Hemolytische anemie

Notitie

U bevindt zich in een subonderwerp van de sectie bloedarmoede.
Algemene informatie over het onderwerp is te vinden op: Bloedarmoede

invoering

Hemolyse is het oplossen van rode bloedcellen. Dit gebeurt op natuurlijke wijze nadat een rode bloedcel een levensduur heeft van 120 dagen.
Een verhoogde en voortijdige afbraak is pathologisch en leidt tot bloedarmoede als de afbraaksnelheid hoger is dan de nieuwe vormingssnelheid, die ter compensatie kan worden verhoogd.

Symptomen

Naast de algemene tekenen van bloedarmoede, lijden de getroffenen aan gele verkleuring van de huid en het bindvlies van het oog (geelzucht).
Normaal gesproken vindt de afbraak van oude rode bloedcellen plaats in de milt. Daarom kan langdurige afbraak leiden tot een vergroting van de milt (Splenomegalie).
Een hemolytische crisis kan optreden bij ernstige infecties of operaties. De crisis wordt gekenmerkt door een sterke gele verkleuring van de huid, koorts en pijn.

Oorzaken en vormen

De oorzaken van hemolytische anemie zijn:

• Defecten in de membraanstructuur van de rode bloedcellen (bijv. Sferoïdale celanemieErfelijk Sferocytose), Elliptocytose, Marchiafava-anemie)
• Verstoorde stofwisseling in de cellen (enzymdefecten zoals glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie, pyruvaatkinasedeficiëntie)
• Stoornissen in de hemoglobinestructuur (bijv. Sikkelcelanemie)
• Vergiftiging, medicijnen, chemicaliën, straling, etc.
• Auto-immuun antilichamen
• Antilichamen die actief zijn bij bepaalde lichaamstemperaturen
• Antilichamen na onjuiste transfusie
• Als resultaat van een beenmergtransplantatie

Door antilichamen geïnduceerde hemolyse

Bij door antilichamen geïnduceerde hemolyse produceert het lichaam antilichamen die tegen de rode bloedcellen zijn gericht en tot hun vernietiging leiden. Deze vorming van antilichamen kan worden veroorzaakt door medicijnen of infecties. Vaak zijn dit auto-antilichamen tegen hitte. Deze binden zich bij lichaamstemperatuur aan de rode bloedcellen en leiden vervolgens tot hun vernietiging in de milt of lever. De auto-antilichamen tegen hitte kunnen worden opgespoord met de zogenaamde Coombs-test. Corticosteroïden worden bij therapie gebruikt.

Deze medicijnen kunnen hemolytische anemie veroorzaken

Het gebruik van sommige medicijnen stimuleert de vorming van antilichamen die gericht zijn tegen rode bloedcellen. Er zijn verschillende medicijnen die als gevolg daarvan hemolytische anemie kunnen veroorzaken. De medicijnen veroorzaken echter zelden hemolytische anemie.

Geneesmiddelen zijn onder meer niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Deze groep medicijnen omvat verschillende pijnstillers zoals Ibuprofen. Bepaalde antibiotica kunnen in zeldzame gevallen ook leiden tot hemolytische anemie. Deze omvatten penicillines en cefalosporines. Een ander medicijn is alfa-methyldopa, dat wordt gebruikt om hoge bloeddruk bij zwangere vrouwen te behandelen.

Koude antilichamen

Koude antilichamen zijn antilichamen die door het lichaam worden gevormd, die zich bij lage temperaturen aan rode bloedcellen binden en tot hun dood leiden.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen het acute koude-agglutininesyndroom, dat meestal 2-3 weken na een infectie optreedt, en een chronische vorm. Dit kan voorkomen bij een lymfoom of zonder duidelijke oorzaak. In dit geval moet u uzelf tegen de kou beschermen. In het geval van een uitgesproken hemolytische anemie kunnen ook immunosuppressiva worden ingenomen, d.w.z. geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken.

Mechanisch geïnduceerde hemolyse

Bij mechanisch geïnduceerde hemolyse worden de rode bloedcellen mechanisch vernietigd door externe invloeden. Dit kan via een kunsthartklep of met hemodialyse, waarbij het bloed door de dialysemachine wordt gevoerd om te worden gereinigd.

Hoe ziet de diagnose eruit?

Zoals altijd begint de diagnose met een gedetailleerd arts-patiëntgesprek, gevolgd door een lichamelijk onderzoek.

Een bloedtest is essentieel om bloedarmoede te diagnosticeren. Hier, zoals bij alle anemieën, wordt de hemoglobine aanvankelijk verminderd. Er worden ook aanvullende parameters verzameld. Door de rode bloedcellen te vernietigen, neemt de LDH (lactaat dehydrogenase) toe. Lactaatdehydrogenase is een enzym dat wordt aangetroffen in de rode bloedcellen en kan worden gemeten in verhoogde hoeveelheden in het bloed als gevolg van het verlies hiervan. Serumijzer wordt ook verhoogd.
Daarnaast wordt de haptoglobine gemeten. Het haptoglobine bindt het vrijgekomen hemoglobine totdat dit complex wordt afgebroken door de milt en lever. Bovendien wordt het indirecte bilirubine verhoogd. Dit is een afbraakproduct van hemoglobine. Afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak worden er nader gericht onderzoek uitgevoerd.

Verandering in bloedparameters

Hemolytische anemie wordt aangetoond door de volgende bloedparameters:

• Haptoglobine is afgenomen
• indirect bilirubine verhoogd
• LDH nam toe
• vrije hemoglobine verhoogd
• verhoogd urobilinogeen in de urine
• Reticulocytose (een toename van het aantal jonge rode bloedcellen)
• Vergroting van het bloedvormende beenmerg
• Afhankelijk van het type bloedarmoede: veranderde vorm van de cellen (bol, ellips, sikkelvormig)

Levensverwachting

Een algemene uitspraak over de levensverwachting bij hemolytische anemie is niet mogelijk. De levensverwachting is afhankelijk van de oorzaak van de bloedarmoede. Als deze oorzaken te genezen zijn, is de levensverwachting niet beperkt.

Enerzijds zijn er verschillende aangeboren afwijkingen in de rode bloedcellen die tot hemolytische anemie leiden. Afhankelijk van de ernst van het defect en de behandelingsopties zijn de kuren erg verschillend en in het ergste geval fataal. De bloedarmoede kan ook worden veroorzaakt door fysieke en chemische schade of door medicatie. Als de therapie succesvol is en de oorzaak is weggenomen, wordt de levensverwachting niet beïnvloed. Antilichaamgerelateerde hemolyse heeft meestal ook een zeer goede prognose.

Daarnaast zijn er zeldzame microangiopathieën (ziekten van de kleine bloedvaten) die naast andere symptomen ook bloedarmoede veroorzaken. Een vroege start van de behandeling is cruciaal voor een goede prognose. Het lijkt op de oorzaak van een infectieziekte, zoals Malaria, leugens. Ook de algemene lichamelijke conditie en de leeftijd van de zieke spelen een belangrijke rol. Een acute en snelle ontwikkeling van hemolytische anemie kan leiden tot een levensbedreigende noodsituatie. Men spreekt van een hemolytische crisis.