Ardennen breken

definitie

Een uitstulping ook Toroidale fractuur genoemd, is een in de volksmond onvolledige breuk van een bot, die vooral in de kindertijd optreedt. In de regel treedt dit type fractuur op bij lange buisvormige botten, zoals de onderarm of onderbeenbeenderen, wanneer ze nog in de groei zijn. Meestal zijn het compressiefracturen die een uitstulping veroorzaken.
Bij een "breuk" worden echter geen twee botfragmenten gevormd. In plaats daarvan worden alleen de binnenste lagen van het bot gebroken, terwijl het buitenste periosteum intact blijft en ervoor zorgt dat er geen afzonderlijke delen ontstaan. Op de röntgenfoto is de uitstulpingsfractuur te zien met een uitstulping op het zogenaamd gebroken punt, vandaar de naam.

behandeling

De behandeling van de bulge-fractuur is meestal conservatief. Concreet betekent dit dat er geen herniaoperatie nodig is. Het feit dat het periosteum rondom nog intact is, zorgt bij de conservatieve benadering voor goede genezingsresultaten. Als het bot iets wegglijdt, wordt het onder controle van een röntgenopname terug in de juiste positie gebracht en vervolgens gefixeerd met een gips. Immobilisatie is meestal maar ongeveer vier weken nodig.

In dit geval zou een operatie alleen een manipulatie van het botgroeicentrum betekenen, die ervoor kan zorgen dat het bot niet meer groeit. Het is over het algemeen raadzaam om fracturen bij kinderen te behandelen met zo min mogelijk manipulatie van de groeicentra.

Een operatie kan alleen helpen als de uiteinden van de botten niet recht zijn. In dit geval zijn er verschillende manieren om het te stabiliseren, zoals draden of platen, die de breuk immobiliseren. Als de pijn ernstig is, kan ook bij kinderen een pijnbehandeling met ibuprofen of paracetamol worden uitgevoerd.

Om de volledige beweging te herstellen, kan fysiotherapie de genezing ondersteunen, afhankelijk van de fractuurplaats.Het aangetaste bot mag niet direct volledig worden belast, omdat dit nieuwe fracturen op de oude fractuurplaats stimuleert. Ongewone breuken, zoals het sleutelbeen, kunnen niet in gips worden gegoten en moeten daarom worden gestabiliseerd met speciale spalken.

Hoe lang is de cast nodig?

Het gips wordt meestal vier tot zes weken op de arm gedragen. Deze periode moet het bot de tijd geven om weer goed samen te groeien. Deze periode wordt ook in acht genomen bij verwondingen aan de onderbeenbeenderen om het bot zich goed te laten aanpassen.
Bij sleutelbeenbreuken daarentegen kan alleen de aangedane schouder worden geïmmobiliseerd zodat het bot weer kan genezen.

oorzaken

Een uitstulpingsfractuur is een compressiefractuur. Dit betekent dat de oorzaak van de breuk een ineenstorting van het bot is. Deze compressie moet ongeveer in de lengterichting van het bot plaatsvinden, omdat hierdoor de karakteristieke uitstulping rond het bot ontstaat. Omdat de breuk plaatsvindt in de groeicentra van de botten, de zogenaamde metafysen, treden deze breuken meestal op in de kindertijd, wanneer de botten iets elastischer zijn.

Het meest voorkomende bot is het onderarmbeen, de spaak. Deze pauzes ontstaan ​​wanneer de kinderen vallen en zichzelf met hun handen vastgrijpen. De armen raken verticaal de grond en worden samengedrukt. Het scheenbeen wordt ook vaak aangetast. Dit gebeurt wanneer kinderen van grote hoogte springen of vallen en op hun voeten landen, waardoor hun benen worden samengedrukt.

De uitstulping treft vaak kinderen tussen de vijf en tien jaar. De botten zijn op deze leeftijd nog erg flexibel en de kinderen zijn vaak erg actief. De pauzes ontstaan ​​dan ook vooral tijdens het ravotten en klimmen. Een oorzaak kan bijvoorbeeld zijn dat je wordt gepakt tijdens het skaten, omdat de val met een hogere snelheid gebeurt dan tijdens het hardlopen. Kinderen die minder vaak bewegen en daardoor motorisch slechter zijn, worden vaker getroffen.
Maar ook kneuzingen, bijvoorbeeld in een sluitende woning of autodeur, kunnen zo'n breuk veroorzaken. Over het algemeen mag de kracht niet te groot zijn zodat de uitstulping breekt.

Lees meer over dit onderwerp op: Onderarmfractuur bij het kind

voorspelling

De prognose voor een bultfractuur is erg goed. Er zijn vrijwel geen gevallen bekend waarin de conservatieve zorg nog meer problemen zou hebben veroorzaakt. Doordat de groeicentra van de botten niet meer worden gemanipuleerd, werkt de verdere lengtegroei van de botten ook relatief probleemloos.

In de meeste gevallen geneest een bult binnen enkele weken zonder gevolgen. Slechts in zeldzame gevallen doen zich complicaties voor, zoals een nieuwe breuk of een kromme coalescentie. Dit is goed te behandelen met een operatie. Breuken die de groeischijven aantasten, kunnen bij sommige kinderen groeiproblemen in het aangetaste bot veroorzaken.

Aan deze symptomen herken je een bultfractuur

Voor de leek is het erg moeilijk te zeggen of de blessure een uitstulping heeft veroorzaakt. Dit is sowieso van ondergeschikt belang, aangezien de zorg moet worden uitgevoerd door medisch specialisten die de therapie daarop aanpassen op basis van het type fractuur.
Algemene tekenen van een gebroken bot, zoals hevige pijn bij het aanraken van het gebroken gebied, mogelijke blauwe plekken of observatie van het verloop van het letsel, kunnen tekenen zijn van een gebroken bot. Bij nader lichamelijk onderzoek kon worden vastgesteld dat de breuk geen twee afzonderlijke botfragmenten produceerde, maar dit wordt meestal gedaan door middel van de röntgenprocedure, omdat het veel minder pijnlijk is voor de patiënt. Zogenaamde veilige breukstrepen zijn niet zichtbaar als de hiel breekt. Deze omvatten zichtbare botuiteinden, misvormingen en botwrijving.

Als gevolg van het ongeval lopen de kinderen vaak andere lichte verwondingen op. Schaafwonden en kneuzingen aan de handen zijn hier typerend, omdat de kinderen zichzelf met hun handen vastgrijpen en de onderarm daardoor wordt samengedrukt. Door het ongeval is er ook een beschadiging van het ligament in het onderbeen.

Jonge kinderen melden vaak buikpijn en misselijkheid als ze pijn hebben, omdat ze alle pijn op de buik projecteren. Bij zeer magere kinderen kan de uitstulping in sommige gevallen worden gevoeld of zelfs zichtbaar zijn. In zeldzame gevallen treden bultfracturen op als onderdeel van zware ongevallen. Veel andere symptomen zijn mogelijk bij meerdere verwondingen. Dit omvat ook verwondingen die het cardiovasculaire systeem of de hersenen aantasten. Dit zijn echter geen symptomen die direct verband houden met het breken van de bult.

Lees meer over dit onderwerp op: Gebroken arm bij het kind

Pijn

Pijn is een typisch begeleidend symptoom van elk gebroken bot. Deze ontstaan ​​enerzijds door de kleine zenuwuiteinden die ook bij het breken geblesseerd raken en anderzijds door de druk die in het weefsel ontstaat. De zwelling van de onderarm - waar de torusfractuur meestal optreedt - drukt de zenuwen samen, wat ook bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van pijn. De buitenste botlaag, het periosteum (het periosteum) is bijzonder gevoelig voor pijn. Omdat het echter niet is gescheurd zoals bij andere botbreuken, is de pijn minder in vergelijking met een volledige fractuur.

diagnose

De betrouwbare diagnose wordt gesteld door naar het röntgenbeeld te kijken. Hier zijn verschillende identificerende kenmerken te zien die een uitstulping zeer waarschijnlijk maken. De röntgenfoto toont een ronde bult, meestal in het midden, op het bot in vergelijking met de gezonde kant. Er zijn ook geen twee afzonderlijke botfragmenten. Dit betekent dat u geen scheur in de röntgenfoto kunt zien. Verder - en zo heet de blessure - zit er een kleine uitstulping aan de rand van het bot, die wordt veroorzaakt doordat het botmateriaal, dat bij kinderen nog zacht is, zich hier ophoopt en daar door de ruimte heen moet bewegen.

Het verloop van het ongeval geeft ook een indicatie van een mogelijke uitstulping. Het verloop van het ongeval kan door oudere kinderen zelf worden beschreven, terwijl jongere kinderen afhankelijk zijn van de verklaringen van waarnemers.

Verdere informatie hierover: Röntgenonderzoek van het kind

Op welke botten komt de bulge-fractuur het meest voor?

Lange buisvormige botten, zoals de ellepijp en straal of het scheenbeen en kuitbeen, zijn het meest vatbaar voor het optreden van bolvormige fracturen. Maar er zijn ook meldingen van gebroken uitstulpingen in het sleutelbeen. De absolute meerderheid van de breuken treedt echter op in het gedeelte van de spaak dicht bij de hand in het gebied van het groeicentrum van het bot, waar de componenten iets zachter zijn samengesteld dan in de rest van het bot.

Lees meer op onze website Onderarmfractuur bij het kind

Wat is het verschil met een greenwood-breuk?

Het periosteum is daarentegen nog helemaal intact als de uitstulping breekt. In het geval van een greenwood-breuk wordt de zijde van het bot die tegengesteld is aan de werkelijke kracht volledig gebroken. Denkbaar aan de hand van een tak die over een klein landhoofd wordt gebroken. Deze breekt ook eerst aan de van het abutment afgekeerde zijde.
Bovendien kan in het geval van een greenwood-breuk het bot in het midden langs de lengterichting scheuren. Aan de andere kant is er geen risico op parelbreuk. Bovendien komt de greenwood-breuk meestal niet voor in de groeicentra van de botten, die meer aan het uiteinde van de botten liggen, maar eerder in het midden van het bot. Over het algemeen is de prognose voor een greenwood-fractuur ook erg goed, maar niet zo goed als voor een bulge-fractuur.

Lees meer over dit onderwerp op: Greenwood-breuk