artritis

Algemeen

synoniem: Gewrichtsontsteking

Engels: artritis

Artritis is een ontsteking van de gewrichten die kan optreden bij verschillende ziekten.
Daarom wordt er onderscheid gemaakt tussen verschillende vormen van artritis, zie oorzaken.

Artritis manifesteert zich door de typische symptomen van ontsteking: het gewricht is rood, gezwollen, oververhit en pijnlijk.
Als slechts een enkel gewricht wordt aangetast, wordt dit monoartritis genoemd.
Betrokkenheid van meerdere gewrichten, aan de andere kant, wordt oligoartritis genoemd.
De term polyartritis wordt gebruikt wanneer een groot aantal gewrichten wordt aangetast.

Artritis in de wervelkolom staat bekend als spondyloartritis.

Een differentiatie van artritis is artrose, waarbij het gewricht aanvankelijk niet wordt beschadigd door een ontsteking maar door slijtage. In vergevorderde stadia kan artrose echter leiden tot artritis.

oorzaken

De twee meest voorkomende oorzaken van artritis zijn infecties en auto-immuunziekten. Er zijn ook de zogenaamde kristalartropathieën, waarbij kristalafzettingen in het gewricht ontstekingen veroorzaken, evenals zeldzamere speciale vormen van artritis.

Infectieuze of septische artritis wordt meestal veroorzaakt door bacteriën. Een infectie van het gewricht met virussen of schimmels kan echter ook leiden tot artritis.
De ziekteverwekkers kunnen op de volgende manieren in het gewricht komen:

• via het bloed (hematogene verspreiding), bijvoorbeeld in het geval van bloedvergiftiging (sepsis)

• door de gewrichtsruimte te openen, hetzij bij blessures, hetzij bij niet-steriele medische ingrepen (puncties, operaties)

• door verspreiding van een naburige infectie van de weke delen (bijvoorbeeld na heupprothese) of van het bot (osteomyelitis)

Daarnaast kan artritis optreden als symptoom van een Lyme-borreliose-infectie na een tekenbeet (Lyme-artritis).

Een grote subgroep artritis komt voor in de context van auto-immuunziekten.
Deze worden gekenmerkt door het feit dat het immuunsysteem tegen het eigen lichaam is gericht. Als delen van het gewricht, zoals het gewrichtskraakbeen of het synoviale membraan, worden aangevallen, kan artritis ontstaan. De meest voorkomende vorm van een dergelijke auto-immuungewrichtsontsteking is reumatoïde artritis, in de volksmond bekend als reuma.

Bij de volgende auto-immuunziekten kan ook sprake zijn van gezamenlijke betrokkenheid:

• Psoriasis

• Systemische lupus erythematosus

• syndroom van Sjogren

• Sclerodermie

• Dermatomyositis

• Ziekte van Bechterew (spondylitis ankylopoetica)

• Chronische inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, ziekte van Whipple)

• Sarcoid

• Ontsteking van de bloedvaten (vasculitis) zoals de ziekte van Wegener

Een bijzondere vorm van immuungerelateerde artritis is wat bekend staat als reactieve artritis. Artritis treedt op na een bacteriële infectie van het maagdarmkanaal, de urinewegen, de geslachtsorganen of de luchtwegen, hoewel het mechanisme waardoor het zich ontwikkelt nog niet definitief is opgehelderd. Een vermoeden is dat de bacteriën componenten op hun oppervlak hebben die lijken op de lichaamseigen moleculen uit cellen in het gewricht.
Na het succesvol bestrijden van de bacteriën, kan het immuunsysteem deze moleculen ook als lichaamsvreemd herkennen en daardoor een immuunreactie tegen de eigen lichaamscellen uitlokken. Dit type "verwisseling" wordt ook wel kruisreactiviteit genoemd.

Een andere theorie zegt dat componenten van de ziekteverwekker achterblijven nadat de infectie is overwonnen, worden afgezet in het gewricht en zo het immuunsysteem opnieuw activeren. Als naast reactieve artritis een ontsteking van de urethra en conjunctivitis ook een secundaire ziekte is na een infectie, wordt dit het syndroom van Reiter of de triade van Reiter genoemd.

Een andere oorzaak van artritis zijn de zogenaamde kristalarthropathieën. De afzettingen van kristallen in het gewricht veroorzaken een ontstekingsreactie.
De bekendste vorm van kristalartropathie treedt op in de context van jicht, waarbij urinezuurkristallen worden gevormd (artritis urica). Artritis wordt zelden veroorzaakt door calciumpyrofosfaatkristallen, die worden afgezet in het kraakbeen bij pseudogout (chondrocalcinose), of door apatietkristallen, die worden gevormd bij de hydroxyapatietziekte.

Bovendien kan artritis worden veroorzaakt als gevolg van gewrichtsslijtage bij artrose, evenals gewrichtsbloedingen bij hemofilie.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

• Lumedis - orthopedisch chirurgen
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

Symptomen

Alle vormen van artritis manifesteren zich door de typische tekenen van ontsteking: de aangetaste gewrichten zijn rood, oververhit, gezwollen en pijnlijk. Dit leidt meestal tot een beperking van de mobiliteit. Vooral met de Reumatoïde artritis de pijn en immobiliteit zijn meestal het sterkst in de ochtend en na lange perioden van rust en verbeteren met beweging. Dit zogenaamde Ochtend stijfheid komt ook voor bij artrose, maar het is in de Reumatoïde artritis meer uitgesproken en kan tot enkele uren duren.

Het patroon van betrokkenheid van de gewrichten varieert met de verschillende vormen van artritis: zo begint het Reumatoïde artritis meestal op de pink- en teengewrichten op beide helften van het lichaam en pas later verandert in grotere gewrichten zoals het schoudergewricht. Daarom wordt het ook wel chronische polyartritis genoemd. De reactieve artritis bij voorkeur op de grotere gewrichten van de onderste helft van het lichaam (heup, knie, enkel), terwijl op de jicht meestal wordt in het begin slechts één gewricht aangetast - vooral vaak het basisgewricht van de grote teen. Tijdens de spondylitis ankylopoetica is in de eerste plaats een ontstekingsziekte van de wervelkolomgewrichten en de symptomen treden daarom meestal op in het ruggebied, artritis psoriatica kan zich manifesteren door verschillende patronen van betrokkenheid.

Daarnaast kunnen in de afzonderlijke subklassen van artritis verschillende begeleidende symptomen optreden, die vaak kenmerkend zijn voor de onderliggende ziekten die al onder oorzaken zijn genoemd:

• infectieuze artritis: koorts, af en toe huiduitslag

• Reumatoïde artritis: Reumatoïde knobbeltjes (kleine, niet pijnlijke, beweegbare knobbeltjes in het onderhuidse vetweefsel)

• Psoriatische arthritis: schilferende uitslag, jeuk, nagelveranderingen

• Systemische lupus erythematosus: vlindervormige uitslag in het gezicht

• syndroom van Sjogren: Droge ogen, droge slijmvliezen

• Sclerodermie: Verharding en verdunning van de huid

• Dermatomyositis: Uitslag, spierzwakte, spierpijn

• spondylitis ankylopoetica: Ontsteking van de pezen, Ontsteking van de ogen (Uveïtis), uitgesproken voorwaartse kromming van de wervelkolom

• Inflammatoire darmziekte: diarree, buikpijn, misselijkheid, Braken, Verlies van eetlust, koorts

• Sarcoid: Koorts, hoesten, Kortademigheid

• Vasculaire ontsteking: Koorts, vermoeidheid, nachtelijk zweten, spierpijn

• Reactieve artritis: Urethritis, Conjunctivitis

• jicht: Jichtige tophi (nodulaire zwellingen nabij de gewrichten), ontsteking van de nieren

diagnose

Om artritis correct te diagnosticeren, is een zorgvuldige ondervraging van de patiënt (medische geschiedenis) essentieel. De arts vraagt ​​om informatie over het type en de ernst van de symptomen, mogelijke infecties of verwondingen als oorzaak, evenals eerdere ziekten en bijbehorende symptomen. Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek om de omvang van de ontsteking en de beperkte beweeglijkheid van de aangetaste gewrichten vast te stellen, evenals een mogelijke gewrichtseffusie.

Een ander belangrijk onderdeel van diagnostiek is het laboratoriumonderzoek van het bloed. Alle vormen van artritis worden gewoonlijk uitgedrukt als een toename van ontstekingsniveaus zoals C-reactief proteïne (CRP), de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) en een toename van witte bloedcellen (leukocyten).
De bloedtest kan ook aanwijzingen geven over de oorzaak van de artritis:

Als via een bloedkweek ziekteverwekkers in het bloed worden opgespoord, is er waarschijnlijk sprake van septische artritis, terwijl bij reactieve artritis antistoffen worden gezocht tegen de reeds bestreden ziekteverwekker.
Artritis veroorzaakt door jicht komt meestal naar voren in bloedonderzoek als verhoogde urinezuurspiegels.

Bij reumatoïde artritis is de zogenaamde reumafactor - een afweerstof die door het lichaam wordt aangemaakt tegen de eigen antilichamen van het lichaam - typisch in het bloed aanwezig. Omdat het echter ook kan voorkomen bij andere auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus, wordt het bloed meestal ook getest op zogenaamde CCP-antilichamen, waarvan de aanwezigheid vrijwel zeker reumatoïde artritis kan bewijzen.
Als deze markers in het bloed echter negatief zijn, sluit dit de aanwezigheid van artritis niet uit.

Als zich een effusie heeft gevormd in het ontstoken gewricht, kan het gewricht worden aangeprikt als onderdeel van de diagnose.
Dit is vooral handig als u infectieuze artritis vermoedt, omdat in dit geval het type ziekteverwekker kan worden geïdentificeerd aan de hand van de synoviale vloeistof.
Bovendien is het aantal witte bloedcellen in de synoviale vloeistof meestal verhoogd.
Als, aan de andere kant, kristallen kunnen worden gedetecteerd tijdens een gewrichtspunctie, is de kans groot dat kristalartropathie aanwezig is.

Röntgenfoto's zijn de belangrijkste beeldvormingsmethode die wordt gebruikt om artritis te diagnosticeren. Karakteristieke veranderingen zijn meestal te zien op de röntgenfoto, wat de diagnose van artritis bevestigt. Daarnaast kan het stadium van de ziekte worden bepaald en eventuele bestaande gevolgschade aan de gewrichten worden vastgesteld.
Röntgenfoto's zijn ook onmisbaar voor het plannen van een operatie en voor het volgen van de voortgang van de therapie.

Tekenen van artritis zijn al in de zeer vroege stadia te zien op een MRI, maar vanwege de hoge kosten en technische complexiteit wordt het zelden gebruikt en alleen als de diagnose onduidelijk is.

Lees ook: MRI-procedure, kleding in de MRI - wat moet ik dragen?

Computertomografie (CT) is vooral belangrijk bij het diagnosticeren van artritis van de cervicale wervelkolom.

behandeling

Zodra de diagnose is gesteld, moet de behandeling van artritis zo snel mogelijk beginnen om schade aan de gewrichten te voorkomen of in ieder geval uit te stellen.

De therapie hangt in eerste instantie af van de onderliggende ziekte.
Bij infectiegerelateerde artritis wordt de infectie bijvoorbeeld bestreden met antibiotica of antivirale middelen of schimmeldrugs, afhankelijk van de ziekteverwekker.
Artritis veroorzaakt door jicht kan worden behandeld met urinezuurverlagende medicijnen, zoals allopurinol.

Bij auto-immuunziekten van artritis is de therapie gebaseerd op het onderdrukken van de immuunreactie (immunosuppressiva). In de regel worden eerst cortison of geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn met cortison (glucocorticoïden) gebruikt.
Als een enkel gewricht ernstig ontstoken is, kan cortison ook rechtstreeks in het gewricht worden geïnjecteerd.
Dit heeft als voordeel dat er in het hele organisme minder bijwerkingen optreden, aangezien het medicijn alleen lokaal in het gewricht werkt.

Als auto-immuunziekten ernstig zijn, worden sterkere immunosuppressiva zoals leflunomide of methotrexaat gebruikt. Dit laatste wordt in hoge doses gebruikt als chemotherapie bij kankerziekten, maar de gebruikelijke dosis voor de behandeling van artritis is veel lager en heeft daardoor minder bijwerkingen.

Bij de langdurige behandeling van reumatoïde artritis worden deze geneesmiddelen gegroepeerd onder de naam basistherapeutica of DMARD's - disease modifying antirheumatic drugs - omdat ze specifiek ingrijpen in het beloop van de ziekte. Ze voorkomen de progressie van de ziekte en kunnen gevolgen op de lange termijn voorkomen als de therapie tijdig wordt gestart. Het kan echter enkele maanden duren voordat de effecten optreden.In de beginfase wordt daarom ook cortison gegeven, waarbij de dosis vaak kan worden verlaagd nadat de DMARD's in werking treden.

Een nieuwe groep DMARD's zijn de zogenaamde biologics. Dit zijn genetisch gemanipuleerde eiwitten die werken tegen bepaalde ontstekingsstoffen of inflammatoire immuuncellen. Ze werken vaak sneller dan conventionele DMARD's en worden vaak gebruikt bij patiënten die geen andere therapie hebben gehad.

Voor pijn bij alle vormen van artritis kunnen indien nodig ontstekingsremmende pijnstillers (NSAID's, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) zoals diclofenac worden ingenomen.
Fysiotherapie en fysieke behandelingen zoals koudetherapie of elektrotherapie kunnen de symptomen helpen verminderen en de mobiliteit verbeteren.

Gevolgen en prognose op lange termijn

Terwijl patiënten met artritis in het verleden vaak herkenbaar waren aan hun ernstig misvormde handen, kan een vroege behandeling tegenwoordig in veel gevallen dergelijke langetermijneffecten voorkomen.

Onbehandeld, leidt artritis tot de vernietiging van kraakbeen en botten als gevolg van de chronische ontsteking van het synoviale membraan.
Dit beperkt of voorkomt mobiliteit volledig.
Op de lange termijn verliest het gewricht zijn functie en verstijft het. Omdat pezen en het omliggende zachte weefsel ook kunnen worden aangevallen, kunnen vervormingen en verkeerde uitlijningen optreden.

Als artritis tijdig wordt gediagnosticeerd en dienovereenkomstig wordt behandeld, kan de ziekte tegenwoordig meestal goed onder controle worden gehouden. Desalniettemin moeten patiënten gebruik maken van ondersteuning in de vorm van trainingen, zelfhulpgroepen of ergotherapie om beter om te gaan met het dagelijkse leven met de ziekte.

Lees hier meer over op: Verloop van artrose