Anesthesie van de plexus brachialis

invoering

Brachiale plexusanesthesie is een regionale anesthesieprocedure waarbij operaties aan de arm mogelijk zijn. De procedure is relatief eenvoudig uit te voeren en kent weinig complicaties. Behalve bij operaties kan brachiale plexusanesthesie ook worden toegepast bij chronische pijn.

Lees meer over het onderwerp: Geleidingsanesthesie

Anatomie van de plexus brachialis

Van de Brachiale plexus is een complexe Zenuwplexus, die is samengesteld uit de spinale zenuwen C5 tot Th1 en vooral Armen en handen, maar ook de Schoudergebied voorzien van zenuwen. Na het verlaten van het wervelkanaal, loopt het tussen twee spieren in de nek, de scalene anterieure en medius spieren, die bekend staan ​​als de "Scalene gap" het formulier. In het verdere verloop loopt het dan onder het sleutelbeen door richting de arm. Onderweg gaat de plexus brachialis gepaard met bloedvaten. Deze complete streng zenuwen en bloedvaten wordt omhuld door bindweefselplaten en verdeeld in verschillende compartimenten.

Anesthesie uitvoeren

Bij de brachiale plexus wordt anesthesie gedaan met een injectienaald plaatselijke verdoving toegediend in een van de compartimenten en vervolgens verdeeld langs de zenuwplexus. De anesthesie hangt af van welke zenuwen of welke delen van de arm moeten worden verdoofd Op verschillende onderdelen geïnjecteerd.

Een zenuwstimulator en / of een echoapparaat zijn zeker handig bij het zoeken naar de plexus. De zenuwstimulator is gekoppeld aan de injectienaald en geeft de juiste plaats voor anesthesie aan door de spieren te laten trillen die door de zenuw worden geleverd met elektrische impulsen. Met behulp van het echoapparaat kun je de zenuwen zelf in beeld brengen, die er ongeveer zo uitzien als een wolk of watten. Of je oriënteert je op loden structuren zoals bloedvaten, die op dezelfde manier lopen.

indicatie

De plaatselijke verdoving die ter hoogte van de plexus brachialis wordt ingespoten remt de overdracht van het actiepotentiaal langs de zenuw door in te werken op de respectieve ionenkanalen. Dit geeft informatie zoals S.pijn of druk niet doorgegeven.

De indicatie voor een zenuwblokkade zit voornamelijk in operationeel gebiedom bij een te komen Interventie op de arm om pijn indien mogelijk te vermijden. Dit kan worden gebruikt tijdens de daaropvolgende anesthesie en na de operatie Opgeslagen pijnstillers zodat de patiënt hierdoor minder bijwerkingen krijgt van de pijnmedicatie en in het algemeen minder pijn ervaart.
Op deze manier kan ook een operatie aan de arm worden uitgevoerd zonder anesthesie plaatsvinden, aangezien de arm in elk opzicht verdoofd is. Deze procedure kan ook worden gebruikt bij oudere of ernstig zieke mensen uitgevoerd waarbij algemene anesthesie niet mogelijk is.
Zo kan de plexus brachialis worden gebruikt tijdens anesthesie Een ontwrichte schouder aanpassen (Schouder ontwrichting) worden gebruikt zodat de pijn kan worden verdragen en het rechttrekken bij bewustzijn kan plaatsvinden. Een andere bewerking waarbij een dergelijke methode kan worden gebruikt, is bijvoorbeeld een distale radius fractuur.

Bovendien kan een zenuwblokkade in de brachiale plexus de symptomen verlichten cchronische pijn verminderen.

Over het algemeen kan de plaatselijke verdoving eenmaal toegediend of door middel van een verblijfskatheter van kunststof, die gedurende een bepaalde tijd nabij de plexus kan worden bevestigd, indien nodig meerdere keren gespoten worden.

Toegang

Afhankelijk van de gelegenheid, a specifieke plaats van de plexus brachialis werd gekozen voor de injectie van het verdovingsmiddel, aangezien er talrijke, vrij complexe schakelingen van de individuele zenuwen plaatsvinden in de zenuwplexus en dus de verschillende kwaliteiten op verschillende plaatsen terug te vinden zijn. Men onderscheidt verschillende benaderingen de anesthesie van de plexus brachialis.

Bij de interscalene toegang de brachiale plexus wordt in het begin relatief geblokkeerd na het passeren van de scalenus gap, zodat vooral de Verdoofd gebied van schouder en bovenarm wordt. Deze benadering is geschikt om een ​​ontwrichte schouder te verminderen.

Van de supraclaviculair blok zou de gevoelloos hele arm en wordt boven het sleutelbeen geplaatst nabij de subclavia-slagader en de eerste rib. Deze methode wordt minder vaak gebruikt vanwege het risico op een Pneumothorax is te groot.

Een goed alternatief voor het verdoven van de hele arm is verticaal infraclaviculair blokdie een hoog slagingspercentage heeft. Het bedekt echter niet het schoudergebied. De injectieplaats ligt onder het sleutelbeen en is bedoeld om het compartiment te raken waarin de brachiale plexus vergezeld gaat van de okselader en ader. Deze doos moet ook worden gebruikt voor de zogenaamde okselblok anesthesie, maar de toegang is via de oksel.

Complicaties

Over het algemeen is de plexus brachialis een verdovingsmiddel veilige en ongecompliceerde procedure. Ongewenste symptomen zouden worden veroorzaakt door een Schade aan de zenuw opgeroepen met de injectienaald Zintuiglijke stoornissen na anesthesie, evenals de vorming van een Blauwe plek door een van de omliggende bloedvaten te doorboren.
Een meer ernstige complicatie is een punctie van de pleura, wat een Pneumothorax zou oproepen Het kan ook een allergische reactie op het medicijn of de gebruikte materialen.