Ontsteking van de aangezichtszenuwen

invoering

Ontsteking van een aangezichtszenuw is meestal een zeer pijnlijke aangelegenheid die onmiddellijke behandeling vereist. Ontsteking van een zenuw in het algemeen wordt genoemd neuritis, het voorkomende Zenuwpijn ook als neuralgie aangewezen. Neuralgie kan ook worden veroorzaakt door niet-inflammatoire processen. In het geval van een ontsteking, verschillende Gezichtszenuwen worden beïnvloed. Afhankelijk van het gebied dat de zenuwen voorzien (innerveren) van pijn en tastsensaties, treedt de pijn op in verschillende regio's en kan deze informatie geven over de lokalisatie van de ontsteking.

Kan stress een oorzaak zijn?

De oorzaken van ontsteking van de aangezichtszenuw zijn legio. Meestal is stress niet de enige oorzaak. Maar fysieke en psychische stress kan pijnaanvallen en andere klachten veroorzaken. Stress kan de symptomen verergeren.
Dit kan worden verklaard door verschillende mechanismen die in ons lichaam plaatsvinden tijdens stressreacties. Door stress komen verschillende hormonen en stoffen vrij. Deze werken als boodschappersubstanties in ons lichaam. Deze boodschappersubstanties leiden tot verschillende processen in ons lichaam. De cellen communiceren via deze boodschappersubstanties. Er zijn onder meer veranderingen in verschillende schepen. Vervolgens wordt waarschijnlijk stof P afgegeven als onderdeel van een ontsteking van de aangezichtszenuw. Substantie P activeert de pijnreceptoren. De zintuiglijke waarneming van pijn wordt overgebracht naar de hersenen.
Bovendien kunnen door stress veroorzaakte vasculaire veranderingen takken van de aangezichtszenuw samendrukken. Op deze manier kunnen de symptomen worden geactiveerd.

Bovendien kunnen zenuwtakken worden beschadigd door compressie. De schade aan de zenuw leidt er weer toe dat het pijncentrum in de hersenen overactief wordt. Natriumkanalen worden steeds vaker in de hersenen ingebouwd. Dit leidt tot een snellere en gevoeliger pijnbeleving.
Bovendien veroorzaken de ernstige pijnaanvallen psychologische stress. Hierdoor komen er meer stoffen en hormonen vrij die irritatie van de takken van de aangezichtszenuw bevorderen. In de volksmond ontstaat er een vicieuze cirkel. In technische termen wordt dit ook wel vicieuze cirkel genoemd.

Meer informatie over stressverschijnselen vind je hier.

oorzaken

Er zijn veel redenen waarom een ​​aangezichtszenuw ontstoken kan raken. Neuritis wordt vaak geassocieerd met eerdere schade aan het zenuwweefsel. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren door constante druk op het zenuwweefsel, die kan worden veroorzaakt door weefselveranderingen of tumoren.

Giftige neuritis, zoals de naam al doet vermoeden, wordt veroorzaakt door gifstoffen (gifstoffen). Relevant zijn niet alleen verontreinigende stoffen die van buitenaf komen (bijvoorbeeld zware metalen), maar ook metabolische toxines, zoals die veroorzaakt door diabetes mellitus of chronisch alcoholisme.

Als de zenuw wordt blootgesteld aan mechanische belasting, bijvoorbeeld als deze wordt doorgesneden, gescheurd of verpletterd, kan dit leiden tot traumatische zenuwontsteking. Vaak is de oorzaak het contact tussen een bloedvat in de hersenen en de zenuw, de geleidingsbanen schuren tegen elkaar aan en de beschermende omhulling (myelineschede) van de zenuw is versleten - irritatie en valse prikkels treden op, bijvoorbeeld de pijnvezels.

Een andere bron van ontsteking kan multiple sclerose zijn. Bij deze chronische ontstekingsziekte van het centrale zenuwstelsel (CZS) worden de myeline-omhulsels aangevallen en lossen ze op. Hoewel de hierboven genoemde oorzaken niet overdraagbaar zijn, kan neuritis als gevolg van infectie met bacteriën, virussen of andere micro-organismen ook gevaarlijk zijn voor contactpersonen. Een verscheidenheid aan pathogenen kan het CZS aantasten en ontstekingen in de aangezichtszenuw veroorzaken.

Lees meer over het onderwerp: Gordelroos van het oog

Symptomen en neuralgie in het gezicht

Ontsteking kan verschillende gezichtszenuwen aantasten. Er zijn 12 zogenaamde hersenzenuwen. Deze worden zo genoemd omdat ze rechtstreeks zijn verbonden met de hersenen en geen contact hebben met het ruggenmerg. Slechts twee van deze zenuwen bevatten gevoelige zenuwvezels - vezels die aanraking en pijn kunnen voelen - de trigeminuszenuw en de glossofaryngeale zenuw.

De trigeminuszenuw ("drievoudige zenuw") verdeelt zich in drie hoofdtakken die gevoelig het gezicht (met ogen, neus en mond), de tanden en het voorste tweederde deel van de tong voeden. Dit zijn de oogzenuw ("oogzenuw"), de maxillaire zenuw (bovenkaakzenuw) en de mandibulaire zenuw ("onderkaakzenuw").

De glossopharyngeale zenuw, de tweede gevoelige hersenzenuw, voorziet het middenoor en de keel, evenals het achterste derde deel van de tong van zenuwtakken die gevoelig zijn voor aanraking en pijn. Daarnaast zijn sensoren die de bloeddruk meten en beïnvloeden via een tak van de glossofaryngeale zenuw met de hersenen verbonden. Als deze zenuwen ontstoken zijn, kan het gebeuren dat informatie verkeerd wordt gestuurd. De zenuwen zijn geïrriteerd en geven bijvoorbeeld valse pijnsignalen af. Dit heet neuralgie.

Lees hier meer over het onderwerp: Zenuwontsteking in het gezicht.

Pijn geassocieerd met neuralgie

Het symptoom van pijn geassocieerd met een ontsteking van de aangezichtszenuw kan op verschillende manieren worden onderscheiden. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen acute pijn en chronische pijn.

De acute pijn ontstaat door een acute trigger. De acute pijn heeft een beschermende functie en is een waarschuwingssignaal. Het correleert met de trigger.
Dat betekent dat als de slag of verwonding of ontsteking in het gezicht ernstig is, de pijn ook ernstig is. Als de schade klein is, is de acute pijn die kan worden veroorzaakt ook relatief gering.
Als de pijn chronisch is, is deze onafhankelijk van de trigger. Ze hebben geen beschermende functie.
Verder kan men de kwaliteiten van de aangezichtspijn bepalen om erachter te komen of de zenuwen, spieren en / of botten in het gezicht aangetast zijn. De kwaliteit van pijn in het gezicht kan ook worden onderverdeeld in diepe en oppervlaktepijn.
De diepe pijn verwijst hier meestal naar pijn die afkomstig is van de gezichtsspieren en gezichtsbeenderen.
Oppervlaktepijn in het gezicht treedt op wanneer de huid van het gezicht gewond is. Hier onderscheidt men de 1e van de 2e pijn. De eerste pijn wordt meestal omschreven als helder en gemakkelijk te lokaliseren. De tweede pijn heeft een dof pijnkarakter en is moeilijk te onderscheiden. Deze kwaliteit van pijn wordt ook vaak beschreven in termen van diepe pijn.

Lees meer over pijntherapie.

De verschillende kwaliteiten ontstaan ​​door de verschillende zenuwvezels die de pijn begeleiden. Neuropathische pijn kan ontstaan ​​als de aangezichtszenuw ontstoken raakt. Dat betekent dat de pijn uit de zenuwcel komt, het neuron. Dit leidt tot hyperactiviteit van het pijnwaarnemingssysteem in de hersenen. Neuropathische pijn wordt omschreven als brandend, opwindend, zeer sterk en vaak verwoestend.

Trigeminusneuralgie

Wanneer de trigeminuszenuw ontstoken raakt, kan neuralgie optreden. Dit kan worden onderverdeeld in twee vormen. Als de oorzaak van de zenuwpijn onbekend is, wordt dit idiopathische neuralgie genoemd. Als de oorzaak bekend is, spreekt men van symptomatische neuralgie.

Bij trigeminusneuralgie worden de kaaktakken van de zenuw het vaakst aangetast, maar meestal slechts aan één kant. De tak van het oog wordt aangetast bij symptomatische neuralgie, bijvoorbeeld veroorzaakt door massa's.
Trigeminusneuralgie wordt beschreven als een bliksemsnelle, opwindende, brandende, extreem sterke, stekende pijn in het leveringsgebied van een of meer trigeminuszenuwtakken. De pijn geldt als neuropathische pijn. De pijnaanvallen kunnen spontaan optreden. Maar ze kunnen ook worden geactiveerd door bepaalde triggers zoals kauwen, spreken, slikken, tandenpoetsen en dergelijke.
Bij klassieke trigeminusneuralgie is de oorzaak grotendeels onbekend. Het wordt ook idiopathische trigeminusneuralgie genoemd. Het onderliggende mechanisme, het zogenaamde pathomechanisme, is echter gedeeltelijk onderzocht. Het onderzoek loopt nog. Aangenomen wordt dat het pathomechanisme verband houdt met een "vasculair-zenuwconflict". Dit betekent dat een vat een of meer zenuwtakken van de aangezichtszenuw samendrukt. Waarschijnlijk is dit het A. cerebelli superieur.
Dit komt meestal door een degeneratieve verandering in het bloedvat. Dit kan dan leiden tot blijvende irritatie van de aangezichtszenuw. De pulserende tak van het vat kan de zenuw beknellen. Op de lange termijn kan de isolatie van de nervus trigeminus worden beschadigd. Deze isolatie wordt ook wel de myelineschede genoemd. Als deze beschadigd is of ontbreekt, kan er direct contact zijn tussen gevoelige vezels die pijn overbrengen. Dit kan leiden tot de pijnaanvallen die kenmerkend zijn voor trigeminusneuralgie.

De aanvallen worden meerdere keren per dag herhaald (tot 100 keer en meer). De getroffenen worden vaak zo geplaagd door hun pijn dat er een aanzienlijke psychologische stoornis kan worden waargenomen, tot aan depressie of zelfmoordgedachten.

Lees meer over trigeminusneuralgie.

Irritatie van de aangezichtszenuwen

Bij klassieke trigeminusneuralgie beginnen de pijnaanvallen spontaan, zonder externe irritatie. Daarbij kunnen externe prikkels de pijnaanvallen uitlokken. Bij gevorderde trigeminusneuralgie zijn er verschillende triggers. Dit kunnen kauwen, spreken, slikken, drinken, tandenpoetsen, koude tocht, gezichtsbewegingen of aanraken zijn.
Dit kan de kwaliteit van leven van de getroffenen ernstig beperken en emotioneel zwaar belasten. Omdat patiënten, afhankelijk van de trigger, het uitlokken van een pijnaanval slechts gedeeltelijk kunnen voorspellen, beheersen of voorkomen. Dit is de reden waarom veel getroffen mensen hun huis of huis niet meer verlaten. Ook vermijden sommige patiënten het wassen en scheren van dat deel van hun gezicht, omdat deze activiteiten irritatie van de aangezichtszenuw kunnen veroorzaken.
Het niveau van lijden met klassieke trigeminusneuralgie is erg hoog. In de loop van de ziekte kunnen stemmingswisselingen optreden. Helaas worden deze reactieve, resulterende angsten en depressieve stemmingen vaak ten onrechte beschouwd als de "oorzaak" van de ziekte.

Looptijd

De pijnaanvallen van klassieke trigeminusneuralgie zijn doorgaans van korte duur. Ze duren zelden langer dan 2 minuten. Vaak komen de symptomen slechts sporadisch voor. Symptomen kunnen weken of maanden gratis zijn. Deze aanvallen kunnen echter ook tot ongeveer 100 keer per dag voorkomen.
Aanhoudende pijn komt meestal niet voor. Er is een relatieve vrijheid van symptomen tussen de pijnaanvallen. Omdat de pijn vaak wordt omschreven als "verwoestend", lijden de getroffenen ook tussen aanvallen door. De angst voor de volgende pijnaanval kan ontstaan.
Afhankelijk van de oorzaak kunnen de pijnaanvallen optreden van enkele dagen tot vele maanden of zelfs jarenlang aanhoudend als ze niet worden behandeld. In sommige gevallen treedt een atypische aangezichtspijn op die niet overeenkomt met het beschreven pijnkarakter en de duur.

Lees meer over het onderwerp op: Duur van een ontsteking van de zenuwen - waar u op moet letten!

Verlamming

Tijdelijke verlamming kan optreden als overeenkomstige motorische zenuwvezels van het gezicht ernstig geïrriteerd of beschadigd zijn. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren tijdens een migraineaanval. Daarom kan migraine onder andere leiden tot een kortstondige gezichtsverlamming. Omdat verlamming meestal slechts de helft van het gezicht treft, wordt tijdelijke gezichtsverlamming vaak aangezien voor een beroerte. Omdat zelfs een beroerte kan leiden tot verlamming aan één kant van het gezicht. Een beroerte treedt meestal op, maar niet met de beschreven pijn.
Desalniettemin moet uit voorzorg altijd snel worden gehandeld, ook bij een lichte verdenking van een beroerte. Een spoedarts moet zo snel mogelijk worden geïnformeerd.

In sommige gevallen kan een ontsteking van de takken van de aangezichtszenuw ook leiden tot aanhoudende verlamming. Een neuroloog kan het beste bepalen of de verlamming tijdelijk of permanent is. Ze kunnen ook de oorzaak achterhalen en een passende behandeling starten. In het geval van aanhoudende verlamming van het gezicht, zijn logopedie en / of ergotherapiebehandelingen meestal aan te raden. Afhankelijk van het falen van de motorische zenuwtak in het gezicht, kan spreken en / of slikken ook moeilijk zijn.

Krampen

In de context van een klassieke trigeminusneuralgie treedt vaak een oncontroleerbare spiertrekking van de gezichtsspieren in het getroffen gebied op tijdens een pijnaanval. Men spreekt hier van clonisch-tonische bewegingen van de spieren.
Na de pijnaanval is het getroffen gebied seconden tot minuten niet meer prikkelbaar. Dit betekent dat kort na een pijnaanval een nieuwe aanval niet direct weer kan worden uitgelokt door gevoelige prikkels.

Nasociliaire neuralgie (Charlin-syndroom)

De neuszenuw ("neus-wimperzenuw") is een zijtak van de oftalmische zenuw (eerste hoofdtak van de nervus trigeminus) en zijn takken voorzien het oog en de neus van gevoelige delen. Als er neuralgie is als gevolg van de ontsteking van de neuszenuw, treedt eenzijdige pijn op in de hoek van het oog. Deze kunnen, afhankelijk van de intensiteit, in de oogkas of de neusbrug trekken. Daarnaast kan het voorkomen dat er meer tranenvloed en meervoudige ontstekingen in het oog optreden, dat de neus opzwelt of de huid rood wordt. Ook bij nasociliaire neuralgie worden de pijnaanvallen veroorzaakt door een lichte prikkeling van de zenuw - hetzij door aanraking of door bewegingen tijdens het spreken of kauwen.

Glossopharyngeale neuralgie

Glossopharyngeale inflammatoire neuralgie is een zelden voorkomende pijnfoto. Typisch voor neuralgie zijn zeer sterke, scherpe pijnaanvallen. Het pijngebied beperkt zich voornamelijk tot de hypofarynx, de onderste keel. Het achterste derde deel van de tong, de amandelen (amandelen) en soms ook het oor doen pijn, veroorzaakt door bewegingen zoals spreken, kauwen en slikken of hoesten. Omdat de glossofaryngeale zenuw ook het hart beïnvloedt, kan de ontsteking ervan leiden tot een vertraagde hartslag en, in het ergste geval, tot een hartstilstand.

Auriculotemporale neuralgie (Frey-syndroom)

De auriculotemporale zenuw ("oor-tempelzenuw") is een zijtak van de mandibulaire zenuw (derde hoofdtak van de trigeminuszenuw). Het begeleidt de tast- en pijnsensaties van het oor, de gehoorgang, het trommelvlies en de huid in het gebied van de slaap. De auriculotemporale zenuw heeft ook een verbinding met zenuwen die de parotisklier voeden. Als het zenuwweefsel is beschadigd door trauma, operatie of ontsteking, of als de parotis moet worden verwijderd (resectie), kan auriculo temporalis neuralgie optreden.

U kunt meer over het desemsyndroom vinden op onze pagina voor Frey-syndroom

Zo kunnen er na een operatie aan de parotisklier diverse klachten optreden. Alleen de symptomen die de aangezichtszenuwen aantasten, worden hier beschreven.
Als onderdeel van complicaties kan irritatie of letsel aan de aangezichtszenuw leiden tot gevoelloosheid en verlamming van het geopereerde gezicht. De symptomen kunnen tijdelijk of langdurig zijn.
Als de parotisklier volledig is verwijderd, kan keelzweten het gevolg zijn. Dit betekent dat de getroffenen na het eten in de wangstreek zweten. Bovendien kan rood worden van de huid, een gevoel van zwelling, tintelingen en brandende pijn in de wangen worden veroorzaakt. Door beschadiging van parasympathische aangezichtszenuwvezels kunnen deze in contact komen met de sympathische zweetklieren van de huid van de wang. Beiden gebruiken de boodschappersubstantie acetylcholine, waarmee de cellen met elkaar communiceren. Dit kan leiden tot de hierboven beschreven symptomen. Dit fenomeen staat ook bekend als het syndroom van Frey of auriculotemporaal syndroom, smaakhyperhidrose of smaakzweten.
Om het relatief speciale klinische beeld van het Frey-syndroom te behandelen, wordt de patiënt geïnjecteerd met botulinumtoxine A, dat de overeenkomstige zweetklieren verlamt en daarmee inactiveert.

Bovendien kan een operatie aan de parotisklier ook de takken van de aangezichtszenuw beschadigen. Deze schade kan leiden tot beperkingen in de gezichtsspieren. De aan één kant hangende mondhoek is vaak duidelijk zichtbaar. Afhankelijk van de schade aan de takken, kan het ook voorkomen dat het ooglid niet kan worden gesloten.

Sluder neuralgie

Sluderneuralgie is een poging om een ​​aantal idiopathische aangezichtsneuralgie te verklaren. De zenuwvezels van de zenuwknoop "pterygopalatine ganglion" zouden ten onrechte vezels van de nervus trigeminus stimuleren, die naast de hoofdtakken loopt. Ontsteking kan leiden tot schade aan het zenuwweefsel waardoor een dergelijke interactie mogelijk is.

Atypische aangezichtspijn

Atypische aangezichtspijn heeft niet het karakter van neuralgie. Er is constant doffe pijn, meestal van onduidelijke oorsprong. Net als bij trigeminusneuralgie lijden de patiënten aan de psychologische stress die wordt veroorzaakt door de pijnsymptomen en vertonen ze in toenemende mate psychische aandoeningen zoals depressie, obsessief-compulsieve stoornis of angststoornissen. Het stimuleren van de pijnvezels door een eerdere ontsteking met daaropvolgende littekens van het weefsel is mogelijk, maar de psyche van de patiënt speelt vaak een grote rol in dit ziektebeeld.

Kiespijn bij neuralgie

Als de bovenste of onderste zenuwtakken op het gezicht worden aangetast, komt verkeerd geïnterpreteerde kiespijn vaker voor. De zenuwtak van de bovenkaak wordt gebruikt in technische taal Ramus maxillaris gebeld. De zenuwtak van de onderkaak wordt genoemd Ramus mandibularis aangewezen.
Als het Ramus maxillaris wordt aangetast, kan de pijn zich uitbreiden naar de tanden van de bovenkaak, bovenlip, neusgaten, neusslijmvlies en het gehemelte. Als het Ramus mandibularis Schade kan leiden tot pijn in de onderlip, tong en kiespijn in de onderkaak.
De getroffenen klemmen vaak reflexmatig hun kaken bij de pijnaanval. Door het aanval-achtige, typische pijnkarakter is er daadwerkelijke kiespijn te onderscheiden.

U kunt hier meer lezen over kiespijn.

Is neuralgie besmettelijk?

Over het algemeen is neuralgie niet besmettelijk. Ontsteking van de aangezichtszenuw kan verschillende oorzaken hebben. Gordelroos van het gezicht en andere infecties kunnen neuralgie worden.
Als er door een verkoudheid tijdelijke irritatie van de aangezichtszenuwen is, is de verkoudheid besmettelijk. Gordelroos in het gezicht kan bijvoorbeeld ook besmettelijk zijn voor mensen die nog geen waterpokken hebben gehad. Als gevolg hiervan kunnen deze mensen waterpokken krijgen.
Maar een ontsteking van de aangezichtszenuwtakken of klassieke trigeminusneuralgie is volgens de huidige kennis niet besmettelijk.

behandeling

De focus van de behandeling moet liggen op het ontlasten van de zenuw en het wegnemen van de bron van irritatie. Alleen dan kan het zenuwweefsel regenereren en de ontsteking afvlakken. De twee belangrijkste benaderingen hier zijn medicamenteuze therapie en chirurgie. In termen van medicatie worden anticonvulsiva zoals Carbamazepin® of Valproat® gebruikt. Ze bevatten actieve ingrediënten die ook worden gebruikt bij de behandeling van epilepsie en vertragen de overdracht in de zenuwcellen. Hierdoor wordt de prikkeldrempel verlaagd en stopt de stimulatie van de pijnvezels. Anticonvulsiva worden meestal goed verdragen, maar kunnen ook bijwerkingen veroorzaken zoals vermoeidheid of duizeligheid. De effectievere Phenytoin® moet worden gebruikt voor acute pijnlijke aandoeningen.

Antidepressiva kunnen verlichting bieden bij atypische aangezichtspijn, maar een inflammatoire oorzaak van de ziekte is onwaarschijnlijk. Het nemen van pijnstillers is geen optie bij langdurige therapie. Er bestaat een risico op afhankelijkheid en vaak verzwakt de ontwikkeling van tolerantie de werking van de medicatie.

Er zijn intraoperatief verschillende opties. Ten eerste kan een langdurig lokaal anestheticum (verdovend middel) in de zenuw of zenuwknoop worden geïnjecteerd. Als de procedure niet effectief blijft, kan de zenuw worden ontlast of volledig worden geblokkeerd. Als er sprake is van een oppervlakkige hersentumor, wordt chirurgische verwijdering altijd aanbevolen. Door geïmplanteerde spierkussens kan worden voorkomen dat een bovenliggend vat het zenuwweefsel blijft samendrukken (operatie van Jannetta). Een permanente blokkering van de zenuw is alleen mogelijk door vernietiging. Bij operaties waarbij de schedel niet hoeft te worden geopend, kan het zenuwweefsel effectief worden vernietigd door hitte, door chemische stoffen zoals glycerine of door druk, in de balloncompressieprocedure. Als laatste redmiddel kan de zenuw operatief worden doorgesneden en elke functie verliezen.

Als de oorzaak een infectie door micro-organismen is, moet een geschikt medicijn worden voorgeschreven, bijvoorbeeld een antibioticum.

voorspelling

De Kansen op herstel zijn afhankelijk van de oorzaak van de ontsteking anders worden ingedeeld. Als de ziekte te wijten is aan een ziekteverwekker, kan de contra-therapie volledige verlichting bieden. Bij chirurgische ingrepen is er, afhankelijk van de ingreep, een kans van 90-98% om daarna pijnloos te kunnen leven. 10-30% van de patiënten ontwikkelt echter in de loop van de jaren opnieuw het pijnsyndroom.