Pijnstillers voor nieraandoeningen

invoering

Bij nieraandoeningen komen naast bijzondere symptomen van een verminderde nierfunctie ook andere problemen voor. Een groot probleem bij nierziekten is de juiste selectie van belangrijke medicijnen. Bijna alle medicijnen worden in het menselijk lichaam gemetaboliseerd en moeten vervolgens weer worden uitgescheiden. De stoffen kunnen via twee hoofdsystemen worden uitgescheiden: Werkzame stoffen die bijzonder oplosbaar zijn in water, kunnen in de urine worden getransporteerd en via de nieren worden uitgescheiden. Stoffen die beter oplosbaar zijn in vet, worden gemetaboliseerd in de lever en uitgescheiden in de ontlasting. De verschillende manieren van eliminatie spelen ook een belangrijke rol bij het gebruik van pijnstillers, omdat bij nieraandoeningen zo min mogelijk pijnstillers gebruikt moeten worden die via de nier worden uitgescheiden.

Deze pijnstillers zijn gunstig voor nieraandoeningen

• Niet-opioïde analgetica (pijnstillers)

  • Paracetamol

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (sinds 2018 niet meer toegestaan ​​in Duitsland)

• Opioïden

  • Tramadol

  • Tilidine

  • Hydromorfon

  • Piritramide

Deze pijnstillers zijn niet goed voor nieraandoeningen

• NSAID's

  • Diclofenac

  • Ibuprofen

  • Indomethacin

  • ASA (acetylsalicylzuur)

  • Naproxen

  • Celecoxib, etoricoxib, parecoxib

• Opioïden

  • Oxycodon

NSAID's

De NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) en NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) zijn een groep geneesmiddelen met ontstekingsremmende, pijnstillende en koortsverlagende effecten. Klassieke actieve ingrediënten in deze groep zijn diclofenac, ibuprofen, indomethacine, ASA (acetylsalicylzuur = aspirine) en naproxen. Er zijn ook enkele middelen die specifieker werken, waaronder celecoxib, etoricoxib en parecoxib. Alle niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voornamelijk via de nieren uitgescheiden. Daarom kunnen de stoffen in het geval van nierinsufficiëntie (nierzwakte) zich in het lichaam ophopen, omdat de actieve ingrediënten niet zo snel kunnen worden uitgescheiden. Om deze reden is een dosisaanpassing met een verlaagde dosis van de pijnstiller noodzakelijk bij een slechte nierfunctie. Het zou zelfs beter zijn om NSAID's volledig te vermijden en in plaats daarvan andere pijnstillers te gebruiken. Omdat niet-steroïde ontstekingsremmende middelen via de nieren worden uitgescheiden, kunnen ze bij langdurig gebruik ook de nieren beschadigen en zo zelf tijdelijke of chronische nierbeschadiging veroorzaken. Iedereen die al een borderline nierfunctie heeft voordat hij pijnstillers gebruikt, kan daarom beter andere pijnstillers dan NSAID's nemen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen ook ongemak in het spijsverteringskanaal veroorzaken. Het komt vooral vaak voor dat ze zweren in de maag of de twaalfvingerige darm veroorzaken. Daarom dienen NSAID's in combinatie met protonpompremmers (maagbescherming) te worden gegeven.

Novalgin®

Metamizol (ook Novaminsulfon of in de handel verkrijgbaar als Novalgin®) is een pijnverlichter en een koortswerende stof. Het exacte werkingsmechanisme van Novalgin® is nog niet volledig bekend, maar een werkingsmechanisme door remming van prostaglandinen (een stof die ontstekingsreacties versnelt) en een effect op pijnverwerking in de hersenen wordt vermoed. Met betrekking tot nieraandoeningen verdient Novalgin® in de meeste gevallen de voorkeur boven niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Als de nierfunctie bijvoorbeeld slechts licht gestoord is, hoeft de dosis niet te worden aangepast, omdat er geen risico voor de beschadigde nier te verwachten is. De meeste pijnstillers die geen slecht effect hebben op de nieren, zullen bij langdurig gebruik de lever beschadigen. Maar in het geval van Novalgin® hoeven, zelfs bij lichte tot matige leverschade, geen speciale voorzorgsmaatregelen en lagere doseringen in acht te worden genomen. Over het algemeen wordt Novalgin® beschouwd als een pijnstiller met weinig bijwerkingen. Een zeldzame maar ernstige bijwerking kan een bloedvormingsstoornis zijn, die leidt tot wat bekend staat als agranulocytose (een significante afname van het aantal granulocyten, een subgroep van witte bloedcellen die nodig zijn voor het immuunsysteem).

Hier gaat het naar: Bijwerkingen van Nolvagin®

Morfine

Morfine behoort tot de groep van zogenaamde opioïden. Dit zijn sterke pijnstillers die verkrijgbaar zijn in een breed scala aan sterktes en groepen effecten. Bij nieraandoeningen is de opname van morfine in principe mogelijk. Als de nierfunctie echter ernstig verstoord is, kunnen er gedurende langere tijd hogere concentraties van het actieve ingrediënt in het lichaam aanwezig zijn. Dit komt waarschijnlijk doordat de uitscheidingsproducten van de morfine niet zo snel kunnen worden uitgescheiden bij een slechte nierfunctie als bij een gezonde nier. Morfine en de producten van morfine die door de stofwisseling worden omgezet, kunnen voornamelijk in de lever, de nieren en het maagdarmkanaal worden gedetecteerd. Zelfs als er een hogere concentratie van morfine en zijn afbraakproducten in de nieren kan zijn, is het niet bekend dat morfine de nier beschadigt in normale doses. Daarom hoeft men, zelfs bij aandoeningen van de nieren, niet bang te zijn dat de nierfunctie kan verslechteren door de normale toediening van de morfinepreparaten. Vanwege de verminderde excretie met een bijzonder lage nierfunctie, kunnen dosisaanpassingen echter nodig zijn, omdat anders de werkzame stof zich te veel in het lichaam kan ophopen. Dit heeft vergelijkbare effecten als een overdosis. Dit leidt tot verminderde ademhalingsdrang, duizeligheid, bewustzijnsstoornissen, verhoogde hartslag en verlaging van de bloeddruk.

Lees hier meer over de Bijwerkingen van morfine

Aspirin®

Aspirin® bevat de werkzame stof acetylsalicylzuur (afgekort ASA) en is een pijnstiller, die ook de verknoping van bloedplaatjes voorkomt en dus ook gebruikt kan worden om het bloed te verdunnen. Inmiddels zijn mensen gestopt met het gebruik van Aspirin® als pijnstiller. In plaats daarvan speelt het een belangrijke rol bij ziekten van het cardiovasculaire systeem zoals coronaire hartziekte, evenals bij het voorkomen van beroertes, acute occlusies van slagaders en hartaanvallen. In tegenstelling tot niet-steroïde ontstekingsremmers, kan aspirine ook worden gebruikt als pijnstiller bij nieraandoeningen. De stof mag alleen niet meer worden gebruikt als de nieren matig zwak zijn (nierinsufficiëntie). De richtwaarde waarvan er een contra-indicatie is voor het gebruik van Aspirin® bij nierinsufficiëntie is een GFR (glomerulaire filtratiesnelheid = waarde voor de uitscheidingsfunctie van de nieren) van minder dan 30 ml / min.

Paracetamol

Paracetamol is een pijnstiller die ook een antipyretische en pijnstiller heeft. Het kan worden gebruikt als pijnstiller bij zowel volwassenen als kinderen (in een dosering aangepast aan hun leeftijd en gewicht). Het exacte werkingsmechanisme van paracetamol is niet opgehelderd, maar er wordt aangenomen dat de effecten zich vooral in het ruggenmerg en in de hersenen zelf ontwikkelen. Omdat paracetamol grotendeels wordt gemetaboliseerd en uitgescheiden via de lever, is er in de meeste gevallen van nieraandoeningen niets te vrezen. Mensen met een nieraandoening kunnen bijvoorbeeld gewoonlijk dezelfde dosis paracetamol met dezelfde tijdsintervallen (idealiter ten minste 6 uur) innemen als mensen met gezonde nieren. Alleen bij ernstige nierinsufficiëntie (nierzwakte) met een glomerulaire filtratiesnelheid (GFR = waarde voor nierfunctie) van minder dan 10 ml / min moet een lagere dosis paracetamol worden ingenomen, anders zal de stof zich ophopen in het lichaam en dus toenemen Symptomen van vergiftiging kunnen optreden. In dit geval moet het interval tussen twee inname van paracetamol ten minste 8 uur zijn. Terwijl gezonde volwassenen tot 4 g paracetamol per dag kunnen innemen, moet voor nieraandoeningen maximaal 2 g paracetamol per dag worden ingenomen.

Welke andere medicijnen verhogen de nierbeschadiging?

Naast de lever zijn de nieren de belangrijkste plaats waar medicijnen en gifstoffen uit het lichaam kunnen worden verwijderd. Daarom kan een groot aantal geneesmiddelen in hoge doseringen of langdurig gebruik leiden tot nieraandoeningen. Vooral mensen die al een nieraandoening hebben, moeten veel medicatiebeperkingen opleggen. In het geval van nierziekte kunnen veel medicijnen niet snel genoeg worden afgebroken, zodat de actieve ingrediënten in lagere doses kunnen worden ingenomen; men spreekt van een nier-aangepaste dosis van de medicatie (aangepast aan de nierfunctie). Naast pijnstillers kunnen veel stimulerende middelen zoals nicotine ook de nierbeschadiging vergroten. Sommige antibiotica, zoals de aminoglycosidegroep, kunnen bij te hoge doses ernstige nierbeschadiging veroorzaken. Geneesmiddelen die virussen bestrijden (bijvoorbeeld de stof aciclovir) kunnen ook de schade aan de nieren vergroten. Een andere groep die kan leiden tot verhoogde schade aan de nieren zijn de cytostatica. Dit zijn actieve ingrediënten die de groei en vermenigvuldiging van cellen tegengaan en worden veel gebruikt op het gebied van kanker.

Wat kan ik doen om schade aan de lever door pijnstillers tot een minimum te beperken?

Veel pijnstillers werken niet goed bij nieraandoeningen. Dit komt voornamelijk doordat deze medicijnen via de nieren worden uitgescheiden. Om schade aan de toch al zieke nieren te voorkomen, bijvoorbeeld door niet-steroïde ontstekingsremmers zoals ibuprofen en diclofenac, worden vaak andere pijnstillers gebruikt. In het geval van een nieraandoening zijn pijnstillers die het best worden gebruikt, die welke niet via de nieren maar via de lever worden uitgescheiden. Het klassieke voorbeeld van zo'n pijnstiller is paracetamol. Langdurig gebruik van paracetamol in hoge doses kan echter ook de lever beschadigen, aangezien deze nu kan worden overbelast door het metabolisme en de uitscheiding van de actieve ingrediënten. In dit geval is het belangrijk om een ​​goed compromis te vinden tussen geneesmiddelen die eerder door de nieren worden uitgescheiden en geneesmiddelen die door de lever worden verwerkt. Afhankelijk van welk orgaan het zwaarst is aangetast, kunnen pijnstillers worden gebruikt die zwaarder zijn voor de lever of de nieren. Bij regelmatige controle van de lever- en nierwaarden kunnen beide organen vaak een beetje worden ontzien. U kunt bijvoorbeeld afwisselend ibuprofen en paracetamol nemen en dus geen van beide organen overbelasten. Bovendien kan het verminderen van de dagelijkse dosis van de medicatie de lever en de nieren ontlasten. Als de pijnmedicatie in de verlaagde dosis niet voldoende is, kunnen sterkere pijnstillers zoals morfine worden gebruikt. Deze tasten de lever en de nieren niet zo vaak aan. Daarnaast kunnen ze bijvoorbeeld worden gegeven in de vorm van een pijnpleister, die gedurende een week continu de werkzame stof afgeeft. Dit voorkomt plotselinge hoge concentraties van de werkzame stof (zoals bijvoorbeeld kan optreden na inname van een tablet).

lees ook: Pijnstillers voor leveraandoeningen