AV-blok

Synoniemen in de breedste zin van het woord

• Atrioventriculair blok
• bradycardiale aritmie

definitie

Met AV-blok, de elektrische excitatie van de Sinusknoop van het AV-knooppunt of ondergeschikte structuren alleen vertraagd (AV-blok 1e graad), slechts gedeeltelijk (2 graden) of niet (3 graden) doorgestuurd naar de ventriculaire spieren. Dit betekent dat de stroom van elektrische potentialen op een bepaald punt vanaf het AV-knooppunt naar beneden wordt onderbroken.

1e graads AV-blok

Bij de 1e graads AV-blok elk potentieel in de sinusknoop (pulspacemaker van de Hart) ontstaat, nog steeds doorgestuurd Inderdaad de overgang wordt vertraagd. Er is hier dus eigenlijk geen echte blokkering, alleen een vertraging.

Symptomen: Het 1e graads AV-blok veroorzaakt geen symptomen. Je kunt hem alleen herkennen in de EKG.
Diagnose: In het geval van een AV-blok van de 1e graad is een verlenging van de PQ-tijd te zien in het ECG, de afstand tussen de P-golf en de Q-piek is meer dan 0,20 seconden.
behandeling: Er is geen therapie vereist.

2e graads AV-blok

Bij de 2e graads AV-blok individuele potentialen van de sinusknoop worden niet doorgegeven. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen twee vormen met verschillende prognoses.

• Wenckebach-blok (IIa-blok): Hier worden de afstanden tussen de P-golf en de Q-golf steeds langer totdat een overgang mislukt.
• Mobitz-blok (IIb-blok): hier blijft de afstand tussen de P-golf en de Q-golf normaal, maar een plotselinge uitval van een QRS-complex doet zich keer op keer voor. Er is dus geen QRS-complex na elke P-golf. Om het nog ingewikkelder te maken wordt hier nog een onderscheid gemaakt tussen een 2: 1 blok (slechts één van de twee sinuspotentialen wordt doorgegeven) of een 3: 1 blok (twee van de 3 sinuspotentialen worden doorgegeven)

3e graads AV-blok

Bij de 3e graads AV-blok (totaal AV-blok) er is een totale lijnonderbreking. De potentialen van de sinusknoop worden niet doorgegeven. Ze leiden alleen tot samentrekking van het atrium. De kamers trekken in de tijd samen met ondergeschikte structuren zoals van het AV-knooppunt. Deze cyclus is aanzienlijk langzamer dan het sinusritme. Atriale acties en kameracties worden niet langer goed gecoördineerd. in de EKG men ziet P-golven die optreden bij een normale frequentie. Ze zijn echter niet gerelateerd aan de QRS-complexen die met een langzamere frequentie voorkomen. Het duurt meestal een bepaalde hoeveelheid tijd voordat het AV-knooppunt of ondergeschikte structuren 'starten' en een vervangende klok genereren, dit wordt genoemd pre-automatische pauze.

Symptomen van AV-blok

De symptomen van het 2e en 3e graads AV-blok komen voort uit depressieve mensen Hartslag en de daaruit voortvloeiende verminderde pompcapaciteit. Dit klopt door de vertraagde of volledig geblokkeerde potentialen hart langzamer. Het bloed wordt in het organisme minder snel getransporteerd. Het verminderde pompvermogen manifesteert zich voornamelijk door symptomen zoals duizeligheid of syncope (flauwvallen), ook Adams-Stokes valt aan gebeld. Aanvallen van Adam Stokes worden gekenmerkt door een acuut gevoel van duizeligheid met daaropvolgend kort bewustzijnsverlies, dat wordt veroorzaakt door de verminderde bloedtoevoer naar de hersenen. Meestal treden de symptomen niet op bij inspanning, maar eerder in rust, omdat bij inspanning het hart sneller klopt en de geleiding verbetert. Op deze manier kan de daadwerkelijke storing worden opgevangen.

Er zijn twee extra gevaren met een totaal AV-blok:

1. Als de hartslag sterk vertraagt ​​(minder dan 40 slagen per minuut), ontwikkelt hartfalen (Hartfalen).
2. De kamers kloppen niet tijdens de pre-automatische pauze. Afhankelijk van de lengte van de pauze kan dit leiden tot bewustzijnsverlies, toevallen (vaak verkeerd geïnterpreteerd als epilepsie), ademhalingsfalen en onomkeerbare hersenbeschadiging als de pauze langer is dan drie minuten.

oorzaken

Een AV-blok wordt meestal veroorzaakt door pathologische veranderingen in het geleidingssysteem. De KHK (Coronaire hartziekte), een Hartaanval en medicatie kan leiden tot AV-blok. Meestal komt het voor bij oudere mensen.

Diagnose van het AV-blok door middel van ECG

De diagnose is gebaseerd op de anamnese en het typische ECG (Elektrocardiogram) Veranderingen gemaakt.

Voor informatie over het proces en de interpretatie van een ECG, lees ook: ECG- of AV-blok vanwege myocardontsteking in het ECG

ECG-veranderingen in AV-blok graad 1

Bij een relatief frequent en ongevaarlijk AV-blok graad 1 is de afstand tussen de P-golf en het QRS-complex meer dan 200 ms. Behandeling is niet nodig en vaak wel Incidentele bevinding in het ECG.

EKG-veranderingen in AV-blok graad 2

Er wordt onderscheid gemaakt tussen een Mobitz-type en een Wenckebach-type in AV block grade 2. In het Wenckebach-type neemt de afstand tussen de P-golf en het QRS-complex van slag tot slag toe. Bij het bereiken van een bepaalde afstand verdwijnt een QRS-complex. Bij het Mobitz-type wordt de stimulus slechts elke 2 tot 3 slagen naar de kamer gestuurd, wat leidt tot een onregelmatige vorming van een QRS-complex Leidt.

EKG-veranderingen in AV-blok graad 3

Een graad 3 AV-blok vertegenwoordigt het gevaarlijkste en altijd behandeling nodig AV-blok staan ​​voor.Hier wordt de excitatie via de hartspier zo ongericht gestuurd dat de atria en het ventrikel ongecoördineerd kloppen. De normale menselijke pols en mogelijk ook de bloeddruk kunnen op deze manier niet worden gehandhaafd. De behandeling moet snel worden uitgevoerd, aangezien bij een onbehandeld AV-blok van graad 3 de normale bloedtoevoer naar het lichaam niet kan worden gegarandeerd. De ongecoördineerde verspreiding van opwinding is voelbaar in het ECG P-golven en QRS-complexen merkbaar, die niet op bepaalde afstanden van elkaar verschijnen. Het kan dus gebeuren dat je eerst een QRS-piek ziet en daarna twee P-golven in plaats van één P-golf gevolgd door een QRS-complex na een bepaalde tijd.
Graad 3 AV-blok wordt niet alleen symptomatisch opgemerkt door de patiënt (prestatieverlies, vermoeidheid, malaise), maar is ook merkbaar door een rusteloze pols. Het gevaar van AV-blok graad 3 is syncope, d.w.z. tijdelijk bewustzijnsverlies.

behandeling

Werd het AV-blok veroorzaakt door medicatie of een ziekte (bijv. Een Myocarditis), ligt de nadruk op het behandelen van deze ziekte en het stoppen van medicatie. Het AV-blok kan dan wijken.

In de meeste gevallen is voor het 1e en 2e graads Wenckebach AV-blok geen verdere therapie nodig.

Met 2e graads AV blok type Mobitz en een totaal AV blok is er één Pacemaker-therapie geïndexeerd. Gewoonlijk wordt een atriaal betrokken systeem (bijvoorbeeld DDD) geïmplanteerd.

Overzicht

Van de AV-blok wordt ook wel atrioventriculaire opwindingsstoornis genoemd.
Deze verstoring van de geleiding van excitatie in het hart heeft invloed op de Hartklep (AV-knooppunt) of opvolgende structuren zoals dat ZIJN bundel, de twee Tawara dij of de Purkinje-vezels.

De excitatie kan alleen langzaam of soms helemaal niet via het AV-blok worden doorgegeven. Het AV-blok ontstaat meestal wanneer het weefsel degeneratie vertoont omdat de getroffen persoon ouder is.
Ook bepaalde medicijnen en hart- en vaatziekten zijn ook leuk Hartaanval een mogelijke reden. Deze aandoening kan in ernst variëren.
Sommige patiënten merken niets, anderen hebben een tragere hartslag (Bradycardie), maar het kan oplopen tot één Hartstilstand leiden.

Er zijn 3 verschillende graden van stoornis, die verschillende mate van ernst hebben:

• Met 1e graads AV-blok de opwinding is uitgesteld Voorplein gericht naar het ventrikel. Klinisch gezien heeft het eerstegraads AV-blok daar helemaal geen betekenis geen afval de ventriculaire frequentie vindt plaats en de patiënten hebben geen symptomen en deze stoornis is ook op geen enkele manier merkbaar buiten het ECG.
  Het PR-interval is langer dan 0,2 seconden. Zelfs als dit blok klinisch weinig relevant is, kunnen in geïsoleerde gevallen elektrolyten worden gegeven.
• Met AV-bloktype 2 het AV-knooppunt is niet volledig geblokkeerd. Dit betekent dat enkele excitaties niet van het atrium naar het ventrikel worden overgebracht en dat de frequentie onder die van de sinusknoop valt.
  Het PR-interval is hier langer dan 0,45 seconden en je kunt van tijd tot tijd P-golven zien, maar geen QRS-complexen. Deze aandoening kan worden onderverdeeld in twee verschillende typen.
  Er is Mobitz type 1 (Wenckebach blok) waarin het PQ-interval langer wordt met elke hartslag, totdat er geen overgang meer plaatsvindt. En dan begint het helemaal opnieuw. Behandeling van dit type is meestal niet nodig.
  Dan is er ook nog dat Mobitz type 2 waarbij het PQ-interval altijd hetzelfde blijft maar heel vaak een excitatie niet wordt doorgegeven. De aandoening is hier meestal onder het AV-knooppunt. De meeste patiënten hebben hiervoor een pacemaker nodig, anders is de prognose slecht.
• Het 3e graads AV-blok is het laatste blok bij deze aandoening en tevens het ernstigste. Hier mislukt de geleiding van excitatie volledig en wordt de kamer niet langer geëxciteerd.
  Soms beweegt het ventrikel ook aritmisch naar de atria, aangezien het AV-knooppunt en de daaropvolgende stations van de geleiding van excitatie zoals HIS-bundels pacemakerpotentialen kunnen ontwikkelen. Deze frequenties zijn echter ver onder die van de sinusknoop. Als therapie wordt hier een pacemaker geïmplanteerd. Over het algemeen zijn cardiovasculaire aandoeningen heel goed te herkennen via het ECG. Zelfs als de patiënt geen symptomen heeft, ziet het ECG er karakteristiek uit.