Sinusknoop

definitie

De sinusknoop (ook: sinoatriale knoop, SA-knoop) is de primaire elektrische pacemaker van het hart en is grotendeels verantwoordelijk voor de hartslag en stimulatie.

Functie van de sinusknoop

Het hart is een spierdat zelfstandig pompt, dat wil zeggen, in tegenstelling tot de meeste spieren, het is er niet van afhankelijk ergeren is opgewonden. Dat komt omdat er een zogenaamd hart op het hart is Klok of Pacemaker geeft. Dit zijn cellen die spontaan ontladen, praktisch alsof ze opgewonden zijn door een binnenkomend signaal via een zenuw.

De belangrijkste van deze pacemakercentra is de sinusknoop. Dit is meestal aan de monding van de superieure vena cava (Superieure vena cava) in de rechter atrium, op de buitenste laag van de Hartspier (Epicardium), waarbij al diverse afwijkingen zijn beschreven. Het is eigenlijk geen voelbare knoop, maar gewoon een meer spoelvormige aggregatie van cellen en gemiddeld ongeveer 0,5 cm groot. Via een tak van de rechter kransslagader hij wordt van bloed voorzien. Bij gezonde mensen werkt de sinusknoop met een frequentie van ongeveer 60 tot 80 slagen per minuut​De excitatie verspreidt zich dan vanuit de sinusknoop over de gehele werkende spieren van de boezems en bereikt dan het volgende onderdeel van het geleidingssysteem, namelijk de hartklep (AV-knooppunt), die precies tussen de boezems en ventrikels ligt. Nadat de excitatie hier is vertraagd zodat de atria en ventrikels afzonderlijk kloppen, wordt het voorbij Bundel van zijn, Tawara dij en Purkinje-vezels totdat het uiteindelijk de werkende spieren van de kamer bereikt, waar het ervoor zorgt dat de kamers samentrekken en het bloed uit het hart wordt verdreven.

Figuur sinusknoop

1. Sinusknoop -
   Nodus sinuatrialis
2. AV-knooppunt -
   Nodus atrioventricularis
3. Stam van de excitatiegeleiding
   systemen -
   Atrioventriculaire fasciculus
4. Rechterdij -
   Crus dextrum
5. Linkerbeen -
   Crus sinistrum
6. Achterste dijbeentak -
   R. cruris sinistri posterior
7. Voorste dijbeentak -
   R. cruris sinistri anterior
8. Purkinje vezels -
   Subendocardiales
9. Rechter atriaal -
   Atrium dextrum
10. Rechter hartkamer -
    Ventriculus dexter

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Van buitenaf kan de sinusknoop worden beïnvloed door de tegenstanders van de autonoom zenuwstelsel, Sympathiek en Parasympathisch zenuw stelsel, beïnvloed worden. Als het sympathische zenuwstelsel actiever is, versnelt de sinusknoop zijn ontladingen; als het parasympathische zenuwstelsel overheerst, wordt de frequentie lager.

Er zijn verschillende aandoeningen die de Sinusknoop bezorgdheid, welke onder de term van de pathologische sinusknoop "Sick Sinus Syndrome" (SSS) vat samen. Enerzijds omvat dit de simpele veranderingen in frequentie: als dit te snel gaat, spreekt men van TachycardieAls het daarentegen te traag is, liegt men Bradycardie vooraan. De ergste variant van het sick sinus-syndroom is dat Sinus arrestatie, d.w.z. een volledig falen van de sinusknoop, waardoor het hart stopt met functioneren en dus een acute hartstilstand heeft het gevolg. Gewoonlijk komt er echter een secundaire pacemaker in na een korte pauze, meestal de AV-knooppunt, die dezelfde functie kan vervullen als de sinusknoop, alleen met een lagere frequentie dan normaal 40 tot 60 slagen per minuut werkt (ook dat Bundel van zijn heeft pacemaker-eigenschappen, maar de frequentie is hier zelfs nog lager). Deze frequentie is echter voldoende voor een gezond persoon en daarom is sinusstilstand zelden levensbedreigend. Tegenwoordig kan deze aandoening worden bestreden met een kunstmatige pacemaker goed gecontroleerd worden.

Sinusknoop defect

Als de sinusknoop faalt als de primaire pacemaker en het stimuluscentrum van het hart, moet er een secundaire klok voor ingrijpen (sick sinus-syndroom). Dit wordt het atrioventriculaire knooppunt (AV-knooppunt) en kan tot op zekere hoogte de functie van de sinusknoop overnemen. Het genereert een ritme met een lagere frequentie, dus het hart klopt niet zoals gewoonlijk 60-70 keer per minuut, maar slechts ongeveer 40 keer. Bij bepaalde ziekten (bijvoorbeeld coronaire hartziekte) blijft de sinusknoop functioneel, maar genereert de excitaties op grotere afstand waardoor de hartslag langzamer wordt (zogenaamd. Sinusbradycardie).

Sick sinus syndroom

De voorwaarde Sick-sinussyndroom vat verschillende hartritmestoornissen samenals gevolg van een defecte sinusknoop. Mannen en vrouwen ouder dan 50 jaar worden ongeveer even vaak getroffen. De oorzaak is vaak een littekenvorming in het weefsel in het hartwaar de gespecialiseerde excitatiecellen van de sinusknoop zich bevinden. In de eerste plaats is de hoge bloeddruk (arteriële hypertensie), wat leidt tot een drukbelasting op de boezems en dus tot overstrekking en beschadiging van het weefsel in het gebied van de sinusknoop. Ook een Myocarditis (ontsteking van de hartspier) of een coronaire hartziekte kan oorzakelijk zijn. Ook andere hartaandoeningen zoals Valvulaire hartziekte zijn mogelijke triggers.
Evenzo een Overdosering van bepaalde medicijnen, zoals bètablokkers Sick Sinus Syndroom veroorzaken. Sick-sinussyndroom kan ook ontstaan ​​bij kinderen die vanwege een aangeboren hartafwijking een operatie moeten ondergaan.

Er is geen algemene consensus over de exacte definitie van de term sick sinus-syndroom; klinisch verwijst de term naar één Aritmie die optreedt samen met uitgesproken lage en hoge hartslag (Tachycardie - bradycardiesyndroom​Sinusbradycardieën zonder enige andere herkenbare oorzaak of een sinoatriaal blok worden ook samengevat onder de term. Men maakt zichzelf symptomatisch Bradycardie (te trage hartslag) dan Duizeligheid, syncope (flauwvallen) of gehoor- en zichtproblemen merkbaar, terwijl een Tachycardie (te snelle hartslag) dan Hartkloppingen, beklemd gevoel op de borst (angina pectoris) of kortademigheid (Dyspneu).

Het belangrijkste hulpmiddel bij diagnostiek is een ECG op lange termijn en stress-ECGwaarmee de elektrische activiteit van het hart kan worden aangetoond. Afhankelijk van het exacte ziektebeeld kan de therapie medicinaal zijn (met zogenaamde anti-aritmica, Geneesmiddelen voor aritmieën) of het moet een Pacemaker kan worden gebruikt, die de functie van de defecte sinusknoop vervangt. In Duitsland wordt bijna elke derde pacemaker gebruikt bij een patiënt met sick sinus-syndroom.