Zadelblok - een speciale vorm van spinale anesthesie

definitie

Het zadelblok is een bijzondere vorm van verdoving die zich relatief beperkt tot de uitwendige geslachtsorganen, de anus, de bekkenbodem en het perineum. Deze verdoving is daarom vooral populair in de gynaecologie, urologie en proctologie.

Wat is een zadelblok?

Het zadelblok is een bijzondere vorm van spinale anesthesie. Vooral de sacrale segmenten van het wervelkanaal worden aangetast.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen het echte zadelblok, ook wel rijbroekanesthesie genoemd, en het verlengde zadelblok, dat ook de lendensegmenten bereikt. Het echte zadelblok wordt gebruikt in de proctologie, gynaecologie en verloskunde, maar ook in de urologie, omdat het de anus, het perineum, de bekkenbodemspieren en de uitwendige genitaliën verdooft.

Operaties aan buikorganen zijn alleen toegestaan ​​met het verlengde zadelblok. Het is een relatief veilige procedure met bijwerkingen die vergelijkbaar zijn met normale spinale anesthesie, maar deze bijwerkingen worden meestal verzacht.

Dit onderwerp kan ook interessant voor u zijn: Wat is spinale anesthesie?

Indicaties voor een zadelblok

Omdat bij het echte zadelblok alleen de uitwendige geslachtsdelen, de anus, de bekkenbodem en het perineum worden verdoofd, zijn de indicaties relatief beperkt. Het zadelblok kan worden gebruikt in de verloskunde, voor chirurgische ingrepen aan de anus, bijvoorbeeld het verwijderen van aambeien, maar ook voor het verwijderen van tumoren uit de huid en slijmvliezen.

Met het vergrote zadelblok kunnen ook operaties worden uitgevoerd aan de onderbuikorganen, zoals de baarmoeder.

Over het algemeen moet bij anesthesie altijd de minst ingrijpende methode worden gekozen. Om deze reden is het zadelblok zeer geschikt voor de hierboven beschreven procedures, aangezien een groter bedwelmingsveld niet nodig is.

Omdat het zadelblok vaak wordt gebruikt in de verloskunde en een vorm van spinale anesthesie vertegenwoordigt, raden we onze website aan voor meer informatie: Spinale anesthesie tijdens een keizersnede

Implementatie van het zadelblok

Bij alle anesthesiologische procedures staat het opleiden van de patiënt voorop. De patiënt moet ook de mogelijkheid hebben om vragen te stellen. De daadwerkelijke implementatie vindt plaats bij de zittende patiënt. In zeldzame gevallen kan ook een zijpositie worden gebruikt.

De tussenwervelruimte tussen lendenwervels drie en vier of vier en vijf wordt geselecteerd voor de punctie. Het gebied wordt grondig gedesinfecteerd omdat er geen ziektekiemen in het wervelkanaal mogen komen. Eerst worden de huid en daarna de ligamenten van de wervelkolom doorboord. Ten slotte wordt de harde huid van het ruggenmerg doorboord. De afvoer van ruggenmergvloeistof dient om de positie te beheersen.

De plaatselijke verdoving wordt met gelijkmatige en zachte druk geïnjecteerd. Omdat het medicijn iets zwaarder is dan het ruggenmergvocht, zakt het automatisch naar de bodem als de patiënt zit. Om deze reden moet de zitpositie ook na de injectie worden gehandhaafd totdat het effect is ingetreden.

Liggen na een halve minuut leidt tot het vergrote zadelblok. Na ongeveer een kwartier zou het effect volledig voelbaar moeten zijn.

Welke anesthetica worden er gebruikt?

Dezelfde medicijnen worden gebruikt voor het zadelblok die worden gebruikt bij spinale anesthesie en regionale anesthesie. Enkele voorbeelden van gebruikte lokale anesthetica zijn lidocaïne, bupivacaïne en ropivacaïne. Al deze medicijnen werken op dezelfde manier als hun historische afkomst, cocaïne. De verschillende lokale anesthetica verschillen in duur, kracht en begin van de werking. In sommige gevallen worden mengsels van verschillende preparaten gebruikt, zodat de respectievelijke voordelen kunnen worden gebruikt.

Als u meer informatie over dit onderwerp wilt, raden wij u onze website aan: Anesthetica

Dosering van anesthetica

De dosering is afhankelijk van veel individuele factoren. Lichaamsgrootte en gewicht spelen hier een rol, aangezien de distributieruimte voor het medicijn toeneemt met de lichaamsgrootte. Het exacte medicijn dat wordt gebruikt, bepaalt ook de dosering. Het is daarom niet mogelijk om een ​​exacte dosering te geven. Aangezien sommige factoren niet van tevoren kunnen worden gepland, kan een tweede dosis nodig zijn als de eerste dosis onvoldoende is.

Effectduur van het zadelblok

De duur van het zadelblok is afhankelijk van verschillende factoren. Deze omvatten het gekozen medicijn, de dosis en ook enkele individuele factoren, zoals de snelheid waarmee de lokale anesthetica worden afgebroken. Bij langere ingrepen kan er ook een katheter in het wervelkanaal blijven, zodat indien nodig keer op keer nieuwe doses lokaal anestheticum kunnen worden toegediend. Afhankelijk van het medicijn verdwijnen de effecten meestal na ongeveer twee uur.

Voordelen van een zadelblok

Het echte zadelblok leidt tot een plaatselijk zeer beperkte anesthesie en treft slechts een paar regio's die moeten worden verdoofd. Dit voordeel kan optimaal worden benut in de verloskunde. De gevoelige delen van de bekkenbodemspieren en het perineum zijn verdoofd, terwijl de baarmoederspieren niet beperkt zijn. Om deze reden kan een natuurlijke bevalling relatief pijnloos zijn. Een voordeel van alle regionale anesthesieprocedures ten opzichte van algemene anesthesie is het lage effect op het hele lichaam en dus een lager risico op complicaties.

Bijwerkingen van een zadelblok

Bijwerkingen zijn, in tegenstelling tot risico's, de mogelijke effecten van het medicijn of de ingreep, die relatief vaak voorkomen. Het weglopen van ruggenmergvocht kan na de ingreep leiden tot spanningshoofdpijn, die na een paar dagen zou moeten verdwijnen.

Een hematoom (blauwe plek) op de prikplaats kan ook optreden en in sommige gevallen leiden tot neurologische gevolgen op korte termijn. De plaatselijke verdoving kan ook rood worden van de huid en plaatselijke allergische reacties op de injectieplaats veroorzaken.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Langetermijneffecten van spinale anesthesie

Risico's van een zadelblok

De risico's van zadelblokanesthesie lijken sterk op die van klassieke spinale anesthesie. Letsel aan zenuwen kan permanente schade en abnormale gewaarwordingen veroorzaken.

Een ander risico is de injectie van een lokaal anestheticum in een bloedvat, aangezien dit ernstige gevolgen heeft voor het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel. Een allergische shock is ook een mogelijk risico bij gebruik van lokale anesthetica.

Bovendien kunnen ziektekiemen in het wervelkanaal terechtkomen en leiden tot meningitis of abcessen (ophoping van pus). Over het algemeen zijn de risico's als zwakker te classificeren dan bij algehele anesthesie.

U kunt meer over dit onderwerp lezen in het volgende artikel: Complicaties van spinale anesthesie