SNRI

invoering

De zogenaamde serotonine-norepinefrineheropnameremmers (SNRI) zijn geneesmiddelen die voornamelijk worden gebruikt bij de behandeling van depressie. De belangrijkste actieve ingrediënten in deze klasse geneesmiddelen zijn venlafaxine en duloxetine. De naam verwijst naar de eigenschap van deze medicijnen om hun effect uit te oefenen op zowel het serotonineniveau als het noradrenaline-niveau in het centrale zenuwstelsel. Deze eigenschap onderscheidt de serotonine-noradrenalineheropnameremmers van andere antidepressiva die alleen op een van de twee stoffen werken.

„Heropname"Beschrijft de heropname van boodschappersubstanties, in dit geval noradrenaline of serotonine, in de zenuwcellen, terwijl de term"Remmer“Staat voor een technische term voor een remmer. Samenvattend zijn serotonine-noradrenalineheropnameremmers remmers van de heropname van serotonine en noradrenaline in de zenuwcellen.

De beschikbare medicijnen

De werkzame stof Venlafaxine is verkrijgbaar onder de volgende handelsnamen:

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaxine generieke geneesmiddelen

De werkzame stof duloxetine onder de handelsnamen:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generieke geneesmiddelen

Milnacipran bij:

• Milna-neurax®, Ixel, evenals talrijke handelsnamen in het buitenland: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Indicatie en toepassingsgebied van SNRI

Serotonine-norepinefrineheropnameremmers zoals venlafaxine of duloxetine kunnen worden gebruikt om depressie te behandelen, zowel bij acute als bij langdurige therapie. Naast de serotonine-noradrenalineheropnameremmers zijn er ook selectieve serotonineheropnameremmers en selectieve noradrenalineheropnameremmers voor de behandeling van depressie. Welke van de medicijnen wordt gebruikt, hangt af van de ernst van de depressie bij de getroffen patiënt.

Een tekort aan serotonine in bepaalde delen van de hersenen is primair verantwoordelijk voor de depressieve stemming en vreugdeloosheid van de patiënt. Aan de andere kant zou een tekort aan norepinefrine lusteloosheid en een slechte concentratie veroorzaken. Afhankelijk van welke van de symptomen overheerst bij de patiënt, zal men ofwel beslissen over een remmer van de heropname van serotonine of één van de heropname van norepinefrine of een gemengde remmer die de heropname van beide stoffen remt. Deze opdrachten zijn echter meer een basisbesluitvormingshulpmiddel dan een definitief "Zwart en wit criteria" begrijpen.

Het beschreven drive-verhogende effect van de selectieve noradrenalineheropnameremmers heeft ook nadelen. Vooral bij ernstig depressieve patiënten kan hun gebruik, aangezien de drive aanzienlijk meer is verhoogd dan de stemming, onder bepaalde omstandigheden zelfbedreigende acties uitlokken, tot zelfmoord toe. Vanwege dit risico worden selectieve noradrenalineheropnameremmers slechts zelden gebruikt om depressie te behandelen, bijvoorbeeld bij patiënten met ernstige aandrijvingsstoornissen en een onbeperkte stemming.

Naast hun gebruik bij de behandeling van depressie, worden serotonine-norepinefrineheropnameremmers ook gebruikt bij patiënten met sociale fobie of mensen met een obsessief-compulsieve stoornis.

Lees hier meer over het onderwerp: De rol van serotonine / neurotransmitters bij depressie.

Effect van SNRI

Zoals hierboven al beschreven en duidelijk uit de naam blijkt, remmen serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI) de heropname van serotonine en noradrenaline in de zenuwcellen. Om dit mechanisme te begrijpen, moet men de structuur van een synaps beschouwen, d.w.z. een verbindingspunt tussen twee zenuwcellen.

Een synaps bestaat uit de presynaptisch Einde van een zenuwcel en zo postsynaptisch Einde van een andere zenuwcel. Om bepaalde informatie over te dragen, geeft de eerste zenuwcel boodschappersubstanties af (Zender) in de opening tussen de twee zenuwcellen. Deze bewegen zich richting het celmembraan van de tweede zenuwcel, worden daarin opgenomen en kunnen daar de informatie op verschillende manieren overbrengen.

Synapsen waarin serotonine of noradrenaline de rol van de zender op zich nemen, worden daarom bij voorkeur aangestuurd door de serotonine-noradrenalineheropnameremmers. De SNRI's remmen de transporters die een deel van de serotonine- of noradrenalinemoleculen die vrijkomen uit de eerste zenuwcel terug naar de eerste zenuwcel duwen - deze transporters zijn dus een soort rem. Als dit retourtransport nu wordt geremd door de SNRI, bereiken meer serotonine- of noradrenaline-moleculen de tweede zenuwcel en kunnen daar hun werking ontwikkelen. Op deze manier neutraliseren de serotonine-norepinefrineheropnameremmers het gebrek aan serotonine en noradrenaline tussen de twee zenuwcellen dat de oorzaak is van de depressie.

Verschillende actieve ingrediënten zijn goedgekeurd in Duitsland; ze verschillen voornamelijk in hun effect op de norepinefrinewaarden. De namen van de actieve ingrediënten zijn venlafaxine, duloxetine en milnacipran.

Lees hier alles over het onderwerp: Geneesmiddelen voor depressie.

Bijwerkingen van SNRI

Een verhoging van het serotonine en vooral het noradrenaline niveau in de synaptische kloof leidt tot een verhoging van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Dit wordt opgevat als een systeem van zenuwcellen dat de basisfuncties van het lichaam regelt en - vanuit een evolutionair perspectief - de taak heeft het lichaam voor te bereiden op vechten, vluchten of soortgelijke stressvolle situaties. Daarom omvatten de effecten van verhoogde sympathische activiteit, naast een toename van de hartslag en bloeddruk, ook een verhoogde zweetstroom, slaapstoornissen en rusteloosheid. Andere mogelijke bijwerkingen die zijn gebaseerd op een verhoogde sympathische activiteit zijn droge mond, misselijkheid of plasstoornissen en mogelijk seksuele disfunctie.

Met name vanwege de toename van de serotonine-activiteit in de synaptische kloof, klagen veel patiënten over misselijkheid en braken bij het begin van de behandeling met serotonine-noradrenalineheropnameremmers. In de meeste gevallen verdwijnen deze symptomen echter zeer snel en kunnen ze tijdelijk worden behandeld met middelen tegen misselijkheid die bekend staan ​​als anti-emetica.

Voorzichtigheid is geboden wanneer serotonine-norepinefrineheropnameremmers worden gecombineerd met andere medicatie, aangezien er dan in bepaalde gevallen interacties kunnen optreden. Andere psychotrope geneesmiddelen moeten hier in de eerste plaats worden genoemd, d.w.z. geneesmiddelen die worden gebruikt voor psychische aandoeningen zoals depressie. Om deze reden wordt in het algemeen monotherapie, d.w.z. therapie met slechts één geneesmiddel (bijv.SNRI), aanbevolen voor de behandeling van depressie. Met name de combinatie met de zogenaamde MAO-remmers, een andere groep antidepressiva, of met triptanen (Migraine-therapie) moet ten koste van alles worden vermeden, omdat de effecten van de twee geneesmiddelen op de serotonine-activiteit zich opstapelen en kunnen leiden tot het gevaarlijke beeld van het serotoninesyndroom met verwarring, toevallen of zelfs coma.

Als de serotonine-norepinefrineheropnameremmers te abrupt worden stopgezet wanneer de therapie wordt beëindigd, kunnen ontwenningsverschijnselen zoals problemen met de bloedsomloop, slaap- of spijsverteringsstoornissen en dergelijke het gevolg zijn. komen. Vanwege hun effect op het centrale zenuwstelsel moet actief rijden onder behandeling met serotonine-noradrenalineheropnameremmers tijdelijk worden vermeden.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in deze onderwerpen:

• De bijwerkingen van antidepressiva
• Het serotoninesyndroom

Leiden SNRI's tot gewichtstoename?

Vanwege het toenemende effect van de serotonine-noradrenalineheropnameremmers op de sympathische activiteit, neigen veel patiënten af ​​te vallen tijdens een behandeling met SNRI. Dit is vooral opmerkelijk omdat gewichtstoename een van de meest voorkomende bijwerkingen is van een andere grote groep antidepressiva tricyclische antidepressiva (bijv.: amitriptyline), behoort. Met dit verschil moet daarom rekening worden gehouden als de patiënt bij wie de depressie moet worden behandeld, overgewicht heeft.
In zeldzame gevallen reageren patiënten echter op het gebruik van SNRI met gewichtstoename - in dit geval moet worden overwogen om de gewichtstoename gedurende de beperkte periode van de SNRI-therapie te accepteren.

Vanwege het vrij gunstige effect van de serotonine-norepinefrineheropnameremmers op het gewicht van de patiënt, zijn SNRI's niet alleen geschikt als eerste keusmedicijn bij depressie, maar kunnen ze ook dienen als alternatief voor patiënten die aanvankelijk werden behandeld met tricyclische antidepressiva of mirtazapine. en hebben bij deze therapie gewichtstoename ontwikkeld.

Lees hieronder meer over het onderwerp Antidepressiva zonder gewichtstoename.

Wanneer mogen SNRI's niet worden gegeven?

SNRI's mogen niet worden gebruikt als er een intolerantie en allergische reactie op het actieve ingrediënt is opgetreden. De inname van zogenaamde MAO-remmers, de onomkeerbare monoamineoxidaseremmers, wordt ook als een strikte contra-indicatie beschouwd. Dit zijn medicijnen die worden gebruikt om depressie of de ziekte van Parkinson te behandelen. Gelijktijdig gebruik of minder dan twee weken geleden innemen kan tot levensbedreigende bijwerkingen leiden. De groep MAO-remmers omvat actieve ingrediënten zoals tranylcypromine of selegelin.
Bijzondere voorzichtigheid is geboden als naast de SNRI ook andere stoffen worden ingenomen die op het serotoninerge systeem werken. Dit kan leiden tot het zogenaamde serotoninesyndroom, dat soms levensbedreigend is.

Patiënten met verhoogde intraoculaire druk, hoge bloeddruk of hartproblemen wordt ook aangeraden extra voorzichtig te zijn bij het gebruik van SNRI's. Bloedstollingsstoornissen, verhoogd cholesterolgehalte en diabetes zijn ook relatieve contra-indicaties. Patiënten die aan de genoemde ziekten lijden of medicijnen gebruiken, dienen dit aan hun arts te melden. Ze zullen de voordelen en risico's zorgvuldig afwegen en, indien nodig, het recept aanpassen.

Lees hier meer over het onderwerp: MAO-remmers.

Wat is het verschil met de SSRI's?

Tegenwoordig worden naast de SNRI vooral de zogenaamde SSRI's gebruikt bij de therapie van depressie. SSRI staat voor Selective Serotonin Reuptake Inhibitor. Vertegenwoordigers van deze groep zijn bijvoorbeeld de actieve ingrediënten fluoxetine, fluvoxamine, parocteïne, setralin, citalopram of escitalopram.

SSRI's werken in op het serotoninerge systeem, ze remmen de heropname van serotonine en versterken daardoor de werking ervan. SNRI's werken ook op serotoninetransporters, maar ook op de heropname van norepinefrine. Er is geen duidelijk bewijs dat SNRI's effectiever zijn dan SSRI's; de keuze van het geneesmiddel bepaalt de indicatie en verdraagbaarheid. Over het algemeen geven patiënten die meer drive willen, de voorkeur aan de SNRI, omdat norepinefrine blijkbaar een positieve invloed heeft op het energieniveau en de alertheid. Patiënten met zelfmoordgedachten wordt geadviseerd de SNRI niet te gebruiken, aangezien het risico op suïcidaal gedrag door de medicatie kan worden verhoogd.

Hoe patiënten reageren op het betreffende antidepressivum is zeer individueel en hangt van verschillende factoren af. Sommige patiënten vertonen intolerantie voor een bepaalde groep, dus een verandering kan raadzaam zijn. Patiënten moeten met hun arts samenwerken om een ​​effectief en goed verdragen medicijn te vinden.

Lees hier alles over het onderwerp: SSRI.

SNRI in combinatie met alcohol

Alcohol is een belangrijk probleem in de context van depressie: veel alcoholisten zijn depressief en veel mensen die aan een depressie lijden, drinken flessen. Het mechanisme achter deze vicieuze cirkel wordt duidelijk als we kijken naar de processen in ons zenuwstelsel: Alcohol neutraliseert op korte termijn het serotoninetekort dat ten grondslag ligt aan depressie door het serotonineniveau in het centrale zenuwstelsel te verhogen. Op deze manier wordt de stemming van de patiënten verbeterd en wordt de gezelligheid bevorderd - dit is precies wat door depressieve patiënten als zeer prettig wordt ervaren, aangezien sociale contacten vaak ook aan depressie lijden. Regelmatig alcoholgebruik leidt echter op de lange termijn tot een extra verlaging van de serotoninespiegel. Om deze verhoogde depressie te bestrijden, begint de patiënt weer te drinken, enzovoort - de vicieuze cirkel is in volle gang.

Juist dit mechanisme maakt alcoholgebruik bij depressieve mensen een gevoelig onderwerp. In feite moet, zoals in het algemeen met alle psychotrope geneesmiddelen, de consumptie van alcohol strikt worden vermeden bij de behandeling met serotonine-norepinefrineheropnameremmers. Anders kunnen de effecten van alcohol en SNRI op het centrale zenuwstelsel op de lange termijn toenemen en tot ernstige interacties leiden. Het kan bevatten toevallen en in extreme gevallen zelfs de dood. Daarom dienen depressieve patiënten met alcoholafhankelijkheid niet alleen een depressietherapie te starten, maar ook het stoppen met alcohol en de therapie.

Lees hieronder meer over het onderwerp Antidepressiva en alcohol - zijn ze compatibel?

SNRI tijdens de zwangerschap

zwangerschap en Antidepressiva zijn twee nauw verwante onderwerpen, zoals talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat het voorkomen van Depressie bij zwangere vrouwen evenals vrouwen in Puerperium is aanzienlijk toegenomen in vergelijking met de algemene bevolking. Het belangrijkste advies in verband met zwangerschap tijdens de behandeling van depressie: vertel het uw dokterdat u zwanger bent of van plan bent zwanger te worden! Veel antidepressiva zijn namelijk ongeschikt voor zwangere vrouwen, en de serotonine-norepinefrineheropnameremmers in het bijzonder mogen alleen bij zwangere vrouwen worden gebruikt uiterst voorzichtig kan worden gebruikt. Vooral in de late fase van de zwangerschap kan het innemen van SNRI's namelijk bij het kind tot een verscheidenheid aan symptomen die optreden na de bevalling. Dit bevat slaap- en Ademhalingsstoornissen, Epileptische aanvallen of een verhoogde bloeddruk.

Om deze reden moet u, als u zwanger bent van een depressie, eerst alle opties proberen niet-medicamenteuze behandeling uitgeput zijn. Hier is voornamelijk dat psychotherapie te vermelden, evenals kruidengeneesmiddelen zoals Johannis kruiden worden niet als volledig onproblematisch beschouwd tijdens de zwangerschap. Echt niet de patiënt dient echter doorlopende medicamenteuze behandeling te krijgen als zwangerschap optreedt handmatig annuleren! Zoals hierboven al aangegeven, zou in dit geval moeten onmiddellijk een arts waarschuwen die vervolgens een weloverwogen beslissing kunnen nemen over de verdere behandeling van depressie tijdens de zwangerschap, rekening houdend met alle aspecten.

Maar nu lijdt de zwangere patiënt zeer ernstige depressie, die niet langer onder controle kunnen worden gehouden zonder medicamenteuze behandeling, moeten eerder vertrouwen op selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zoals Citalopram of een actief ingrediënt uit de groep van Tricyclische antidepressiva kan worden gebruikt als serotonine-norepinefrineheropnameremmers. Hoewel deze ook niet veilig zijn voor het kind, zijn ze veel beter onderzocht met betrekking tot hun potentieel voor schade tijdens de zwangerschap dan de minder vaak gebruikte SNRI's en bevatten ze ze in gematigde doses. relatief beheersbaar risico voor schade aan het kind.

Zelfs tijdens de Borstvoeding de inname van serotonine-noradrenalineheropnameremmers is een probleem, de werkzame stof kan namelijk in de moedermelk terechtkomen en kan dus leiden tot gelijkaardige symptomen bij overdracht op het kind tijdens de borstvoeding als bij overdracht tijdens de zwangerschap (zie hierboven). Dus zou moeten Patiënt en dokter samen Afwegen tussen borstvoeding en het vermijden van antidepressiva enerzijds, of een dieet met industriële babyvoeding en het gebruik van antidepressiva anderzijds. Om een ​​beslissing te nemen, moet worden gevraagd hoe ernstig de depressie bij de moeder is en hoe goed ze ermee is niet-medicamenteuze maatregelen (Psychotherapie, natuurlijke remedies) kan worden gecontroleerd en, aan de andere kant, hoe belangrijk borstvoeding is voor de moeder. Uit nieuwe onderzoeken blijkt echter dat lage doses serotonine-norepinefrineheropnameremmers geen risico vormen voor het kind door borstvoeding.

Waar moet bij het stoppen rekening mee worden gehouden?

Patiënten die met SNRI's worden behandeld, mogen niet stoppen met het innemen of de dosis veranderen zonder hun arts te raadplegen. SNRI mag nooit plotseling worden gestopt. Dit kan leiden tot het optreden van tot levensbedreigende bijwerkingen. Deze omvatten symptomen zoals vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn, slaperigheid of verwardheid, diarree, misselijkheid, nervositeit, rusteloosheid of abnormale gevoelens. Aanvallen zijn ook mogelijk als het medicijn plotseling wordt gestopt.

Deze bijwerkingen worden ook wel ontwenningssyndroom of ontwenningssyndroom genoemd bij het stoppen met psychofarmaca. In overleg met uw arts moet de dosis van het medicijn geleidelijk worden verlaagd. Als er ernstige bijwerkingen optreden, moet een arts worden geraadpleegd.

Wat is het ontwenningssyndroom?

Onthoudingssyndroom of ontwenningssyndroom beschrijft het optreden van verschillende bijwerkingen na het stoppen of verlagen van de dosis antidepressiva. Het ontwenningssyndroom treedt ook op wanneer de SNRI wordt stopgezet; het actieve ingrediënt venlafaxine loopt een zeer hoog risico.

Het klinische beeld van het ontwenningssyndroom is divers, naast perceptuele stoornissen zoals abnormale gewaarwordingen, oorsuizen of dubbelzien, evenwichtsstoornissen en slaapstoornissen. Psychische symptomen zoals verhoogde prikkelbaarheid, angst of depressieve stemmingen zijn ook mogelijk. Er kunnen ook lichamelijke symptomen optreden, waaronder hoofdpijn, tremoren, zweten of verlies van eetlust. Deze symptomen verschijnen kort nadat u bent gestopt met het gebruik van het medicijn of uw dosis verlaagt en verdwijnen snel wanneer u het medicijn weer gaat gebruiken.

Om ontwenningssyndroom te voorkomen, mogen SNRI's nooit zelfstandig worden gestopt zonder een arts te raadplegen. Bovendien mogen antidepressiva nooit plotseling worden gestopt; het afbouwen moet minimaal twee, bij voorkeur vier weken duren.

Prijs vanaf SNRI

De prijzen van de medicijnen variëren afhankelijk van het actieve ingrediënt, de leverancier en de verpakkingsgrootte. Bovendien zijn de kosten afhankelijk van de individueel voorgeschreven dagelijkse dosis.

Venlafaxine in een verpakking van 100 tabletten met een gehalte aan werkzame stof van 75 milligram Venlafaxine kost ongeveer € 40. Duloxetine in de 28-delige verpakking met 20 mg ongeveer 37 €. Milnacipran in een verpakking van 50 met 50 mg kost 47 €.

De effectiviteit van de pil tijdens het gebruik van een SNRI

Er zijn geen aanwijzingen voor de verminderde effectiviteit van orale anticonceptiva bij het voorkomen van ongewenste zwangerschappen door het gebruik van stoffen uit de SNRI-groep. Vrouwen die SNRI's gebruiken, moeten effectieve anticonceptie gebruiken, omdat het medicijn mogelijk risico's kan opleveren voor het ongeboren kind.