Subacromiale decompressie / uitbreiding van het schouderdak
Synoniemen
ASS, SAD, OAD, schouderdecompressie, subacromiale decompressie, rotatormanchet, rotatormanchetscheur, calcaire tendinose
definitie
De zogenaamde subacromiale decompressie vergroot het gebied onder het acromion (= subacromiaal = schouderdak), waardoor een normaal glijdend proces van de onderliggende rotatorem cuff wordt gegarandeerd. De subacromiale vergroting van het schouderdak wordt uitgevoerd bij het schoudervernauwingssyndroom (impingement-syndroom).
Er zijn in principe twee methoden voor chirurgische therapie:
- Arthroscopische subacromiale decompressie (ASS)
- Open subacromiale decompressie (OSD)
Afspraak met een schouderspecialist
Ik adviseer je graag!
Wie ben ik?
Mijn naam is Carmen Heinz. Ik ben specialist in orthopedie en traumachirurgie in het specialistische team van Dr..
Het schoudergewricht is een van de meest gecompliceerde gewrichten in het menselijk lichaam.
De behandeling van de schouder (rotatormanchet, impingement-syndroom, verkalkte schouder (tendinose calcarea, bicepspees, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan schouderaandoeningen op een conservatieve manier.
Het doel van elke therapie is een behandeling met volledig herstel zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.
Je kunt me vinden in:
- Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf vind je bij Carmen Heinz.
Arthroscopische subacromiale decompressie (ASS)
Arthroscopische subacromiale decompressie - ASD - wordt uitgevoerd met behulp van twee kleine huidincisies als onderdeel van één die tegelijkertijd wordt uitgevoerd Arthroscopie (Reflectie) van de Schoudergewricht. De twee huidincisies worden gemaakt boven het eigenlijke schoudergewricht.
Operationele aanvullingen
Zoals eerder vermeld, heb je slechts twee kleine incisies in de huid nodig om toegang te krijgen.
Er zijn twee ingangen nodig, waarvan er één de zogenaamde is optiek moeten worden ingebracht (toegang aan de achterkant), aan de andere kant moeten de chirurgische instrumenten ook worden ingebracht (toegang aan de zijkant). De optiek vertegenwoordigt een kleine camera die afbeeldingen van de schouder weergeeft op een externe monitor. Als onderdeel van een ASS kunnen chirurgische instrumenten bijvoorbeeld elektrische messen of scheerapparaten zijn, die nodig zijn om het gebied uit te breiden.
Meer informatie is ook beschikbaar op Arthroscopie.
Operationele aanpak
De procedure is onderverdeeld in 2 stappen: Bursoscopie en subacromiale decompressie
- De zogenaamde bursoscopie is een vorm van diagnose: de subacromiale bursa (bursa) wordt onderzocht en beoordeeld met behulp van de optiek. De optica, die vanaf de achterkant van de schouder onder het acromion in de subacromiale bursa wordt geduwd, kan worden gebruikt om eventuele verklevingen, verdikking of roodheid te detecteren die uiteindelijk de tweede stap, subacromiale decompressie, beïnvloeden.
De conditie van de rotatormanchet kan ook met buroscopie worden beoordeeld. Om dit te doen, wordt de optiek "naar beneden" uitgelijnd. Rotatormanchet-scheuren zijn gemakkelijk te herkennen omdat de slijmbeurs zelf op de rotatormanchet ligt en daarmee is versmolten.
Een blik "naar boven" maakt een visualisatie van het onderste oppervlak van het acromion mogelijk. Dit is het gebied dat, door gedeeltelijke verwijdering, bedoeld is om een uitbreiding van de subacromiale ruimte te bieden. Deze gedeeltelijke verwijdering wordt uitgevoerd door middel van een scheerapparaat, dat dit botgebied verwijdert door draai- en snijbewegingen. Dit proces vindt plaats als onderdeel van de tweede stap die hieronder wordt beschreven. - De feitelijke subacromiale decompressie bestaat uit twee substappen, het verwijderen van de weke delen en de botresectie.
Als onderdeel van het verwijderen van zacht weefsel worden verdikte delen van de slijmbeurs (slijmzak -> zie foto) verwijderd en worden de zachte weefsels aan de onderkant van het acromion (onderkant van het bladerdak) verwijderd. Deze verwijdering van zacht weefsel wordt uitgevoerd met een scheerapparaat. Omdat snijwonden in deze gebieden altijd bloeden en bloeden het zicht verslechtert, is hemostase met een elektrisch mes altijd nodig om het bloeden uit te wissen.
Bij botresectie wordt het bot aan de onderkant van het acromion weggefreesd. Hiervoor wordt ook het scheerapparaat gebruikt, maar het opzetstuk is veranderd.
Tijdens de operatie werd het acromion verdund en werd een groot deel van het zachte weefsel en de slijmbeurs verwijderd. Er is een verbreding van de subacromiale ruimte te zien, waardoor de nieuw gecreëerde afstand tussen acromion en rotatormanchet nu een betere glijbeweging mogelijk maakt.
Figuur schouder dakspoor
Voor de operatie
Opname van een speciale röntgenfoto (outlet view), waarbij men een vernauwend spoor onder het schouderdak kan zien, dat de rotatormanchet beschadigt en uiteindelijk leidt tot een scheur in de rotatormanchet.
Resultaat na operatieve zorg
Na de operatie
Dezelfde röntgenfoto na een arthroscopische operatie nadat het spoor was verwijderd.
De oorzaak van de krapte werd weggenomen. Deze operatie kan worden uitgevoerd met de kijkgattechniek, dat wil zeggen bij een artroscopie, zonder grote incisies.
Open subacromiale decompressie (OSD)
De tweede mogelijkheid van een operatieve ingreep is de open subacromiale decompressie, die werd gebruikt als de enige mogelijkheid van de operatieve vergrotingsoperatie vóór het gestandaardiseerde gebruik van de ASS.
In tegenstelling tot de ASS moet een grotere huidincisie (ongeveer 5 cm groot) worden gemaakt om toegang tot het operatiegebied mogelijk te maken.
Terwijl een afspiegeling wordt gemaakt van het te exploiteren gebied in het kader van de ASD, begint de directe operatie in het kader van de OSD. De operatie zelf is traditioneel verdeeld in twee delen.
In het eerste deel van de operatie worden de ligamentverbindingen tussen het acromion en de coracoïde verwijderd. Dit losmaken van de bandverbindingen kan individueel op verschillende manieren gebeuren. Niet alle tape-verbindingen hoeven altijd te worden losgemaakt. In sommige gevallen worden tapeverbindingen later ook opnieuw hersteld.
Na de eerste deelstap van de OSD is de tweede deelstap het verwijderen van de benige wig aan de onderkant van het acromion.
Een kleinere afstand tussen het acromion en de humeruskop moet worden vergroot om de rotatormanchet voldoende bewegingsvrijheid te geven.
Nu vindt de eerste stap van de OSD plaats: de tapeverbindingen tussen Acromion en Coracoid worden verwijderd.
De tweede stap, het verwijderen van de benige wig, wordt dan gebruikt.
In de context van de OSD is een beitel vereist in plaats van een scheerapparaat (zie ASD).
Operationele aanvullingen
De procedure bestaat op de klassieke manier uit 2 delen:
- Verwijder de ligamentverbinding tussen acromion en coracoïde (ligamentum coraco-acromiale).
- Verwijderen van een botwig van een bepaalde grootte van het voorste onderoppervlak van het acromion
Decompressierisico's
De risico's van subacromiale decompressie zijn afhankelijk van een aantal factoren. De uiting van het impingement-syndroom heeft effect op de kans op herstel en de verbetering na de operatie ondanks de operatie. De twee verschillende chirurgische ingrepen brengen ook verschillende risico's met zich mee. Over het algemeen heeft de arthroscopische benadering een zeer laag risico. Niettemin moeten vóór de operatie alle mogelijke gevolgschade en bijwerkingen van anesthesie en de operatie worden opgehelderd.
Omdat subacromiale decompressie meestal onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, kunnen de eerste risico's optreden tijdens de anesthesie. Naast intolerantie en allergieën voor de verdoving kan ook irritatie van de beademingsslang in de luchtpijp optreden. Dit kan heesheid en keelpijn veroorzaken.
De risico's van de feitelijke operatie omvatten onder meer onopzettelijke schade aan de constructies waarop wordt geopereerd. Als de gewrichten onstabiel zijn, is bijzondere voorzichtigheid geboden tijdens de operatie, aangezien het doorsnijden van ligamentstructuren de instabiliteit kan verergeren. Bovendien bestaat het risico op beschadiging van de spier- en botstructuren van het schoudergewricht, evenals kraakbeenoppervlakken en gewrichtsdelen. Dit kan leiden tot kneuzingen in het operatiegebied. Onder bepaalde omstandigheden bestaat het risico dat de uitgevoerde operatie niet of nauwelijks verbetering oplevert.
Bij alle invasieve procedures, of het nu minimaal invasieve of open chirurgische ingrepen zijn, bestaat er een risico op infectie door pathogenen. Door de huidbarrière door te snijden en het operatiegebied te openen, kunnen pathogenen het schoudergebied, de spieren, de wondplaats en de huid binnendringen en ontsteken als er onvoldoende hygiëne is. Dit is een van de redenen waarom de patiënt ook na een positieve operatie enkele dagen in het ziekenhuis moet doorbrengen.
Subacromiale decompressiepijn
Voor en na de operatie zal er aanvankelijk pijn zijn. Het pijnlijke impingement-syndroom is de meest voorkomende indicatie voor subacromiale decompressie. In de dagen na de operatie kan lichte pijn in de wond en het operatiegebied terugkomen. Een operatie leidt altijd tot lichte verwondingen aan de weke delen en de geopereerde structuren. Kleine bloedvaten raken ook vaak gewond, wat kan leiden tot kleine kneuzingen in het schoudergewricht. Deze zijn soms pijnlijk, maar mogen niet langer duren dan een paar dagen tot een paar weken. De werkelijke pijn veroorzaakt door het impingement-syndroom mag niet terugkeren na de operatie. Medicijnen zoals ibuprofen of paracetamol kunnen tijdelijk worden ingenomen voor milde chirurgische pijn.
Nazorg
Koelingsmaatregelen (cryotherapie-maatregelen) worden direct na de operatie genomen om de pijn te verminderen en vooral om de zwelling van het zachte weefsel te verminderen. Bovendien kunnen pijnstillers en decongestiva naar behoefte individueel worden voorgeschreven.
Een zogenaamde Redon-drainage kan worden ingebracht om de wondsecretie uit het geopereerde gebied te laten wegvloeien. Deze drainage wordt ongeveer één à twee dagen na de operatie verwijderd.
In de eerste dagen wordt de arm meestal geïmmobiliseerd met behulp van een armband.
Om de arm zo snel mogelijk weer in beweging te brengen en te verzekeren, wordt een fysiotherapeutische vervolgbehandeling voorgeschreven vanaf de 1e postoperatieve dag. Dit omvat enerzijds zogenaamde passieve bewegingen, die de fysiotherapeut in de hoofdrol uitvoert, en anderzijds, na een bepaalde doorlooptijd, actieve bewegingen die de patiënt zelf uitvoert onder fysiotherapeutische begeleiding.
Daarnaast is er de mogelijkheid tot nabehandeling met behulp van een motorische bewegingsrail (= CPM). Terwijl de patiënt in een stoel zit, wordt de schouder op een elektrisch aangedreven bewegingsrail geplaatst en wordt een pijnvrije beweging van de schouder geïnitieerd. Patiënten vinden behandeling met CPM over het algemeen prettig. De bewegingsrail is traploos en individueel instelbaar.
Ziekteverlof na subacromiale decompressie
De duur van het ziekteverzuim na subacromiale decompressie moet afhankelijk worden gemaakt van het genezingssucces. Ook de bewegingsvrijheid van de arm moet volledig worden hersteld, wat enkele maanden kan duren. Het ziekteverzuim is ook afhankelijk van het al dan niet verrichten van een lichamelijke activiteit.
Het gemiddelde proces na de operatie laat zien dat het gewricht in een verband volledig geïmmobiliseerd is en gedurende ongeveer 1-2 weken niet kan bewegen. Gedurende deze tijd moet de arm volledig worden gespaard; huishoudelijke hulp kan nodig zijn. De beweging wordt dan hersteld, wat wordt bereikt met lichte fysiotherapie zonder het schoudergewricht te belasten. Na ongeveer 3 maanden moet worden gestreefd naar volledige mobiliteit en veerkracht. Pas dan mogen werp- of stootsporten, evenals zwemmen, weer worden beoefend.
Ook het ziekteverzuim varieert. Bij licht kantoorwerk kan soms al na 2 weken weer aan het werk. Als de functie van de arm op het werk volledig vereist is, kan 2 maanden ziekteverlof nodig zijn.
