Chirurgie Online

Hernia

Wat is een hernia

Een littekenhernia, in vakjargon ook wel een zogenaamde incisionele hernia genoemd, is een doorbraak in een chirurgisch litteken.
De incisionele hernia komt het meest voor in het middelste buikgebied na een operatie aldaar en moet naarmate het vordert operatief worden behandeld.
Een incisionele hernia is een van de postoperatieve complicaties en treedt vooral op als gevolg van meerdere operaties, obesitas of wondgenezingsstoornissen.

oorzaken

Verschillende factoren kunnen worden overwogen als oorzaak van een incisionele hernia. Het is belangrijk om die ziekten of omstandigheden te noemen die leiden tot zwak bindweefsel en hoge druk in de buik.

De volgende ziekten of omstandigheden kunnen tot een hernia leiden:

Wondgenezingsstoornissen
Wondinfecties
meerdere bewerkingen op dezelfde plaats
Zwaarlijvigheid
Nicotine consumptie
Peritonitis

Chronische constipatie
Suikerziekte
Bloedarmoede
Permanente behandeling met glucocorticoïden
Longaandoeningen met verhoogde ademhalingsweerstand (astma, COPD)
Collageen ziekten

Dit artikel kan ook interessant voor u zijn:

Versterk bindweefsel - Deze tips zullen helpen

Vooral een hernia komt daar veel voor

Meestal treden hernia's op in de centrale buik na een operatie.

De chirurgische snede die naar de hernia leidt, is de zogenaamde mediane laparatomie, die verticaal in het midden van de buik wordt gemaakt.
Op dit punt op de buik loopt de zogenaamde linea alba, gemaakt van strak bindweefsel, waarlangs de incisie wordt gemaakt.
Deze lijn is een peesvervlechting waarbij de laterale buikspieren ontstaan en hechten.

Dit artikel kan u ook interesseren: Litteken zorg

Deze hernia is bijzonder gevaarlijk

Een hernia wordt vooral gevaarlijk als de darmen (vaak delen van de darm) bekneld raken in wat bekend staat als een hernia.
Een dergelijke beknelling is een dringende noodsituatie en moet onmiddellijk worden behandeld.

Een dergelijke beknelling manifesteert zich vaak als zeer hevige buikpijn, mogelijk vergezeld van misselijkheid, koorts en braken. De uitstulping kan dan niet meer zomaar terug in de buik worden geduwd.

Incisionele hernia na een keizersnede

Ook na een keizersnede kan later na de operatie een incisale hernia als complicatie optreden.
Om deze reden mogen bijvoorbeeld de buikspieren de eerste maanden na de ingreep niet overmatig worden belast. Dit om te voorkomen dat het litteken onder teveel spanning komt te staan en de druk in de buikholte sterk wordt verhoogd.
Zelfs tijdens stoelgang kan sterke druk leiden tot sterke spanning in de buikspieren, wat het litteken irriteert.

Het litteken van uw keizersnede doet pijn? Lees ons artikel hierover:

Keizersnede litteken pijn

Incisionele hernia op de buik

De incisionele hernia op de buik is verreweg de meest voorkomende hernia.
Daar treedt de incisionele hernia vaak op na een zogenaamde mediane laparotomie in het midden van de buik.
Deze incisie wordt in de lengte gemaakt langs de zogenaamde Linea Alba van strak bindweefsel. De linea alba is een met elkaar verweven pees die dient als de plaats van oorsprong en inbrengen van de laterale buikspieren.

Incisionele hernia na een operatie

Een littekenbreuk ontstaat meestal na een operatie aan een litteken.
Het weefsel op het litteken heeft niet dezelfde stabiliteit en elasticiteit als op intact bindweefsel. Er is hier dus een zwak punt waar de buikwand of huid gemakkelijker kan breken.
Zo'n incisionele hernia treedt vaak op als complicatie van een operatie een jaar na de operatie.

Lees meer over dit onderwerp:

Postoperatieve complicaties - wat zijn er?

diagnose

De diagnose van de hernia wordt gesteld door met de patiënt te praten en het getroffen gebied te palperen.
Als bij dit klinisch onderzoek een herniale zak kan worden gevoeld, wordt de hernia snel gediagnosticeerd.

Echografie kan ook worden gebruikt voor opheldering.
Verdere maatregelen, zoals beeldvormende diagnostiek met behulp van röntgenfoto's of computertomografie, zijn alleen in uitzonderlijke gevallen nodig voor een specifieke opheldering.

Aan deze symptomen herken je een hernia

Het meest voor de hand liggende bij een incisionele hernia is een zichtbare en voelbare uitstulping in het gebied van het operatielitteken, dat terug in de buikholte kan worden gedrukt.
Meestal wordt deze uitstulping na verloop van tijd groter en meer merkbaar.

In het verdere verloop kan er op dit punt pijn zijn - vooral als de druk in de buik wordt verhoogd.
Dit gebeurt b.v. bij hoesten, inspanning bij het poepen, hard lachen of sporten.

Als de darmen bekneld raken door de hernia, komen verdere symptomen tot uiting:

ernstige buikpijn in het getroffen gebied,
Misselijkheid,
Braken en
Hier kan koorts optreden.

De herniale zak kan dan vaak niet meer terug in de buikholte worden geduwd.

Pijn door een hernia

Een nieuwe incisionele hernia hoeft niet per se tot pijn te leiden.
Als de pauze erg klein en fris is, kan deze zonder enig ongemak optreden. Toch dient u dit altijd door een arts te laten beoordelen.

Pijn op de plaats van het litteken is echter heel typerend voor een hernia. Deze komen vaker voor als de druk in de buik wordt verhoogd. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij hoesten, hard lachen, sporten of hard inspannen bij het poepen.

Als de pijn erg hevig is en gepaard gaat met andere symptomen zoals misselijkheid, braken en koorts, kunnen er organen vast komen te zitten in de hernia. Dit is een noodgeval en vereist een directe operatie.

Lees meer over het onderwerp op: Pijn na een operatie

Welke dokter behandelt de hernia?

Omdat een hernia meestal een chirurgische behandeling vereist, moet u een chirurg raadplegen. De chirurg zal samen met u plannen wanneer een operatie zinvol is en welke urgentie deze is.

Een kleine littekenbreuk die nauwelijks ongemak veroorzaakt, hoeft niet als spoed of bijzonder snel te worden behandeld. Omdat een incisionele hernia-operatie wordt uitgevoerd op een gebied dat al is geopereerd en al is beschadigd, wordt aanbevolen om dit operatief in te stellen tussen 3-12 maanden na de vorige operatie.

Gaat het om een spoed hernia met beknelling, dan is deze richtwaarde uiteraard niet van toepassing en dient er direct een operatie te worden gestart.

behandeling

Een hernia wordt meestal operatief behandeld.
Verschillende chirurgische technieken komen in het geding:

De keuze van de techniek hangt af van het type en de omvang van de hernia en de vorige operatie. Er wordt grofweg onderscheid gemaakt tussen open chirurgie en minimaal invasieve chirurgie.
Vaker wordt gekozen voor de open operatietechniek, waarbij de uitstekende herniale zak wordt blootgelegd en teruggebracht in het inwendige van de buikholte.

Er zijn ook verschillen in de afsluiting van het operatiegebied.
Er kan bijvoorbeeld een plastic gaas worden ingebracht voor extra stabiliteit voordat de wond wordt gesloten. Uw behandelend chirurg zal u in detail uitleggen welke chirurgische techniek in uw geval het meest optimaal is en hoe deze daadwerkelijk zal werken.

Lees meer over het onderwerp op: Minimaal invasieve chirurgie

Deze verbanden kunnen helpen

Het dragen van een verband over de herniale poort is geen vervanging voor een operatie. Afhankelijk van het gebruik is het gebruik van deze verbanden zeer controversieel.
Het constant dragen van een strak verband verzwakt de omliggende spieren. Het is ook belangrijk dat een verband er niet voor zorgt dat het breekpunt samengroeit. Volgens de literatuur leidt het verband zelfs vaker tot gevaarlijke orgaanbeknelling dan zonder het verband.
Het dragen van een verband moet daarom kritisch worden beoordeeld en zeker met de behandelende arts worden besproken.

Na een succesvolle operatie van de navelbreuk kan het tijdelijk dragen van een buikverband echter helpen om de buikwand te stabiliseren.
U kunt het beste met uw chirurg bespreken of na de operatie een verband in uw geval aan te raden is.

riem

Het postoperatieve buikverband kan ook een buikriem worden genoemd omdat het als een riem om de buik is gewikkeld.
Hetzelfde geldt voor de gordel als voor de buikbandages.
Ze kunnen de operatie niet vervangen en kunnen zelfs een negatieve invloed hebben op het beloop. De behandelend chirurg kan aanbevelen om na een operatie enkele weken een mitella te dragen.

Wanneer heeft u een operatie nodig?

In de regel wordt de overgrote meerderheid van incisionele hernia's operatief behandeld.
Dit komt omdat de hernia na verloop van tijd de neiging heeft om door te breken.
Als de hernia langzaam groter wordt, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. Zonder de operatie kan de darm anders bekneld raken met ernstige complicaties.

Als de hernia echter geen ongemak veroorzaakt, maar heel klein is en niet de neiging heeft om groter te worden, kan in overleg met de behandelende arts worden afgezien van een verdere operatie. Er moet ook rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, eerdere ziekten en medische geschiedenis.
In de regel wordt een operatie desalniettemin sterk aanbevolen, want zonder operatie is genezing niet mogelijk.

voorspelling

Een hernia wordt meestal zonder problemen operatief behandeld. De operatie is een standaardoperatie die vaak wordt uitgevoerd en is een routineprocedure.
Mocht het komen tot een beknelling en een spoedoperatie, dan wordt de noodzaak van behandeling sneller aangegeven. Als de herniale zak onmiddellijk wordt behandeld, zijn verdere complicaties niet per se te verwachten.

De littekenhernia komt weer voor bij ongeveer 5% van de patiënten.
Om dit te voorkomen, moet u zeker vermijden dat u de eerste keer na de operatie zware lasten draagt. Gewichtsverlies en het niet deelnemen aan risicovol gedrag, zoals nicotineconsumptie, kunnen ook voorkomen dat een hernia terugkeert.

Hernia en lichaamsbeweging

In de eerste weken tot maanden na de operatie mag u geen zware lasten dragen of tillen.
Neem contact op met uw chirurg voor meer gedetailleerde informatie over de aanbevelingen in uw geval. In de regel moet u na een minimaal invasieve operatie ongeveer 6 weken zware stress vermijden. Vanwege het aanzienlijk grotere litteken dient u hier tot 3 maanden na een open operatie rekening mee te houden.

U moet in het begin ook afzien van het doen van buikspiertraining. U mag de eerste twee weken na de operatie niet baden of zwemmen.

Dagelijks bewegen en licht sporten is op kleine schaal toegestaan, zolang je geen pijn hebt.