Ciprofloxacine

Inleiding - Wat is ciprofloxacine?

Ciprofloxacine is een fluoroquinolon-antibioticum. Om precies te zijn, het is een fluoroquinolon van de tweede generatie. Zoals alle antibiotica wordt het gebruikt om bacteriële infecties te behandelen. Ciprofloxacine ontvouwt zijn werkingsspectrum met name op het gebied van gramnegatieve staafjes.

Lees meer over het onderwerp op: Fluoroquinolonen

Staafbacteriën zijn alle soorten bacteriën die er onder de microscoop nogal langwerpig uitzien (in tegenstelling tot de zogenaamde kokken, dat zijn bolvormige bacteriën). De term "gramnegatief" is een beschrijving van de bacteriële eigenschap bij een speciale kleuringsmethode (gramkleuring).

Gram-negatieve staafjes zijn in de meeste gevallen bacteriën die in het spijsverteringskanaal worden aangetroffen (Enterobacteriën). Deze kunnen bijzonder goed worden behandeld met ciprofloxacine. Nieuwere stoffen uit de groep fluoroquinolonen zijn ook werkzaam tegen andere groepen bacteriën. Ciprofloxacine wordt gebruikt als breedspectrumantibioticum bij ziekten die voornamelijk worden veroorzaakt door bacteriën uit het spijsverteringskanaal.

Indicaties

De indicaties voor therapie met ciprofloxacine zijn divers, aangezien het een antibioticum is met een zeer breed werkingsspectrum.

Zo speelt ciprofloxacine een belangrijke rol bij de behandeling van infecties met Pseudomonas. Dit type bacterie veroorzaakt vaak infecties die de getroffenen in het ziekenhuis oplopen. De meest voorkomende ziekten zijn longontsteking (nosocomiale longontsteking) en urineweginfectie (nosocomiale urineweginfectie).

Lees meer over het onderwerp op: Nosocomiale infectie

Bovendien kunnen vele andere ziekten worden bedekt met het werkingsspectrum van ciprofloxacine. Bacteriële infecties van het oog worden bijvoorbeeld behandeld met een speciale oogzalf die ciprofloxacine bevat.

Infecties van de geslachtsorganen of van gewrichten en weke delen kunnen ook worden behandeld met ciprofloxacine. In het maagdarmkanaal speelt ciprofloxacine een rol bij de behandeling van ernstige gastro-intestinale infecties. Diverticulitis (ontsteking van buidels in de dikke darm) kan ook worden behandeld met ciprofloxacine. Acute ontsteking van de alvleesklier (Pancreatitis) kunnen eventueel worden behandeld met ciprofloxacine. Verdere indicaties voor ciprofloxacine zijn bijvoorbeeld de behandeling van infecties met salmonella.

Actief ingrediënt en effect

Ciprofloxacine is een antibioticum en daarom effectief op het gebied van bacteriële infecties. Het behoort tot de groep van fluoroquinolonen. Ciprofloxacine ontwikkelt zijn werking via een zogenaamde gyraseremming.

Gyrase is een enzym dat in bacteriën nodig is om het genetisch materiaal te vermenigvuldigen. De gyrase van bacteriën wordt ook wel topoisomerase II genoemd. Door dit topoisomerase II te remmen, kunnen de bacteriën hun genetisch materiaal (DNA) niet meer kopiëren. Dit remt de groei van de bacteriekolonie (bacteriostatisch) en de bacteriën sterven dan (bacteriedodend).

Naast gyraseremming worden ook andere werkingsmechanismen van ciprofloxacine besproken, aangezien de doeltreffendheid ervan niet kan worden verklaard door de remming van alleen gyrase. Tot dusver zijn er echter geen specifieke werkingsmechanismen in experimenten bevestigd.

Het werkingsmechanisme van ciprofloxacine is bijzonder effectief omdat het actieve ingrediënt zeer weefseldoorlatend is. Deze eigenschap beschrijft het vermogen van ciprofloxacine om zich bijzonder goed in het weefsel te verspreiden. Daarom is het zeer geschikt voor de behandeling van veel weefselinfecties, waaronder botten.

Bijwerkingen

Zoals alle antibiotica heeft ook ciprofloxacine bijwerkingen, die voornamelijk gebaseerd zijn op het gewenste effect (het doden van bacteriën). Behandeling met ciprofloxacine doodt niet alleen de bacteriën die de ziekte veroorzaken. Ciprofloxacine kan ook bacteriën die van nature in het lichaam in het spijsverteringskanaal en op de huid voorkomen, remmen en doden.

Dit leidt voornamelijk tot bijwerkingen in het spijsverteringskanaal zoals misselijkheid, braken, diarree en buikpijn. Het doden van bacteriën op de huid veroorzaakt problemen, vooral bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. In plaats van de beschermende bacteriën nestelen zich andere ziekteverwekkers, zoals schimmels, op de huid die niet voldoende door het immuunsysteem kunnen worden bestreden, dan ontstaat er een schimmelinfectie.

Lees ook: Huidschimmel

Andere bijwerkingen van ciprofloxacine zijn onder meer aandoeningen van zenuwfuncties. Dit wordt merkbaar in de vorm van geheugenstoornissen of stoornissen van de zintuigen. In verband met de therapie met ciprofloxacine zijn gewrichts- en spierpijn recentelijk vaker besproken, en peesblessures komen ook vaker voor.

Lees meer over het onderwerp op: Achillespeesontsteking veroorzaakt door antibiotica

Het hartritme kan ook worden beïnvloed door fluorochinolonen zoals ciprofloxacine. Als bijwerking kan de zogenaamde QT-tijd worden verlengd.
Als de lever al beschadigd is, kan ciprofloxacine ook ernstig leverfalen veroorzaken; acuut leverfalen is zelden gemeld bij mensen met een gezonde lever.

Mensen die risico lopen op aandoeningen van de aorta, zoals aorta-aneurysma's (uitpuilen van de hoofdslagader) of dissecties (scheuren in de vaatwand), kunnen leiden tot een aanzienlijke toename van het risico en dus tot soms fatale bijwerkingen van het gebruik van ciprofloxacine.

Lees meer over het onderwerp op: Antibiotische bijwerkingen

Interacties

Ciprofloxacine kan op verschillende manieren een wisselwerking hebben met geneesmiddelen. Stoffen die bijwerkingen hebben die vergelijkbaar zijn met die van ciprofloxacine, zijn van bijzonder belang. Met name medicijnen die hartritmestoornissen veroorzaken, bijvoorbeeld in combinatie met ciprofloxacine, kunnen dit probleem verergeren. Stoffen die het risico op beschadiging van de vaatwanden vergroten, kunnen ook een wisselwerking hebben met ciprofloxacine en zo aorta-aneurysma's of dissecties veroorzaken.

Daarnaast speelt ook het metabolisme van ciprofloxacine een belangrijke rol. Ciclosporine en ciprofloxacine worden bijvoorbeeld beide gedeeltelijk via de nieren uitgescheiden. Gelijktijdige therapie met beide actieve ingrediënten kan de nieren beschadigen. In de lever kan er daarentegen een interactie zijn met bloedverdunners of immunosuppressiva.

De informatie voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moet worden gecontroleerd op mogelijke interacties met ciprofloxacine voor elke persoon die meerdere medicijnen gebruikt, aangezien dit antibioticum wordt verwerkt door enzymen die bijzonder vaak worden gebruikt bij het metabolisme van geneesmiddelen.

Ciprofloxacine en alcohol - zijn ze compatibel?

Ciprofloxacine wordt voornamelijk gemetaboliseerd in de lever en vervolgens uitgescheiden in zowel de lever als de nieren. Bij het nuttigen van alcohol kunnen er dus interacties optreden, aangezien de alcohol ook in de lever moet worden verwerkt. Als de stoffen dus tegelijkertijd in het lichaam aanwezig zijn, kunnen ze elkaar beïnvloeden.

Zo kan de dubbele belasting van de lever betekenen dat de stoffen langzamer worden afgebroken en langer in het lichaam blijven. Dus als u ciprofloxacine gebruikt en tegelijkertijd alcohol drinkt, moet u verwachten dat u dronken wordt van een kleinere hoeveelheid alcohol. Het duurt ook langer voordat de alcohol volledig uit het bloed is verwijderd.

Bij ciprofloxacine is eerst een metabolisch proces in de lever nodig om het antibioticum volledig te laten werken. Dit proces kan worden vertraagd door alcohol te consumeren, zodat de werking wordt vertraagd. Tegelijkertijd wordt de ciprofloxacine langzamer afgebroken, zodat de gelijktijdige consumptie van alcohol resulteert in hogere actieve niveaus, die giftig kunnen zijn. Dit kan bijvoorbeeld de bijwerkingen van ciprofloxacine versterken of deze bijwerkingen houden langer aan.

Effectiviteit van de pil

Door de veelvoorkomende stofwisselingsprocessen van ciprofloxacine en de pil, kan het gelijktijdig innemen van de medicatie de pil minder effectief maken. Tegelijkertijd kan het innemen van de pil ook invloed hebben op de manier waarop ciprofloxacine werkt.

Aangezien niet alle pilpreparaten zijn getest op interacties met ciprofloxacine, kan er geen algemene verklaring worden gegeven.Aangenomen moet echter worden dat de werkzaamheid van de pil enigszins verminderd is bij gelijktijdige behandeling met ciprofloxacine, zodat men niet op zijn bescherming kan vertrouwen.

Pas als de behandeling met ciprofloxacine al een paar dagen is gestopt, kan worden aangenomen dat de stof volledig uit het lichaam is verwijderd en dat de pil weer volledig werkt. Afhankelijk van de voorbereiding van de pil kan de tijd die nodig is om het volledige effectieve niveau te bereiken, echter variëren.

Lees ook: Welke medicijnen hebben invloed op de manier waarop de pil werkt?

Contra-indicaties - Wanneer mag ciprofloxacine niet worden gegeven?

De belangrijkste contra-indicaties voor ciprofloxacine zijn intolerantie of allergische reacties op het actieve ingrediënt of andere stoffen in het medicijn. In deze gevallen mag ciprofloxacine nooit worden gegeven. Zelfs als zich eerder ernstige complicaties hebben voorgedaan tijdens de behandeling met een antibioticum uit de groep van fluoroquinolonen, mag de behandeling met ciprofloxacine niet worden herhaald.

Iedereen die bijvoorbeeld bijwerkingen op het centrale zenuwstelsel of visuele problemen heeft gehad tijdens of na behandeling met fluorochinolonen, moet in de toekomst met andere antibiotica worden behandeld. Zelfs als er een verhoogd risico is op hartritmestoornissen of vaatziekten, mag ciprofloxacine alleen met voorzichtigheid worden gebruikt.

Aangezien er geen gegevens zijn over het gebruik van ciprofloxacine bij kinderen en adolescenten, is therapie in de pediatrische en adolescente medische wereld op zijn minst een relatieve contra-indicatie.

dosering

De dosering van ciprofloxacine is afhankelijk van de indicatie en van de toedieningsvorm (d.w.z. de vorm waarin het antibioticum wordt ingenomen).

Bij inname in tabletvorm kan een volwassene 250 tot 500 mg 's ochtends en' s avonds innemen. 400 mg wordt gewoonlijk twee tot drie keer per dag als een infuus via een ader toegediend. De duur van de inname wordt aanbevolen van vijf tot veertien dagen, afhankelijk van de ziekte, het aangetaste orgaan en de ernst van de ziekte.

Bij kinderen is de dosering gebaseerd op lichaamsgewicht. Aanbevolen zijn 20 tot 30 mg / kg per dag, verdeeld over twee tot drie keer inname. Ook hier is de exacte dosering en de gebruiksduur afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de dosering bij aandoeningen van de lever en de nieren. De dosering moet meestal worden aangepast (verlaagd) op basis van de lever- of nierfunctie die nog steeds aanwezig is. Ofwel kan een kleinere hoeveelheid ciprofloxacine worden ingenomen op elk moment van inname of de intervallen tussen de afzonderlijke innames kunnen worden vergroot.

prijs

De prijs voor de ciprofloxacine hangt af van de hoeveelheid van het actieve ingrediënt en de doseringsvorm. Iedereen die ciprofloxacine poliklinisch gebruikt, bijvoorbeeld in de vorm van tabletten of vruchtensap, betaalt meestal alleen de receptvergoeding van € 5.

Bij intraveneuze therapie in de kliniek worden de therapiekosten meestal volledig gedekt door de zorgverzekering. Degenen die particulier verzekerd zijn, moeten daarentegen vaak de vergoeding voor de medicatie aan de apotheek overleggen, maar deze worden meestal vergoed. Afhankelijk van de verpakkingsgrootte en dosering ligt de prijs voor ciprofloxacine-tabletten tussen € 15 en € 30.

Alternatieven

Alternatieven voor ciprofloxacine worden meestal geboden door andere antibiotica uit de groep van fluoroquinolonen. Ze werken bijna op precies dezelfde manier, maar ze kunnen effectief zijn als mensen geen ciprofloxacine kunnen krijgen.

Aan de andere kant leidt intolerantie voor ciprofloxacine vaak tot een reactie op andere fluoroquinolonen, daarom verdient het meestal de voorkeur om over te schakelen naar een andere klasse antibiotica. Antibiotica zoals penicillines en cefalosporines worden vaak gebruikt bij bacteriële infecties.

Met een antibiogram kan bijvoorbeeld worden bepaald welke antibiotica het meest effectief zijn. De bacteriën die uit het geïnfecteerde deel van het lichaam worden verkregen, worden in een zogenaamde cultuur gekweekt en vervolgens getest op hun effectiviteit tegen typische antibiotica. Na deze test kan worden aangegeven voor welke antibiotica de bacteriën gevoelig zijn (ze kunnen met deze antibiotica worden behandeld) en waartegen ze resistent zijn. Deze gevoeligheid en weerstand wordt weergegeven in het antibiogram. Daarom kunnen alternatieve actieve ingrediënten na een paar dagen op het antibiogram worden afgelezen.

Is het mogelijk om het tijdens de zwangerschap en borstvoeding in te nemen?

Ciprofloxacine mag niet worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding. De belangrijkste reden hiervoor is dat er onvoldoende gegevens beschikbaar zijn over de vraag of ciprofloxacine schadelijk kan zijn voor het ongeboren kind of het kind dat borstvoeding krijgt. In sommige gevallen zijn er echter ook gegevens beschikbaar die wijzen op mogelijke schade, daarom wordt ciprofloxacine niet gebruikt tijdens zwangerschap of borstvoeding.

In plaats daarvan is het gebruik van oude fluorochinolonen (uit de eerste groep) zoals norfloxacine mogelijk na een zorgvuldige afweging van de voordelen en risico's tijdens het geven van borstvoeding. Tijdens de zwangerschap moeten andere klassen antibiotica worden gebruikt. De beslissing over de juiste antibioticatherapie moet worden besproken met de behandelende arts. Een tijdelijke onderbreking van de borstvoeding is ook mogelijk tijdens de borstvoeding als antibioticatherapie absoluut noodzakelijk is.

Lees ook: Antibiotica tijdens de zwangerschap en Antibiotica tijdens het geven van borstvoeding