Ontwrichting van de knieschijf

Synoniemen

Patellaire dislocatie, knieschijf dislocatie, dislocatie van de knieschijf, patella dysplasie, kraakbeenbeschadiging achter de knieschijf, kraakbeenschilfers, gewrichtsmuis, ruptuur van het mediale retinaculum

definitie

Bij de typische ontwrichting van de knieschijf springt de knieschijf uit de beoogde glijbaan. Dit leidt vaak tot letsel aan banden, kraakbeen en botten.
Lees ook ons ​​onderwerp Knieschijf sprong eruit

Epidemiologie

Vrouwen hebben vaker last van een ontwrichting van de knieschijf dan mannen
De eerste dislocatiegebeurtenis vindt meestal plaats vóór de leeftijd van 20 jaar.

Afspraak met een kniespecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.

Daarom vereist de behandeling van het kniegewricht (bijv. Meniscusscheur, kraakbeenbeschadiging, kruisbandbeschadiging, runner's knee, etc.) veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan knieziekten op een conservatieve manier.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Oorzaken van een ontwrichting van de knieschijf

In de meeste gevallen is het een ongunstige combinatie van componenten die dislocatie bevorderen.

Anatomisch gezien zijn een stompe knieën, een verkeerd geplaatste knieschijf (patellaire dysplasie, de zogenaamde jagershoed patella) en een te ver naar buiten geplaatste inbreng van de patellapees risicofactoren.

Van de kant van het ligamenteuze apparaat is sprake van een los ligamentisch apparaat (ligamentlaxiteit = hypermobiliteit van de knieschijf) en een verhoogde patella (patella alta) als ongunstig.

Gespierd is er een onbalans tussen de buitenste en binnenste anterieure Dijspieren dislocatiebevorderend.

Hoe meer risicofactoren bij elkaar komen, hoe groter de kans op een ontwrichting van de knieschijf.

Figuur knieschijf

1. Knieschijf -
   knieschijf
2. Dijbeen -
   Dijbeen
3. Scheenbeen -
   Scheenbeen
4. Fibula -
   Fibula
5. Binnenmeniscus -
   Meniscus medialis
6. Buitenste meniscus -
   Laterale meniscus
7. Knieschijf ligament -
   Ligamentum patellae
8. Hamstringspier -
   Rectus femoris spier
9. Iliac-tibiale pees -
   Iliotibiale band
10. Voorste spier van het scheenbeen -
    Tibialis anterieure spier

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Classificatie van de ontwrichting van de knieschijf

De stabiliteit van de knieschijf is verdeeld in drie graden van instabiliteit van de knieschijf:

1. Patellaire lateralisatie (De knieschijf schuift te ver naar buiten (lateraal) in het glijlager van de knieschijf
2. Subluxatie van de knieschijf (de knieschijf ontwricht bijna)
3. Ontwrichting van de patella (volledige ontwrichting van de Knieschijf)

De eerste ontwrichting van de knieschijf bij een ongeval wordt medisch genoemd traumatische ontwrichting van de knieschijf aangewezen. Hernieuwde dislocatiegebeurtenissen worden chronische recidiverende (posttraumatische) patellaire dislocatie genoemd.
Een ontwrichting van de knieschijf die optreedt zonder een echt ongeval, wordt genoemd gewone patella luxatie aangewezen. De knieschijf springt uit zijn glijlager en weer terug zonder groot ongemak. Deze instabiliteit is vooral duidelijk bij de eerste 45 ° buiging.

Illustratie van patellaire dysplasie en lateralisatie

1. Knieschijf (patella) met lateralisatie
2. Knieschijf glijlager (femoro-patellagewricht)
3. Dij (femurcondyl)

Symptomen

Patellaire luxatie kan worden vastgesteld door er alleen naar te kijken. In bijna alle gevallen springt de knieschijf buiten de beoogde glijbaan. Daar is het zichtbaar, het patella-glijlager is leeg.
In de meeste gevallen treedt er wat bekend staat als zelfherpositionering voor. Dit betekent dat de knieschijf met lichte bewegingen terug in zijn glijbaan springt.
In deze gevallen is een gedetailleerde medische geschiedenis nodig.

Wanneer de knieschijf ontwricht, scheurt het binnenste ligament en het vasthoudapparaat van de knieschijf (mediaal retinaculum). Als de knieschijf uit de glijbaan beweegt, treedt vaak verdere schade aan de knieschijf en het dijbeen op.

Het resultaat van de traumatische ontwrichting van de knieschijf is een effusie van het kniegewricht (gewrichtseffusie) en aanzienlijke drukpijn onder het binnenste knieschijffacet (scheur (ruptuur) van het mediale retinaculum).

De plotselinge doorzakking van het kniegewricht tijdens het ontwrichtingsproces (wijken) spreekt voor een traumatische patellaire ontwrichting.

Lees meer over: Acute kniepijn - dat kan erachter zitten

Typische symptomen van een ontwrichting van de knieschijf

De symptomen van een dislocatie van de knieschijf (dislocatie van de knieschijf) zijn meestal als volgt typischdat ze een getrainde dokter is Oog diagnose inschakelen.

Houd er echter rekening mee dat de knieschijf heel vaak, vooral als deze bij een ongeval voor het eerst uit positie is gegleden, glijdt spontaan terug in zijn glijlager (Zelfherpositionering).
Het is daarom belangrijk dat als een knieschijf dislocatie wordt vermoed, a grondige medische geschiedenis (systematisch medisch onderzoek) wordt verzameld, zelfs indien van toepassing Symptomen bestaan ​​momenteel niet meer.

In de meeste gevallen tranen in het geval van een ontwrichting van de knieschijf binnenband en vasthoudapparaatdaarom zijn ze meestal uiterlijk glijdt uit over de daarvoor bestemde glijbaan.
Verschillende indicaties suggereren een ontwrichting van de knieschijf:

• Dus typisch ziet de knie ernstig misvormd Van de Knieschijf zit niet meer in zijn originele glijlager, maar verder naar buiten.
• Daarom zijn er sterke Pijn in het kniegewricht. Zeker onder een oefening van druk de delen van de binnenrand van de knieschijf, omdat hier de banden worden afgescheurd.
• Het kan ook te wijten zijn aan de gescheurde ligamenten Bloeden komen. Deze bloeding in het kniegewricht wordt bepaald door a Effusie van het kniegewricht met een begeleidend zwelling van het gewricht, dat zich relatief snel ontwikkelt na de traumatische gebeurtenis.

Door de pijn en de Gezamenlijke effusie is de behendigheid in het kniegewricht zeer beperkt of helemaal niet meer mogelijk.

Afgezien van deze acute symptomen kan een ontwrichting van de knieschijf divers zijn Bijkomende en complicaties komen:

• Vaak, als onderdeel van een blessure, niet alleen de knieschijf zelf, maar ook andere structuren beschadigdwat het bijvoorbeeld ook maakt Gebroken botten of afgebroken stukjes kraakbeen of bot kan komen.
• Als een patella-dislocatie onopgemerkt of onbehandeld blijft, leidt dit na verloop van tijd vaak tot verdere schade aan de knieschijf en / of het bovenbeen, wat op de lange termijn leidt tot een artrose kan trainen.
• Bovendien kan zo'n eerste gebeurtenis de knieschijf veroorzaken op lange termijn enkel en alleen onstabiel is en daarom keer op keer, zelfs zonder een directe trigger springen uit hun positie kan.

1. Dij (femurcondyl)
2. Knieschijf glijlager (femoro-patellagewricht)
3. naar buiten ontwrichte / ontwrichte patella (knieschijf)

diagnose

Als de knieschijf nog steeds ontwricht is, kan de diagnose worden gesteld door er alleen naar te kijken.
Bovendien zijn de effusie van het kniegewricht en het wijken baanbrekend voor de diagnose.

De zogenaamde aanhoudingstest wordt uitgevoerd als klinisch onderzoek. Er wordt geprobeerd in ontspannen toestand de knieschijf over het buitenste glijlager te schuiven. De test is positief als een onvrijwillige verdedigende beweging wordt uitgevoerd of als de knieschijf uit de kom kan raken.

Op basis van diagnostische apparatuur wordt een röntgenfoto van het kniegewricht gemaakt.
Daarnaast wordt er een bijzondere afbeelding van de knieschijf gemaakt in drie standen (patellafilet op 30 °, 60 ° en 90 ° flexie van het kniegewricht). Deze afbeelding kan worden gebruikt om patellaire dysplasie (uitlijning van de patella), artrose achter de knieschijf (retropatellaire artrose) en artrose (botkraakbeenschilfers) te beoordelen.

Als er een dringend vermoeden bestaat dat kraakbeen van het achterste oppervlak van de knieschijf of de buitenste dijrol (femurcondyl) afschuift, moet een magnetische resonantietomografie van het kniegewricht (MRI-knie) worden uitgevoerd om de omvang van de schade te bepalen.
Naast de kraakbeenbeschadiging kan het ligamentletsel ook worden beoordeeld in magnetische resonantiebeeldvorming van het kniegewricht, met name van het mediale retinaculum van de knieschijf, dat bij een knieschijfdislocatie vaak volledig naar buiten scheurt.

Therapie van een ontwrichting van de knieschijf

In de meeste gevallen behoeft een dislocatie van de knieschijf geen behandeling, aangezien deze gewoonlijk vanzelf terug in zijn glijlager springt (Zelfherpositionering), vooral wanneer het kniegewricht in een gestrekte positie wordt gebracht.

Gebeurt dit echter niet, dan is het uitermate belangrijk, een knieschijf dislocatie snel en adequaat te behandelen mogelijk Om gevolgschade te voorkomen.
Het doel is om de knieschijf sindsdien definitief terug in zijn glijlager te brengen elke nieuwe ontwrichting de Verhoogde kans op kraakbeenschade.
Allereerst moet de knieschijf zo snel mogelijk weer in de juiste positie worden gebracht. Dit Vermindering kan via een dokter of een ervaren sporttrainer respectievelijk. Hier is het belangrijk dat Strek langzaam je knieën en de Knieschijf ermee stevig in de handzodat er geen plotselinge ongewenste bewegingen zijn.
Als de reductie succesvol is, is dit voelbaar voor de patiënt Onmiddellijke verbetering van pijn merkbaar.
in de verbinding indien mogelijk een Röntgenfoto of een Computertomografie (CT) om de juiste positie van de knieschijf te bevestigen.

Afhankelijk van hoe ernstig de schade is, kunt u kiezen tussen verschillende behandelingsopties Kiezen.

• Met behulp van een Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan worden bepaald of Tape en houder beschadigd waren. Mocht dit zo zijn niet het geval be, één is meestal genoeg conservatief (niet operationeel) behandeling om het defect te verhelpen. Het is vaak voldoende om het kniegewricht ongeveer 6 weken te gebruiken Geleiderail (Orthese), een Gipskoker of een verband naar stabiliseren en immobiliseren.
• Kan begeleiden Medicatie worden voorgeschreven voor een pijn verminderenaan de andere kant een mogelijke Ga ontstekingen en zwellingen tegen. Preparaten uit de antireumatische groep vormen zijn hier bijzonder nuttig (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, NSAID's) zoals Diclofenac of Ibuprofen.
• Het kan ook decongestivum en pijnstiller zijn verkoelende zalven Handelen.
• In zeldzame gevallen kan het raadzaam zijn om een ​​grotere te gebruiken Effusie van het kniegewricht door a Doorboren te verlichten.
• Naast deze acute maatregelen, a fysiotherapie respectievelijk. Dit betekent dat de patiënt de rustfase in geen geval te lang mag laten worden en daarna snel moet worden gemobiliseerd, idealiter onder medische of fysiotherapeutische begeleiding. Dit dient enerzijds om de Spierstelsel en een verstijving van de Kniegewricht voorkomen. De andere zou een Training voor spieropbouw gedaan dwingen en coördinatie verbeteren en daardoor een hernieuwde ontwrichting van de knieschijf minder waarschijnlijk maken.
• Als, echter uitgebreide kraakbeenschade of defecten in het ligament en het vasthoudapparaat aanwezig of een Scheuren van een kraakbeen-botfragment (Vlok) aanwezig is, zou er een moeten zijn operatieve therapie respectievelijk.
  Zelfs na herhaalde dislocaties wordt meestal op een bepaald moment een operatie uitgevoerd om een ​​langdurige genezing te garanderen.

Tape de ontwrichting van de knieschijf

De Behandeling van een ontwrichting van de knieschijf begint meestal met een conservatieve poging alvorens zijn toevlucht te nemen tot chirurgische maatregelen, die in 50% van de gevallen al tot permanent succes kunnen leiden.

Alleen als de therapie niet succesvol is of als er een hernieuwde ontwrichting is, wordt chirurgische therapie gebruikt.

De conservatieve therapeutische benadering hier bestaat uit fysiotherapie en de Aanbrengen van verbanden, Orthesen, Gips mouwen of Banden.

Met behulp van deze maatregelen moet eerst worden getracht de knieschijfgeleidende spieren (vooral de quadriceps-spier). Het aanbrengen van tapes - bij voorkeur Kinesio-banden - streeft ernaar de knieschijf in de juiste positie of in zijn geleiderail te brengen om een ​​soepele beweging in het kniegewricht mogelijk te maken en te voorkomen dat deze (weer) wegglijdt. Het dient daarom om de knieschijf gemakkelijk in de juiste positie te fixeren.

Bovendien kan het aanbrengen van een kinesiotape ook een vermindering van pijn en ontsteking teweegbrengen, op voorwaarde dat een van de twee eerder bestond in de context van de dislocatie van de knieschijf of de bestaande slechte uitlijning van de knieschijf.

OP na ontwrichting van de knieschijf

Een juiste behandeling na een ontwrichting van de knieschijf is van groot belang, anders gevolgschade zoals een artrose kan trainen. Er is ook een verhoogd risico om de knieschijf opnieuw te ontwrichten en dit verhoogt ook de kans op complicaties.

Meestal probeert men dat eerst Behandeling conservatief, dus zonder een chirurgiepresteren.
Onder bepaalde omstandigheden kan het echter nodig zijn om een ​​operatie te ondergaan.
Factoren die in het voordeel zijn van een operatie zijn:

• De Geen reactie op conservatieve therapie
• verschillend Dislocaties
• zeer uitgesproken Kraakbeenschade
• Scheerbeurt van Kraakbeen-botfragmenten (Vlokken)
• Schade aan het vasthoud- en ligamentapparaat

Het is natuurlijk altijd hetzelfde Verzoek van de patiënt bepalend of het uiteindelijk om de operatie gaat of niet.
Welke van de beschikbare bewerkingen in een individueel geval de voorkeur heeft, hangt af van:

• Dem Leeftijd van de patiënt,
• de Omvang van de schade (Instabiliteiten, frequentie van dislocaties, omvang van letsel)
• en basis anatomische voorwaarden (Malposities)

De doelwit van alle procedures is het dat herstel de normale anatomie in het kniegewricht.
Als onderdeel van de operatie het is enerzijds belangrijk Kraakbeenschade naar remedie en aan de andere kant alle bestaande vrije stukjes bot of kraakbeen uit het gewricht naar verwijderen. Deze afstanden kunnen normaal gesproken al tijdens de diagnose worden uitgevoerd Artoscopie vanaf de knie (Arthroscopie) respectievelijk.
Meestal gebruikt men het dan primair de Weke delen chirurgieals deze leiden tot genezing met grote waarschijnlijkheid en alleen in meer extreme gevallen zal aan zijn benige correctiemethoden (die ook alleen kan worden gebruikt nadat de groei is voltooid).

Er kunnen verschillende operatieve ingrepen worden onderscheiden:

• De Insall operatie is bijvoorbeeld een zeer vaak uitgevoerd Chirurgie. Hier is de innerlijke kapselapparaat genaaid en de Lint aan de binnenkant verzameld, die uiteindelijk de knieschijf meer naar de binnenkant van het gewricht trekt, waardoor een Uiterlijke ontwrichting Doorzichtig moeilijk wordt.
• Naar een MPFL-reconstructie het gebeurt vaak wanneer het vasthoudapparaat is beschadigd. Met deze tussenkomst zal dat gebeuren driehoekige band tussen de binnenkant van de knieschijf en de dij (het mediale patello-femorale ligament = MPFL) vervangen door een peesdat eerder van het onderbeen is gewonnen.
  Dit resulteert in een hoge stabiliteit.

Beide methoden kunnen worden gebruikt met de zogenaamde "Laterale release" worden gecombineerd. Dit wordt gekenmerkt door het feit dat de Bandstructuren aan de buitenkant de knieschijf verbroken be, waarbij de De neiging van de knieschijf om naar buiten te springen is niet meer zo sterk gegeven is.

• Een benige maat is bijvoorbeeld de tuberositas dislocatie (OP na Elmslie-Trilat). Tijdens deze procedure wordt het punt waar de pees van de knieschijf aan het onderbeen vastzit verder naar binnen bewogen.
  Als gevolg hiervan is de knieschijf verder naar binnen in zijn glijbaan en kan hij niet meer zo gemakkelijk ontwrichten.

Er zijn echter nog steeds vele andere manieren om een ​​ontwrichting van de knieschijf chirurgisch te behandelen.

in de Na de operatie de behandelfase is echter nog niet voorbij. Afhankelijk van welke procedure is gekozen, moet de patiënt dit gedurende een bepaalde tijd doen Ontlast het kniegewricht en dan regelmatig fysiotherapie opereren ook juiste positie van de knieschijf op lange termijn garanderen.

Vervolgbehandeling van de patella-dislocatie

De vervolgbehandeling na een reconstructieoperatie voor een dislocatie van de knieschijf bedraagt 4 fasen:

1. de eerste fase begint tijdens het ziekenhuisverblijf en omvat de eerste week van de vervolgbehandeling na de operatie.
   Er komen pijnstillers die Cryotherapie, passieve en actief ondersteunde fysiotherapie met een bewegingsspalk en de Lymfedrainage voor gebruik. Slechts 2-3 dagen na de operatie blijft de knie immobiel dankzij een spalk, waarna de bovengenoemde therapie en een deellast van ca. 25 kg beginnen.
   Na de eerste week worden dezelfde therapeutische maatregelen buiten het ziekenhuis voortgezet en wordt de fysiotherapie geïntensiveerd. De deellast wordt verhoogd tot de helft van het lichaamsgewicht.
2. Dit wordt gevolgd door de Fase 2 voor nog 2 weken, waarin actieve fysiotherapie met volledige bewegingsvrijheid zoals vereist en kracht- en rekoefeningen worden uitgevoerd, evenals een volledige belasting met Orthese wordt gezocht.
3. De daaropvolgende Fase 3 omvat een verdere verhoging van de belasting en trainingsintensiteit gedurende 4 weken, evenals een volledige belasting zonder orthese.
4. In Fase 4d.w.z. ca. 3 maanden na de operatie kan de sportspecifieke training zonder beperkingen worden hervat (Bal- en contactsporten echter pas na 9-12 maanden).

voorspelling

Elke ontwrichting van de knieschijf is een ernstig letsel aan het kniegewricht dat vaak gepaard gaat met blijvende schade.
Daarom is een optimale vervolgbehandeling voor vaak jonge patiënten bijzonder belangrijk.

Zelfs bij een ideale nabehandeling van een patellaire dislocatie, moet op middellange en lange termijn schade aan het kraakbeenglijvlak van de knieschijf en dij worden verwacht.
Het grootste doel moet zijn om deze schade zo laag mogelijk te houden om blijvend pijnvrij functioneren van het kniegewricht te garanderen.