Hoornvliestransplantatie

synoniem

Keratoplastiek

Engels: hoornvlies knutselen

definitie

Hoornvliestransplantatie is de overdracht van delen van het hoornvlies of het gehele hoornvlies van het oog van een donor naar het oog van de ontvanger.

Corneatransplantatieprocedure

Cornea-transplantaties worden tegenwoordig meestal in volledige dikte uitgevoerd. Dit proces wordt ook wel perforerende keratoplastiek. Voorwaarde is dat de andere functies van het oog die bijdragen aan het gezichtsvermogen behouden blijven. Met name de functie van het netvlies, de intraoculaire druk en de traanproductie moeten normaal zijn.
Lees ook: glaucoom

Hoornvliescellen kunnen niet synthetisch worden geproduceerd, d.w.z. Om een ​​hoornvlies in een ontvanger te kunnen plaatsen, heeft u een hoornvliesdonor nodig.
Het hoornvlies wordt meestal uit de dood verwijderd, de voorwaarde is dat het endotheel van het gedoneerde hoornvlies intact en vitaal is. Dit veronderstelt dat het hoornvlies onmiddellijk bij de overledene wordt verwijderd. Om deze reden moet een ophaaltijd van 12-18 uur na overlijden in acht worden genomen. De hoornvliezen van jonge donoren zijn beter geschikt voor hoornvliestransplantaties dan van oudere, omdat oudere hoornvliezen vaak gepaard gaan met verlies van endotheelcellen.

Na verwijdering moet het hoornvlies in een geschikte voedingsoplossing worden geplaatst. Dit verlengt de overlevingstijd van het donororgaan met enkele dagen. Of een hoornvlies intact is of niet, kan onder andere door de ondoorzichtigheid van het hoornvlies, omdat een defect hoornvlies veel troebeler is dan een intact.
De donor wordt voorafgaand aan de inzameling gecontroleerd op infectieziekten. EEN HIV-infectie/ AIDS of Hepatitis B. of Hepatitis C. -Infectie omvat een Hoornvliestransplantatie uit.

Kom op Hoornvliestransplantatie alle factoren in overweging nemend, zal het hoornvlies een omringende streep hebben van ongeveer 5 mm verwijderd en geplaatst in het voedingsmedium dat bestaat uit Hyaluronzuur, Chondroïtinesulfaat en één antibiotica bestaat.

Alleen tijdens de operatie wordt de hoornvliesschijf uitgesneden met een heel dun mes. Het instrument, ook wel een trepan genoemd, is in staat om zeer precieze en vloeiend afgebakende vormen uit de Hoornvlies uitknippen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen gemotoriseerde en handbediende tochten Hoornvliestransplantatie. Er is ook de mogelijkheid om het hoornvlies te snijden met een laser (Excimer-laser) uitknippen. De diameter van het uitgesneden hoornvlies ligt tussen 6,5 mm en 8 mm. Bij de ontvanger wordt het hoornvlies uit dezelfde maat gesneden en het hoornvlies wordt met een zeer dunne draad vastgenaaid. Dit is meestal ongeveer 30 micrometer dik. De naadtechniek van a Hoornvliestransplantatie varieert afhankelijk van de chirurg.Er kunnen zogenaamde enkele knoopnaden en doorlopende naden worden gemaakt. De hechtingen worden niet eerder dan 12 maanden na de operatie verwijderd. De tijd die het hoornvlies nodig heeft om in te groeien, hangt af van hoe goed de getransplanteerde cellen bewaard zijn gebleven.

Er is ook de mogelijkheid om afzonderlijke lagen van het hoornvlies te transplanteren. Men spreekt ook van lamellaire keratoplastiek. Hier wordt alleen de bovenste hoornvlieslaag verwijderd en in de ontvanger ingebracht.
De voorwaarde is dat het hoornvlies van de ontvanger niet volledig is vernietigd en dat Endotheel is nog steeds bewaard gebleven en vitaal. De lamellaire chirurgische procedure is technisch moeilijker en gaat gepaard met meer complicaties.

Redenen voor een hoornvliestransplantatie

Keratoplastie / hoornvliestransplantatie is vereist wanneer grote delen van het hoornvlies zijn vernietigd. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn de oorzaken traumatisch. Chemische brandwonden door arbeidsongevallen of perforaties vormen het grootste aandeel. Vreemde voorwerpen die echter te lang in het oog blijven en zo het hoornvlies bekrassen, kunnen in extreme gevallen een keratoplastie noodzakelijk maken. Onjuist verwerkte of geplaatste contactlenzen kunnen ook leiden tot een hoornvliestransplantatie. Naast de traumatische redenen voor een hoornvliestransplantatie, zijn infecties en ontsteking van het hoornvlies een andere reden voor deze procedure.Als de infectie zeer gewelddadig of chronisch is (chronische keratitis, herpes zoster, infectie van het oog), kan het ook nodig zijn om het hoornvlies van de patiënt af te dichten. transplantatie.

Het komt zelden voor dat het hoornvlies getransplanteerd moet worden als gevolg van een complicatie na een oogoperatie. Bij ooglasertherapie, die wordt gebruikt om ametropie te corrigeren, worden delen van het hoornvlies verwijderd met een laser om het brekingsvermogen van het oog te veranderen. Een teveel verwijderd hoornvlies zorgt er niet alleen voor dat de taken van het hoornvlies niet langer kunnen worden gegarandeerd, maar maakt in zeldzame individuele gevallen ook een volledige hoornvliestransplantatie noodzakelijk.

Bij enkel oppervlakkige verwondingen en resulterende littekens kan een lamellaire keratoplastie worden overwogen, aangezien het hoornvlies slechts oppervlakkig wordt beschadigd. In het geval van blessures, inclusief diepere lagen, is een volledige transplantatie beslist noodzakelijk.

Dit artikel kan u ook interesseren: Corneale dystrofie

diagnose

Voor extreme oogletsels, zoals Oogletsel door chemische brandwonden of perforaties is de oogdiagnose door de kijker vaak voldoende. Bij lichte verwondingen en gevormde littekens is de schade echter niet zo gemakkelijk te herkennen. Hier een hulpmiddel toepassen Fluorescerende vloeistof, dat vervolgens wordt verlicht met een blauw licht. Hierdoor schijnen littekens en kleine verwondingen aan het hoornvlies geel op in het licht van de spleetlamp. Afhankelijk van de ernst van het beschadigde hoornvlies en de diepte van het letsel, wordt vervolgens de indicatie voor een hoornvliestransplantatie gemaakt.

Risico's op hoornvliestransplantatie

Naast infecties, wondgenezingstoornissen en bloeding tijdens en na hoornvliestransplantatie bestaat ook het risico dat de ontvanger het gedoneerde hoornvlies afstoot. De genezing van het geïmplanteerde hoornvlies hangt af van het immuunsysteem / immuunsysteem van de ontvanger tegen het ingebrachte hoornvlies. Als het transplantaat vaatvrij is, is de kans op een afstotingsreactie na de hoornvliestransplantatie kleiner, aangezien de immuuncellen van de donor het nieuwe organisme van de ontvanger niet kunnen binnendringen. Anders neemt de kans op een afwijzingsreactie sterk toe. De reactie kan worden onderdrukt door ciclospoprine A te geven.

De op medicijnen gebaseerde onderdrukking van het immuunsysteem van de ontvanger heeft het de afgelopen jaren mogelijk gemaakt om hoornvliezen met ingegroeide bloedvaten in toenemende mate te transplanteren zonder grote risico's. Op een afwijzingsreactie na de Hoornvliestransplantatie preventieve maatregelen kunnen ook worden genomen voorafgaand aan de procedure weefselcompetente typering zodat de ontvanger alleen hoornvliestransplantaties krijgt van zijn eigen celtype (HLA Specificiteit). Maar je kunt een afwijzingsreactie nooit uitsluiten. Om deze reden is naast de zeer zorgvuldige bediening ook een vervolgbehandeling van de patiënt essentieel. Regelmatige vervolgonderzoeken kunnen een dreigende transplantaatafstoting duidelijk maken. Patiënten die een gevoel van vreemd lichaam hebben gehad in de oog moet binnen één dag een oogarts raadplegen, die een spleetlamponderzoek kan gebruiken om onmiddellijk zwelling van het hoornvlies aan het licht te brengen, wat erop kan duiden dat de transplantatiereactie is begonnen.

Duur van de hoornvliestransplantatie

Het proces en de duur van de hoornvliestransplantatie zijn in de loop van de tijd verbeterd en geoptimaliseerd, zodat de procedure nu één is Routinematige kwestie is. Met een zogenaamde "Trepan", een speciaal rond mes, de Corneale defect verwijderd en in de resulterende opening in het hoornvlies de nieuw hoornvlies genaaid. Hier gebruikt de chirurg extra dun en fijn hechtmateriaal om de visuele beperking zo laag mogelijk te houden.

Met ervaren chirurgische teams de procedure duurt ongeveer één een half uurwaarbij de patiënt slaapt onder algemene anesthesie en niet op de hoogte is van de procedure. Het oog is verbonden en de operatie is voltooid. In principe kan het allemaal ook poliklinisch plaatsvinden, wat betekent dat de patiënt op de dag van de operatie naar huis wordt ontslagen en daarmee een nacht in het ziekenhuis bespaart. De ingenaaide draden in het oog dat aanvankelijk het nieuwe hoornvlies bevestigde niet meer nodig na 9-12 maanden omdat de nieuw hoornvlies volledig bevestigd is en zal zijn in een seconde, korte interventie getrokken.

Vervolgbehandeling voor een hoornvliestransplantatie

Op de dag van de operatie zelf blijft de patiënt ofwel een nacht in het ziekenhuis of wordt hij dezelfde dag naar huis ontslagen (poliklinische ingreep), maar moet de volgende dag voor controle naar een oogarts. De Visie van het behandelde oog wordt niet volledig hersteld in de eerste dagen direct daarna worden. daarom verhoogde voorzichtigheid in het dagelijks leven en vooral aan te raden in het verkeer. Speciale voorzorgsmaatregelen hoeven meestal niet in acht te worden genomen, behalve dat de patiënt dat wel zou moeten zijn Verzorg uw ogen en bescherm tegen mechanische belasting zou moeten, dus wrijf er niet over.

Oogdruppels met cortison en antibiotica bevorderen het genezingsproces. Zou in de komende weken tot maanden moeten zijn Oogarts controleert regelmatig het oogom de voortgang te zien.
Sinds de nieuw hoornvlies is nog ongeveer een jaar na de transplantatie verdoofd de patiënt moet activiteiten zoals boren, lassen, beitelen, enz. vermijden. Bescherm ogen tegen stof.

Wanneer is het juiste moment Verwijdering van de hechtingen beslist de behandelend oogarts tijdens een van de controles. Meestal is dat zo na negen tot twaalf maanden het geval, maar kan in individuele gevallen tot twee jaar worden verlengd. Nadat de hechtingen zijn verwijderd, zal dat gebeuren Normaliseer het oog volledig en nu kan nieuwe bril gemonteerd indien nodig aangezien het oog waarschijnlijk niet verder zal veranderen.

Transplantatiekosten van het hoornvlies

De getroffen patiënt hoeft zich normaal gesproken geen zorgen te maken over de kosten die worden gemaakt voor een aanstaande hoornvliestransplantatie. De kosten zullen zijn van de wettelijke ziektekostenverzekering (afgekort GKV) geaccepteerd. Maar zoals gebruikelijk bij andere interventies, betalen deze gewoon de standaardbehandeling. Alles wat de patiënt wenst voor een aanvullende behandeling, moet hij zelf betalen.
Bij private ziekteverzekering (PKV ​​in het kort) het geheel ziet er een beetje anders uit. Hier beslist de verzekering in individuele gevallen en afhankelijk van de voorwaarden van de verzekering. Maar normaal gesproken worden hier ook de eventuele extra kosten voor bijzondere behandelingen vergoed.

Of de hoornvliestransplantatie überhaupt noodzakelijk is beslist natuurlijk de behandelend arts. Dit levert er dan een op Verzoek om terugbetaling met de wettelijke ziektekostenverzekering en bewijst dat de gestelde diagnose juist is en dat de hoornvliestransplantatie onvermijdelijk is. Aangezien dit nu een routinematige operatie is, is het overnemen van kosten meestal snel en probleemloos.

Bereidheid om te doneren

Gelijkwaardig aan lever of nierdonatie, is er een chronisch tekort aan donoren in Duitsland. Van alle transplantaties is de hoornvliestransplantatie de meest voorkomende transplantatie die in de geneeskunde wordt uitgevoerd. Ook voor het hoornvlies van het oog is de vraag-aanbodverhouding gunstig, zodat de meeste patiënten die een hoornvlies nodig hebben relatief snel getransplanteerd kunnen worden.

Overzicht

De Hoornvlies van Oog heeft verschillende taken. Naast het bijdragen aan een scherp zicht door de extra refractie van het invallende licht, heeft het hoornvlies ook de taak het oog te beschermen tegen bacteriële en virale indringers, het leidt ook tot een demping van de intraoculaire druk.
Gelekt kamerwater wordt ook via het hoornvlies terug in het oog gepompt. Hoornvlies kan niet regenereren. Als het eenmaal ernstig beschadigd is, is de enige behandelingsoptie die getransplanteerd moet worden het hoornvlies om het gezichtsvermogen van de patiënt te sparen.

Redenen voor een Hoornvliestransplantatie zijn daarom schade door bijtende stoffen (Arbeidsongeval), Perforaties en lekke banden, maar ook vreemde voorwerpen die op het hoornvlies zijn terechtgekomen en daar achterblijven, kunnen het hoornvlies krassen wanneer het ooglid open of omlaag wordt geslagen.

Infecties en complicaties van eerdere oogoperaties zijn minder vaak voorkomende redenen voor een hoornvliestransplantatie.
Verwondingen aan het hoornvlies kunnen met het blote oog worden gezien (met uitgebreide verwondingen) of door de spleetlamp met fluorescerende vloeistof. Hierdoor worden kleine krasjes en resulterende littekens geel.
Als alleen de oppervlakkige laag van het hoornvlies wordt bekrast, een zogenaamde lamellaire hoornvliestransplantatie uitgevoerd waarbij alleen de bovenste laag van het hoornvlies wordt overgedragen.
Als ook diepere lagen van het hoornvlies worden beschadigd, moet de volledige dikte van het hoornvlies worden gebruikt Hoornvliestransplantatie worden verzonden. Hiervoor wordt het hoornvlies van een overledene verwijderd en in een voedingsoplossing geplaatst, waardoor een houdbaarheid van enkele dagen kan worden bereikt. Het is belangrijk dat de cornea-oogst binnen 12-18 uur na het overlijden van de donor plaatsvindt, aangezien dit de enige manier is om de noodzakelijke vitaliteit te bereiken.

Een laag van enkele micrometer dik wordt vervolgens uit het verwijderde hoornvlies gesneden tot een vorm die door de ontvanger is uitgesneden met een fijn mes. Het overgebrachte hoornvlies wordt vervolgens gehecht met een continue hechtdraad of met hechtingen met één knoop bij de ontvanger.
De naden moeten ongeveer 12 maanden op hun plaats blijven. Hoe snel een getransplanteerd hoornvlies groeit, hangt af van de vitaliteit van het getransplanteerde materiaal en het optreden van complicaties. Transplantaatafstotingen kunnen optreden na de Hoornvliestransplantatie optreden en zijn meestal merkbaar door het gevoel van een vreemd lichaam in het oog. Wat in dit geval belangrijk is, is er een Oogarts wordt binnen een dag bezocht.
Om afstoting van transplantaten te voorkomen kan enerzijds weefseltypering van het donororgaan worden uitgevoerd; anderzijds kan de ontvanger een immuunonderdrukkende therapie krijgenCiclosporine A) na Hoornvliestransplantatie zijn gegeven.

Vaatvrije transplantaten leiden minder vaak Afwijzingsreacties zoals gevasculariseerd. Hoornvliestransplantatie is de meest voorkomende medische Orgaan transplantatie in Duitsland.