Prostaatkanker

invoering

Prostaatkanker is er een kwaadaardige tumordie ontstaat uit het weefsel van de prostaat. Het zet de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en presteert als derde meest voorkomende aan kanker gerelateerde doodsoorzaak bij mannen. De incidentie van deze ziekte neemt toe met de Leeftijd doorlopend. Dit is kenmerkend voor prostaatkanker langzame groei, wat wordt geassocieerd met goede kansen op herstel bij vroege therapie. In de late stadia van de ziekte vormt zich de tumor Metastasen in bot en Lymfeklieren uit.

Tot 90% van alle prostaatkanker ontstaan ​​in de buitenste delen van de klier en kan daarom worden gebruikt bij het routineonderzoek, d.w.z. de digitaal rectaal examen (DRU) worden meestal gevoeld door de examinator.

Men onderscheidt verschillende vormen van prostaatkanker. Wanneer de tumor in het routineonderzoek zit betast of door middel van een beeldvormingsprocedures gezien en middelen van een biopsie beveiligd men spreekt van een openlijke of klinische prostaatkanker.

Is een tumor beschikbaardat echter tijdens zijn leven niet bekend is, het is een latente prostaatkanker. Dit wordt meestal bepaald tijdens autopsieonderzoeken, dus na overlijden.

Studies hebben aangetoond dat de Aantal latente Prostaatkanker heel erg veel hoger is dan dat van het manifest. In de groep van meer dan 80 jaar de incidentie van prostaatkanker is bijvoorbeeld rond 60%.

Dat is er nog steeds incidentele prostaatkankerdie bij toeval wordt ontdekt tijdens andere onderzoeken. Een voorbeeld hiervan is het verwijderen van weefsel uit de prostaat door a goedaardige prostaatvergroting, waarbij de patholoog vervolgens een carcinoom vaststelt.

Van occulte prostaatkanker men spreekt als al Metastasen in andere delen van het lichaam optreden zonder dat de daadwerkelijke tumor wordt gevonden met behulp van standaardonderzoeken.

oorzaken

De exacte oorsprong van prostaatkanker is niet definitief opgehelderd. Er zijn echter aanwijzingen dat verschillende factoren een rol kunnen spelen bij het ontstaan ​​van de ziekte. Ten eerste lijkt het genetische factoren die het voorkomen van prostaatkanker bevorderen. Het feit dat in verschillende bevolkingsgroepen de frequentieverdeling verschillend is. Gekleurde Amerikanen zijn bijvoorbeeld aanzienlijk waarschijnlijker dan Aziaten. Er is ook Gezinnenwaarin de Prostaatkanker komt vaak voor. Als een eerstegraads familielid ziek is, neemt het individuele risico tot twee keer zo toe.

Er is nog meer bewijs dat ook hormonale invloeden kan de ontwikkeling van prostaatkanker bevorderen. Ze spelen mannelijke geslachtshormonen, dus Androgenen, een cruciale rol. Opgemerkt kon worden dat mannen na een castratie een duidelijk lager risico hebben voor deze aandoening. Het krimpt ook prostaat en vaak de tumor als er een tekort is aan deze hormonen, wat ook vaak bij therapie wordt gebruikt.

Last but not least lijken verschillende omgevingsinvloeden om de ontwikkeling van prostaatkanker te beïnvloeden. Of dat ook voeding heeft er tot nu toe een impact op gehad controversieel.

Symptomen

Er zijn bijna geen vroege waarschuwingssignalen bij prostaatkanker. Relevante en specifieke symptomen treden meestal pas in een vergevorderd stadium op, daarom is regelmatige deelname aan routineonderzoeken erg belangrijk.

Als de tumor zich nog beperkt tot de prostaat en tegen de urethra drukt, kunnen plasproblemen optreden. Deze omvatten bijvoorbeeld een verzwakte urinestraal, meer nachtelijk urineren en plassen. Deze symptomen kunnen echter ook worden veroorzaakt door een goedaardige vergroting van de prostaat.

Als de tumor blijft groeien, kan er bloed in de urine worden gevonden en kan urineretentie optreden. Dit kan een back-up maken naar de nieren en tot verdere niercomplicaties leiden. Als het prostaatcarcinoom door het orgaancapsule heen breekt, treedt meestal pijn op in dit gebied. Als de tumor groot genoeg is, kunnen onregelmatigheden in de ontlasting zoals constipatie (Constipatie) of bloed in de ontlasting.

Het optreden of snelle verergering van erectiestoornissen (erectiestoornissen) moet verder worden verduidelijkt bij mannen ouder dan 45 jaar. Prostaatkanker kan er soms voor zorgen dat de zenuwen die ervoor verantwoordelijk zijn, bekneld raken.

In het vergevorderde stadium met uitzaaiingen zijn de symptomen meestal afhankelijk van het aangetaste orgaansysteem. Lymfekliermetastasen kunnen de doorstroming van lymfe belemmeren, wat kan leiden tot ophoping van lymfe, bijvoorbeeld in de benen. Botmetastasen veroorzaken voornamelijk pijn in het rug-, heup-, bekken- en dijgebied. Maar ze kunnen ook leiden tot breuken zonder dat er al te veel kracht nodig is.

Algemene symptomen van gevorderde prostaatkanker zijn vermoeidheid, vermoeidheid, verminderde eetlust, koorts, ongewenst gewichtsverlies en meer nachtelijk zweten.

Lees ook ons ​​artikel hierover Wat is het terminale stadium van prostaatkanker?

vroegtijdige opsporing

Omdat prostaatkanker pas heel laat specifieke symptomen veroorzaakt, is het belangrijk om regelmatig preventief onderzoek bij te wonen.

Een daarvan is het digitaal rectaal onderzoek (DRUProstaatonderzoek), waarbij de onderzoeker afwijkingen aan de prostaat probeert te voelen met zijn vinger door de anus van de patiënt. Omdat prostaatkanker vaak uit de buitenste delen van de klier ontstaat, is het palpatieonderzoek in veel gevallen ook succesvol.

Er is ook de transrectale echografie (TRUS), waarbij een sonde door de anus wordt ingebracht om de toestand van de prostaat beter te beoordelen.

En last but not least kan uit het bloed de zogenaamde PSA-waarde (tumormarker) worden bepaald, die informatie kan geven over een mogelijke prostaataandoening.

Lees meer over dit onderwerp op: Prostaatkankerscreening: wanneer? Voor wie? Procedure!

diagnose

Om uiteindelijk de diagnose prostaatkanker te bevestigen, is een biopsie vereist, d.w.z. een monster uit de prostaat, dat microscopisch wordt onderzocht op gedegenereerde cellen. Dit wordt uitgevoerd als de tactiele bevindingen in de DRE abnormaal waren, de PSA-waarde hoger is dan 4 ng / ml of een snelle toename van de PSA-waarde kan worden waargenomen. Tijdens de biopsie worden 10 tot 12 weefselmonsters uit de prostaat genomen onder controle van TRUS. Het hele gebeuren gebeurt pijnloos voor de patiënt.

Het verwijderde materiaal wordt vervolgens door een patholoog verwerkt en onderzocht op kankercellen. Het bepaalt dan uiteindelijk het type tumor en de mate van maligniteit of anders maligniteit, de zogenaamde beoordeling volgens de Gleason Score.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: PSA-waarde

Beoordeling / Gleason-score

Bij de Beoordeling het gaat over de Maligniteitsbeoordeling de tumorcellen. De patholoog beoordeelt de Afwijkingen van de tumorcellen van gezonde cellen de prostaat en wijst deze toe aan een schaal aan, de zogenaamde Gleason-score.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen sterk gedifferentieerde cellendie relatief zijn verschillen weinig van gezond weefsel en laag gedifferentieerde cellen, degene hoge mate van degeneratie exposeren.

Met behulp van de Gleason-score kan de Mate van degeneratie gekwantificeerd. Voor de individuele tumorcel kan de patholoog een een Voor zeer licht afwijkende cellen maximaal één vijf Voor zeer gedegenereerde cellen vergeven. dit gebeurt voor twee verschillend ernstig aangetaste weefselmonsters van de prostaat en de individuele waarden worden bij elkaar opgeteld. Van de laagste waarde voor de Gleason-score is daarom een 2 (1 + 1), de hoogste dienovereenkomstig een 10 (5 + 5). Deze classificatie is van cruciaal belang voor verdere therapie.

Staging / TNM-classificatie

Stadiëring betekent het bepalen van de omvang van de tumor. Dit wordt geclassificeerd met behulp van het TNM-systeem. De "T" staat voor de grootte van de eigenlijke tumor, "N" voor de betrokkenheid van lymfeklieren (engl. Knooppunten) en "M" voor uitzaaiingen.

T0 staat formeel voor een niet-bestaande tumor, T1 voor een prostaatcarcinoom dat klinisch niet detecteerbaar is, T2 voor een prostaatcarcinoom dat beperkt is tot de prostaat, T3 voor een prostaatcarcinoom dat al door het orgaancapsule is gebroken en T4 voor een prostaatcarcinoom dat al aangrenzend is Heeft aangetaste organen.

Bij aantasting van de lymfeklieren wordt alleen onderscheid gemaakt tussen geen betrokkenheid (N0) en een betrokkenheid van de lokale lymfeklieren in het bekkengebied (N1).

De metastasen worden analoog geclassificeerd met M0 voor geen metastasen en M1 voor bestaande metastasen.

Een X na de betreffende letter betekent dat deze parameter niet nader kon worden beoordeeld.

Er zijn ook andere subcategorieën, maar deze grove indeling is voldoende voor een eerste oriëntatie.

Deze classificatie is ook van cruciaal belang voor de verdere behandeling van prostaatkanker.

Lees ook: Wat zijn de kansen op genezing van prostaatkanker?

Enscenering

Nadat de beoordeling en stadiëring hebben plaatsgevonden en de PSA-waarde is bepaald, kunnen prostaatcarcinomen verder worden samengevat in verschillende stadia met een vergelijkbare prognose.

Een veel gebruikte classificatie is dat volgens UICC (Union Internationale contre le kanker). Stadium I omvat prostaatkankers die beperkt zijn tot de prostaat, geen betrokkenheid van de lymfeklieren of metastasen hebben, en een vrij lage Gleason-score (tot 6) en PSA-waarde (minder dan 10 ng / ml) hebben.

Stadium II omvat prostaatcarcinomen die beperkt zijn tot de prostaat, geen lymfeklierbetrokkenheid en geen metastasen hebben, maar een significant hogere Gleason-score en PSA-waarde hebben.

Prostaatcarcinomen die door de orgaancapsule zijn gebroken, worden beschouwd als stadium III en tumoren die naburige organen of lymfeklieren al hebben aangetast of zijn uitgezaaid als stadium IV.

Met het stadium neemt de kans op overlijden aan prostaatkanker binnen enkele jaren uiteindelijk toe, maar de keuze van de behandelmethode hangt meestal af van het tumorstadium.

Lees hieronder verder: Wat zijn de stadia van prostaatkanker?

Richtlijn

De Werkgroep van de wetenschappelijke medische verenigingen (kort: AWMF) is een organisatie genaamd Richtlijnen publiceert voor de meest uiteenlopende klinische beelden. Dit is de bedoeling het bijwonen van artsen bij het nemen van beslissingen met betrekking tot de therapie van uw patiënten helpen. De richtlijnen zijn gebaseerd op de huidige stand van onderzoek en zou voor meer veiligheid in de geneeskunde en zorg voor patiënten. Er zijn ook actuele richtlijnen voor prostaatkanker. Hierbij wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen niet-uitgezaaide prostaatkanker die voor het eerst is opgedoken en terugval of uitgezaaide prostaatkanker.

Voor patiënten met een niet-gemetastaseerd carcinoom komen genezend, dus opties voor helende therapie in kwestie. Enerzijds zijn dit de OP (radicale prostatectomie), radiotherapie en de Actief toezicht (Actief toezicht).

voorwaarden voor de keuze van deze therapieoptie is actieve monitoring een PSA-niveau lager dan 10 ng / ml, een Gleason-score lager dan 6 of een Tumorstadium T1 of T2a. Bij deze patiënten zal dat dan gebeuren Het PSA-niveau wordt elke drie tot zes maanden opnieuw gecontroleerd en een DRU voerde uit.

Bij ouderen men kan ook verwijzen naar het therapieconcept van observatie op lange termijn (Waakzaam wachten) overslaan. Dit grijpt alleen in tijdens het verloop van de ziekte als er symptomen optreden.

De plaatselijk beperkt Prostaatkanker kan aanhouden operationeel of met een Stralingsbehandeling behandeld worden. Beide procedures zijn ongeveer gelijk en moeten in elk afzonderlijk geval zorgvuldig worden gecontroleerd.

Voor patiënten met lokaal geavanceerd, dwz. uitgezaaide Prostaatkanker komt in beide voor zowel chirurgische als bestralingstherapie in kwestie. Ook hier dient de patiënt in elk individueel geval over beide procedures te worden geïnformeerd en, rekening houdend met de respectievelijke voor- en nadelen, samen met de specialist te beslissen over verdere behandelingsmogelijkheden.

Is curatieve behandeling is niet meer mogelijk, kom volgens de richtlijn opties voor palliatieve therapie in kwestie. Enerzijds zijn dit de hormoonablatieve therapie en de Waakzaam wachtenwaar alleen symptoomafhankelijk en interventie wordt gedaan met palliatieve intentie. Met hormoon-ablatieve therapie wordt het tijdsinterval verlengd zonder verdere verslechtering, maar de gegevens over de totale overleving zijn nog onduidelijk. In ieder geval moet de patiënt over beide opties worden geïnformeerd.

OP

In de operatieve therapie optie het gaat over de radicale prostatectomie (RPE).

De Prostaat (prostaat) volledig uitgesneden (Ectomie), meestal ook beide zaadblaasjes en mogelijk ook besmet Lymfeklieren in de directe omgeving (regionale lymfeklieren).

Er zijn verschillende chirurgische procedures. De procedure kan beide zijn door de maag (retropubische RPE) net zoals van de dam (perineale RPE) kan gemaakt worden. Bovendien, tussen de Open en de laparoscopisch of minimaal invasieve OP gedifferentieerd. De minimaal invasieve Procedure heeft het voordeel dat minder snijgebied en dus minder wondranden. De grote nadeel vergeleken met de open procedure is dat echter wel alleen lymfeklieren in de directe nabijheid kan zijn.

Met de prostaat wel verwijder ook een deel van de urethra. Dit wordt opnieuw gehecht, maar leidt vaak eerst Incontinentie. Hoe lang dit duurt, hangt enerzijds af van de operatie zelf, maar ook van factoren die de patiënt met zich meebrengt. In sommige gevallen verdwijnt het volledig onmiddellijk of binnen enkele weken, maar het is ook mogelijk dat dit levenslang houdt aan.

Een andere complicatie die kan voortvloeien uit een operatie is dat letsel van deze ergerendat voor de erectie zijn verantwoordelijk. Daarna, in het ergste geval, is er een Erectie is niet meer mogelijkhet vermogen om een ​​climax te hebben blijft echter onaangetast. De operatie aan de zenuwen hangt heel veel over de vaardigheid van de chirurg en de gebruikte technologie. In de afgelopen jaren is het proces van "zenuwsparende technologie“Gedwongen, wat in dit opzicht wellicht betere resultaten oplevert.

EEN cosmetische bijwerking De bewerking kan ook worden uitgevoerd in een Het buitenste lidmaat inkorten einde, wat sommige patiënten ook doen geestelijk na de operatie Problemen bereidt zich voor.

Ondanks alle complicaties is de radicale prostatectomie de Methode naar keuze om een ​​plaatselijk carcinoom te kunnen genezen. De beslissing moet echter altijd per geval en met ondersteunend advies worden genomen.