Diagnose

De dexamethason-remmingstest

De dexamethason-remmingstest is een test die wordt uitgevoerd wanneer hypercortisolisme wordt vermoed. Hypercortisolisme, ook wel bekend als het syndroom van Cushing, beschrijft ziekten die verband houden met een verhoogde cortisolspiegel. De stofwisseling van het menselijk lichaam wordt negatief beïnvloed door het verhoogde cortisol en raakt uit balans.

Er kunnen verschillende symptomen optreden, zoals overgewicht op de romp, verminderde glucosetolerantie, hoge bloeddruk en spierzwakte.

De indicaties

De dexamethason-remmingstest wordt uitgevoerd als het syndroom van Cushing wordt vermoed. Dit onderzoek is bedoeld om het vermoeden te bevestigen.

Patiënten die aan de volgende symptomen lijden, hebben verdere verduidelijking nodig: volle maan, zwaarlijvigheid van de romp, verminderde glucosetolerantie, hoge bloeddruk, slecht functioneren van de geslachtsklieren (erectiestoornissen bij mannen, menstruatiecyclusstoornissen bij vrouwen), spierzwakte en psychische stoornissen. Dit zijn de klassieke symptomen die worden veroorzaakt door deze ziekte. Ze kunnen afzonderlijk of in combinatie voorkomen en moeten beslist serieus worden genomen en onderzocht.

Lees hier meer over het onderwerp: De symptomen van het syndroom van Cushing.

De korte test

Het testprincipe is gebaseerd op een onderdrukking van cortisol. Hiervoor neemt de patiënt dexamethason. Dexamethoson is een synthetisch geproduceerd glucocorticoïde, dat dezelfde werking heeft als cortisol. Om het verdere principe van het onderzoek te begrijpen, moet men de onderliggende fysiologie begrijpen.
Om het lichaam cortisol te laten produceren, heeft het een stimulans nodig. Deze prikkel komt van het hormoon ACTH (adrenocorticotropine), dat wordt gevormd in de hypofyse en van daaruit wordt afgegeven aan de bloedbaan. De ACTH bereikt nu de bijnierschors en stimuleert de cellen om cortisol te produceren. Als gevolg hiervan stijgt het cortisolgehalte in het bloed.

Maar omdat te veel cortisol schadelijk is, heeft het lichaam een feedbackmechanisme ontwikkeld. Een hoge cortisolspiegel remt de afgifte van ACTH. Hierdoor wordt er minder cortisol aangemaakt. Maar als dit niveau weer zakt, stijgt het ACTH-niveau en produceren de cellen in de bijnierschors weer meer cortisol.

Voor de korte test wordt 's ochtends bloed afgenomen bij de patiënt en wordt de cortisolspiegel bepaald. Op dezelfde dag moet de patiënt de dexamethason nu rond middernacht innemen. De volgende dag wordt er weer bloed afgenomen. Hier wordt het cortisolniveau bepaald en beoordeeld. Onderdrukking moet voorkomen bij gezonde mensen. Als dit niet het geval is, is de test positief en is verdere verduidelijking vereist. Hiervoor moet onder meer de dexamethason-longtest worden uitgevoerd.

De lange test

De dexamethason lange test volgt op de korte test. Het verschilt in de duur van de implementatie. Het duurt gewoonlijk 3 dagen en omvat meerdere doses dexamethason.

Het testprincipe is weer gebaseerd op een onderdrukking van cortisol. Als dit niet het geval is, duidt dit op een defect mechanisme.
Een onderdrukking die in de loop van de tijd optreedt, duidt op een pathologie van het centrale zenuwstelsel - d.w.z. de hypofyse of de hypothalamus. Dit zijn speciale gebieden in de hersenen die deze cyclus reguleren. De ACTH wordt onder meer geproduceerd en vrijgegeven door de hypofyse. Storingen in dit gebied hebben invloed op de gehele bloedsomloop.

Als de onderdrukking helemaal niet plaatsvindt, duidt dit op een onafhankelijke hormoonproductie. Dit betekent dat het feedbackmechanisme dat normaal zou optreden bij hoge cortisolspiegels wordt geëlimineerd en dat het hormoon voortdurend wordt ontwikkeld. Deze onafhankelijke productie kan meestal worden waargenomen bij tumoren. Verdere diagnostiek - inclusief beeldvormingsprocedures - is hierbij essentieel.

Meer informatie over het onderwerp is te vinden op: Het Cushing-syndroom.

De voorbereiding

Er zijn een paar punten waarmee u rekening moet houden bij de voorbereiding. De patiënt moet nuchter lijken om bloed af te nemen, zodat de waarden niet worden vervalst. U dient echter voldoende water te drinken (geen koffie, geen andere zoete dranken zoals sinaasappelsap). Een grotere hoeveelheid vloeistof maakt het gemakkelijker om bloed af te nemen.

Bovendien mogen sommige voedingsmiddelen niet scheef staan. Deze moeten echter worden vermeld in het schema dat u van uw arts krijgt. Dit schema legt de afzonderlijke punten van de test opnieuw precies uit en vertelt u de tijden voor het innemen van dexamethason.

De reeks

Als de indicatie is gegeven, moet de dexamethason-remmingstest worden voorbereid. De behandelende arts moet u de redenen voor het uitvoeren van de test uitleggen en uitleggen.

Eerst wordt de dexamethason-korte test uitgevoerd. Hiervoor wordt om 8 uur 's ochtends bloed afgenomen bij de patiënt en wordt de hoeveelheid cortisol bepaald. Op dezelfde dag moet de patiënt dexamethason om 23.00 uur innemen en de volgende ochtend om 8.00 uur opnieuw bloed laten afnemen. Afhankelijk van het resultaat wordt vervolgens de langetermijntest uitgevoerd. Het verloop van de langetermijntest is anders of hangt af van het laboratorium dat de test evalueert. Hiervoor zijn er echter speciale schema's die de behandelende arts u zal geven.

Na evaluatie van de bevindingen en als het testresultaat positief is, moet het verdere verloop worden besproken. Beeldvorming wordt meestal gedaan om tumorveranderingen uit te sluiten.

De evaluatie

Allereerst moet u weten dat een positief resultaat niet noodzakelijk het syndroom van Cushing bewijst. Sommige medicijnen (anti-epileptica) kunnen bijvoorbeeld het resultaat beïnvloeden. Ook veel stress of psychische aandoeningen, zoals depressie, hebben invloed op de cortisolspiegel. Als aanvulling kunnen aanvullende tests worden uitgevoerd om de diagnose definitief te bevestigen.

Bij het uitvoeren van de korte test zou het cortisolniveau bij een gezond persoon moeten dalen na toediening van dexamethason. Als dit niet het geval is, is er zeer waarschijnlijk het syndroom van Cushing, dat verder moet worden opgehelderd met behulp van differentiële diagnose. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen het primaire en secundaire syndroom van Cushing.

Het primaire syndroom van Cushing wordt veroorzaakt door een tumorachtige verandering in de bijnierschors. Hier moet verdere diagnostiek worden uitgevoerd met behulp van beeldvormende methoden (echografie, MRT). Het secundaire syndroom van Cushing wordt veroorzaakt door een aandoening van de hypofyse of hypothalamus. Ook hier tumorachtige veranderingen, zoals een hypofyse-adenoom. In dit geval wordt ook verdere beeldvorming aanbevolen.

Lees hier alles over het onderwerp: Het Cushing-syndroom.

De risico's

Risico's met een dexamethason-test zijn niet bekend. Overgevoeligheid voor het actieve ingrediënt kan leiden tot allergische reacties.

Welke alternatieven zijn er?

Er zijn alternatieve testmethoden beschikbaar, zoals een cortisolbepaling in een 24-uurs urinecollectie, een zogenaamde CRH-test en een insuline-hypoglykemie-test. Ze kunnen het beste in combinatie worden uitgevoerd om de informatieve waarde te vergroten.

Lees ook het artikel: De Cushing-test.

Dexamethason-remmingstest bij dieren

De dexamethason-test kan ook bij dieren worden gebruikt om het vermoeden van het syndroom van Cushing te bevestigen.

Er zijn twee manieren om deze test bij honden uit te voeren - u kunt de hond een lage dosis dexamethason (lage dosis) of een hoge dosis (hoge dosis) geven. Een versie met hoge dosis maakt differentiatie van het syndroom van Cushing mogelijk. Afhankelijk van de oorzaak kan onderscheid gemaakt worden tussen primair en secundair syndroom van Cushing. Bij primaire Cushing ligt de oorzaak van de ziekte in de bijnierschors. Dit produceert een overmatige hoeveelheid cortisol, ook al is het niveau al te hoog. Tumorveranderingen kunnen hier de oorzaak van zijn. Bij het secundaire syndroom van Cushing bevindt de pathologie zich in de hypofyse of hypothalamus. Dit zijn gebieden in de hersenen die de hormoonproductie en -circulatie reguleren.

Bij een kat wordt de laaggedoseerde versie gebruikt. Een onderscheid tussen primair en secundair syndroom van Cushing is meestal niet nodig, aangezien tumorveranderingen in de bijnierschors bijna niet bestaan.

Lees hier meer over dit onderwerp: Syndroom van Cushing bij honden.