Neurologie-Online

Zostavax® vaccinatie tegen gordelroos

Inleiding - Wat is een Zostavax®-vaccinatie?

De Zostavax®-vaccinatie is een vaccinatie die in 2006 werd goedgekeurd en sinds 2013 beschikbaar is in Duitsland, die de ontwikkeling van een gordelroos (Herpes zoster-infectie) moet voorkomen. In Duitsland wordt sinds 2004 vaccinatie tegen varicella zoster aanbevolen (waterpokken) met kinderen.

De vaccinatie met Zostavax® is bedoeld voor de groep mensen ouder dan 60 jaar. In principe wordt tegen dezelfde ziekteverwekker ingeënt als bij waterpokken. Interessant is dat de immuniteit tegen een infectie met varicella zoster niet aanhoudt na een vaccinatie of na een infectie, maar in plaats daarvan weer afneemt met de jaren.

Het bleek dat de titer (concentratie) van beschermende Antilichamen vanaf 50 jaar. Hierdoor is herinfectie (hernieuwde infectie) met varicella zoster mogelijk als de titer onder een bepaalde waarde (concentratie) komt en kan herpes zoster (gordelroos) optreden. De vaccinatie met Zostavax moet dit afval, de beschermende antistoffen, tegengaan en zo beschermen tegen een nieuwe infectie op oudere leeftijd en een gordelroos voorkomen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Oorzaken van gordelroos

Indicaties voor een Zostavax®-vaccinatie

De indicatie voor een vaccinatie met Zostavax® ligt in het voorkomen van het verschijnen van een gordelroos (herpes zoster) en de gevolgen van (post-therapeutische neuralgie). Dit komt voor bij mensen van 50 jaar en ouder met een verhoogd risico.

Over het algemeen zal tussen 25% en 30% van alle mensen op een bepaald moment in hun leven gordelroos ontwikkelen. Aangezien de beschermende titer, d.w.z. de concentratie van antilichamen, afneemt vanaf de leeftijd van 50 jaar (zoals uitgelegd in de inleiding), is er een indicatie voor vaccinatie met Zostavax® voor mensen van 50 jaar en ouder. De indicatie is dus preventie. Als er een actieve gordelroos is, mag de vaccinatie niet worden gebruikt.

Lees ook: Hoe besmettelijk is gordelroos?

Contra-indicaties - Wanneer moet een Zostavax®-vaccinatie niet worden gegeven?

Een absolute contra-indicatie voor het uitvoeren van de Zostavax®-vaccinatie is het bestaan van een aangeboren of verworven zwakte van het immuunsysteem. Dit kunnen ziekten uit de omgeving zijn Beenmerg en des lymfestelsel worden. Dit omvat ook chronische infecties, zoals HIV of tuberculose. Patiënten moeten ook hogere doses nemen cortison mag niet worden gevaccineerd met Zostavax.

In de groep patiënten met immunosuppressie kan vaccinatie met een subunitvaccin mogelijk zijn. Dit zijn dode vaccins - dit betekent dat alleen bepaalde delen van de pathogenen (antigenen) in het vaccin aanwezig zijn. Het vaccin is hier sinds oktober 2017 Shingrix® goedgekeurd Bovendien is de Zostavax-vaccinatie niet goedgekeurd tijdens de zwangerschap en borstvoeding. Bij patiënten met een allergie Als bepaalde componenten van vaccins vermoed of bekend zijn, mogen deze alleen worden gevaccineerd na nader onderzoek - mogelijk ook met de fabrikant.

Bovendien wordt er geen vaccinatie gegeven tijdens een actieve herpes zoster-infectie of gordelroos.

Welk effect kan worden verwacht?

Het actieve ingrediënt in de Zostavax®-vaccinatie is levende varicella-zoster pathogeen. Deze kunnen niet langer een infectie veroorzaken. Dit zijn verzwakte vormen van de ziekteverwekker - zogenaamd verzwakte ziekteverwekkers.

Bij mensen van wie het immuunsysteem niet meer voldoende functioneert, kan dit levende vaccin echter leiden tot het verloop van een infectie - daarom worden deze alleen bij gezonde patiënten gebruikt. Bij vaccinatie met Zostavax® is geen direct effect voelbaar voor de patiënt.

In Duitsland heeft het Robert Koch Instituut (RKI) Met dit vaccin is nog geen aanbeveling gedaan. Deze beslissing is niet gebaseerd op de gevaren of risico's van de vaccinatie, maar op het gebrek aan effectiviteit. De RKI kwam in haar evaluatie tot de conclusie dat het vaccin geen langdurige bescherming biedt tegen een gordelroos (herpes zoster) via het Zostavax®-vaccin.

Gezien een kostengebruikslijst is er geen advies gegeven. Vooral bij patiënten ouder dan 80 jaar ontbrak het aan relevante gegevens die de effectiviteit ervan zouden hebben bewezen. In controlestudies is bewezen dat het voorkomen van een gordelroos was verminderd bij vaccinatie met Zostavax® in vergelijking met mensen die waren gevaccineerd met een placebo. Dit toont een effectiviteit van de vaccinatie aan van 70% (50-59 jaar) en 41% (70-79 jaar).

De gegevens over hoe lang de vaccinatie effectief is geweest, zijn minder positief. Na slechts twee jaar is de effectiviteit van de bescherming tegen gordelroos van minder dan 50% opnieuw duidelijk. Hieruit berekent de RKI een hoge kostenfactor voor permanente - d.w.z. herhaalde - immunisatie (vaccinatie) met het vaccin. Interessant is dat er in andere landen een aanbeveling is voor vaccinatie een jaar na het verschijnen van herpes zoster. Dit is om herhaling van gordelroos te voorkomen.

Bijwerking van de Zostavax®-vaccinatie

Mensen die een vaccinatie met Zostavax® hebben gekregen, hebben vaak roodheid, zwelling, jeuk en pijn op de injectieplaats. Bovendien kunnen oververhitting, hoofdpijn, blauwe plekken, koorts, spierpijn of zelfs huiduitslag vaak voorkomen.

Af en toe melden patiënten misselijkheid en gezwollen lymfeklieren. Wheals op de vaccinatieplaats zijn zeldzaam. Zeer zelden (1 op de 10.000 gevaccineerde mensen) werd een waterpokkeninfectie of gordelroos veroorzaakt door de vaccinatie.

Het Robert Koch Institute beoordeelt de tolerantie van het vaccin als goed. De lokale bijwerkingen zijn slechts mild en duren niet lang.

Dosering van het vaccin

De dosering wordt gespecificeerd door de fabrikant. De vaccinoplossing (0,65 ml) is op de markt verkrijgbaar als kant-en-klare oplossing of poeder. Er zitten minstens 19.400 pfu (plaquevormende eenheden) in. Dit betekent het aantal effectieve of actieve pathogenen. De concentratie in het Zostavax®-vaccin is tot 14 keer hoger dan die in het waterpokkenvaccin, dat in de kindertijd wordt toegediend. De vaccinatie wordt subcutaan of intramusculair uitgevoerd in de laterale (buitenste) bovenarm.

Hoeveel kost de vaccinatie met Zostavax®?

De kosten van een gebruiksklare dosis Zostavax® zijn verkrijgbaar bij de apotheek voor ongeveer 180 €. Naast deze pure "materiaalkosten" is er een inentingsvergoeding te betalen door de behandelende arts. Volgens de medische ereloonregeling wordt hiervoor 4,66 € aangerekend. Aangezien dit echter een privébehandeling is, kunnen hier hogere kosten ontstaan. Het kan worden verondersteld van ongeveer 7-8 €. De totale kosten voor een vaccinatie bedragen dus ongeveer € 190, -.

Regelt de ziektekostenverzekering de vaccinatie?

Alle vaccinaties vereist door de STIKO (vaste vaccinatiecommissie) worden aanbevolen indien relevant, worden meestal gedekt door de ziektekostenverzekering en de uitkering. Er is geen aanbeveling voor de Zostavax®-vaccinatie. Het is dan ook niet aannemelijk dat de zorgverzekeraar dit overneemt. De regel hierbij is dat contact opnemen met de kassa nuttig kan zijn. In bepaalde gevallen of bij bepaalde zorgverzekeraars kunnen er bijzondere regelingen of individuele bijzondere besluiten zijn die kunnen leiden tot (gedeeltelijke) vergoeding van de kosten. Bij verschillende ziektekostenverzekeraars van bedrijven is de kans groot dat de kosten worden gedekt.

Alternatieven voor de Zostavax®-vaccinatie

Als alternatief voor de Zostavax®-vaccinatie, de Shingrix® vaccinatie goedgekeurd op de Duitse markt. Dit verschilt doordat het geen levend vaccin is, maar een zogenaamd subunit-vaccin. Er zijn geen levende, verzwakte ziekteverwekkers als actief ingrediënt bij de vaccinatie, maar delen van "oppervlaktestructuren". Deze vaccinatie kan ook worden gebruikt voor mensen met immunodeficiëntie. Dit mag echter alleen gebeuren na een nauwkeurig en grondig onderzoek van de goedkeuring en in overleg met de fabrikant. De effectiviteit van de Shingrix-vaccinatie toont in huidige onderzoeken naar de Zostavax®-vaccinatie duidelijk superieur en zeer efficiënt aan.