Trechterborst OP

invoering

Bij de trechterborst (pectus excavatum) wordt de borstwand naar binnen getrokken. De trechterborst is aangeboren en is vaak alleen een cosmetisch nadeel, maar kan ook ontstaan ​​bij andere ziekten zoals het Marfan-syndroom of het foetaal alcoholsyndroom.

Als de trechterborst geprononceerd is, kunnen de getroffenen last hebben van symptomen zoals kortademigheid, duizeligheid, pijn op de borst en rug of brandend maagzuur.Als de functies van de organen, longen en het hart in de borst ernstig worden beperkt door de misvorming van de borstwand, moet een chirurgische correctie van de trechterborst worden uitgevoerd.

Krijg meer algemene informatie over: Trechter borst

Deze chirurgische methoden bestaan

Er zijn verschillende chirurgische ingrepen die worden gebruikt in het geval van een uitgesproken trechterborst.

Enerzijds is er de zogenaamde minimaal invasieve methode volgens Nuss. Hier wordt de kist niet rechtstreeks geopend, maar via twee kleine toegangen aan de zijborstwand - vooral bij kinderen en adolescenten met een symmetrische trechterborst (de verdieping is aan beide zijden even diep) - worden metalen beugels geplaatst waarmee het vervormde ribkraakbeen wordt gebogen en in de nieuw gebogen positie wordt gestabiliseerd.

Aan de andere kant zijn er open chirurgische methoden: bij de Ravitch-methode wordt de borstwand blootgelegd met een grote incisie en wordt vervormd ribkraakbeen verwijderd. Bij de Erlanger-methode - een andere open chirurgische techniek - worden de aanhechtingen van het ribkraakbeen van de onderste ribben in de gecorrigeerde positie gehecht en gestabiliseerd door metalen beugels.

Er zijn ook chirurgische methoden waarbij siliconenimplantaten worden gebruikt (vooral in het geval van cosmetische, niet erg uitgesproken trechterborsten).
De meest complexe methode is de zogenaamde omgekeerde plastische chirurgie, waarbij het gehele borstbeen en de aanhechtingen van het ribkraakbeen worden gescheiden en teruggeplaatst, zodat de vorige depressie nu naar buiten wijst. Deze chirurgische methode is ook veeleisender omdat bloedvaten moeten worden doorgesneden en vervolgens opnieuw moeten worden aangesloten op het bloedsysteem.

Bediening met beugel

De Nuss-methode is nu de meest gebruikte operatie voor een trechterborstcorrectie. Het is minimaal invasief, dus er is geen groot chirurgisch litteken en complicaties kunnen worden verminderd. Deze methode is het meest geschikt vanaf de leeftijd van 16 jaar, wanneer de lengtegroei voltooid is.

Door de kleine zij-ingangen worden gebogen beugels onder de trechterborst geplaatst en aan de zijribben bevestigd. De beugels buigen of heffen de borst naar buiten. Het voordeel van deze methode is niet alleen de kleinere chirurgische toegang, maar ook dat er niet direct op botten of kraakbeen geopereerd hoeft te worden.

De Erlangen-methode (ook bekend als "sternochondroplastiek") kan worden gebruikt voor elke misvorming van de trechterborst. Deze chirurgische methode is een open operatie waarbij het borstbeen wordt blootgelegd. Het kraakbeen dat de misvorming veroorzaakt, wordt doorgesneden en vervolgens in de gecorrigeerde positie opnieuw gehecht. Vervolgens worden metalen beugels geplaatst voor extra stabilisatie zoals bij de moer-methode.

OP met een implantaat

De operatie met implantaten wordt alleen uitgevoerd bij cosmetische beschadiging. Het inbrengen van het implantaat dient om de uitwendig zichtbare inkeping te bedekken, zodat een normale contour van de borstkas ontstaat. Hiervoor wordt voor elke patiënt een individueel siliconenimplantaat gemaakt.

Bij een operatie die ongeveer een uur duurt, wordt een incisie van ongeveer zeven centimeter gemaakt over de retractie van de borstkas. De spieren worden blootgelegd en het implantaat wordt onder de musculatuur ingebracht en vervolgens wordt de operatiewond weer gesloten met hechtingen. In plaats van het implantaat kunnen ook spiertransplantaties worden uitgevoerd op de retractie- of vettransplantaties om de borstkas een natuurlijke vorm te geven. Bij deze chirurgische methoden wordt de trechterborst zelf niet gecorrigeerd, maar alleen afgedekt. Daarom zijn deze methoden alleen geschikt als de trechterborst geen gezondheidseffecten heeft.

Risico's van de operatie

Elke operatie heeft risico's waarvan de getroffenen vooraf op de hoogte moeten zijn. Vooral als het gaat om cosmetische chirurgie, moeten de getroffenen zich bewust zijn van de complicaties.

Bij de Nuss-methode - de minimaal invasieve methode waarbij de beugels via kleine incisies worden ingebracht - is er na de operatie vaak hevige pijn, doordat de trechterborst door de beugel wordt opgetild, maar eigenlijk terug wil vallen in zijn uitgangspositie. Daarom is na deze methode vaak een langere pijntherapie nodig. De metalen beugels worden meestal na één tot twee jaar verwijderd. In minder dan 5% van de gevallen is er een hernieuwde vorming van de trechterborst.

De metalen beugels kunnen verschuiven zodat een corrigerende operatie zou moeten worden uitgevoerd. Bovendien kan elke operatie leiden tot infecties of aandoeningen van de wondgenezing. Ook kan een allergische reactie op de metalen beugel of het siliconen implantaat optreden, waardoor deze weer verwijderd moeten worden.

Bij een hartstilstand van buitenaf zijn door de metalen beugels hartmassage slechts beperkt of onvoldoende mogelijk. In zeldzame gevallen kunnen de longen en het hart achter de borst worden verwond.
Bloedingen, vasculaire occlusie (trombose), zenuwbeschadiging of allergische reacties op algehele anesthesie zijn mogelijke complicaties van elke operatie.

Duur van de operatie

De duur van de operatie is altijd afhankelijk van de invasiviteit van de operatie, de chirurg en het verloop van de operatie.

Het inbrengen van een implantaat duurt gewoonlijk een uur.
De notenmethode duurt ongeveer een tot twee uur.
Bij de open en meer invasieve chirurgische methoden moet een langere operatieduur worden verwacht, aangezien niet alleen beugels worden gebruikt, maar ook het kraakbeen wordt doorgesneden en weer gehecht in de juiste positie.

Bovendien kunnen misvormingen die meer uitgesproken zijn dan verwacht vóór de operatie of onverwachte complicaties de operatieduur verlengen.

OP-kosten

De kosten van een trechterborstoperatie bestaan ​​niet alleen uit de uitgevoerde operatie, maar omvatten ook de opname in het ziekenhuis. Als de correctie wordt overgenomen door de zorgverzekeraar, zijn er geen extra kosten voor de betrokkene, de zorgverzekeraar betaalt zowel de operatie als het ziekenhuisverblijf.

Als de operatie echter niet door de ziektekostenverzekering wordt vergoed, moet de betrokkene alle kosten zelf dragen. Een van deze kosten is de operatie, die ongeveer € 10.000, - kost. Daarnaast zijn er de kosten voor het verblijf in het ziekenhuis, die variëren naargelang het ziekenhuis en de gewenste kamer (privé of normale afdeling). Betaling geschiedt in dagtarieven. Hoe hoog deze zijn, moet in het betreffende ziekenhuis worden gevraagd, maar zijn meestal rond de 500 € per dag.

Of een operatie echt lonend is en of de mogelijkheid bestaat dat de kosten onder de zorgverzekering vallen, dient met de behandelende arts te worden besproken.

Betaalt de zorgverzekering dat?

De ziektekostenverzekering vergoedt de operatie in ieder geval als de gezondheid van de patiënt in gevaar komt, d.w.z. hoe hoger de ernst van de ziekte. Dit betekent dat als er symptomen optreden die het dagelijks leven van de patiënt ernstig beperken of die een verminderde longen of hart hebben, terugbetaling geen probleem zou moeten zijn.

Als er vanwege het cosmetische probleem een ​​trechterborstcorrectie moet worden uitgevoerd, worden de kosten meestal niet vergoed door de zorgverzekeraars. Als de trechterborst ernstige psychische problemen veroorzaakt bij de getroffenen, kan een aanvullend psychologisch rapport nodig zijn om de kosten te dekken. Raadpleeg in ieder geval uw arts. Indien de aanname van kosten wordt afgewezen, kan in ieder geval bezwaar worden gemaakt.

Opvolging na de operatie

De nazorg na een trechterborstcorrectie duurt enkele weken. In het begin is adequate pijntherapie - zeker bij de Nuss-methode - een belangrijke pijler, daarnaast dienen bepaalde bewegingen, zoals rotatiebewegingen van de borstkas, de eerste zes weken te worden vermeden.

Sport mag gedurende deze tijd ook niet worden beoefend en er mogen geen rugzakken of zware lasten worden gedragen.
Na zes weken kan worden begonnen met zachte sporten zoals zwemmen of fietsen. Fysiotherapie wordt pas gestart na de eerste zes weken.

Na 12 weken is het mogelijk om het bovenlichaam weer volledig te trainen. Fysiotherapie moet worden voortgezet.

Wanneer kan ik weer sporten?

In de eerste drie maanden zijn er verschillende sportieve beperkingen die in acht moeten worden genomen.
U mag de eerste zes weken niet sporten. Gedurende deze tijd mogen geen zware lasten worden opgetild of gedragen.
Vanaf de zesde week kan de sport (zwemmen, joggen, fietsen) geleidelijk worden hervat en kan postoperatief gecontroleerde fysiotherapie worden gestart. Vanaf de 12e week is sporten weer zonder beperkingen mogelijk.

Welke pijn heeft men na de operatie?

Vooral na de notenmethode wordt bij de patiënt hevige pijn beschreven. Dit resulteert vaak in een langdurige pijntherapie. De pijn zit voornamelijk in het operatiegebied, kan optreden bij het bewegen van de borst en rug en is ook voelbaar bij het ademen.

Het is niet ongebruikelijk dat pijn en ongemak optreden na een operatie. Met de juiste therapie moeten deze echter beperkt en draaglijk zijn. Als er naast de pijn roodheid van de huid in het gebied van de operatiewonden of koorts is, moet een arts worden geraadpleegd om een ​​infectie uit te sluiten.

Vanaf welke leeftijd kunt u een trechterborst opereren?

De chirurgische methoden zijn op elke leeftijd mogelijk. In de meeste gevallen worden kinderen echter alleen geopereerd als ze symptomen krijgen zoals kortademigheid. Anders hebben niet-chirurgische therapieën de voorkeur in de kindertijd.

Met de minimaal invasieve en meest uitgevoerde methode volgens Nuss is het ideale tijdstip van de operatie rond de leeftijd van 16 jaar, wanneer de lengtegroei is voltooid, maar het kan ook later op volwassen leeftijd worden uitgevoerd.

Welke chirurgische methode of therapie het meest geschikt is, moet met de behandelende arts worden besproken.

Als alternatief voor een operatie of als voorbereidende maatregel is regelmatig gebruik van een zuignap geschikt.

Lees hier meer over onder: Behandel de trechterborst met een zuignap

litteken

De littekens zijn, zeker bij open chirurgische technieken, vaak groter en blijven zichtbaar. Bij het inbrengen van een implantaat is de incisie ongeveer zeven centimeter, zodat er een niet al te groot litteken achterblijft.
Bij de minimaal invasieve methode volgens Nuss zitten de operatielittekens aan de zijkanten van de borst en daardoor niet zo opvallend, en zijn ze ook veel kleiner dan bij de open methode.

Patiënten moeten er in ieder geval goed op letten de operatiewonden goed te verzorgen, ze niet voor de eerste keer aan de zon bloot te stellen en bij ontstekingsverschijnselen zo snel mogelijk een arts te raadplegen, zodat de operatiewond zo goed mogelijk kan genezen.

Lees hier meer over: Litteken zorg