Lumboischialgia

• De lumbale wervelkolom

Synoniemen

Ischias, ischias, rug- en beenpijn, radiculopathie, zenuwwortelpijn, rugpijn

definitie

Lumboischialgia is geen diagnose van ziekte, maar de beschrijving van een doorslaggevend en baanbrekend teken van de ziekte, de in de been rugpijn doorgeven

Terminologie

Lumboischialgie bestaat uit de volgende termen Lage rugpijn = rugpijn op het gebied van Lumbale wervelkolom en Ischias = pijn in het been die via de heupzenuw samen wordt overgedragen.

• Lumbale wervelkolom pijn
• Heupzenuw

Afspraak met een rugspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

De wervelkolom is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

De behandeling van de wervelkolom (bv. Hernia, facetsyndroom, foramen stenose, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik richt me op een breed scala aan aandoeningen van de wervelkolom.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Oorzaken van Lumboischialgia

De meest voorkomende oorzaak van lumbale ischias is het uitsteeksel van de tussenwervelschijf en daardoor compressie van de zenuwwortel. Een complete hernia (Schijf verzakking) en een uitstekende schijf (Uitsteeksel) gedifferentieerd. Hier buigt de tussenwervelschijf slechts een klein beetje in het wervelkanaal en kan daar de zenuwen enigszins samendrukken, wat vervolgens leidt tot zenuwpijn in de rug.

De tussenwervelschijven zelf liggen als "Schokdemper " tussen de afzonderlijke wervellichamen en kan uit de tussenwervelruimte glijden en pijn veroorzaken bij voorover buigen of verhoogde druk uitoefenen. De reden hiervoor zijn meestal eerder beschadigde of gedegenereerde wervellichamen als gevolg van langdurige perioden van zware belasting van de wervelkolom, ouderdom of osteoporose.

Zo'n hernia komt het meest voor in het onderste lendenwervelgebied tussen L4 / 5 of L5 / S1, dus het kan voorkomen in het stuitbeen.
Wanneer deze hernia optreedt in het gebied van de heupzenuw, veroorzaakt dit niet alleen hevige pijn in de onderrug, maar ook pijn en gevoelloosheid in de benen. Spierspanning kan ook pijn veroorzaken in de zin van lumbale ischias als gevolg van een slechte houding. In dit geval zouden echter geen neurologische gebreken mogen optreden en zou ook een andere therapie geïndiceerd zijn.

Blokkades van de wervellichamen of massa's in het gebied van de wervelkolom kunnen ook ernstige pijn veroorzaken. Dit kunnen bottumoren zijn, maar ook onschadelijke botuitgroeiingen (Osteofyten) handelen. Deze kunnen vanuit de wervellichamen in de richting van het wervelkanaal groeien en vernauwen.

Zenuwontsteking of een herpes zoster-infectie kan ook pijn veroorzaken in de vorm van lumbale ischias. Ontsteking van het omliggende weefsel of abcessen kan ook pijn veroorzaken door de zenuwen in het wervelkanaal te irriteren.

Lees meer over het onderwerp: Oorzaken van Lumboischialgia

lokalisatie

Lumboischialgia aan de rechter- of linkerkant

Lumboischialgia ontstaat altijd door irritatie van de heupzenuw. In de meeste gevallen treedt de pijn die op het been wordt overgedragen zowel links als rechts op.
Door bepaalde invloeden is het lichaam vaak asymmetrisch en zijn de structuren rechts en links ook verschillend in de wervelkolom. Het hangt dus van verschillende invloeden en toevalligheden af ​​of de lumbale ischias aan de linker- of rechterkant voorkomt.
Bij de meest voorkomende oorzaak van lumbale ischias puilt de tussenwervelschijf in een bepaalde richting tussen de wervellichamen. De richting hangt ook af van het soort belasting en druk, waardoor de tussenwervelschijf in een bepaalde richting en op een heupzenuw drukt. Het is zeer onwaarschijnlijk dat beide heupzenuwen gelijkelijk worden aangetast. De heupzenuw van het te behandelen been komt lateraal uit de wervellichamen links en rechts.

Lees ook hierover Pijn in de linkerbil

Bilaterale lumbale ischias

Bilaterale lumbale ischias is zeer zeldzaam. Als het toch aanwezig is, is het slechts in de zeldzaamste gevallen gelijkelijk uitgesproken. De kans is groot dat bilaterale lumbale ischias niet wordt veroorzaakt door een hernia.
Artritische en benige veranderingen in de wervellichamen zijn waarschijnlijker. De vernauwing van het wervelkanaal kan ook een mogelijke oorzaak zijn van bilaterale lumbale ischias. Hier is de zenuw al gecomprimeerd voordat deze uit de wervelkolom komt.
Ten slotte is een fractuur van een wervellichaam ook een zeldzame, mogelijke oorzaak van voortgeplant lumbale pijn. Een centrale breuk in de wervel kan de uittredende zenuwen aan beide kanten beschadigen.
Omdat elk been echter zijn eigen onafhankelijke heupzenuw heeft, is de algemene waarschijnlijkheid van zelfs bilaterale symptomen erg laag.

De lumbale wervelkolom

De lumbale wervelkolom is het startpunt voor lumbale ischias. Vanaf hier straalt de pijn langs de achterkant van de dij in het been.

In de regel is een kleine reeds bestaande schade aan de wervelkolom de oorzaak van de pijn die wordt geactiveerd.

Vertegenwoordiging van een bewegingssegment

Weergave van een bewegingssegment met twee aangrenzende wervellichamen en de uittredende zenuw van het ruggenmerg.

1. Wervellichamen
2. Tussenwervelschijf
3. Zenuwwortel
4. Voorste ruggenmerg zenuwtak (Ramus ventralis)
5. Achterste spinale zenuwtak (Ramus dorsalis)
6. Facetgewricht / wervelgewricht
7. Vereniging van de zenuwen van het ruggenmerg om de lichaamszenuwen te vormen (bijv. Heupzenuw)

Diagnose van lumbale ischias

De door de patiënt beschreven symptomen en het lichamelijk onderzoek geven aan of er sprake is van lumbale ischias en verdere diagnostische maatregelen zijn nodig.
Het Lasegue-teken (Lasegue-test) kan worden beschouwd als een kenmerkend onderzoekskenmerk van lumbale ischias. Om dit te doen, ligt de patiënt op zijn rug. Het pijnlijke been wordt dan langzaam door de arts in gestrekte positie opgetild met flexie in het heupgewricht. De patiënt mag niets doen, dus wees zo ontspannen mogelijk.

Bij symptomen van wortelirritatie zal de patiënt in een vroeg stadium een ​​verergering van de pijn in zijn lumbale ischias opmerken. De reden hiervoor is het strekken van de heupzenuw door het been op te tillen, dat op zijn beurt wordt overgebracht naar de geïrriteerde zenuwwortel. De Lasegue-test wordt dan positief genoemd. Als de arts het strekken van de heupzenuw wil vergroten, trekt hij de teen van het opgeheven been naar de patiënt toe. De lumbale ischias wordt verder geaccentueerd (Bragard-test: positief).

Het teken volgens Lasegue is alleen positief bij een karakteristieke lumboischialgiforme pijnindicatie wanneer het been tot ongeveer 45 ° wordt opgetild. Als er alleen pijn optreedt als het been er overheen wordt getild, is de Lasegue-test niet meer als positief te definiëren, omdat sommige van de andere hierboven genoemde ziekten ook tot dergelijke klachten kunnen leiden en het is dus niet meer zeker beenpijn veroorzaakt door een ruggenmergzenuwwortel . In dit geval is de Lasegue-test negatief. Soms wordt zo'n examenresultaat ook wel een positieve "pseudo-lasegue" -test genoemd.

Als de wortelpijn moet worden bewezen in beeldvormingsprocedures, is magnetische resonantietomografie hiervoor het meest geschikt (MRI van de lumbale wervelkolom). Hiermee worden de zenuwwortels van de Ruggengraat en mogelijk Hernia-schijven zichtbaar worden gemaakt.

behandeling

Heel verschillende therapeutische benaderingen zijn geschikt voor de symptomatische therapie van lumbale ischias. Onder symptomatische therapie wordt verstaan ​​therapie op basis van symptomen. Een echt causale therapie, zoals het verwijderen van een hernia, vindt in eerste instantie niet plaats.

Lees meer over het onderwerp: Therapie van lumbale ischias

opslag

De onderrug (lumbale wervelkolom) wordt ontlast door een staphouding en de heupzenuw wordt ook ontspannen door de gebogen benen.

fysiotherapie

Het doel van fysiotherapie voor acute lumbale ischias is om de mechanisch geïrriteerde zenuwwortel te kalmeren. Hiervoor is bijvoorbeeld de slingtafelbehandeling geschikt, waarbij de patiënt in een gewichtloze houding wordt gebracht en de zenuwuitgangsgaten (neuroforamen) uitzetten. De zenuwwortel die in het gebied van de zenuwuitgangsopeningen wordt ingedrukt, krijgt de gelegenheid om te herstellen.

Algemene informatie over fysiotherapie vindt u ook onder ons onderwerp: Fysiotherapie

Elektrotherapie

Het gebruik van therapeutisch effectieve vormen van stroom (elektrotherapie, elektrostimulatie) behoort tot het domein van de fysiotherapie en is uitgevaardigd met de Geneesmiddelenverordening voor fysiotherapie. Verschillende soorten stroom hebben ontstekingsremmende en pijnstillende effecten Medicijnen Klassieke ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen zijn niet-steroïde anti-inflammatoire medicijnen (NSAID's) en cortison. Toepassing in tabletvorm of als cortisone-injectie is mogelijk. Het belangrijkste doel is om pijn te verminderen door ontstekingsremmende maatregelen aan de zenuwwortel.

Pregabaline (Lyrika ®) kan ook worden gebruikt als begeleidende therapie bij chronische lumbale ischias. Lyrica ® heeft een pijnverlichtend effect op neuropathische pijn (zenuwpijn) van verschillende soorten.
Informatie over het medicijn Berlosin van onze partner.

Lokale infiltraties

De meest effectieve therapie voor lumbale ischias is door middel van lokale, gerichte infiltratie van de aangetaste zenuwwortels. Deze vorm van spuittherapie wordt ook wel periradiculaire therapie (PRT) genoemd. Om infiltratie precies op de zenuwwortel toe te passen, is een beeldvormingsprocedure noodzakelijk. De beeldvormende ondersteuning van computertomografie (CT) is hiervoor bijzonder geschikt. Als injectie-inhoud wordt meestal een mengsel van een lokaal anestheticum en cortison gebruikt.

Ook infiltraties nabij het ruggenmerg zoals epidurale infiltratie of sacrale infiltratie (sacrale blokkade, sacrale overstroming) worden met groot succes toegepast. Vanwege mogelijke bijwerkingen, zoals een kort gevoel van zwakte in de benen en het daaruit voortvloeiende risico op vallen, worden deze infiltraties bij voorkeur onder intramurale controle uitgevoerd.
Verdere informatie is ook beschikbaar onder ons onderwerp: Epidurale infiltratie

Wanneer is cortison nodig voor de behandeling van lumbale ischias?

De toediening van cortison speelt geen rol bij de primaire therapie van lumbale ischias.
Idealiter bestaat therapie uit een combinatie van pijnbestrijding door middel van medicatie en fysiotherapie. Als dit de pijn echter niet vermindert, moeten andere therapiemethoden worden overwogen. Fysiotherapie is een belangrijke therapievorm, elektrotherapie of toediening van cortison kan in eerste instantie pijn verlichten en ontstekingen stoppen. Cortison heeft sterke ontstekingsremmende effecten.
Een andere therapieoptie die kan worden gebruikt nadat andere therapieën falen, is lokale injectie van cortison en verdovende middelen in de zenuwwortel, die de genoemde pijn veroorzaakt. Onder nauwkeurige observatie in de CT wordt het mengsel in de zenuwwortel geïnjecteerd en verdoofd. Het is geen causale, maar slechts symptomatische therapie, maar het heeft goede resultaten opgeleverd.

chirurgie

Is lumboischialgie te wijten aan de ernst van de onderliggende aandoening, bijv. Vanwege een zeer grote hernia, die niet conservatief genoeg kan worden behandeld, worden chirurgische therapeutische maatregelen genomen door de hernia te verwijderen (microsdiscectomie, endoscopische discectomie) en / of de zenuwuitgangsgaten te verwijden (decompressie, foraminotomie).

Kinesiotape voor de behandeling van lumbale ischias

In tegenstelling tot conventionele stijve bandverbanden, zijn kinesiotapes elastische tapes die van buitenaf op de huid worden geplakt.
De elastische verbanden hebben geen invloed op de beweging in het gewricht. Door het lichte, externe trekeffect maken ze bewegingen echter bewuster. Dientengevolge moeten bewustere, minder schokkerige en zachtere bewegingen worden uitgevoerd.
De kinesiotape wordt gebruikt bij de behandeling van spierklachten maar ook ter preventie in de sportgeneeskunde. De kinesiotape kan ook meer bewuste bewegingen van de onderrug stimuleren en indien nodig schijfproblemen voorkomen.

Acupunctuur voor de behandeling van lumbale ischias

Acupunctuur is een alternatieve medische behandelmethode uit de traditionele Chinese geneeskunde. Stoornissen in de balans van het lichaam worden gecorrigeerd met speldenprikken. De naalden worden door een ervaren therapeut op zogenaamde "meridianen" van het lichaam geplaatst om de onbalans daar te corrigeren. Acupunctuur wordt met name toegepast in de orthopedie en wordt ook toegepast bij de behandeling van chronische rugpijn en lumbale ischias die uitstraalt naar de benen.
Het exacte effect van acupunctuur is omstreden. Veel behandelde patiënten beschrijven een subjectieve verbetering van de symptomen. Bij acute oorzaken zoals een hernia is het echter belangrijk om eerst medicamenteuze of chirurgische therapie af te wegen. Acupunctuur kan dan worden gebruikt als een aanvullend therapieconcept.

Onderscheid tussen een hernia en een wervelblokkade

Een wervelblokkade is een pijnlijk proces waarbij twee op elkaar liggende wervels bekneld raken.De individuele wervels hebben meerdere gewrichtsvlakken en vertakkingen om stabiliteit van de wervelkolom, bescherming van het wervelkanaal en bewegingsvrijheid te garanderen. Onhandige bewegingen of schokkerige rotatie kunnen deze wervelgewrichten blokkeren, wat vaak wordt geassocieerd met spierspanning. Dit resulteert in een gewelddadige, schietende pijn, ook wel bekend als "lumbago".
Een hernia daarentegen is een ziekte van de tussenwervelschijf. Deze scheurt bij een plotselinge beweging, bijvoorbeeld bij zwaar tillen, en het vocht in de kern van de tussenwervelschijf ontsnapt. Ook hier kan acute en stekende pijn optreden.
Als gevolg hiervan kan in beide gevallen lumboischialgie optreden. Door de vertebrale blokkade kan de spierspanning de uittredende heupzenuw beïnvloeden. Bij een hernia kan de ontsnappende vloeistof de zenuw wegdrukken.

Differentiatie tussen een SI-gewrichtsblokkade en lumbale ischias

Een SIJ-blok is een mechanische blokkering van het sacro-iliacale gewricht. Deze bevindt zich in de lumbale regio en verbindt de sacrale wervels met de grote heupschoep. Het gewricht is functioneel ernstig beperkt, maar wordt zwaar belast bij het buigen, zitten en liggen. Een verstopping in dit gebied is erg pijnlijk.
De oorzaak van de blokkering is spierspanning veroorzaakt door een verkeerde beweging. Dit kan worden veroorzaakt door zwaar tillen, schokkerige bewegingen, verdraaien van de heupen of de typische “stap in de leegte”. Met behulp van bepaalde oefeningen kan de blokkering weer worden opgeheven. Dit kan ook pijn veroorzaken die uitstraalt naar het been. Men spreekt van "pseudoradiculaire" pijn.
Er is een groot verschil tussen lumbale ischias en SI-gewrichtsblokkade. Lumboischialgia tast de zenuwwortel of de zenuw zelf aan. De pijn kan dienovereenkomstig worden gevolgd en nauwkeurig worden toegewezen aan het zenuwtoevoergebied. De pseudoradiculaire pijn van de SI-gewrichtsblokkade kan niet worden gevolgd omdat er geen irritatie van de zenuwwortel is. Desalniettemin worden hier uitstralende tintelingen en gevoelloosheid tot in de benen beschreven.

Duur van lumbale ischias

De duur van lumboischialgie varieert sterk tussen de getroffenen. Eenvoudige irritatie van de zenuwen leidt tot de typische symptomen, maar kan binnen enkele dagen tot weken verdwijnen.
Zelfs bij een hernia varieert de duur van de ziekte sterk. Hernia-schijven kunnen binnen een paar weken genezen, helaas kunnen ze in sommige gevallen ook gedurende enkele maanden chronische pijn veroorzaken. Als de heupzenuw is betrokken, moet de druk zo snel mogelijk worden opgeheven. Aan de andere kant kan de zenuw worden beschadigd en chronisch, langdurig verlies van gevoeligheid, tintelingen en pijn veroorzaken.

Preventie van lumbale ischias

Het voorkomen van klachten in de lumbale regio en de daarbij behorende ischias dient levenslang plaats te vinden.
Tegenwoordig heeft een groot deel van de volwassen mensen wel eens last van lage rugpijn. De redenen hiervoor zijn een gebrek aan lichaamsbeweging in het dagelijks leven, langdurig zittend werk, verkeerd tillen en gebrek aan spierkracht.
De meest verstandige preventie van lumbale ischias bestaat uit lichaamsbeweging, gerichte spiertraining van de onderrug en zachtere bewegingen. Vooral zwaar tillen vanaf de vloer is een gevaarlijke trigger voor disc-ongemak. Tilbewegingen moeten waar mogelijk altijd met de benen worden gemaakt.

Lumboischialgia tijdens de zwangerschap

Lumboischialgia is niet ongewoon tijdens de zwangerschap. Vaak worden de symptomen veroorzaakt door zwangerschap en verdwijnen ze weer na de zwangerschap. Ook hier kan een hernia de oorzaak zijn. Door de verhoogde gewichtsbelasting tegen het einde van de zwangerschap wordt de rug zwaar belast bij tilbewegingen.
Maar de zwangerschap zelf kan ook de oorzaak zijn van lumbale ischias. Naarmate het kind groeit, neemt de druk in de buik aanzienlijk toe. Omringende organen kunnen worden verplaatst en druk uitoefenen op de heupzenuw. De groeiende baarmoeder zelf kan ook op de heupzenuw drukken, omdat de zenuw direct onder de gluteale spieren loopt. Zelfs als de pijn na de zwangerschap afneemt, moet deze ook tijdens de zwangerschap worden behandeld, anders kan het chronisch worden.

Lees meer over het onderwerp: Lumboischialgia tijdens de zwangerschap