen. Alle chirurgische opties hebben echter hetzelfde doel, namelijk de fistel naar verlichten, een indien aanwezig Laat het abces weglopen, evenals om de fistelkanalen volledig te verwijderen. Meestal is de duur van een dergelijke interventie tussen een half uur en een uur.

Poliklinische interventies zijn doorgaans van kortere duur dan de behandeling Plaatselijke verdoving kan worden uitgevoerd en dus zijn inductie en omleiding niet nodig. In vergelijking met algemene anesthesie wordt de tijd van de patiënt op de operatiekamer verkort. De Regionale anesthesie is ook een mogelijkheid waarbij de ingreep gemiddeld korter duurt dan bij algehele anesthesie. Men mag echter niet vergeten dat niet elke ingreep en elk type anesthesie even geschikt is voor elk geval en elke patiënt, zodat uiteindelijk de chirurg en de patiënt de juiste procedure moeten bepalen.

De exacte duur van een operatie is afhankelijk van de anatomische toestand en het type stuitbeenfistel, zodat bij gecompliceerde fistelkanalen of uitgebreide abcessen een wat langer verloop van de operatie mogelijk kan zijn. Over het algemeen kan echter worden gezegd dat de duur van een coccygeale fisteloperatie ongeveer één is een half uur tot een uur kan worden gewaardeerd.

Chirurgische ingreep

Een operatie is meestal onvermijdelijk voor een stuitbeenfistel.

Operatie volgens Karydakis
Pitplukken
Laserbehandeling

1. Werking volgens Karydakis

In de conventionele chirurgie of het gewijzigde formulier Karydakis de patiënt ligt erin algemene verdoving op de buik, en alle delen van de fistel worden verwijderd. Dit type volledige verwijdering door het wegsnijden van het aangetaste weefsel wordt ook wel genoemd Excisie (Ex= uit, Caesare= knippen). Alleen bij kleinere fistels kan de operatie onder lokale anesthesie worden uitgevoerd (Plaatselijke verdoving) is uitgevoerd.

Om geen delen van het kanaalsysteem en de cyste achter te laten, wordt de kleurstof methyleenblauw vaak gebruikt nadat de cyste is opengesneden om alle delen te kleuren en in het chirurgische veld te presenteren.

Het is niet ongebruikelijk dat het hele weefsel tot aan het stuitbeen wordt verwijderd en er wordt zelfs een "gat" in de gluteale plooi gemaakt. Door het verwijderen van het weefsel is een eenvoudig naaien is vaak niet mogelijk, en bovendien met een hoog risico voor Wondgenezingsstoornissen en de herhaling van een andere stuitbeenfistel. Dat is de reden waarom de wond in deze gevallen wordt opengelaten en niet dichtgenaaid.

Bij deze open procedure wordt de wond bedekt met speciale verbanden of wondsponzen, en geneest uit de diepte uit gedurende meerdere maanden naar.

In het geval van de Karydakis-operatie zal dat gebeuren Knip het weefsel uit de zijkant van de billen uitgevoerd omdat de Griekse arts Karydakis had geconstateerd dat de omstandigheden voor wondgenezing erg ongunstig zijn vanwege de hoge temperaturen, bacteriën en andere factoren direct in de gluteale plooi. Deze procedure is aangepast door verschillende andere artsen. In de basisprincipes wordt de Karydakis-operatie nog steeds uitgevoerd.

De wond wordt dan bedekt met sponzen of andere materialen, vaak binnen de zogenaamde Vacuümtherapie (engl: Negatieve druktherapie voor wonden = NPWT) luchtdicht afgedekt, en het zal een kleintje zijn zuigpomp naar de Drainagesysteem (Drainage is de naam die wordt gegeven aan de slangen die het wondvocht naar buiten afvoeren), en er ontstaat een onderdruk in de wond wanneer de pomp wordt ingeschakeld. De vacuümtherapie (NPWT) verbetert de wondgenezing, omdat door het opzuigen van de secretie de De wond blijft schoon blijft, en de onderdruk de Bevordert de doorbloeding van het weefsel.

2. Pitplukken

De "pit picking" is dat kleinste ingreep bij de behandeling van fistels in het stuitbeen die momenteel bestaan en kunnen altijd poliklinisch onder plaatselijke verdoving (Plaatselijke verdoving) is uitgevoerd. Met pit picking ook in buikligging de fistels uitsnijden met kleine incisies, en een incisie van ongeveer twee centimeter lang wordt gemaakt aan de zijkant, waaruit de wondsecretie moet wegvloeien. De procedure, die in 1980 door John Bascom is ontwikkeld, wordt altijd poliklinisch uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De postoperatieve periode wordt genoemd bijna pijnloos en ongecompliceerd zodat de meeste patiënten onmiddellijk na de ingreep weer hun dagelijkse leven kunnen hervatten (inclusief sport en werk) kunnen nastreven. Het is gebaseerd op de wetenschap dat de fistelkanalen (putjes) van de gluteale plooien een paar millimeter diep met huid zijn bekleed. Dit biedt een soort rail voor ziekteverwekkers, dode huidcellen en haren om onder de huid te migreren. Daar kunnen deze worden afgezet en ontstekingen veroorzaken. Op basis van deze theorie worden tijdens "pit picking" de open fistelkanalen (pits) "geplukt" en met littekens bedekt. Dit sluit de "putten", waardoor de ontstoken holte wordt gesloten. De "putjes" van de gluteale plooien zijn gemaakt met zeer kleine incisies (1-3 mm groot) "Picked out", indien nodig (gevorderde ontsteking) wordt een kleine reliëfinsnijding van 10 tot 15 mm gemaakt aan de zijkant van de gluteale plooi, waardoor ontstekingssecreties kunnen wegvloeien. De hele pit-picking-procedure duurt slechts enkele minuten.

Na de ingreep wordt een verband aangebracht. Bij sommige patiënten is er postoperatief een kleine zwakte van de bloedsomloop, maar dit is onschadelijk. Kleine secundaire bloeding is ook mogelijk, maar wordt dan direct gestopt. Opgemerkt moet worden dat de Herhalingspercentage in deze procedure bij ca. 20% leugens. Dit betekent dat statistisch gezien één op de vijf mensen een terugval kan krijgen. Daarentegen is het risico voor vrouwen slechts 4%. Rook en Verhoog overgewicht de risico elke keer met nog eens 10 tot 15%.

Na de operatie zijn alle dagelijkse activiteiten onbeperkt mogelijk. Na ongeveer 2 tot 3 weken moet de wond droog zijn. Er kunnen echter ook vertragingen optreden. De wond moet echter uiterlijk na 6 weken worden genezen.

3. Laserbehandeling

In principe is het mogelijk om een stuitbeenfistel te behandelen met een laserbehandeling. Er moet echter worden opgemerkt dat laserprocedures zijn gebaseerd op de huidige staat van medische aanbevelingen geen echt belang bij de primaire behandeling van stuitbeen fistels. In vergelijking met conventionele procedures zoals chirurgische excisie of minimaal invasieve interventie, zijn laserbehandelingen verwaarloosbaar. Het is niet zeker in hoeverre een laserbehandeling een recidief van de ziekte kan voorkomen en daarom kan er geen aanbeveling voor een dergelijke behandeling worden gedaan. Er zijn echter klinieken die laserchirurgische procedures aanbieden. Het gaat over microchirurgische ingrepen, waarvoor meestal slechts een kleine snede van maximaal 5 mm groot voldoende is. Het weefsel van het vuistkanaal wordt vervolgens effectief vernietigd met de laser, het omringende weefsel moet zoveel mogelijk worden ontzien. De nabehandeling van dergelijke ingrepen is heel eenvoudig, omdat er alleen kleine wonden ontstaan die snel genezen. Laserbehandeling is momenteel nog van bijzonder belang bij de nabehandeling van stuitbeenfistels. Haar kan met laserepilatie uit het getroffen gebied worden verwijderd. Ook hiervoor is op dit moment geen aanbeveling gedaan, omdat onvoldoende duidelijk is of laserontharing daadwerkelijk de vorming van een nieuwe stuitbeenfistel voorkomt of dat het gebruik van laserepilatie achterhaald is.

Nevenschikking

De Karydakis-methode is een chirurgische methode waarbij de uiteinden van het weefsel onder verplichte algehele anesthesie weer aan elkaar worden genaaid nadat het hele fistelsysteem is verwijderd of de wond openlijk geneest. Dit type operatie kan bij bijna elke patiënt worden uitgevoerd, terwijl pit picking niet altijd mogelijk is.

Ook met de Pit-picking-methode doorslaggevend hoe lang de fistel bestaat, want hoe eerder deze met deze chirurgische methode wordt behandeld, hoe lager het terugvalpercentage.

In het geval van de Karydakis-operatie doet de periode er niet toe en Fistels van alle leeftijden kan behandeld worden.

Hoe verder te gaan na de operatie

Na een operatie is voor een goed herstel vaak een opname van meerdere dagen in het ziekenhuis nodig.

Na een conventionele operatie (volgens Karydakis) is bijna altijd een opname in het ziekenhuis over drie tot vier dagen noodzakelijk.

Eerste bij ontslag de drainage die tijdens de operatie wordt ingebracht (de buis die de afscheiding van de operatiewond geleidt) wordt eruit getrokken. Als Draden genaaid zijn, zullen deze zijn 10 dagen later verwijderd door de huisarts.

Als de operatiewond niet gesloten is en de wond openlijk wordt behandeld, moet een zeer lange behandeltijd worden gepland. Van de Vereniging moet door een grote hoeveelheid wondexsudaat gaan vervangen met korte tussenpozen of de spons voor vacuüm wondbehandeling (NPWT) vervangen worden. Gedurende een door de dokter bepaalde tijd wordt de patiënt mogen niet op hun rug zitten of liggen. Zitbaden kunnen worden gebruikt om wondgenezing te bevorderen en de wond moet na een stoelgang worden verwijderd zorgvuldig uitgewassen met water worden.

Als de procedure werd uitgevoerd onder algemene anesthesie, is het de patiënt verboden om op die dag of gedurende 24 uur andere voertuigen of machines te besturen of te besturen.

Voor de Pitplukken is een genezingstijd van ongeveer 4 weken gepland. Na deze tijd moet men ook controle-onderzoek optreden. Aan het einde van deze vier weken, na een geslaagde operatie, mag er geen wondafscheiding meer in het ondergoed of de insert worden aangetroffen, daarvoor is dit volkomen normaal, ook al bevat het soms etter.

Tijdens de genezingsperiode na pit-picking mogen patiënten alles doen op het gebied van sporten, baden, sauna etc. Het zou echter moeten Vermijd scheren op het behandelde gebied worden. Daar de wonden door de kleine putjes zijn relatief klein een speciale wondbehandeling is meestal niet nodig. Enkel en alleen Uiteraard moet voor reinheid worden gezorgd.

Als er opnieuw een stuitbeenfistel optreedt, kan het plukken van de pit worden herhaald.

Pijn

Vooral minimaal invasieve procedures zoals de "Pitplukken“Of andere poliklinische procedures kunnen relatief zijn voor de patiënt pijnloos worden. Intra-operatief wordt het gebied verdoofd met regionale of lokale anesthesie, zodat er geen pijn is tijdens de operatie, zelfs niet bij wakkere patiënten. Af en toe voel je je een soort drukMaar geen pijn. Bij algehele anesthesie is de patiënt ook pijnloos tijdens de procedure. Postoperatief zijn de minimaal invasieve ingrepen meestal relatief pijnloos. Meestal indien nodig Ibuprofen voorgeschreven voor pijnbestrijding. Open chirurgie of gecompliceerde wondgenezing kan tot ernstiger pijn leiden, maar dit hoeft niet per se het geval te zijn.

Of er pijn is en hoe ernstig deze is, verschilt sterk van patiënt tot patiënt en moet individueel met de behandelende arts worden besproken. Bij een goede wondgenezing is één meestal voldoende Verlichtende medicatie Met Ibuprofen uit. De pijnintensiteit is het grootst in de eerste postoperatieve dagen en geluiden na ongeveer 3 tot 4 dagen duidelijk. Vaak begint de pijn pas op de tweede postoperatieve dag. Er zijn echter ook veel patiënten bij wie het genezingsproces grotendeels pijnloos is, zodat er niet per se grote pijn hoeft te worden aangenomen. De grootte van de wond vertoont ook geen lineair verband met de pijnintensiteit.

Als er echter zeer hevige bloedingen, pijn of andere complicaties zoals een wondinfectie optreden, is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met de behandelende arts en dit te bespreken.

Opnieuw bloeden

Secundaire bloeding kan optreden in de postoperatieve wondzorg van een pilonidal sinus optreden. Ze komen vaker voor bij de ondergeschikt (Open) Wond genezen. Als de wond intraoperatief wordt gesloten met een hechtdraad, komt secundaire bloeding iets minder vaak voor en is postoperatieve zorg gemakkelijker. Bij primaire wondsluiting (wond wordt gesloten met hechtdraad) is het recidiefpercentage echter beduidend hoger dan bij open wondgenezing, zodat dit laatste vaak de voorkeur heeft.

Om secundaire bloedingen te voorkomen of te voorkomen, is het belangrijk om voorzichtig en voorzichtig te zijn Verzorging van de wond belangrijk. Dit zal meestal zijn een keer per dag gedoucht of met een Octenisept-zalf afgeroomd en vers verbonden. Er zijn soms verschillende meningen over wondzorg. Sommige artsen raden het douchen van de wond af, omdat dit leidt tot mechanische belasting van het genezende weefsel en dus mogelijk tot secundaire bloedingen. Het is belangrijk om het verband voorzichtig los te maken om de wond af te dichten sparen. Postoperatieve zorg wordt vaak poliklinisch uitgevoerd in de behandelende praktijk of kliniek om een goed wondbeheer te garanderen en het aantal secundaire bloedingen te minimaliseren. Als zorg aan huis wordt verleend en u twijfelt over de zorg, is het raadzaam om contact op te nemen met de behandelend arts. Bovendien moet voor een strikte wondgenezing worden gezorgd Onthouding van nicotine beschikbaar zijn. Dit bevordert ook een snelle en goede wondgenezing.

Hoe lang mag ik na de operatie niet sporten?

Om een geopereerde stuitbeenfistel te genezen, is het noodzakelijk om de wond zo goed mogelijk te verzorgen en te sluiten sparen. Anders kunnen wondinfecties, pijn en bloeding optreden. Qua postoperatieve zorg en rust zijn er vooral verschillen in de behandeling van open wonden vergeleken met primair gesloten wonden. Hoe lang de definitieve genezing zal duren, is vooraf niet precies te zeggen. Meestal kost het tijd minimaal twee wekentotdat de middelgrote en kleine wonden zijn genezen. Daarnaast dient u er echter ook voor te zorgen dat het weefsel niet teveel belast wordt tijdens het sporten.

Bij a open wondgenezing wondsluiting kan echter ook tot 8 weken laatste. In de eerste weken na de operatie kan het genezingsproces beter worden ingeschat, zodat vervolgens nauwkeuriger uitspraken kunnen worden gedaan over de duur van het sportverlof.

Bij een "Pitplukken"-OP, het is echter mogelijk Train opnieuw onmiddellijk na de operatie dichtbij. Hiervoor zijn echter niet alle fistels geschikt. Met name patiënten die zich in het verleden vaak met stuitbeenfistels bij de arts hebben aangemeld en zijn geopereerd, zijn voor deze ingreep minder geschikt. 20% naar Terugval kan komen.

Complicaties

Zoals bij elke operatie is de operatie van een stuitbeen natuurlijk niet zonder risico.

Secundaire bloeding zijn vooral te vrezen bij het open type operatie en wondbehandeling. Door de open wondbehandeling kan een onjuiste behandeling er gemakkelijk voor zorgen dat ziektekiemen in de wond komen en wondinfecties kunnen optreden.

Als dit het geval is, neemt ook de kans op hernieuwde fistelvorming elders toe. Tot 10% van de getroffenen lijdt na een operatie aan wondgenezingsstoornissen.

Afhankelijk van de plaats waar de fistel voorkomt en de grootte van het gebied van de fistelkanalen en de cyste daaronder, is het niet zelden nodig om delen van de sluitspier te verwijderen met wat Fecale incontinentie heeft het gevolg, namelijk het onvermogen om de ontlasting vast te houden en gecontroleerde stoelgang.

In het geval van de Karydakis-operatie kan het verwijderen van weefsel over een groot gebied leiden tot een aanhoudende gevoelloosheid op de bodem veroorzaakt door letsel aan oppervlakkige huidzenuwen.

Alle mogelijke complicaties worden besproken met de getroffenen in een geïnformeerd toestemmingsgesprek.