tuberculose

Synoniemen in de breedste zin van het woord

Consumptie, de ziekte van Koch (gebaseerd op de ontdekker Robert Koch), Tbc

Definitie van tuberculose

Tuberculose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door bacteriën die tot de klasse van mycobacteriën behoren.

De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep zijn Mycobacterium tuberculosis, die verantwoordelijk is voor meer dan 90% van de ziekten, en de mycobacterium bovis, die verantwoordelijk is voor de meerderheid van de resterende 10%. Dit laatste is belangrijk omdat het de enige mycobacterie is die kan overleven in een dierlijke gastheer.

Wereldwijd zijn er ongeveer twee miljard (!) Mensen die besmet zijn met de bacterie besmet, met de belangrijkste focus in Afrika en de voormalige Oostbloklanden. Dit maakt tuberculose de meest voorkomende infectieziekte. Jaarlijks sterven ongeveer acht miljoen mensen aan tuberculose, wat een klein aantal is in vergelijking met het aantal geïnfecteerden (lage mortaliteit). In Duitsland zijn er momenteel minder dan 10.000 zieken, hoewel het aantal geïnfecteerden al enkele jaren continu daalt.

Oorzaken van tuberculose

De bacterie wordt meestal (in meer dan 80% van alle gevallen) overgedragen door druppelinfectie (speeksel) van mens tot mens. Andere transmissieroutes via de huid (alleen als de huid gewond is), urine of ontlasting zijn mogelijk, maar vormen een uitzondering: Als koeien besmet zijn met de ziekteverwekker Mycobacterium bovis, kunnen ze mensen besmetten via hun rauwe melk. De tuberculoseziekte bij runderen is echter uitgeroeid in westerse landen en het risico op tuberculose door melkconsumptie is geëlimineerd.

Als een gezond persoon in contact komt met de bacterie, kan hij de ziekte in ongeveer 90% van de gevallen bestrijden. Met andere woorden: de besmettelijkheid van de ziekteverwekker is laag. Bij mensen met immunosuppressie (verzwakt immuunsysteem, bijvoorbeeld aids-patiënten, alcoholisten, ernstige diabetes mellitus, ondervoede mensen) is het risico op infectie significant hoger. Tuberculose is de belangrijkste doodsoorzaak voor mensen die besmet zijn met hiv!

Mycobacteriën kenmerken zich doordat ze, naast de normale structuur van een bacterie met celwand, ook omgeven zijn door een dikke waslaag. Deze waslaag is de reden voor de talrijke bijzondere eigenschappen:

1. De uitwisseling van nutriënten met de omgeving (diffusie) wordt ernstig beperkt. Dit is de reden waarom tuberculose alleen moeilijk bestreden kan worden met antibiotica (speciale medicijnen die vrij selectief zijn tegen bacteriën) omdat ook zij de cel in moeten om hun werking te kunnen ontwikkelen.
2. Mycobacteriën delen zich extreem langzaam. Terwijl sommige bacteriën, zoals de Escherichia coli die in de darm worden aangetroffen, een generatietijd hebben van 20 minuten (d.w.z. elke 20 minuten een verdubbeling), heeft de tuberculoseverwekker ongeveer een dag nodig. Dit betekent op zijn beurt dat er een lange periode (ongeveer zes weken) zit tussen infectie met de ziekteverwekker en het begin van de ziekte.
3. De immuuncellen (afweercellen) van het menselijk lichaam kunnen, als ze eenmaal het lichaam hebben geïnfecteerd, de bacteriën maar slecht herkennen en dus slecht bestrijden. Integendeel, mycobacteriën kunnen zelfs overleven in bepaalde immuuncellen, zogenaamde fagocyten, en zich door het lichaam verspreiden.
4. Dankzij hun waslaag kunnen ze ook overleven in een sterk zure omgeving (bijvoorbeeld in maagsap).

Het menselijke immuunsysteem bestrijdt bacteriën op een speciale manier: als het afweersysteem van het lichaam er niet in slaagt alle bacteriën te doden als het binnendringt, proberen de afweercellen de ziekteverwekkers op te sluiten. Dit heeft als voordeel dat de bacteriën zich niet verder kunnen verspreiden; er is echter ook het nadeel dat ze niet verder kunnen worden bestreden binnen deze structuur. Integendeel, de ziekteverwekkers kunnen jarenlang overleven in deze structuur, ook wel bekend als granuloom of tuberkel, en een nieuwe aanval van de ziekte uitlokken (endogene herinfectie, secundaire infectie) als het immuunsysteem van het lichaam verslechtert. Na verloop van tijd worden deze granulomen verkalkt, wat te zien is op een thoraxfoto (thoraxfoto).

Lees meer over het onderwerp: Röntgenfoto van de borst (röntgenfoto van de borst)

In principe kunnen tuberculosebacteriën alle menselijke organen aanvallen. Aangezien de belangrijkste infectieroute voor tuberculose inademing is, worden de longen in meer dan 80% van de gevallen ook aangetast. Andere organen die vaker worden aangetast, zijn de longen (Borstvlies), de hersenen en de lever. Als meerdere organen zijn aangetast, spreekt men ook van miliaire tuberculose, omdat erwtenkorrelachtige knobbeltjes in de aangetaste organen met het blote oog kunnen worden opgespoord (bijvoorbeeld tijdens operaties of een autopsie).

Een gedetailleerd overzicht van alle tropische ziekten vindt u onder het artikel: Overzichtspagina over tropische ziekten

Diagnose van tuberculose

Vanwege de tijdsduur tussen infectie met de bacterie en het ontstaan ​​van tuberculose (Wachttijd, incubatieperiode) is het vaak moeilijk voor de behandelende arts in de anamnese (medische geschiedenisonderzoek) om bewijs van een tuberculose-infectie te ontdekken. Het is niet ongebruikelijk dat er verkeerde diagnoses optreden omdat de mogelijkheid van tuberculose niet wordt overwogen.

De diagnose van de tuberculose blijkt vrij moeilijk te zijn omdat er geen eenvoudige, betrouwbaar werkende test is. Men probeert eerder de zekerheid van een juiste diagnose te vergroten door middel van verschillende tests.

De eerste indicaties zijn mogelijk contact met tuberculosepatiënten, bijvoorbeeld via zieke familieleden, reizen naar het buitenland naar landen met een lage sociaaleconomische status (vooral voormalige Oostbloklanden) of tekenen van een verminderde immuunfunctie van het lichaam.

In het bloedonderzoek kunnen geen typische waarden voor of tegen tuberculose worden bepaald. Vaak zijn er tekenen van een algemene ontstekingsreactie zoals een verhoogde ESR (sedimentatiesnelheid) of lichte verschuivingen in het bloedbeeld.

Met behulp van de zogenaamde Tuberculine-testen (Mendel-Mantoux-test) wordt gebruikt om te controleren of de patiënt ooit contact heeft gehad met mycobacteriën. Om dit te doen, wordt de patiënt geïnjecteerd met tuberculine (een eiwit van de tuberculoseverwekker) in de holte van de onderarm.
Als de patiënt in het verleden met de bacterie is geïnfecteerd, wordt de injectieplaats binnen twee tot drie dagen rood en opgezwollen. Als deze zwelling een bepaald niveau overschrijdt, wordt uitgegaan van een eerdere infectie. Mogelijke fout-negatieve resultaten (geïnfecteerde mensen die ten onrechte niet worden herkend) worden vaak gevonden als:

1. de infectie was minder dan zeven weken geleden omdat het lichaam nog niet in staat is om een ​​geschikte immuunrespons op te wekken.
2. de patiënt lijdt aan immuundeficiëntie (HIV-geïnfecteerde, immunosuppressieve (= immuunverzwakkende tot suppressieve) behandeling, leukemie).
3. is onlangs ingeënt.

Een positieve test wijst niet op tuberculose, maar het is in ieder geval een sterk vermoeden.

Er wordt nu een röntgenfoto gemaakt van de borst van de patiënt (thoraxfoto). Daar zoek je naar de typische tekenen van tuberculose verkalkte granulomen in de longen. De röntgenopname geeft echter ook geen zekerheid, aangezien een negatieve bevinding tuberculose niet uitsluit, noch bewijst een positieve bevinding tuberculose.

De volgende stap bij het diagnosticeren van tuberculose is om te proberen de bacteriën direct op te sporen. Bij de patiënt worden verschillende monsters afgenomen: urine, maagsap, bronchiale afscheidingen door middel van een longmonster of speeksel. Men probeert de bacteriën uit dit materiaal te laten groeien. Als de teelt succesvol is, duidt dit op een tuberculose-infectie. Het kweken duurt enkele weken vanwege de langzame groeisnelheid van de bacteriën.
Dit is om twee redenen problematisch:

1. de patiënt moet een lange periode van onzekerheid doormaken en
2. er moet rekening worden gehouden met het mogelijke risico van verspreiding van de bacteriën.

In zeldzame gevallen kan een MRI van de longen informatie opleveren, aangezien de MRI van de longen duidelijk de weke delen processen in de longen kan laten zien.
Lees hier meer over op: MRI van de longen