Hormoontherapie voor prostaatkanker

Wat is hormoontherapie voor prostaatkanker?

Bij hormoontherapie voor prostaatkanker wordt de androgeenafhankelijkheid van prostaatkanker gebruikt voor therapeutische doeleinden. Androgenen zoals Testosteron, zijn mannelijke geslachtshormonen die worden geproduceerd in de testikels en, in geringe mate, in de bijnier. Ze leiden onder andere tot de groei en vermenigvuldiging van prostaatkankercellen.

Hormoontherapie is meer bepaald een hormoontherapie waarbij de groeistimulus voor de tumorcellen wordt verminderd door de afgifte van hormonen te onderdrukken. Hormoontherapie is ook bekend als chemische castratie, omdat het hetzelfde effect heeft als castratie door chirurgische verwijdering van beide testikels. Voor hormoontherapie worden verschillende actieve ingrediënten gebruikt die op verschillende punten in het proces van androgeenafgifte ingrijpen.

Lees meer over het onderwerp op: Prostaatkanker

Voor wie is hormoontherapie geschikt?

De therapie van prostaatkanker is onderverdeeld in curatieve, d.w.z. genezing, therapie-opties en palliatieve, d.w.z. kalmerende therapie-opties.

Radicale prostaatverwijdering is onderdeel van curatieve therapie (Prostatectomie) met lymfeklierverwijdering, die indien nodig kan worden aangevuld met bestraling. Als alternatief kan bestraling van buitenaf plaatsvinden. Deze twee behandelingsopties zijn gelijkwaardig.

De hormoontherapie wordt zowel curatief als palliatief uitgevoerd. Als onderdeel van curatieve therapie wordt naast externe bestraling ook hormoontherapie gebruikt. Het kan de uitkomst van bestralingsbehandeling voor prostaatkanker helpen verbeteren.

Als er wordt besloten om geen curatieve therapie te gebruiken of als er metastasen op afstand aanwezig zijn, wordt hormoontherapie ingezet als onderdeel van een palliatieve therapieconcept. Als alternatief voor hormoontherapie kan het concept van waakzaam wachten worden nagestreefd als onderdeel van een palliatieve benadering. Dit betekent dat de progressie van de tumor alleen wordt waargenomen totdat er symptomen optreden.

Lees meer over het onderwerp op: Behandeling van prostaatkanker

Welke hormonen worden gebruikt?

Strikt genomen worden er geen hormonen gebruikt. Er worden medicijnen gebruikt die werken als bepaalde hormonen.
De regelmatige afgifte van testosteron werkt op de volgende manieren. In een deel van het diencephalon (Hypothalamus) het luteïniserend hormoon afgevende hormoon (LH-RH of GnRH) wordt vrijgegeven. Dit leidt tot de hypofyse (Hypofyse) voor het vrijkomen van luteïniserend hormoon (LH). De LH leidt op zijn beurt tot de productie van het androgeentestosteron in de teelballen. Het testosteron vertraagt ​​de afgifte van LH via een feedbackmechanisme.

De medicijnen voor hormoontherapie bij prostaatkanker zijn onderverdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van waar ze optreden. Dit zijn:

• LH-RH analogen

• LH-RH-antagonisten

• Antiandrogenen

• directe testosteronsyntheseremmers

Een combinatie van meerdere medicijnen uit verschillende groepen is ook mogelijk.

De medicijnen voor hormoontherapie kunnen worden gegeven in de vorm van onderbroken of continue behandeling. Bij continue behandeling krijgen patiënten de medicatie permanent. Bij intermitterende behandeling wordt de therapie uitgevoerd totdat een controlewaarde (PSA-waarde) onder een bepaalde ondergrens daalt. De therapie wordt nu onderbroken totdat de controlewaarde de bovengrens weer overschrijdt. Het voordeel van intermitterende behandeling is enerzijds het zeldzamere optreden van bijwerkingen en een langere behandelduur totdat castratieresistentie optreedt.

LH-RH analogen

LH-RH analogen, ook wel LH-RH agonisten genoemd, gedragen zich als LH-RH zelf en leiden tot het vrijkomen van LH in de hypofyse. Dit leidt op zijn beurt tot een toename van de productie van testosteron in de testikels. Deze aanvankelijke toename van testosteron staat bekend als het opflakkerende fenomeen. De aanhoudende stimulatie vermindert het aantal receptoren voor LH-RH op de hypofyse en leidt tot een ongevoeligheid voor de LH-RH. Hierdoor daalt ook de testosteronspiegel en verliezen de tumorcellen hun groeistimulus.

LH-RH-analogen worden gebruikt in de vorm van depotinjecties in de spier of onder de huid.

LH-RH-antagonisten

LH-RH-antagonisten werken tegengesteld aan LH-RH. Ze blokkeren de receptor voor LH-RH op de hypofyse. Hierdoor komt er minder LH vrij en worden er minder androgenen aangemaakt in de testes. De groei van prostaatkankercellen wordt vertraagd.

In tegenstelling tot de LH-RH-analogen hebben de LH-RH-antagonisten aanvankelijk geen verhoogde testosteronconcentraties.

LH-RH-antagonisten worden ook als depotspuit gegeven.

Antiandrogenen

Antiandrogenen, ook wel androgeenreceptorantagonisten genoemd, hebben een vergelijkbare structuur als androgenen zelf: ze kunnen de androgeenreceptoren op prostaatkankercellen blokkeren en zo voorkomen dat het hormoon plaatselijk werkt. Antiandrogenen remmen ook in geringe mate de afgifte van LH uit de hypofyse en verlagen bijgevolg ook de afgifte van testosteron.

Ze worden vaak gebruikt in combinatie met LH-RH-analogen. De combinatie heet compleet androgeenblok. Dit is vooral nuttig aan het begin van de therapie om de aanvankelijke stijging van androgeen in LH-RH-analogen te verminderen

Antiandrogenen worden als tabletten ingenomen. Nieuwere stoffen in deze groep actieve ingrediënten zijn nog steeds effectief, zelfs nadat de tumor castratieresistent is geworden, d.w.z. de hormoontherapie heeft geen effect.

Wat zijn de bijwerkingen van hormoontherapie?

De bijwerkingen van hormoontherapie voor prostaatkanker kunnen worden samengevat onder de term androgeenonttrekkingssyndroom. Ze kunnen worden verklaard door het gebrek aan effect van testosteron.

De bijwerkingen zijn onder meer:

• Opvliegers en zweten

• Verlies van libido

• Erectiestoornissen

• Borstkliervergroting (Gynaecomastie)

• Gewichtstoename

• Spierafbraak

• Metabole veranderingen met een hoger risico op diabetes mellitus en hartaandoeningen

• Bloedarmoede

• Osteoporose met een verhoogd risico op fracturen

Vanwege het brede scala aan bijwerkingen, moet de patiënt in detail over deze bijwerkingen worden geïnformeerd voordat met hormoontherapie wordt begonnen, en moet hij worden geïnformeerd over alternatieve behandelingsopties.

Risico op colorectale kanker door hormoontherapie

Een in 2010 gepubliceerde studie toonde aan dat hormoontherapie voor prostaatkanker het risico op darmkanker bij de onderzochte patiënten met 30-40% verhoogde. De studie toonde ook aan dat hoe langer de hormoontherapie duurde, hoe groter het risico.

Welke successen zijn te verwachten met hormoontherapie?

Als hormoontherapie wordt gebruikt bij prostaatkanker als aanvulling op curatieve therapie, is het doel om de effectiviteit van de bestraling te vergroten.

In de context van palliatieve therapie is het belangrijkste doel om hormoontherapie te gebruiken om de progressie van de ziekte en de groei van de tumor te vertragen. Bovendien kunnen complicaties worden voorkomen door middel van hormoontherapie en kunnen symptomen veroorzaakt door metastasen worden verlicht.

Wat zijn de kosten van hormoontherapie?

Er is geen specifieke informatie over de kosten van hormoontherapie voor prostaatkanker. Of de kosten van een dergelijke therapie onder de ziektekostenverzekering vallen, verschilt per ziektekostenverzekering.

Wat zijn de alternatieven voor hormoontherapie?

Een alternatief voor hormoontherapie is chirurgische verwijdering van beide testikels (castratie). De operatie veroorzaakt ook een verminderde productie van testosteron omdat de belangrijkste productielocatie van testosteron wordt verwijderd. Het verwijderen van de testikels wordt echter zeer zelden gedaan.

In de context van palliatieve therapie is het concept van "waakzaam wachten" een alternatief voor hormoontherapie. Dit betekent dat de progressie van de tumor alleen kan worden gecontroleerd door middel van regelmatige controles totdat er symptomen optreden. Deze klachten worden symptomatisch behandeld. Het voordeel van deze therapie is dat de bijwerkingen van hormoontherapie kunnen worden vermeden en in het beste geval de kwaliteit van leven behouden blijft. Er kan echter een misverstand bestaan ​​over de dreiging van kanker.

Wat is de levensverwachting bij hormoontherapie?

Als de hormoontherapie wordt uitgevoerd als onderdeel van een genezende therapie, is prostaatkanker nog steeds te genezen. Als de tumor zich echter al heeft verspreid en metastasen op afstand heeft gevormd, wordt deze niet langer als geneesbaar beschouwd. In dit geval wordt hormoontherapie uitgevoerd als palliatieve therapie. De levensverwachting varieert afhankelijk van hoe kwaadaardig de tumor is en waar de metastasen zijn. Ondanks metastasen op afstand kan de levensverwachting meerdere jaren zijn.

Lees meer over het onderwerp op: Levensverwachting bij prostaatkanker

Duur van hormoontherapie

Hormoontherapie voor prostaatkanker moet worden voortgezet zolang deze effectief is. In de meeste gevallen ontwikkelt de tumor na ongeveer twee jaar resistentie tegen de medicatie en is de therapie niet langer effectief. De tumor kan blijven groeien ondanks zeer lage testosteronniveaus. Prostaatkanker wordt in dit stadium castratieresistent genoemd. De mogelijkheid blijft bestaan ​​voor behandeling met nieuwere stoffen uit de klasse van anti-androgenen of chemotherapie, die ook bij resistentie nog effectief zijn.