Actinische keratose

definitie

De term actinische keratose beschrijft een precancereuze fase die therapie nodig heeft (Precancereuze ziekte) van de huid veroorzaakt door chronische blootstelling aan zonlicht (UV licht) wordt geactiveerd. Het gaat over de vermenigvuldiging (proliferatie) atypische huidcellen (Keratinocyten) in het gebied tussen de dermis (Dermis) en de epidermis (opperhuid) die zich manifesteert als een verhoorningsstoornis. De keratose kan overgaan in plaveiselcelcarcinoom.

frequentie

Mensen met een lichte huid en blauwe ogen (mensen met huidtype I en II) die permanent aan de zon worden blootgesteld, hebben een significant verhoogd risico op het ontwikkelen van actinische keratose.

Mensen met een donkere kleur hebben daarentegen weinig kans op actinische keratose. Mannen worden vaker door de ziekte getroffen dan vrouwen.

Beroepsgroepen zoals zeevarenden, wegwerkers, bouwvakkers en landarbeiders zijn bijzonder kwetsbaar vanwege de langdurige blootstelling aan de zon. Volgens een Amerikaanse studie is de relatieve frequentie van ziekten (prevalentie) bij personen ouder dan 20 jaar 11% en 25% bij personen ouder dan 30 jaar. Een Britse studie vond een risico van 15% voor mensen ouder dan 40 jaar. Tot 10 miljoen mensen in Duitsland worden getroffen door actinische keratose. In Australië daarentegen is de prevalentie van mensen ouder dan 40 45%.

Bovendien is het aantal nieuwe gevallen (incidentie) in Europa de afgelopen decennia aanzienlijk toegenomen als gevolg van de toenemende frequentie van reizen naar landen met hogere niveaus van UV-straling en de langere blootstelling aan de zon als gevolg van vrijetijdsactiviteiten, evenals hogere UV-straling uit de omgeving. Daardoor is de term seniele keratose wat achterhaald, omdat tegenwoordig ook veel jonge mensen ziek worden die te lang in de zon liggen of bijvoorbeeld naar de zonnebank gaan.

Mensen die worden blootgesteld aan permanente onderdrukking van het immuunsysteem (immunosuppressie), zoals bijvoorbeeld het geval is na een orgaantransplantatie, hebben ook een significant verhoogd risico op ziekte. Maar ook ziekten als albinisme, Rothmund-Thomson-syndroom, Cockayne-syndroom. Xeroderma pigmentosum en het syndroom van Bloom vertegenwoordigen een genetische aanleg om actinische keratosen te ontwikkelen.

Oorzaken van actinische keratose

Permanente veranderingen (mutaties) veroorzaakt door UVB-stralen ontwikkelen zich na 10 tot 20 jaar op chronisch aan licht blootgestelde huidcelklonen van abnormale (atypische) cellen, die onomkeerbaar hun DNA beschadigen (Erfgoed) exposeren. Deze veranderde cellen dringen langzaam de normale epidermis binnen en leiden tot verlies van de juiste gelaagdheid van de huid en verhoorningsstoornissen. Het eigenlijke herstelsysteem van de huid kan de vorming van pathologisch veranderde huidcellen bij permanente zonnestraling of hoge UV-straling niet voorkomen.

Het zogenaamde telomerasegen en het tumorsuppressorgen TP53 worden door deze mutaties beïnvloed. Deze genen zijn eiwitten die de celcyclus regelen of de celdood van atypische cellen (apoptose) veroorzaken. Als hun functie wordt uitgeschakeld door veranderingen in de genetische samenstelling (mutaties), kunnen de kwaadaardige cellen zich ontwikkelen. Bovendien kunnen de veranderingen ook het weefsel onder de epidermis, in de dermis (Dermis) verspreiding. Als het basaalmembraan tussen de epidermis en dermis is gebroken, spreekt men van een binnendringende tumor, een invasief plaveiselcelcarcinoom, dat zich bij 5-10% van de patiënten ontwikkelt. Actinische keratose vertegenwoordigt dus een vroeg stadium van kanker (Carcinoom in situ) staan ​​voor.

Maar niet alleen de UVB-stralen van de zon met een lengte van 280-320 nm kunnen actinische keratose veroorzaken. Vormen van elektromagnetische straling zoals UVA-licht, zoals wordt gebruikt bij de therapie van psoriasis, ioniserende straling of infraroodstraling, kunnen ook de ziekte veroorzaken.

Graden van actinische keratose

Actinische keratose kan worden onderverdeeld in verschillende graden en typen. De indeling volgens Olsen classificeert actinische keratose volgens zijn klinische uiterlijk. Dit betekent dat het uiterlijk en de textuur van de huidveranderingen worden gebruikt als classificatiecriteria. Volgens Olsen zijn er drie graden, die in hun eigen secties nader worden toegelicht (zie hieronder). Een andere classificatie is de differentiatie van histologische subtypen, deze classificatie onderscheidt actinische keratosen met betrekking tot hun weefseleigenschappen. Voor deze classificatie moet een huidmonster onder een microscoop worden onderzocht. Er zijn 6 histologische subtypen.

Rang 1

Actinische keratosen worden volgens Olsen ingedeeld in graad 1 in het stadium waarin ze op het vroegste tijdstip zichtbaar worden. Het zijn milde actinische keratosen. Hun uiterlijk is vaag roodachtig en vlekkerig. Meestal zijn ze gemakkelijker te voelen dan nodulaire structuren. U kunt individuele of enkele onsamenhangende huidveranderingen zien die wazig zijn. Met een afmeting van slechts enkele millimeters worden ze vaak over het hoofd gezien.

Graad 2

Matige actinische keratose is volgens Olsen klasse 2. Het uiterlijk van deze fase is duidelijker en gemakkelijker te herkennen dan bij graad 1 volgens Olsen. Er is een witachtige of roodachtige verkleuring van de huid die mogelijk schilferig is. Dit komt door overmatige keratinisatie (Hyperkeratose) voorwaarden. De huid voelt ruw aan en nodulaire verhardingen kunnen voelbaar zijn. Een bruine verkleuring van de huid is ook mogelijk. Meestal worden meerdere delen van het zogenaamde "zonneterras" aangetast. Deze omvatten het voorhoofd, de brug van de neus en de hoofdhuid, evenals het decolleté.

Graad 3

Een graad 3 wordt volgens Olsen bepaald bij ernstige actinische keratose. Dit zijn geavanceerde huidveranderingen die actie vereisen. Dikke, wratachtige huidveranderingen zijn zichtbaar en voelbaar. Bruine en witte verkleuring is ook typerend. De huidveranderingen zitten stevig vast aan de ondergrond en kunnen niet worden afgepeld of gekrast. De overgang naar witte huidkanker is in dit stadium vloeiend. Bloeden van de huidveranderingen is mogelijk bij contact.

Vroeg stadium / beginfase van actinische keratose

Actinische keratose ontwikkelt zich langzaam en wordt in principe niet opgemerkt door de getroffenen. Herhaalde blootstelling aan UV-straling, of het nu gaat om uitgebreid zonnebaden of bezoeken aan het solarium, buiten werken of veelvuldige zonnebrand in de kindertijd, leidt tot permanente schade aan de huidcellen en uiteindelijk tot kankerprecursoren of vroege vormen. Dit proces vindt plaats over meerdere jaren, zodat zichtbare veranderingen meestal pas op oudere leeftijd aanwezig zijn. In die zin zijn heel vroege vormen helemaal niet te zien - de celveranderingen vinden als het ware in het niet-zichtbare gebied plaats.

De eerste zichtbare veranderingen, die kunnen worden omschreven als vroege of vroege stadia, zijn meestal rode, vlekkerige huidverschijnselen. Deze kunnen erg onopvallend zijn en worden aanvankelijk over het hoofd gezien, vooral bij iets donkerdere huidtypes. Meestal zijn de veranderingen in de vroege stadia van actinische keratose beter te voelen dan om een ​​soort kleine knobbel te zien. De getroffenen merken dit echter vaak niet zo erg. Veranderingen op de hoofdhuid, een veel voorkomende lokalisatie van actinische keratose, worden verwaarloosd.

Symptomen van actinische keratose

Actinische keratosen worden voornamelijk aangetroffen in gebieden die worden blootgesteld aan meer licht, d.w.z. het voorhoofd of een kaal hoofd, oorschelp, wangen, neusbrug, onderlip, onderarmen of achterkant van de handen. Er kunnen tegelijkertijd enkele of meerdere haarden verschijnen, die een diameter kunnen hebben van 1 mm tot 2,5 cm.

In het begin zijn er scherp afgebakende, ronde of ovale rode haarden met een ruw oppervlak, dit is het erythemateuze type actinische keratose.

In de loop van de toegenomen verhoorning (hyperkeratose) meer uitgesproken, en geelachtig vuilbruin verdikte keratose ontwikkelt, dit is het keratotische type.

Deskundigen spreken van een cornu cutaneum-type als er een zeer sterke hoornvorming is. Verder kan het gepigmenteerde type worden onderscheiden, waarbij sprake is van een verhoogde of verminderde huidverkleuring (pigmentatie).

In het gebied van de lippen staat de verhoorningsstoornis bekend als actinische cheilitis. In de regel zijn de patiënten symptoomvrij, soms kan een gevoel van spanning, branderigheid of jeuk worden gevoeld. Naast pigmentatiestoornissen komen ook telangiëctasieën voor, dit zijn vergrote huidvaten die prominenter worden in het getroffen gebied.

Pedilectiebureaus

Actinische keratose van de neus

De neus is een veel voorkomende locatie voor actinische keratose, vooral de brug van de neus wordt vaak aangetast. Dit heeft de volgende reden: De neusbrug is een van de zogenaamde zonneterrassen van de huid. Dit zijn delen van de huid die bijzonder worden blootgesteld aan zonnestraling. Als uitstekende benige structuur wordt de neusbrug meer blootgesteld aan zonlicht dan bijvoorbeeld de onderrug. De neus wordt ook vaak gewoon vergeten wanneer zonnebrandcrème wordt aangebracht, net als de achterkant van de hand en voet.

Bovendien wordt de neus niet beschermd door kleding, zoals bij andere huidgebieden het geval is. Actinische keratosen ontstaan ​​daarom vaak op de neus. Het type huidveranderingen verschilt echter niet van andere huidgebieden en wordt op dezelfde manier behandeld. De neus kan individuele of continue, platte huidveranderingen vertonen. De omvang van de actinische keratosen bepaalt dan uiteindelijk de therapie. Het uitgebreid wegsnijden van de huidveranderingen is vaak problematisch op de neus, zodat behandeling met zalven en gels vaak de voorkeur heeft bij een uitgebreide besmetting. Fotodynamische therapie is ook zeer geschikt, aangezien het cosmetische resultaat op de neus bijzonder bevredigend is.

Actinische keratose op de lip

Actnische keratose is een bijzondere vorm en wordt ook wel genoemd actinische cheilitis aangewezen. Het is een ontsteking van het lipoppervlak veroorzaakt door UV-licht. Meestal wordt de onderlip aangetast. Bovendien hebben mannen meer kans op actinische keratose op de lip dan vrouwen. Een belangrijke risicofactor voor het optreden van actinische keratose op de lippen is roken. Het is vaak een combinatie van schade als gevolg van blootstelling aan UV en tabak. De chronische vorm van actinische cheilitis moet worden opgevat als een precancereuze fase en kan worden behandeld met verschillende therapiemogelijkheden. Bij een lichte uitdrukking zonder schilferende afzettingen zijn verzorgingsmaatregelen met vette en lichtbeschermende lipsticks meestal voldoende. Een sterkere uitdrukking vereist behandeling.

Actinische keratose op de hoofdhuid

De hoofdhuid is een van de meest voorkomende plaatsen voor actinische keratose omdat deze vaak wordt blootgesteld aan zonlicht. Vooral kale mensen hebben een goede bescherming tegen de zon voor hun hoofdhuid nodig. Dit wordt echter maar al te vaak verwaarloosd. In de loop van de jaren treden veranderingen op in de vorm van actinische keratose, die in het begin gemakkelijk over het hoofd worden gezien. Individuele huidveranderingen kunnen worden verwijderd met procedures zoals bevriezing, chirurgie of laser excisie. In het geval van uitgebreide betrokkenheid van de hoofdhuid, verdient behandeling met zalven of fotodynamische therapie de voorkeur.

diagnose

De diagnose wordt meestal klinisch gesteld, d.w.z. op basis van de symptomen en de zichtbare en voelbare bevindingen op de huid.

Om de diagnose te bevestigen, a Huidmonster (biopsie) kunnen pathologisch en histologisch worden verwijderd en onderzocht. Kan ook via een Microscoop met gereflecteerd licht met behulp van een huidmonster een differentiatie van andere huidziekten, zoals seborrheic keratosen gemaakt zijn.

Actinische keratose-therapie

Actinische keratose is een voorloper of vroege vorm van lichte huidkanker en moet daarom als zodanig zeer serieus worden genomen. Daarom is vroege therapie erg belangrijk. Er zijn verschillende benaderingen beschikbaar voor het behandelen van actinische keratose. Een ervaren dermatoloog kan de verschillende therapiemogelijkheden uitleggen. In de volgende paragraaf worden de belangrijkste behandelingsopties duidelijk gepresenteerd en nader toegelicht met betrekking tot hun implementatie:

• Laesiegerichte therapie met vloeibare stikstof / cryochirurgie: Kleine huidveranderingen kunnen worden ingevroren met vloeibare stikstof onder lokale anesthesie. Deze procedure wordt ook wel cryochirurgie genoemd.
• Chirurgische verwijdering: Actinische keratosen kunnen ook operatief worden verwijderd onder lokale anesthesie. Het verwijderde materiaal wordt vervolgens in meer detail onderzocht om precancereuze of kankerachtige ziekten te identificeren en deze nauwkeuriger te classificeren.
• Verwijdering met lasertherapie: Met behulp van een laser kunnen de bovenste huidlagen die door veranderingen worden aangetast, worden vernietigd. Op deze manier wordt het onderliggende weefsel gespaard.
• Curettage: De curettage is een behandeling waarbij het veranderde huidmateriaal wordt afgeschraapt met een zogenaamde "scherpe lepel" (curette). Deze behandeling wordt ook onder plaatselijke verdoving uitgevoerd. Het verkregen materiaal wordt na de behandeling verder onderzocht.
• Veldtherapie met oppervlakte-actieve stoffen: wanneer grote delen van de huid worden aangetast door actinische keratose, spreekt men van één Kankervorming in het veld. In dit geval is het niet mogelijk om alle veranderde delen van de huid te verwijderen. Daarom worden zalven, crèmes of gels met stoffen die een vlak effect hebben, aangebracht. Deze omvatten cytostatica, immunosuppressiva en ontstekingsremmende stoffen die gedurende meerdere weken worden aangebracht. Veelgebruikte stoffen zijn imiquimod, 5-fluorouracil of diclofenac.
• Fotodynamische therapie: Fotodynamische therapie is ook een procedure die goede resultaten oplevert wanneer de huid over een groot gebied wordt aangetast. Het laat geen littekens achter en geeft daarom cosmetisch bevredigende resultaten. Eerst wordt een zalf aangebracht die een kleurstofachtige substantie bevat. De huid wordt vervolgens bestraald met een koud rood licht. De behandeling kan na enkele maanden worden herhaald.

Meer informatie over het onderwerp is hier te vinden: Actinische keratosetherapie

Icing over

In het geval van selectieve veranderingen in de huid bestaat de mogelijkheid om de aangetaste gebieden met vloeibare stikstof te bevriezen. Deze procedure wordt ook wel cryochirurgie genoemd. De kou vernietigt de veranderde huidcellen en is daarom geschikt voor de behandeling van voorstadia van kanker. Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee processen, namelijk het sprayproces en het contactproces. Bij de open spuitmethode wordt de vloeibare stikstof op de veranderde huid gesproeid. Op deze manier kan weefsel worden vernietigd tot een diepte van 12 mm. Er is echter ook de mogelijkheid om een ​​sonde of een voorgekoelde metalen stempel direct op de actinische keratosen te plaatsen. Dit staat bekend als de contactprocedure. De behandeling kan doorgaans poliklinisch worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en is zachtaardig voor de patiënt.

Therapie met zalf?

Bij de behandeling van actinische keratose wordt onderscheid gemaakt tussen "laesiegerichte therapie" en "veldtherapie". "Veldtherapie" wordt gebruikt wanneer grote delen van de huid worden aangetast door de veranderingen. Een andere reden is de behandeling van huidgebieden waarin veranderingen in de cellen al aanwezig zijn maar nog niet zichtbaar zijn. Een optie voor "veldtherapie" is een behandeling met zalf, crème of gel, dergelijke zalven bevatten ontstekingsremmende stoffen, antivirale middelen of cytostatica. Cytostatica doden kankercellen of hun voorlopers en zijn daarom zeer geschikt voor therapie. Antivirale middelen zijn middelen die virussen bestrijden.

Sommige stoffen, zoals imiquimod, behalen zeer goede resultaten bij de behandeling van actinische keratose en worden daarom zeer veel gebruikt. Andere belangrijke actieve ingrediënten zijn 5-fluorouracil en diclofenac. De stoffen worden na een behandelschema gedurende meerdere weken op de huid aangebracht en laten geen littekens achter. Naast het cosmetische resultaat is een groot voordeel voor de patiënt dat ook huidgebieden die nog geen zichtbare veranderingen vertonen, worden behandeld. Op deze manier wordt de kans op een terugval, d.w.z. een terugval, verkleind.

Is de therapie een uitkering voor de zorgverzekering?

Aangezien actinische keratose een ziekte is die moet worden behandeld, worden de kosten voor een therapie gedragen door de zorgverzekeraars. Dit geldt in ieder geval voor klassieke behandelingen, zoals bevriezing, operatieve verwijdering of therapie met lokaal werkende stoffen.

Helaas worden de kosten voor fotodynamische therapie niet door elke zorgverzekeraar vergoed. Of fotodynamische therapie wordt gedragen door de ziektekostenverzekeraar, hangt af van de individuele verzekeringsuitkeringen en het betreffende geval. Het is daarom raadzaam om met de zorgverzekeraar te praten voordat u een dergelijke behandeling onderneemt.

Homeopathische therapie

Een homeopathische behandeling van actinische keratose kan op dit punt alleen strikt worden ontmoedigd. Actinische keratose is een vroege vorm van witte huidkanker die, indien onbehandeld, kan verergeren. De gevolgen van vergevorderde kanker zijn mogelijk fataal. Daarom worden homeopathische behandelingen niet aanbevolen.

voorspelling

Zal de actinische keratose Op tijd ontdekt en behandeld, is er over het algemeen een goede prognose. Anders kan het resulteren in een carcinoom, Dus een Spinalioom of Plaveiselcelcarcinoom ontwikkelen. Het is bijvoorbeeld ook mogelijk dat de ziekte terugkeert (recidief) na behandeling met PDT. Om deze reden moeten continu vervolgcontroles worden uitgevoerd.

profylaxe

De meest effectieve preventie is volledig gebleken Vermijden van UV-licht (Ouderschapsverlof) met behulp van hoeden, UV-ondoordringbare kleding en zonnebrandcrème, evenals een aangepast vrijetijdsgedrag. 25% van de actinische keratosen geneest zelfs zonder behandeling als er geen UV-licht is. U moet uw huid ook regelmatig onderzoeken op abnormale plekken en indien mogelijk een Onderzoek naar huidkanker (Screening).